Apport de l’analyse paléopathologique des sépultures de la chapelle de l’hospice Saint Jacques à Argentan (Orne, XIIe-XVIIIe siècle)

La chapelle de l’hospice Saint Jacques a été un lieu d’inhumation à Argentan, du XIIe au XVIIIe siècle, avec deux phases chronologiques d’utilisation, liées à sa reconstruction en 1636. Sa fonction hospitalière semble avoir eu un rôle attractif pour l’inhumation d’individus "malades", mais aussi pour les populations urbaines, non nobles, qui pouvaient s’offrir l’accès à ce lieu prestigieux. En établissant un profil paléopathologique, nous avons cherché à identifier les pathologies caractéris..

0107: Strategy of early detection and active management of supraventricular arrhythmia with remote monitoring: the randomized, multicenter SETAM trial

ObjectiveAtrial fibrillation (AF) is a common arrhythmia associated with increased risk of thromboembolic events or other complications. The French randomized, multicenter, SETAM trial assessed the impact of the home monitoring (HM) technology on detection and treatment of supra-ventricular arrhythmia (SVA).MethodsPatients (pts) implanted with a dual chamber pacemaker were enrolled in the study at hospital discharge if they had a sinusal rhythm at enrollment, no antiarrhythmic, anticoagulant or dual-antiplatelet therapy, and if they had a CHA2DS2-VASc score of 2 or more. The pts were randomly assigned to an active group (Act Gp), followed by Biotronik HM, or a control group (Cont Gp) without HM surveillance. The time from implantation to the first SVA-related intervention was compared between the 2 groups (primary endpoint).ResultsA total of 595 pts (mean age = 79±8 y.o, 63% male, mean CHA2DS2-VASc score = 3.7±1.2) were followed during 12.8±3.3Mo. The most prevalent co-morbidities were hypertension (82% pts), diabetes (29%) and vascular disease (24%). Implantation indications were atrio-ventricular blocks in 77% of pts, sinus node disease in 20% and others in 3%.The global SVA incidence was 25% (29% in the Act Gp vs 22% in the Cont Gp, p=ns).A therapy (drugs or ablation) was instituted for 49/291 pts (17%) in the Act Gp vs 43/304 pts (14%) in the Cont Gp (p=ns). The median time from implantation to the first therapy for SVA was 114 [44; 241] days in the Act Gp vs 224 [67; 366] days in the Cont Gp, representing a median gain of 110-days in SVA management (50% reduction, p=0.01). Over these 92 pts, 54 had AF (59%) and 38 had atrial flutter or tachyarrhythmia (41%). Anticoagulation was initiated in 80% of pts and antiarrhythmic drugs in 55%.ConclusionThe SETAM study demonstrated that HM allows earlier detection and treatment of SVA in pacemaker pts. The next step is to report how early detection of SVA with HM can possibly improve the patients clinical outcome

Comparison of accuracy of fibrosis degree classifications by liver biopsy and non-invasive tests in chronic hepatitis C

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Non-invasive tests have been constructed and evaluated mainly for binary diagnoses such as significant fibrosis. Recently, detailed fibrosis classifications for several non-invasive tests have been developed, but their accuracy has not been thoroughly evaluated in comparison to liver biopsy, especially in clinical practice and for Fibroscan. Therefore, the main aim of the present study was to evaluate the accuracy of detailed fibrosis classifications available for non-invasive tests and liver biopsy. The secondary aim was to validate these accuracies in independent populations.</p> <p>Methods</p> <p>Four HCV populations provided 2,068 patients with liver biopsy, four different pathologist skill-levels and non-invasive tests. Results were expressed as percentages of correctly classified patients.</p> <p>Results</p> <p>In population #1 including 205 patients and comparing liver biopsy (reference: consensus reading by two experts) and blood tests, Metavir fibrosis (F_M) stage accuracy was 64.4% in local pathologists vs. 82.2% (p < 10^-3) in single expert pathologist. Significant discrepancy (≥ 2F_Mvs reference histological result) rates were: Fibrotest: 17.2%, FibroMeter^2G: 5.6%, local pathologists: 4.9%, FibroMeter^3G: 0.5%, expert pathologist: 0% (p < 10^-3). In population #2 including 1,056 patients and comparing blood tests, the discrepancy scores, taking into account the error magnitude, of detailed fibrosis classification were significantly different between FibroMeter^2G(0.30 ± 0.55) and FibroMeter^3G(0.14 ± 0.37, p < 10^-3) or Fibrotest (0.84 ± 0.80, p < 10^-3). In population #3 (and #4) including 458 (359) patients and comparing blood tests and Fibroscan, accuracies of detailed fibrosis classification were, respectively: Fibrotest: 42.5% (33.5%), Fibroscan: 64.9% (50.7%), FibroMeter^2G: 68.7% (68.2%), FibroMeter^3G: 77.1% (83.4%), p < 10^-3(p < 10^-3). Significant discrepancy (≥ 2 F_M) rates were, respectively: Fibrotest: 21.3% (22.2%), Fibroscan: 12.9% (12.3%), FibroMeter^2G: 5.7% (6.0%), FibroMeter^3G: 0.9% (0.9%), p < 10^-3(p < 10^-3).</p> <p>Conclusions</p> <p>The accuracy in detailed fibrosis classification of the best-performing blood test outperforms liver biopsy read by a local pathologist, i.e., in clinical practice; however, the classification precision is apparently lesser. This detailed classification accuracy is much lower than that of significant fibrosis with Fibroscan and even Fibrotest but higher with FibroMeter^3G. FibroMeter classification accuracy was significantly higher than those of other non-invasive tests. Finally, for hepatitis C evaluation in clinical practice, fibrosis degree can be evaluated using an accurate blood test.</p

