Challenges of HIV self-tests distribution for index testing in a context where HIV status disclosure is low: preliminary experience of the ATLAS project in Bamako, Mali

Context and Objective: In Côte d'Ivoire, Mali and Senegal, ATLAS project has introduced HIV self-testing (HIVST) as an index testing strategy, distributing HIVST kits to people living with HIV (PLHIV) during consultations for secondary distribution to their partners. Here, we present preliminary results of an ethnographic survey conducted in one HIV clinic in Bamako, Mali, where most HIV patients have not disclosed their HIV status to their partner(s), notably for women for fear of jeopardizing their relationships. In such a context, how non-disclosure affect the distribution of HIVST kits?Method: The study was conducted from September 25 to November 27, 2019, and included individual interviews with 8 health workers; 591 observations of medical consultations; and 7 observations of patient groups discussions led by peer educators.Results: Three principal barriers to HIVST distribution for index testing were identified. (1) Reluctance of PLHIV to offer HIVST to partners to whom they have not (yet) disclosed their status and desire to learn tactics for offering testing without disclosing their HIV status. (2) Near-universal hesitancy among health workers to offer HIVST to persons who, they believe, have not disclosed their HIV status to their partner(s). (3) Absence of strategies, among health workers, to support discussion of status disclosure with PLHIV. In the rare cases where HIVST was offered to a PLHIV whose partner did not know their status, either the PLHIV declined the offer or the provider left it to the patient to find a way to deliver the HIVST without disclosing his/her status.Conclusion: HIV self-testing distribution could serve as an opportunity for PLHIV to disclose their HIV status to partners. The continuing reluctance of PLHIV to heed advice to share their status and promote secondary HIV self-testing distribution highlights the structural factors (social inequalities and stigma) that limit awareness of HIV status and that favour the persistence of the epidemic

Challenges of HIV self-tests distribution for index testing in a context where HIV status disclosure is low: preliminary experience of the ATLAS project in Bamako, Mali

BACKGROUND: In Côte d’’Ivoire, Mali and Senegal, ATLAS project has introduced HIV self-testing (HIVST) as an index testing strategy, distributing HIVST kits to people living with HIV (PLHIV) during consultations for secondary distribution to their partners. Here, we present preliminary results of an ethnographic survey conducted in one HIV clinic in Bamako, Mali, where most HIV patients have not disclosed their HIV status to their partner(s), notably for women for fear of jeopardizing their relationships. In such a context, how non-disclosure affect the distribution of HIVST kits?METHODS: The study was conducted from September 25 to November 27, 2019, and included individual interviews with 8 health workers; 591 observations of medical consultations; and 7 observations of patient groups discussions led by peer educators.RESULTS: Three principal barriers to HIVST distribution for index testing were identified. (1) Reluctance of PLHIV to offer HIVST to partners to whom they have not (yet) disclosed their status and desire to learn tactics for offering testing without disclosing their HIV status. (2) Near-universal hesitancy among health workers to offer HIVST to persons who, they believe, have not disclosed their HIV status to their partner(s). (3) Absence of strategies, among health workers, to support discussion of status disclosure with PLHIV. In the rare cases where HIVST was offered to a PLHIV whose partner did not know their status, either the PLHIV declined the offer or the provider left it to the patient to find a way to deliver the HIVST without disclosing his/her status.CONCLUSIONS: HIV self-testing distribution could serve as an opportunity for PLHIV to disclose their HIV status to partners. The continuing reluctance of PLHIV to heed advice to share their status and promote secondary HIV self-testing distribution highlights the structural factors (social inequalities and stigma) that limit awareness of HIV status and that favour the persistence of the epidemic

Challenges of HIV self-test distribution for index testing when HIV status disclosure is low: preliminary results of a qualitative study in Bamako (Mali) as part of the ATLAS project

Context: The rate of HIV status disclosure to partners is low in Mali, a West African country with a national HIV prevalence of 1.2%. HIV self-testing (HIVST) could increase testing coverage among partners of people living with HIV (PLHIV). The AutoTest-VIH, Libre d'accéder à la connaissance de son Statut (ATLAS) program was launched in West Africa with the objective of distributing nearly half a million HIV self-tests from 2019 to 2021 in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal. The ATLAS program integrates several research activities. This article presents the preliminary results of the qualitative study of the ATLAS program in Mali. This study aims to improve our understanding of the practices, limitations and issues related to the distribution of HIV self-tests to PLHIV so that they can offer the tests to their sexual partners. Methods: This qualitative study was conducted in 2019 in an HIV care clinic in Bamako. It consisted of (i) individual interviews with eight health professionals involved in the distribution of HIV self-tests; (ii) 591 observations of medical consultations, including social service consultations, with PLHIV; (iii) seven observations of peer educator-led PLHIV group discussions. The interviews with health professionals and the observations notes have been subject to content analysis. Results: HIVST was discussed in only 9% of the observed consultations (51/591). When HIVST was discussed, the discussion was almost always initiated by the health professional rather than PLHIV. HIVST was discussed infrequently because, in most of the consultations, it was not appropriate to propose partner HIVST (e.g., when PLHIV were widowed, did not have partners, or had delegated someone to renew their prescriptions). Some PLHIV had not disclosed their HIV status to their partners. Dispensing HIV self-tests was time-consuming, and medical consultations were very short. Three main barriers to HIVST distribution when HIV status had not been disclosed to partners were identified: (1) almost all health professionals avoided offering HIVST to PLHIV when they thought or knew that the PLHIV had not disclosed their HIV status to partners; (2) PLHIV were reluctant to offer HIVST to their partners if they had not disclosed their HIV-positive status to them; (3) there was limited use of strategies to support the disclosure of HIV status. Conclusion: It is essential to strengthen strategies to support the disclosure of HIV+ status. It is necessary to develop a specific approach for the provision of HIV self-tests for the partners of PLHIV by rethinking the involvement of stakeholders. This approach should provide them with training tailored to the issues related to the (non)disclosure of HIV status and gender inequalities, and improving counseling for PLHIV

