Estrés oxidativo y su valor pronóstico en osteonecrosis idiopática de cabeza femoral

La osteonecrosis no traumática y aséptica de cabeza femoral es una patología que se desarrolla como consecuencia de la disminución de aporte sanguíneo a la cabeza femoral, cuya causa no está relacionada con un proceso traumático o infeccioso: resulta en una alteración de la microcirculación, el subsecuente colapso de la cabeza femoral y la rápida destrucción de la articulación de la cadera. Es una patología que afecta a una población de entre 30-50 años suponiendo una afectación de la vida laboral y social y una de las principales causas de artroplastia total de cadera y de revisiones de esta cirugía y suele ser bilateral hasta en un 75-80% de las ocasiones; razones todas que suponen un elevado coste socioeconómico. Se ha relacionado y asociado con múltiples posibles factores etiológicos como la toma de corticoides, alteraciones de la coagulación, del metabolismo lipídico, con polimorfismos genéticos y otros, pero no se conoce el mecanismo etiopatogénico exacto que la produce, por lo que se le denomina, a estos casos no postraumáticos, necrosis idiopática de cabeza femoral. Existen múltiples líneas de investigación abiertas relacionadas con esta patología en un intento de conocer su fisiopatología, buscar medidas de prevención, diagnóstico temprano y mejoría de los tratamientos actuales, así como asociaciones en distintos países y a nivel internacional. La mayoría de los casos de osteonecrosis idiopática de cabeza femoral (ONF) se diagnostican cuando los pacientes presentan síntomas, con lo que suelen estar en estadio II avanzado o III y no serán subsidiarias de tratamiento conservador; precisarán una cirugía, que debe ser cuidadosamente planificada pues formará parte de un plan terapéutico que puede durar toda la vida. Dada la bilateralidad de la ONF), se debe centrar el interés en la cadera no sintomática, para evitar su progresión si comienza la patología: del 75 al 80% de las caderas no tratadas, evolucionan a osteoartrosis. El mejor tratamiento de cualquier patología es la prevención. En la ONF se desconoce la etiopatogenia exacta, con lo que sólo podremos actuar sobre los factores de riesgo conocidos, lo cual a veces no es posible pues depende de la patología de base. Recientes estudios en modelos animales de osteonecrosis de cabeza femoral inducida por corticoides, sugieren que el estrés oxidativo podría estar implicado en el desarrollo de la enfermedad. Estos estudios muestran que la administración de sustancias oxidantes aumenta el riesgo de padecer la enfermedad y que la administración de antioxidantes podría prevenir el desarrollo de la misma. Este trabajo intenta demostrar la asociación existente entre el EO en humanos y la ONF. Estudiamos los antecedentes clínicos y predictivos de enfermedad de una serie de 52 enfermos de ONF que iban a ser intervenidos para colocación de artroplastia total de cadera y de 52 controles sanos; y los relacionamos con los resultados de las mediciones en sangre y en orina de metabolitos de daño por oxidación de biomoléculas, medición de enzimas antioxidantes y estatus de estrés oxidativo de esta serie de pacientes y controles. Nuestros resultados indican una diferencia significativa de los niveles de estrés oxidativo en los pacientes con respecto a los controles. Al relacionar los antecedentes clínicos y realizar un estudio de factores de riesgo, apareció como factor de riesgo en nuestra serie: la obesidad, la hipertensión arterial, la dislipemia, el abuso de alcohol, la toma de corticoides, y el antecedente de neoplasia. Los pacientes mostraron 5 antecedentes patológicos mientras estos se reducían a menos de 1 en el caso de los individuos control, lo que refuerza la teoría de etiología multifactorial por estrés acumulado. Al relacionar los biomarcadores de progresión de enfermedad (extensión y bilateralidad) con los parámetros de estrés oxidativo obtenidos, no encontramos diferencias significativas, lo que podría explicarse por el avanzado estadio de enfermedad en que se encontraban nuestros pacientes. En resumen, nuestros datos indican que existe un estatus más oxidado en los pacientes afectos de ONF que en los individuos control. Para demostrar la relación con el inicio de la patología, hacen falta estudios en estadios más iniciales de la enfermedad.Non-traumatic, aseptic osteonecrosis of the femoral head is a condition that develops as a result of decreased blood supply to the femoral head with no history of trauma or infection. The result is an alteration of the micro circulation, the subsequent collapse of the femoral head and the destruction of the hip joint. It is a disabling condition that affects young and middle aged patients (30 to 50 years old), with an effect on their work and social life. It is a major cause of a total hip arthroplasty and of subsequent revisions of this kind of surgery. It is usually bilateral in up to 75-80 % of cases. All the aforementioned points bring a high socioeconomic cost. Osteonecrosis has been associated with multiple possible etiological factors such as the use of corticoids, coagulation disorders, lipid metabolism disorders, with genetic polymorphisms and other conditions. The exact etiopathogenic mechanism that produces osteonecrosis is unknown and therefore these non- post-traumatic cases are called idiopathic necrosis of the femoral head. Multiple research areas related to this condition are under way. They attempt to determine its pathophysiology, to devise prophylactic strategies, early diagnosis, and improve current treatments. There are also international and national associations in different countries. Most cases of idiopathic osteonecrosis of the femoral head are diagnosed when patients show symptoms, thus being usually in advanced stage II or stage III. Due to this fact, they will not benefit from conservative treatment and they will require carefully planned surgery as it will be part of a treatment plan that can last for a lifetime. Given the bilateral nature of this condition, the attention should be focused on those with non-symptomatic hips in order to prevent its progression in case the pathology starts: 75% to 80% of the untreated hips progress to hip osteoarthritis. The best treatment for any pathology is prevention. The exact pathogenesis is unknown in idiopathic osteonecrosis therefore we will only be able to act on the known risk factors, which is not always possible because it depends on the underlying disease. Recent studies of corticosteroid-induced osteonecrosis of femoral head in animal models suggest that oxidative stress might be involved in the development of the disease. These studies show that supplementation with oxidant substances increases the risk of developing the disease and that supplementation with antioxidants could prevent its development. This study attempts to show the association between oxidative stress in humans and idiopathic osteonecrosis. We have studied the medical history and the predictive osteonecrosis biomarkers of 52 patients with this condition that were going to undergo surgery for a total hip arthroplasty replacement, and 52 healthy controls. We related the medical history of these two groups (patients and controls) to their oxidative stress parameters obtained from blood and urine analysis: biomolecular oxidative damage, antioxidant enzymes and oxidative stress status. Our results show a significant difference in the levels of oxidative stress in patients compared to those of controls. After reviewing medical history and conducting a study of risk factors, the following appeared as a risk factors: obesity, hypertension, dyslipidemia, alcohol abuse, corticosteroids intake, and a history of neoplasm. On average, patients showed five pathological elements in their medical history whereas the control group had less than one. All this reinforces the theory of multifactorial etiology due to accumulated stress. No significant differences were found when relating biomarkers of disease progression (extension and bilateralism) to the obtained oxidative stress parameters. It could perhaps be explained because of the advanced stage of disease in our patients. In summary our data shows that there is a more oxidized status in patients with idiophatic osteonecrosis than in controls. More research in early stages in the disease is needed in order to prove that it is related to the onset of the disease

