The no-reflow phenomenon: State of the art

SummaryPrimary percutaneous coronary intervention (PCI) is the best available reperfusion strategy for acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), with nearly 95% of occluded coronary vessels being reopened in this setting. Despite re-establishing epicardial coronary vessel patency, primary PCI may fail to restore optimal myocardial reperfusion within the myocardial tissue, a failure at the microvascular level known as no-reflow (NR). NR has been reported to occur in up to 60% of STEMI patients with optimal coronary vessel reperfusion. When it does occur, it significantly attenuates the beneficial effect of reperfusion therapy, leading to poor outcomes. The pathophysiology of NR is complex and incompletely understood. Many phenomena are known to contribute to NR, including leukocyte infiltration, vasoconstriction, activation of inflammatory pathways and cellular oedema. Vascular damage and haemorrhage may also play important roles in the establishment of NR. In this review, we describe the pathophysiological mechanisms of NR and the tools available for diagnosing it. We also describe the microvasculature and the endothelial mechanisms involved in NR, which may provide relevant therapeutic targets for reducing NR and improving the prognosis for patients

The heart failure specialists of tomorrow: a network for young cardiovascular scientists and clinicians

The "Heart failure specialists of Tomorrow" (HoT) group gathers young researchers, physicians, basic scientists, nurses and many other professions under the auspices of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. After its foundation in 2014, it has quickly grown to a large group of currently 925 members. Membership in this growing community offers many advantages during, before, and after the 'Heart Failure and World Congress on Acute Heart Failure'. These include: eligibility to receive travel grants, participation in moderated poster sessions and young researcher and clinical case sessions, the HoT walk, the career cafe, access to the networking opportunities, and interaction with a large and cohesive international community that constantly seeks multinational collaborations.Peer reviewe

ANGPTL4 et protection de la perméabilité vasculaire induite par l'hypoxie (applications dans l'IDM et et l'AVC)

L Angiopoiétine-like 4 (ANGPTL4) appartient à la famille des angiopoïétines, protéines régulatrices de la perméabilité vasculaire, et est induite par l hypoxie. Au cours de l infarctus du myocarde (IDM) et de l accident vasculaire cérébral (AVC), une dysfonction microvasculaire appelée no-reflow est liée à un mauvais pronostic clinique. Sa physiopathologie est complexe mais le rôle de la perméabilité vasculaire y est central. Cette thèse porte sur le rôle potentiellement protecteur d ANGPTL4 sur le no-reflow, par inhibition de la perméabilité vasculaire induite par l ischémie, et est divisé en 3 parties : 1) L étude du rôle d ANGPTL4 au cours de l IDM chez la souris. Nous avons caractérisé une augmentation de la perméabilité vasculaire avec une perte de l intégrité des jonctions endothéliales chez des souris déficientes pour angptl4, menant à une augmentation de l importance du no-reflow et de la taille de l IDM, par rapport au groupe contrôle. 2) L étude du rôle d ANGPTL4 au cours de l AVC ischémique chez la souris. J ai étudié des souris sauvages traitées ou non par ANGPTL4. Le traitement par ANGPTL4 diminue la taille de l infarctus et améliore le déficit neurologique post-AVC, par le maintien de l intégrité de la barrière hémato-encéphalique avec inhibition de la fuite vasculaire et diminution de l œdème cérébral dans la zone infarcie. Le mécanisme identifié est une inhibition de la perméabilité vasculaire induite par le VEGF (lui-même induit par l hypoxie). ANGPTL4 active Src et le séquestre à distance de VEGFR2, inhibant ainsi la dissociation du complexe VEGFR2-Ve-cadherine médiée par le VEGF. Ce mécanisme compétitif entre ANGPTL4 et le VEGF pour l activation de Src est dépendant de l activation par ANGPTL4 de la voie Pi3K/Akt. 3) Devant ces résultats expérimentaux prometteurs, j ai mené une étude clinique afin d identifier si ANGPTL4 pouvait avoir un rôle dans la survenue du no-reflow chez l homme. Pour cela j ai dosé, à l aide d un test Elisa que j ai développé, les taux sériques d ANGPTL4 chez 41 patients à la phase aigue d un IDM. Le no-reflow était évalué par IRM myocardique à J5 2 post-IDM. Des taux circulants bas d ANGPTL4 sont un facteur prédictif indépendant de la survenue du no-reflow, ce qui tend à confirmer le rôle protecteur d ANGPTL4 y compris chez l homme. Ces résultats translationnels devraient ouvrir la voie vers de nouvelles pistes de recherche pour la prévention ou le traitement du no-reflow.PARIS-BIUSJ-Biologie recherche (751052107) / SudocSudocFranceF

