Comparison of clinical characteristics and healthcare resource use of pediatric chronic and non-chronic critically ill patients in intensive care units: a retrospective national registry study

IntroductionChronic critically ill patients (CCI) in pediatric intensive care unit (PICU) are at risk of negative health outcomes, and account for a considerable amount of ICU resources. This study aimed to (a) describe the prevalence of CCI children, (b) compare their clinical characteristics and ICU resources use with non-CCI children, and (c) identify associated risk factors of CCI.MethodsA retrospective national registry study including 2015–2017 data from the eight Swiss PICUs of five tertiary and three regional hospitals, admitting a broad case-mix of medical and surgical patients, including pre- and full-term infants. CCI patients were identified using an adapted definition: PICU length of stay (LOS) ≥8 days and dependence on ≥1 PICU technology.ResultsOut of the 12,375 PICU admissions, 982 (8%) were CCI children and compared to non-CCI children, they were younger (2.8 vs. 6.7 months), had more cardiac conditions (24% vs. 12%), and higher mortality rate (7% vs. 2%) (p < 0.001). Nursing workload was higher in the CCI compared to the non-CCI group (22 [17–27]; 21 [16–26] respectively p < 0.001). Factors associated with CCI were cardiac (aOR = 2.241) and neurological diagnosis (aOR = 2.062), surgery (aORs between 1.662 and 2.391), ventilation support (aOR = 2.278), high mortality risk (aOR = 1.074) and agitation (aOR = 1.867).Conclusionthe results confirm the clinical vulnerability and the complexity of care of CCI children as they were defined in our study. Early identification and adequate staffing is required to provide appropriate and good quality care

Early detection of cold stress to prevent hypothermia: A narrative review

Temperature monitoring is essential for assessing neonates and providing appropriate neonatal thermal care. Thermoneutrality is defined as the environmental temperature range within which the oxygen and metabolic consumptions are minimum to maintain normal body temperature. When neonates are in an environment below thermoneutral temperature, they respond by vasoconstriction to minimise heat losses, followed by a rise in metabolic rate to increase heat production. This condition, physiologically termed cold stress, usually occurs before hypothermia. In addition to standard axillary or rectal temperature monitoring by a thermometer, cold stress can be detected by monitoring peripheral hand or foot temperature, even by hand-touch. However, this simple method remains undervalued and generally recommended only as a second and lesser choice in clinical practice. This review presents the concepts of thermoneutrality and cold stress and highlights the importance of early detection of cold stress before hypothermia occurs. The authors suggest systematic clinical determination of hand and foot temperatures by hand-touch for early detection of physiological cold stress, in addition to monitoring core temperature for detection of established hypothermia, particularly in low-resource settings

Amélioration de la mesure d'extravasation des cathéters veineux périphériques par les infirmières en pédiatrie, grâce à l'utilisation d'un instrument d'évaluation spécifique [Improve the extravasation assessment of peripheral venous catheter by nurses, with the establishment of a standardized instrument and suitable for children]

