Avaliação da distribuição e do fluxo logístico dos testes rápidos para diagnóstico da infecção pelo HIV após 10 anos de oferta no Sistema Único de Saúde pelo Ministério da Saúde

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Farmácia, Florianópolis, 2016.Desde o início da epidemia do HIV nos anos de 1980 os países vêm focando esforços para reduzir seus danos e estabelecer políticas eficientes de enfrentamento à infecção. No entanto, em 2015, o Programa Conjunto das Nações Unidas (UNAIDS) informou que, mundialmente, 36,7 milhões de pessoas estão vivendo com HIV/Aids, e cerca de 2,1 milhões de pessoas se infectaram pelo HIV naquele ano. O avanço mundial do acesso ao diagnóstico possibilitou que, até dezembro de 2015, 17 milhões de pessoas tenham tido acesso ao tratamento com medicamentos antirretrovirais. Das ações para ampliar o acesso ao diagnóstico da infecção a oferta dos Testes Rápidos, possibilitou a chegada do diagnóstico aos locais mais longínquos do país e com resultados liberados em até 30 minutos. A testagem é fundamental para a detecção dos casos e imediata oferta de tratamento, com objetivos de manter a integridade do sistema imune da pessoa infectada e interferir diretamente na cadeia de transmissão da infecção, uma vez que indivíduos com carga viral suprimida (inferior a 25 cópias de RNA/mL) têm menos chance de transmitir a infecção. O Brasil iniciou a distribuição de Testes Rápidos para diagnóstico da infecção pelo HIV em 2002 por meio de um projeto especifico em maternidades, mas ampliou esta distribuição a partir de 2005. Desde então é possível observar um crescimento significativo de aquisição e distribuição dos testes rápidos. O presente estudo teve como objetivo avaliar a distribuição dos testes rápidos pelo Ministério da Saúde, sua capilaridade (municípios que recebem TR) e suas limitações para ampliação do uso em todos os municípios brasileiros após 10 anos de oferta no Sistema Único de Saúde (SUS). Como metodologia foi realizada uma Pesquisa avaliativa do tipo análise estratégica para embasar políticas públicas de saúde. Este estudo demonstrou que a distribuição de testes rápidos pelo Ministério da Saúde cresceu mais de 1.500% nos últimos 10 anos e que o gasto com as aquisições foi reduzido desde 2014 com o novo modelo de compra. Como resultado da pesquisa foi verificado que 55% dos municípios brasileiros recebem e realizam os testes rápidos. Além disso, foram demonstradas quais as principais dificuldades para uso deste sistema e as barreiras para ampliação da testagem, sendo que a qualidade dos testes rápidos não foi questionada. Ficou evidente que 100% dos testes rápidos utilizados narede pública de saúde são fornecidos pelo Ministério da Saúde, embora não haja pactuação na Comissão Intergestora Tripartite (CIT) que estabeleça esta condição. A pesquisa demonstrou ainda as principais dificuldades para treinamento e ampliação da testagem da infecção pelo HIV o que poderá direcionar as políticas públicas.Abstract : Since the beginning of the HIV epidemic in the 1980s, countries have focused efforts to reduce its impacts and establish efficient policies to deal with the infection. However, in 2015, the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) reported that 36.7 million people live with HIV / AIDS worldwide, and around 2.1 million people became infected with HIV that year. By December 2015, improved global access to diagnosis meant that 17 million people accessed treatment with antiretroviral drugs. Among the actions to expand access to diagnosis of the infection, the introduction of Rapid Tests (RT) made it possible to undertake diagnoses in the remotest parts of the country, with the results released in 30 minutes. Testing is vital for detecting cases and treating them immediately in order to maintain the integrity of the infected person´s immune system and interfere directly in the chain of transmission, since individuals with a suppressed viral load (less than 25 RNA copies / ml) are less likely to transmit the infection. Brazil started distributing RT for the diagnosis of HIV infection in 2002 through a project targeted at maternity wards, and expanded distribution as from 2005. The purchase and distribution of RT have increased significantly since then. This study seeks to evaluate the distribution of Rapid Tests by Brazil´s Ministry of Health (MoH), the capillarity network (cities receiving RT) and the limitations for extended use of RT in all the country´s towns and cities after 10 years of being supplied within the Unified Health System (SUS). The methodology used was a strategic (logistical) analysis type evaluation survey in support of public health policies. This study showed that the distribution of RT by the MoH expanded by over 1500% during the last 10 years, and that expenditure on acquisitions declined since 2014 with the use of the new purchasing model. The research survey revealed that 52.7% of Brazilian cities receive and perform RT and that the quality of the tests was not questioned by any of them. It also highlighted the main difficulties involved in using this system, as well as the barriers to scaling up HIV testing. The survey also found that 100% of the RT used in the public health system are supplied by the MoH, although there is no government directive that gives the MoH exclusive handling. Finally, the survey alsodrew attention to the main issues concerned with training in, and expansion of, HIV testing. All the information collected in this study can be useful for future public policies planning in this area