Validation des échelles d'évaluation de la douleur en pré-hospitalier

[Résumé en français]Les échelles d'auto-évaluation de la douleur EVA, EVS et ENS ont été validées en milieu hospitalier. Elles sont réputées complexes à utiliser en médecine préhospitalière. Le but de ce travail est de valider l'utilisation de ces échelles en préhospitalier. Ce travail veut aussi évaluer la capacité des premiers secours à orienter les patients à l'aide d'une échelle d'hétéro-évaluation simplifiée. Cette étude prospective inclut 295 patients pris en charge par une UMH pour une pathologie douloureuse. Les échecs d'utilisation de ces échelles d'auto-évaluation sont rares et la majorité des patients est capable d'utiliser au moins une de ces échelles. Les résultats des échelles d'auto-évaluation sont étroitement corrélés entre eux, au repos et à la mobilisation. La précision de ces échelles d'auto-évaluation est importante. Comparée à l'auto-évaluation, l'hétéro-évaluation démontre un biais négatif majeur chez la majorité des patients[Résumé en anglais]Self-evaluation pain scales VAS, VRS and NRS have been certified in hospital environment. These scales are reputedly complex to use in prehospital medicine. The aim of this work is to certify the use of these scales in prehospital medicine and also evaluate the capacities of a first aid team to direct patients with the help of a hetero-evaluation scale. This prospective study has included 295 patients taken over out of hospital for painful pathology. Failures in the use of self-evaluation scales utilisation are rare and a majority of patients is able to use at least one of these scales. Results of self-evaluation scales are closely linked whether patients are in rest or in motion. The accuracy of self-evaluation scales is important. Compared to self-evaluation, hetero-evaluation shows a major negative difference among most patientsPARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Démoralisation et dépression au cours de la schizophrénie (état des lieux, caractéristiques cliniques et inter-relations)

Ladépression est difficile à diagnostiquer chez les patients schizophrènes alors qu il s agit d une pathologie fréquente au sein de cette population. Ces difficultés diagnostiques sont le fait de facteurs multiples: confusion avec les symptômes déficitaires ou extrapyramidaux, manque de spécificité des critères diagnostiques, rareté d utilisation d instruments de mesure spécifiques en pratique courante et absence de recommandations de prise en charge. Plus que d authentiques épisodes dépressifs majeurs, la pratique clinique montre souvent un tableau de tristesse de l humeur assez aspécifique. La question de la dépression dans la schizophrénie est importante puisque retrouvée comme motif de suicide dans 50% des cas. Et pourtant nous constatons qu elle est mal prise en charge, du fait des motifs invoqués précédemment, ce qui participe sans doute au fait qu à ce jour les schizophrènes sont les patients qui se suicident le plus. Nos recherches sur la compréhension de ces états de tristesse de l humeur nous ont conduites à la notion de démoralisation. C est un concept ancien, surtout exploré dans le contexte de pathologies chroniques très invalidantes tel que l oncologie ou la médecine palliative. Elle nous est apparue pertinente puisque l expression clinique la plus évidente en est la dysphorie souvent prise à tort pour de la dépression. La marque spécifique de la démoralisation relève d une incapacité à faire face aux évènements de vie, d origine multifactorielle, dont le fondement est un sentiment d incompétence subjective prolongé altérant une estime de soi déjà fragile. Ce qui conduit l individu à ne plus être en mesure d envisager une possibilité d avenir, ce que les auteurs ont appelé une perte de sens et de but de la vie. Le risque majeur de la sévérité et/ou de la chronicité de la démoralisation est le risque suicidaire. Serait-il donc possible d envisager la démoralisation comme une entité clinique indépendante, proche de la dépression d un point de vue psychopathologique, pertinente dans la schizophrénie et impliquée dans la détresse perçue de ces patients ainsi que dans le risque suicidaire? Pour vérifier cette hypothèse, nous avons mesuré chez des patients schizophrènes stabilisés, à l aide d échelles spécifiques, le niveau de démoralisation, de dépression, de désespoir, et nous les avons confrontés à différents paramètres dont les antécédents de tentative de suicide. Résultats: plus de 16% de notre échantillon est sévèrement démoralisé; la sévérité de la démoralisation est corrélée de façon significative à l intensité des symptômes positifs, à la dépression, à l intensité du désespoir, à la suicidalité ainsi qu à la faiblesse de l estime de soi. Ce qui fait de la démoralisation est concept opérationnel et pertinent au cours de la schizophrénie, lié au processus schizophrénique et dépressif, impliqué dans le risque suicidaire. Elle représenterait donc un enjeu d importance dans la prise en charge de la schizophrénie et plus précisément dans la prévention de la rechute psychotique et du risque suicidaire.NICE-BU Médecine Odontologie (060882102) / SudocSudocFranceF