En soins intensifs de pédiatrie et de néonatologie, évaluer la gravité des extravasations des cathéters veineux périphériques est une difficulté majeure. L’objectif de cette étude était de montrer l’amélioration de la mesure d’extravasation par les infirmières avec la mise en place d’un instrument standardisé et adapté à l’enfant. 66 infirmières, randomisées en deux groupes, ont évalué la gravité d’extravasations sur la base de 15 vignettes cliniques. Un groupe contrôle (n=33) a évalué grâce au jugement clinique, sans instrument, et un groupe intervention (n=33) a évalué avec un instrument standardisé, la Pediatric Peripheral Intravenous Infiltration Scale. Des mesures de concordance et de sensibilité ont été calculées entre les mesures observées et les mesures de référence établies par un panel d’experts. Les mesures de concordance du groupe intervention κ=0,62 (IC 95 % ; 0,57-0,67) étaient significativement plus élevées que celles du groupe contrôle κ=0,51 (IC 95 % ; 0,45-0,57), tout comme la sensibilité des mesures du groupe intervention (69 %) comparée à celle du groupe contrôle (60 %) (p<0,001). Ces résultats soutiennent l’intérêt d’utiliser un instrument standardisé d’évaluation de l’extravasation en clinique. Cette étude réalisée sur la base de vignettes cliniques, implique de futures recherches en situation d’extravasations réelles pour confirmer ces résultats. In pediatric and neonatal intensive care units, severity assessment of extravasation is difficult, considering the specificity of this population. The purpose of this study was to demonstrate the ability to improve the measurement of extravasation by nurses with the establishment of a standardized instrument and suitable for children. 66 nurses, randomly assigned to two groups, assessed the severity of extravasations using 15 clinical vignettes.The intervention group with the Pediatric Peripheral Intravenous Infiltration Scale (PIV Scale) (n=33) and the control group based on clinical judgment only (n=33). The reference were obtained from a group of experts. For both groups, concordance and sensitivity were calculated. Concordance and sensitivity were improved by the use of the PIV scale κ=0,62 (IC 95% ; 0,57-0,67) vs κ=0,51 (IC 95 % ; 0,45-0,57), and (69 %) vs (60 %) (p<0,001), respectively. Severity assessment of extravasation on peripheral venous accesses by nurses was improved with the use of the PIV scale, compared to clinical judgment. As this study was based on clinical vignettes, further studies are needed to confirm these results in clinical setting

Amélioration de la mesure d'extravasation des cathéters veineux périphériques par les infirmières en pédiatrie, grâce à l'utilisation d'un instrument d'évaluation spécifique

In pediatric and neonatal intensive care units, severity assessment of extravasation is difficult, considering the specificity of this population. The purpose of this study was to demonstrate the ability to improve the measurement of extravasation by nurses with the establishment of a standardized instrument and suitable for children. 66 nurses, randomly assigned to two groups, assessed the severity of extravasations using 15 clinical vignettes.The intervention group with the Pediatric Peripheral Intravenous Infiltration Scale (PIV Scale) (n=33) and the control group based on clinical judgment only (n=33). The reference were obtained from a group of experts. For both groups, concordance and sensitivity were calculated. Concordance and sensitivity were improved by the use of the PIV scale κ=0,62 (IC 95% ; 0,57-0,67) vs κ=0,51 (IC 95 % ; 0,45-0,57), and (69 %) vs (60 %) (p<0,001), respectively. Severity assessment of extravasation on peripheral venous accesses by nurses was improved with the use of the PIV scale, compared to clinical judgment. As this study was based on clinical vignettes, further studies are needed to confirm these results in clinical setting

Blanchard Cave 2: A historical period Audubon's shearwater (Puffinus lherminieri) nesting site in Marie-Galante (Guadeloupe islands, FWI)

International audienc

Incidence and Causes of Infusion Alarms in a Neonatal and Pediatric Intensive Care Unit: A Prospective Pilot Study

To evaluate the incidence and causes of infusion alarms in a NICU/PICU setting

Evidence for historical human-induced extinctions of vertebrate species on La Désirade (French West Indies)

International audienc

Du neuf et du vieux : reprise de fouilles de l’abri-sous-roche de Cadet 3, Marie-Galante