Tumor glomico intraóseo: Caso clínico

El tumor glómico es una neoplasia que se puede encontrar por toda la superficie corporal, estando localizados la gran mayoría de ellos en las extremidades superiores, especialmente en el lecho ungueal o en los pulpejos de los dedos, siendo poco frecuente encontrar tumores gnómicos intraóseos. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada y tratada, mediante escisión quirúrgica, de una tumorización en la falange distal del 4º dedo de la mano derecha, que 30 años después, presenta una recidiva siendo diagnosticada anatomopatológicamente de tumor gnómico intraóseo.Glomus tumor is a neoplasm distributed widely over the surface of the body. The great majority of glomus tumour is located in the upper extremity, especially in the nail bed or the tip of a digit. It is unusual to find intra-osseous glomus tumours. The case of a female who suffered a right fourth finger distal phalangeal tumour excision is described. Thirty years later the patient shows a recurrence that was microscopically diagnosed as intra-osseous glomus tumour

Ortesis para la prevención de la subluxación y luxación de rodilla en alargamientos femorales complejos

Se describe una ortesis para uso en la prevención de la subluxación y luxación de rodilla en los casos de alargamientos femorales en los que se considera posible la presentación de este problemaWe present an orthesis to prevent dislocation of the knee during femoral lengtheing when this problem can presumably occur

Utilización de fijadores externos como tratamiento de urgencias en las fracturas pélvicas del politraumatizado

La importancia de la inestabilidad pélvica en el pronóstico vital del paciente politraumatizado obliga a actuar con rapidez sobre estas lesiones. Presentamos nuestra casuística de 10 pacientes politraumatizados con fracturas inestables de pelvis tratados de urgencia mediante fijación externa. Los buenos resultados obtenidos confirman la utilidad de este sistema como tratamiento inicial en un servicio de urgencias, que en la gran mayoría de los casos será el tratamiento definitivo.The importance of pelvis instability for life prognosis in multiple trauma patients implies a rapid treatment action in these lesions. We report 10 patients with multiple trauma and unstable pelvis fractures treated as emergency by external fixation. The good results obtained confirm the utility of this method as both the initial and definitive treatment of pelvis fractures in cases of emergency

Análisis de los factores de riesgo de las fracturas vertebrales osteoporóticas.