Os usos do termo diagnóstico na literatura arquivística

This article presents a literature review on the practice of collectingdata on archives, based on a research carried out for a Master's degree aboutrecords survey in Brazil. It is a qualitative and descriptive study, based on abibliographic and documentary search. From the analysis carried out, it is notedthat the term “diagnóstico” (in Portuguese, which translates to “diagnosis” inEnglish) is not always used in other languages. We can observe the use of theterm “records survey” instead of “diagnosis” in English and, in French, “analyzedes besoins” and not “diagnostic.” In Brazil, records survey developed in thefield of Archival Science are entitled “diagnósticos de arquivo”.Este artigo apresenta uma revisão de literatura a respeito da prática de levantamentos de dados sobre arquivos, a partir de uma pesquisa de mestrado que aborda os diagnósticos de arquivos no Brasil. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa e descritiva, tendo como base um levantamento bibliográfico e documental. A partir da análise realizada, constata-se que o termo “diagnóstico” nem sempre é utilizado em outras línguas. Podemos observar o uso da expressão em inglês “records survey” ao invés de “diagnosis” e, em francês, “analyse des besoins” e não “diagnostic”. No Brasil, os levantamentos de dados desenvolvidos na área da Arquivologia são intitulados “diagnósticos de arquivos”

Estresse Pós-Traumático após tratamento oncológico: uma revisão integrativa da literatura

O tratamento oncológico pode ser considerado um período gerador de mudanças de vida, com efeitos físicos, psicológicos e sociais, assim como propulsor para desenvolvimento de transtorno de estrese pós-traumático (TEPT). Objetivou-se analisar a produção científica e caracterizar o panorama da presença de TEPT de pacientes após tratamento oncológico. Realizou-se uma revisão integrativa da literatura, com a combinação dos descritores: “transtorno de estresse pós-traumático” AND “sobreviventes de câncer”, selecionando artigos no Portal Capes, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Psycho-oncology, encontrando-se 773 registros. Foram analisados 15 artigos, prevalecendo os estudos em inglês, realizados com sobreviventes e seus familiares. Os dados qualitativos evidenciam níveis significativos de TEPT nessa população e em seus familiares de sobreviventes; e sinaliza que dados sociodemográficos, clínicos e percepção de doença podem estar associados ao desenvolvimento de TEPT em sobreviventes. Conclui-se a necessidade de acompanhamento integral de saúde com os sobreviventes do câncer e de seus familiares.

Avaliação do teste imunocromatográfico ("ICT card test") no diagnóstico da filariose em estudos populacionais