pré-publication des actes de la communication halshs-02413341The Abri Cadet 3 in Marie Galante was firstly excavated in 2004. The stratigraphy documents the latest Pleistocene and the second half of the Holocene. An archaeological level of the late Ceramic period was evidenced, as well as older levels, rich in bones and invertebrate remains, for which the question of a human contribution to the assemblage formation was raised.New excavations were carried out in 2018 and 2019 with three perspectives: 1) increase the vertebrate assemblage to describe the succession of Holocene vertebrate biocenoses on the island, 2) precise the chronology of the deposit and refine the stratigraphic resolution of the collected material, and 3) collect evidence for discussing a human use of the site during the Archaic age.These new excavations revealed the funerary function of the site during the final Ceramic period with the finding of an Amerindian burial in the highest part of the deposit. They also demonstrate the Archaic occupation of the shelter as early as 3,000 BCE, by highlighting small combustion features and tiny flint flakes. The preliminary study of both vertebrate and invertebrate faunal remains also allows to further discuss the question of animal exploitation by Archaic people in this site.El abrigo de Cadet 3 en Marie-Galante fue excavado por primera vez en 2004, descubriendo una estratigrafía que cubre la parte final del Pleistoceno y la segunda mitad del Holoceno. Un nivel arqueológico de Edad Cerámica tardía fue documentado, así como niveles más antiguos, ricos en huesos y restos de invertebrados, en los cuales se plantea una contribución humana en la formación de los depósitos.La excavación del yacimiento se retomó en 2018 y 2019 con tres perspectivas de trabajo: 1) aumentar el conjunto de vertebrados para describir la sucesión de biocenosis de vertebrados holocenos en la isla, 2) precisar la cronología del depósito y afinar la resolución estratigráfica de los conjuntos recuperados y, 3) recoger elementos que permitan debatir la frecuentación humana del yacimiento durante la Edad Precerámica.Los nuevos trabajos revelan la función funeraria del yacimiento durante el periodo Cerámico tardío con el descubrimiento de una sepultura amerindia en la parte superior del depósito. Se demuestra también la ocupación precerámica del abrigo desde 3.000 AC, con la descubierta de pequeñas estructuras de combustión y un pequeño conjunto microlítico, ambos incluidos en una capa documentada por nuevas dataciones radiocarbónicas. El estudio preliminar de los restos faunísticos vertebrados e invertebrados ofrece la posibilidad de discutir más en detalle la cuestión que restaba en suspense desde la primera excavación, sobre la fracción de los conjuntos de vertebrados e invertebrados atribuibles a la ocupación precerámica.L’abri-sous-roche de Cadet 3, à Marie-Galante, a été sondé en 2004. Il livre une séquence documentant la partie finale du Pléistocène et la seconde moitié de l’Holocène. Un niveau archéologique d’âge céramique récent y a été reconnu, ainsi que des niveaux plus anciens, riches en ossements et restes d’invertébrés, pour lesquels s’est posé la question d’une contribution humaine à la constitution des dépôts.La fouille du site a été reprise en 2018 et 2019 avec trois perspectives : 1) augmenter l’assemblage vertébré pour décrire la succession des biocénoses vertébrées holocènes de l’île, 2) préciser la chronologie du dépôt et affiner la résolution stratigraphique des assemblages collectés et, 3) recueillir des éléments permettant de discuter la fréquentation humaine au cours du Précéramique.Les nouveaux travaux font apparaître la fonction funéraire du site à l’époque céramique tardif via la mise au jour d’une sépulture amérindienne dans la partie la plus sommitale du dépôt. Ils démontrent également l’occupation précéramique de l’abri dès 3 000 ans avant notre ère, par la mise en évidence de petites structures de combustion et d’un petit assemblage microlithique, tous deux inclus dans une couche documentée par de nouvelles datations radiocarbone. L’étude préliminaire des restes fauniques vertébrés et invertébrés permet, enfin, de discuter plus avant la question restée en suspens à l’issue du précédent sondage, à savoir la fraction des assemblages vertébrés et invertébrés imputable à l’occupation précéramique