La pratique (marginale) de la crémation à la période carolingienne : les exemples de la Chapelle-Saint-Mesmin (Loiret) et de Bonneuil-en-France (Val-d'Oise)

International audienceCe mode de traitement funéraire du corps, très répandu durant l’Antiquité, cède peu à peu la place à l’inhumation, qui devient exclusive au cours des IVe et Ve siècles de notre ère. Si quelques dépôts secondaires de crémation sont observés ponctuellement dans le Nord de la France pendant la période mérovingienne (Hordain, Bulles), ils disparaissent totalement des ensembles funéraires une fois les populations majoritairement christianisées. Le Capitulaire Saxon de Charlemagne rédigé en 785 condamne la pratique de la crémation mais ce texte vise avant tout à imposer la foi des Francs.Pour autant, deux découvertes archéologiques récentes tendent à nuancer l’ostracisation de cette pratique funéraire pour la période carolingienne. Deux silos, localisés dans deux villages carolingiens que sont « Les Chesnats » à la Chapelle-Saint-Mesmin (45) et « l’aéroport du Bourget zone nord-ouest » à Bonneuil-en-France (95), ont livré les restes crématisés de sujets associés à du mobilier et/ou d’autres individus.Les études pluridisciplinaires du mobilier issu du dépôt secondaire de la Chapelle-Saint-Mesmin mettent en évidence de fortes similitudes avec des assemblages observés dans des tombes scandinaves datées de la même période (céramique, petit mobilier, faune). Le caractère sépulcral du dépôt est très probable. Il s’agirait ici de l’expression matérielle de tradition funéraire exogène en lien avec l’installation de comptoirs francs et scandinaves le long de la Loire. Cette découverte est véritablement inédite.Le dépôt de Bonneuil-en-France demeure quant à lui plus énigmatique sinon problématique. Un silo, désaffecté, est utilisé pour y déposer le corps d’un adolescent crématisé sur place (dépôt primaire). Le comblement de ce même silo a livré un nombre minimal de 4 individus partiellement représentés (1 adolescent, 1 enfant, un adulte indéterminé et un tout-petit) et crématisés également. Le comblement sommital de la structure d’ensilage reçoit le squelette d’un enfant dont l’âge au décès est compris entre 6 et 10 ans, dont il manque les mains, les pieds, le membre supérieur gauche et qui présente de larges zones de lésions carentielles sur le crâne. Un dernier sujet, adulte, est représenté par un crâne isolé. Ces deux défunts ne portent pas de traces d’altération par le feu. Avec par moins de 7 sujets dont 5 crématisés (le dernier étant encore « en position anatomique »), le statut de ce silo et son usage interrogent. Doit-on y voir une résurgence de pratiques funéraires païennes liée à une christianisation imparfaite des campagnes ? Une pratique hygiéniste ? Une ordalie par le feu ? Autant de questions qui demeurent à ce jour sans réponse faute d’éléments de comparaison. Ces deux exemples, très différents mais tout aussi complexes, mettent en exergue une « marginalité bien réelle » de la pratique de la crémation durant la période carolingienne