This study evaluated the whole blood immunochromatographic card test (ICT card test) in a survey performed in Northeastern Brazil. 625 people were examined by the thick blood film (TBF) and ICT card test. Residents of a non-endemic area were also tested by the whole blood card test and Og4C3. The sensitivity of the ICT card test was 94.7% overall, but lower in females than males, based on the reasonable assumption that TBF is 100% specific. However, since TBF and other methods have unknown sensitivity, the true specificity of the card test is unknown. Nevertheless, it is possible to estimate upper and lower limits for the specificity, and relate it to the prevalence of the disease. In the endemic area, the possible range of the specificity was from 72.4% to 100%. 29.6% of the card tests performed in the non-endemic area exhibited faint lines that were interpreted as positives. Characteristics of the method including high sensitivity, promptness and simplicity justify its use for screening of filariasis. However, detailed information about the correct interpretation in case of extremely faint lines is essential. Further studies designed to consider problems arising from imperfect standards are necessary, as is a sounder diagnostic definition for the card test.Este estudo avaliou o teste imunocromatográfico ("ICT card test") em inquérito de filariose realizado no município de Olinda, Brasil. 625 pessoas foram examinadas pela técnica da gota espessa (GE), e "ICT card test" (ICT). Moradores do município de Campina Grande, Paraíba, área não endêmica, foram examinados pelos testes ICT e Og4C3-ELISA, para verificação da especificidade. A sensibilidade do método foi de 94,7%. O desenho do estudo - que envolveu a acurácia do ICT e do teste de referência (GE), em todos os elementos da amostra, - e a especificidade de 100% da GE permitiram o cálculo correto da sensibilidade. Todavia, como a sensibilidade da GE é desconhecida, a especificidade do ICT é ignorada. É possível, contudo, estimar o limite superior e inferior da especificidade e relacioná-la à prevalência de doença. Na área endêmica, a especificidade do teste variou entre 72,4% e 100,0%. 29,6% dos exames pelo ICT, realizados na área não endêmica, exibiram coloração tênue, tendo sido interpretados como positivos. Algumas características do método, incluindo alta sensibilidade, rapidez e simplicidade de execução justificam sua utilização em rastreamento de áreas endêmicas. Todavia, detalhes acerca da correta interpretação dos resultados com coloração extremamente tênue, parecem de importância fundamental

Spatiotemporal Analysis of the Population Risk of Congenital Microcephaly in Pernambuco State, Brazil.

Since an outbreak in Brazil, which started in 2015, Zika has been recognized as an important cause of microcephaly. The highest burden of this outbreak was in northeast Brazil, including the state of Pernambuco. The prevalence of congenital microcephaly in Pernambuco state was estimated from the RESP (Registro de Eventos em Saúde Pública) surveillance system, from August 2015 to August 2016 inclusive. The denominators were estimated at the municipality level from official demographic data. Microcephaly was defined as a neonatal head circumference below the 3rd percentile of the Intergrowth standards. Smoothed maps of the prevalence of microcephaly were obtained from a Bayesian model which was conditional autoregressive (CAR) in space, and first order autoregressive in time. A total of 742 cases were identified. Additionally, high and early occurrences were identified in the Recife Metropolitan Region, on the coast, and in a north-south band about 300 km inland. Over a substantial part of the state, the overall prevalence, aggregating over the study period, was above 0.5%. The reasons for the high occurrence in the inland area remain unclear

Efeito da fortificação alimentar com ácido fólico na prevalência de defeitos do tubo neural