Du neuf et du vieux : reprise de fouilles de l’abri-sous-roche de Cadet 3, Marie-Galante

pré-publication des actes de la communication halshs-02413341The Abri Cadet 3 in Marie Galante was firstly excavated in 2004. The stratigraphy documents the latest Pleistocene and the second half of the Holocene. An archaeological level of the late Ceramic period was evidenced, as well as older levels, rich in bones and invertebrate remains, for which the question of a human contribution to the assemblage formation was raised.New excavations were carried out in 2018 and 2019 with three perspectives: 1) increase the vertebrate assemblage to describe the succession of Holocene vertebrate biocenoses on the island, 2) precise the chronology of the deposit and refine the stratigraphic resolution of the collected material, and 3) collect evidence for discussing a human use of the site during the Archaic age.These new excavations revealed the funerary function of the site during the final Ceramic period with the finding of an Amerindian burial in the highest part of the deposit. They also demonstrate the Archaic occupation of the shelter as early as 3,000 BCE, by highlighting small combustion features and tiny flint flakes. The preliminary study of both vertebrate and invertebrate faunal remains also allows to further discuss the question of animal exploitation by Archaic people in this site.El abrigo de Cadet 3 en Marie-Galante fue excavado por primera vez en 2004, descubriendo una estratigrafía que cubre la parte final del Pleistoceno y la segunda mitad del Holoceno. Un nivel arqueológico de Edad Cerámica tardía fue documentado, así como niveles más antiguos, ricos en huesos y restos de invertebrados, en los cuales se plantea una contribución humana en la formación de los depósitos.La excavación del yacimiento se retomó en 2018 y 2019 con tres perspectivas de trabajo: 1) aumentar el conjunto de vertebrados para describir la sucesión de biocenosis de vertebrados holocenos en la isla, 2) precisar la cronología del depósito y afinar la resolución estratigráfica de los conjuntos recuperados y, 3) recoger elementos que permitan debatir la frecuentación humana del yacimiento durante la Edad Precerámica.Los nuevos trabajos revelan la función funeraria del yacimiento durante el periodo Cerámico tardío con el descubrimiento de una sepultura amerindia en la parte superior del depósito. Se demuestra también la ocupación precerámica del abrigo desde 3.000 AC, con la descubierta de pequeñas estructuras de combustión y un pequeño conjunto microlítico, ambos incluidos en una capa documentada por nuevas dataciones radiocarbónicas. El estudio preliminar de los restos faunísticos vertebrados e invertebrados ofrece la posibilidad de discutir más en detalle la cuestión que restaba en suspense desde la primera excavación, sobre la fracción de los conjuntos de vertebrados e invertebrados atribuibles a la ocupación precerámica.L’abri-sous-roche de Cadet 3, à Marie-Galante, a été sondé en 2004. Il livre une séquence documentant la partie finale du Pléistocène et la seconde moitié de l’Holocène. Un niveau archéologique d’âge céramique récent y a été reconnu, ainsi que des niveaux plus anciens, riches en ossements et restes d’invertébrés, pour lesquels s’est posé la question d’une contribution humaine à la constitution des dépôts.La fouille du site a été reprise en 2018 et 2019 avec trois perspectives : 1) augmenter l’assemblage vertébré pour décrire la succession des biocénoses vertébrées holocènes de l’île, 2) préciser la chronologie du dépôt et affiner la résolution stratigraphique des assemblages collectés et, 3) recueillir des éléments permettant de discuter la fréquentation humaine au cours du Précéramique.Les nouveaux travaux font apparaître la fonction funéraire du site à l’époque céramique tardif via la mise au jour d’une sépulture amérindienne dans la partie la plus sommitale du dépôt. Ils démontrent également l’occupation précéramique de l’abri dès 3 000 ans avant notre ère, par la mise en évidence de petites structures de combustion et d’un petit assemblage microlithique, tous deux inclus dans une couche documentée par de nouvelles datations radiocarbone. L’étude préliminaire des restes fauniques vertébrés et invertébrés permet, enfin, de discuter plus avant la question restée en suspens à l’issue du précédent sondage, à savoir la fraction des assemblages vertébrés et invertébrés imputable à l’occupation précéramique