Défis de la distribution des autotests VIH pour le dépistage des cas index lorsque le partage du statut VIH est faible : résultats préliminaires d'une étude qualitative à Bamako (Mali) dans le cadre du projet ATLAS

Contexte : Le taux de partage du statut VIH aux partenaires est faible au Mali, un pays d’Afrique de l’Ouest avec une prévalence nationale du VIH de 1,2%. L’autodépistage du VIH (ADVIH) pourrait augmenter la couverture du dépistage chez les partenaires des personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Le programme AutoTest-VIH, Libre d’accéder à la connaissance de son Statut (ATLAS) a été lancé en Afrique de l’Ouest avec l’objectif de distribuer près d’un demi-million d’autotests VIH de 2019 à 2021 en Côte d’Ivoire, au Mali et au Sénégal. Le programme ATLAS intègre plusieurs activités de recherche. Cet article présente les résultats préliminaires de l’étude qualitative du programme ATLAS au Mali. Cette étude vise à améliorer notre compréhension des pratiques, des limites et des enjeux liés à la distribution des autotests VIH aux PVVIH afin qu’elles puissent proposer ces tests à leurs partenaires sexuels.Méthodes : Cette étude qualitative a été menée en 2019 dans une clinique de prise en charge du VIH à Bamako. Elle a consisté en (i) des entretiens individuels avec 8 professionnels de santé impliqués dans la distribution des autotests VIH ; (ii) 591 observations de consultations médicales, y compris de consultations de services sociaux, avec des PVVIH ; (iii) 7 observations de discussions de groupe de PVVIH animées par des pairs éducateurs, entretiens avec les professionnels de santé et les notes d’observation ont fait l’objet d’une analyse de contenu.Résultats : L’ADVIH a été abordé dans seulement 9% des consultations observées (51/591). Lorsque l’ADVIH était abordée, la discussion était presque toujours initiée par le professionnel de santé plutôt que par la PVVIH. La discussion sur l’ADVIH était peu fréquente car, dans la plupart des consultations, il n’était pas approprié de proposer l’ADVIH au partenaire (par exemple, lorsque les PVVIH étaient veuves, n’avaient pas de partenaire ou avaient délégué quelqu’un pour renouveler leurs ordonnances). Certaines PVVIH n’avaient pas révélé leur statut VIH à leur partenaire. La distribution de l’ADVIH prenait beaucoup de temps, et les consultations médicales étaient très courtes.Trois principaux obstacles à la distribution d’ADVIH lorsque le statut VIH n’avait pas été divulgué aux partenaires ont été identifiés : (1) la quasi-totalité des professionnels de santé évitaient de proposer l’ADVIH aux PVVIH lorsqu’ils pensaient ou savaient que les PVVIH n’avaient pas révélé leur statut VIH à leurs partenaires ; (2) les PVVIH étaient réticentes à proposer l’ADVIH à leurs partenaires s’ils ne leur avaient pas révélé leur séropositivité ; (3) l’utilisation des stratégies de soutien à la divulgation du statut VIH était limitée.Conclusion : Il est essentiel de renforcer les stratégies de soutien à la révélation du statut VIH+. Il est nécessaire de développer une approche spécifique pour la mise à disposition des autotests VIH pour les partenaires des PVVIH en repensant l’implication des acteurs. Cette approche doit leur permettre de bénéficier d’une formation adaptée aux problématiques liées à la (non)divulgation du statut VIH et aux inégalités de genre, et d’améliorer le conseil aux PVVIH

Gestion intégrée des ressources naturelles en zones inondables tropicales

De par leur richesse en ressources naturelles renouvelables, les zones inondables tropicales revêtent un intérêt social et économique majeur pour les pays en développement. Cependant, les fleuves tropicaux sont aujourd'hui de plus en plus aménagés pour satisfaire les besoins liés à de nouvelles activités. Les zones jusque-là régulièrement inondées par la crue annuelle se réduisent ou alors les rythmes de leur inondation sont profondément modifiés. Les impacts de tels changements sont nombreux et portent atteinte à la biodiversité et à la durabilité des systèmes d'exploitation. Il s'avère alors nécessaire de définir de nouvelles approches de la gestion de l'eau, des espaces et des ressources vivantes, qui tout à la fois préservent les écosystèmes et prennent en considération les besoins des différents usagers. Tel est l'objectif de cet ouvrage qui pose, dans un premier temps, la problématique sociétale autour de laquelle cette gestion doit être repensée, en faisant apparaître la diversité d'acteurs et d'institutions concernés. Il présente ensuite les acquis les plus récents de la recherche sur le fonctionnement de ces écosystèmes ainsi que sur les pratiques et stratégies déployées par les populations qui les exploitent. Enfin est abordée la question des instruments à mettre en place pour assurer l'effectivité d'une gestion durable des zones inondables tropicales : après avoir fait le point sur les apports de la recherche concernant les outils de traitement et de partage de l'information environnementale, l'ouvrage se termine par un débat sur les conditions de création et de fonctionnement des institutions de suivi, de concertation et de décision