OBJECTIVE:To analyze the effect of folic acid-fortified foods on the prevalence of neural tube defects in live newborns. METHODS: Longitudinal study with newborns from the city of Recife, Northeastern Brazil, between 2000 and 2006. Data analyzed were obtained from the Sistema Nacional de Informações de Nascidos Vivos (National Information System on Live Births). Neural tube defects were defined in accordance with the International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10): anencephaly, encephalocele, and spina bifida. Prevalences from the periods before (2000-2004) and after (2005-2006) the mandatory fortification period were compared. Time trend of three-month prevalences of neural tube defects were analyzed using Mann-Kendall test and Sen's Slope estimator. RESULTS: Tendency towards reduction in the occurrence of outcome (Mann-Kendall test; p= 0.270; Sen's Slope estimator =-0.008) was not identified in the period studied. The difference between prevalences of neural tube defects in the periods before and after food fortification with folic acid was not statistically significant, according to maternal characteristics. CONCLUSIONS: Even though reduction in neural tube defects after the period of mandatory food fortification with folic acid was not observed, results found do not enable its benefit to prevent malformations to be ruled out. Studies assessing longer periods and considering the level of consumption of fortified products by women of fertile age are necessary.OBJETIVO:Analizar el efecto de alimentos fortificados con ácido fólico en la prevalencia de defectos del cierre del tubo neural entre nacidos vivos. MÉTODOS: Estudio longitudinal de nacidos vivos del municipio de Recife (Noreste de Brasil), entre 2000 y 2006. Los datos pesquisados fueron obtenidos del Sistema Nacional de Informaciones de Nacidos Vivos. Los defectos del cierre del tubo neural fueron definidos de acuerdo con el Códigos Internacional de Enfermedades- 10ª Revisión: anencefalia, encefalocele y espina bífida. Se compararon las prevalencias en los períodos anterior (2000 - 2004) y posterior (2005-2006) al período obligatorio de fortificación. Se analizó la tendencia temporal de las prevalencias trimestrales de defectos del cierre del tubo neural por las pruebas de Mann-Kendall y Sen's Slope. RESULTADOS: No se identificó tendencia de reducción en la ocurrencia del hecho (Teste de Mann-Kendall); p= 0,270; Sen's Slope = - 0,008) en el período estudiado. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre las prevalencias de defectos de cierre del tubo neural en los períodos anterior y posterior a la fortificación de los alimentos con ácido fólico de acuerdo con las características maternas. CONCLUSIONES: A pesar de que no haya sido observada reducción de los defectos de cierre del tubo neural posterior al período obligatorio de fortificación de alimentos con ácido fólico, los resultados encontrados no permiten descartar el beneficio del mismo en la prevención de esta malformación. Son necesarios estudios evaluando mayor período y considerando el nivel de consumo de los productos fortificados por las mujeres en edad fértil.OBJETIVO:Analisar o efeito de alimentos fortificados com ácido fólico na prevalência de defeitos de fechamento do tubo neural entre nascidos vivos. MÉTODOS: Estudo longitudinal de nascidos vivos do município de Recife (PE) entre 2000 e 2006. Os dados pesquisados foram obtidos do Sistema Nacional de Informações de Nascidos Vivos. Os defeitos de fechamento do tubo neural foram definidos de acordo com o Código Internacional de Doenças-10ª Revisão: anencefalia, encefalocele e espinha bífida. Compararam-se as prevalências nos períodos anterior (2000-2004) e posterior (2005-2006) ao período mandatório à fortificação. Analisou-se a tendência temporal das prevalências trimestrais de defeitos do fechamento do tubo neural pelos testes de Mann-Kendall e Sen's Slope. RESULTADOS: Não se identificou tendência de redução na ocorrência do desfecho (Teste de Mann-Kendall; p= 0,270; Sen's Slope =-0,008) no período estudado. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as prevalências de defeitos do fechamento do tubo neural nos períodos anterior e posterior à fortificação dos alimentos com acido fólico de acordo com as características maternas. CONCLUSÕES: Embora não tenha sido observada redução dos defeitos do fechamento do tubo neural após o período mandatório de fortificação de alimentos com ácido fólico, os resultados encontrados não permitem descartar o seu benefício na prevenção desta malformação. São necessários estudos avaliando maior período e considerando o nível de consumo dos produtos fortificados pelas mulheres em idade fértil

Evaluation of diagnostic tests for Wuchereria bancrofti infection in Brazilian schoolchildren.

INTRODUCTION: Since the launch of the Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis, more than 70% of the endemic countries have implemented mass drug administration (MDA) to interrupt disease transmission. The monitoring of filarial infection in sentinel populations, particularly schoolchildren, is recommended to assess the impact of MDA. A key issue is choosing the appropriate tools for these initial assessments (to define the best intervention) and for monitoring transmission. METHODS: This study compared the pre-MDA performance of five diagnostic methods, namely, thick film test, Knott's technique, filtration, Og4C3-ELISA, and the AD12-ICT card test, in schoolchildren from Brazil. Venous and capillary blood samples were collected between 11 pm and 1 am. The microfilarial loads were analyzed with a negative binomial regression, and the prevalence and associated 95% confidence intervals were estimated for all methods. The accuracies of the AD12-ICT card and Og4C3-ELISA tests were assessed against the combination of parasitological test results. RESULTS: A total of 805 schoolchildren were examined. The overall and stratified prevalence by age group and gender detected by Og4C3-ELISA and AD12-ICT were markedly higher than the prevalence estimated by the parasitological methods. The sensitivity of the AD12-ICT card and Og4C3-ELISA tests was approximately 100%, and the positive likelihood ratios were above 6. The specificity of the Og4C3-ELISA was higher than that of the AD12-ICT at different prevalence levels. CONCLUSIONS: The ICT card test should be the recommended tool for monitoring school-age populations living in areas with ongoing or completed MDA