Hemos realizado un estudio prospectivo de cohortes con pacientes ingresados en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Clínico Universitario de Valencia que habían sufrido una fractura de perfil osteoporótico desde octubre 2004 hasta abril 2005, incluyéndose un total de 59 pacientes con fractura osteoporótica vertebral y 390 pacientes con fractura osteoporótica no vertebral. Este estudio se ha desarrollado dentro del proyecto GIOS (Proyecto de Gestión Integral del manejo clínico de pacientes mayores de 50 años con fractura osteoporótica). Se han analizado los factores de riesgo de los pacientes que presentan una fractura osteoporótica vertebral y su distribución por edades, y se ha comparado con los de las fracturas osteoporóticas no vertebrales (cadera, radio distal y húmero proximal). Se han hallado diferencias en la incidencia con respecto a la edad y una mayor influencia de factores no relacionados con la edad en las fracturas vertebrales osteoporóticas que en las no vertebrales. En los resultados obtenidos se aprecia que menos del 10% de los pacientes incluidos en el estudio estaban previamente tratados contra la osteoporosis, por lo que es deseable detectar los pacientes con factores de riesgo de fractura osteoporótica para iniciar tratamiento preventivo. La implantación de proyectos para el manejo de pacientes osteoporóticos como el utilizado en el presente estudio (GIOS), es deseable para la expansión de la prevención primaria y secundaria de la osteoporosis.This prospective cohorts study includes patients who were hospitalized, due to osteoporotic fractures, from October 2004 to April 2005, at the Orthopaedics and Trauma Department at Hospital Clínico Universitario of Valencia. This study is included in GIOS Project (Integral Management Project for patients older than 50 years suffering osteoporotic fracture). A total of 449 patients have been included in the study, 59 patients suffered osteoporotic vertebral fracture and 390 patients suffering non-vertebral osteoporotic fractures, such as hip, distal radius and proximal humerus. The risk fac- tors of both groups have been analyzed and matched by age to be compared. It has been found incidence differences in age between both groups, as well as a greater influence of non-related age factors in the osteoporotic vertebral fracture group. From the results, it can be appreciated that not even a 10% of the patients included in the study, were previously tre- ated against osteoporosis, being desirable to detect patients with a high risk of suffering this type of fracture, in order to reduce the risk factors and start preventive treatment. Due to the growth of elder population, the number of osteoporotic fractures will increase substantially in future years, unless cost-effective control programs as GIOS are implanted

Estudio comparativo del tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de húmero mediante enclavado endomedular de Hackethal y placa atornillada

Se revisan comparativamente 160 fracturas diafisarias humerales tratadas quirúrgicamente en nuestro servicio mediante 2 técnicas distintas: placa atornillada a comprensión y enclavado endomedular en haz de Hackethal. Siguiendo la clasificación de la AO, se comparan los resultados de ambos métodos en cuanto al tiempo de consolidación según la localización y trazo de fractura, así como las complicaciones de cada método. El tiempo de consolidación fue menor en las fracturas tratadas con haz de Hackethal (3.9 meses) que en las tratadas con placa (4 meses), mientras que en las fracturas complejas (tipo C) tratadas con placa, el tiempo de consolidación disminuyó (4.1 meses) en relación a las tratadas con haz de Hackethal (4.9 meses). Destaca un alto porcentaje de pseudoartrosis (9.7) y la peor recuperación funcional en las fracturas tratadas mediante haz de Hackethal frente al 0% de pseudoartrosis de los casos tratados con placa, así como la ausencia de infecciones en ambas series.A total of 160 humeral shaft fractures surgically treated were retrospectively assessed. Surgical technique was performed by means of two different methods: compression plate and closed intramedullary nailing. Fractures were grouped following AO criteria. Outcome assessment was carried out analyzing complications rate and time period for fracture healing according to type and level of the fracture. No instances of infections were observed. Fractures treated with flexible intramedullary nailing showed an average time period of healing lower than those treated with compression plate (3.9 and 4 months respectively). However this difference was increased and reverse in the more complex fractures (type C fractures) being 4.1 months for plating technique and 4.9 months for intramedullary nailing. Regarding complication rate, 9.7% of pseudoarthrosis and worse functional outcome were found with intramedullary nailing. There were no cases of pseudoarthrosis with plating technique

Tarsal coalitions as a cause of pain in the foot of children: Therapeutic options

Background and objective: The tarsal coalition can be a cause of mid-hindfoot pain in older children. The objective is to analyze the types of coalition treated in our hospital from 2010 to 2019 as well as the treatment carried out. Material and method: Observational, descriptive and retrospective study of 18 patients with tarsal coalition, 8 women and 10 men, aged 11.9±2.6 years. Epidemiological data, clinical findings and imaging tests, and treatment performed were collected. Results: Twenty-five feet (38.8% bilateral) were reviewed. The main symptom was pain. Sixty-four percent were associated with flat-valgus foot. Fifty-two percent were located in the calcaneal-scaphoid joint, and 40% in the calcaneal-talar joint. Treatment was conservative in 44.4% of cases and surgical in 56% (coalition resection). There was only one case of recurrence. The results were mostly excellent or good (88%) after a mean follow-up period of 4 years. Conclusions: The most frequently diagnosed type of tarsal coalition was that located in the calcaneal-scaphoid joint followed by the calcaneal-talar joint, but they can appear in any joint of the foot. Almost half responded well to conservative treatment with mostly good results, but the rest required surgical treatment due to persistence of the symptoms, the results of which were excellent in all cases except one who suffered a recurrence. In cases of calcaneal-talar coalitions associated with severe hindfoot valgus, correction of this deformity, associated or not with resection of the coalition, is recommended