Commissurotomie mitrale percutanée (résultats tardifs ( à 20 ans) et analyse des facteurs prédictifs à propos d' une étude prospective de 1024 cas)

La population de l étude comporte 1024 patients souffrant d un rétrécissement mitral (RM) serré qui ont tous bénéficié d une commissurotomie mitrale percutanée (CMP) entre mars 1986 et mars 1995 à l hôpital Tenon. L âge moyen était de 49 +- 14 ans, avec 94 patients (9,2%) ayant plus de 70 ans. La plupart des patients étaient symptomatiques en classe NYHA III ou IV (77%), et 1/3 des patients avaient une anatomie mitrale défavorable avec un score de Cormier à 3. La surface valvulaire mitrale pré-procédure était en moyenne de 1,1 +- 0,2 cm . Enfin, un antécédent de commissurotomie était présent chez 163 patients (16%). La voie veineuse antérograde a été systématiquement utilisée. Le suivi porte sur 749 patients et atteint 20 ans. La mortalité de la procédure était de 0,4% avec des complications de procédure rares, principalement une IM traumatique >= grade 3 de Sellers dans 3,4% des cas. Un bon résultat immédiat défini par une surface mitrale >=1,5cm et une insuffisance mitrale <=2 a été obtenu chez 912 patients (89%). Un bon résultat tardif défini par une survie sans mortalité cardiovasculaire, sans ré-intervention et en classe NYHA I ou II a été obtenu chez 29% des patients à 20 ans et chez 32% des patients ayant eu un bon résultat immédiat de la CMP. Les facteurs prédictifs en analyse multivariée d un bon résultat tardif de la CMP étaient pour les variables pré-procédure : l âge< 50 ans (p<0,0001), le sexe féminin (p=0,0094), la classe fonctionnelle NYHA I ou II (p=0,0010), le rythme cardiaque sinusal (p=0,005), le groupe échographique 1 selon la classification de Cormier (p=0,0009), l absence d ATCD de commissurotomie (p=0,0047) et pour les variables post-procédure : la surface valvulaire mitrale élevée (p<0,0001) et le gradient moyen mitral faible (p<0,0001). La CMP allie une grande sécurité à de bons résultats immédiats et tardifs. Une dégradation progressive des résultats à long terme est cependant observée, mais dans ces cas la CMP aura permis de retarder l heure de la chirurgie et de ses complications. Notre étude est donc en faveur d une large utilisation de la CMP dans une population de patients sélectionnés selon les facteurs de bon pronostic précédemment cités.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

The heart failure specialists of tomorrow: a network for young cardiovascular scientists and clinicians

The "Heart failure specialists of Tomorrow" (HoT) group gathers young researchers, physicians, basic scientists, nurses and many other professions under the auspices of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. After its foundation in 2014, it has quickly grown to a large group of currently 925 members. Membership in this growing community offers many advantages during, before, and after the 'Heart Failure and World Congress on Acute Heart Failure'. These include: eligibility to receive travel grants, participation in moderated poster sessions and young researcher and clinical case sessions, the HoT walk, the career café, access to the networking opportunities, and interaction with a large and cohesive international community that constantly seeks multinational collaborations

Cerebral vascular accident : Protection of vascular integrity during reperfusion = Accident vasculaire cérébral : Protection de l’intégrité vasculaire lors de la reperfusion

International audienc