Perfil epidemiológico e clínico de casos de microcefalia

Objective: To describe the epidemiological and clinical profile of microcephaly cases in Recife, Pernambuco. Method: This was a cross-sectional, quantitative study developed at a reference hospital for cases of microcephaly. Data were collected in August 2016 from the FormSUS system. All confirmed cases of microcephaly in the period from August 2015 to July 2016 were included, making up 180 cases. Data were analyzed using descriptive statistics and the chi-square and Fisher's exact tests. Results: The majority of cases occurred in October and November 2015, with 55 (30.56%) and 52 (28.89%) cases, respectively. Serology for the Zika virus was reagent for 79 (43.89%) of the infants. The most prevalent symptom during gestation was exanthema 105 (57.3%). Furthermore, 150 (83.33%) of the children were born at full term, 78 (43.33%) presented percentiles between 10 and 50 in relation to weight and gestational age and 108 (60%) had -3 standard deviations in the comparison of head circumference with gestational age, thus considered to indicate severe microcephaly. Conclusions: It is necessary to guarantee comprehensive and specialized care for these children. Epidemiological and entomological surveillance and more effective control actions in the fight against the vector are necessary.Objetivo: Describir el perfil epidemiológico y clínico de los casos de microcefalia en Recife, Pernambuco. Método: Estudio transversal, cuantitativo, desarrollado en un hospital de referencia para casos de microcefalia. Los datos se recolectaron en agosto/2016 sobre la base del formulario FormSUS. Se incluyeron todos los casos de microcefalia confirmados de agosto/2015 a julio/2016, totalizando 180 casos. Para analizar los datos, se utilizó la estadística descriptiva y las pruebas de Chi-cuadrado y exacta de Fisher. Resultados: La mayoría de los casos tuvieron lugar en octubre y noviembre de 2015, con 55 (30,6%) y 52 (28,9%), respectivamente. La serología para el virus Zika fue reactiva para 79 (43,9) bebés. El síntoma más prevalente durante el embarazo fue la erupción cutánea, 105 (57,3%). Además, 150 (83,3%) niños nacieron a término, 78 (43,3%) presentaron percentiles entre 10 y 50 en la relación peso y edad gestacional y 108 (60%) tuvieron -3 desviaciones estándar en la comparación del perímetro cefálico con la edad gestacional, considerada como microcefalia grave. Conclusiones: Es necesario garantizar a estos niños una atención integral y especializada. Es imprescindible la vigilancia epidemiológica y entomológica, así como y acciones de control más eficaces en la lucha contra el vector.Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico e clínico dos casos de microcefalia em Recife, Pernambuco. Método: Estudo transversal, quantitativo, desenvolvido em hospital de referência para casos de microcefalia. Os dados foram coletados em agosto/2016 a partir do formulário FormSUS. Foram incluídos todos os casos de microcefalia confirmados de agosto/2015 a julho/2016, perfazendo 180 casos. Para análise dos dados utilizou-se a estatística descritiva e os testes do qui-quadrado e exato de Fisher. Resultados: A maioria dos casos ocorreram em outubro e novembro de 2015, com 55 (30,6%) e 52 (28,9%), respectivamente. A sorologia para o vírus Zika foi reagente para 79 (43,9%) dos bebês. O sintoma mais prevalente, durante a gestação, foi o exantema 105 (57,3%). Ademais, 150 (83,3%) crianças nasceram a termo, 78 (43,3%) apresentaram percentis entre 10 e 50 na relação peso e idade gestacional e 108 (60%) possuíam -3 desvios padrões na comparação do perímetro cefálico com a idade gestacional, considerada microcefalia severa. Conclusões: É necessário garantir a essas crianças um atendimento integral e especializado. É imprescindível a vigilância epidemiológica, entomológica e ações de controle mais efetivas no combate ao vetor