Associação entre a função reflexiva e a funcionalidade global em pacientes diagnosticadas com transtorno de personalidade borderline

TÍTULO: Associação entre a Função Reflexiva e a Funcionalidade Global em Pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline OBJETIVO: Avaliar a associação entre a função reflexiva e a funcionalidade global em pacientes diagnosticadas com Transtorno de Personalidade Borderline no momento da admissão na Internação Psiquiátrica, bem como sua relação com sintomas e mecanismos de defesas utilizados. DELINEAMENTO: Estudo transversal. LOCAL DA PESQUISA: Enfermaria de pacientes do sexo feminino do Hospital Psiquiátrico São Pedro em Porto Alegre. PARTICIPANTES: Trinta e nove pacientes do sexo feminino que foram encaminhadas pelo Serviço de Avaliação e Triagem do Hospital Psiquiátrico São Pedro para a internação psiquiátrica que preencheram critérios positivos segundo o Structured Clinician Interview for DSM-IV Axis II Disorders (SCID-II) para o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline e que aceitaram participar da pesquisa. MÉTODOS: Aplicação, no momento da admissão hospitalar, das versões adaptadas e validadas para o Português brasileiro usando os seguintes instrumentos: escala SCID-II, para avaliação de traços e funcionamento da personalidade; Reflective Function Questionnaire (RFQ), para avaliação da função reflexiva; Escala de Avaliação Global do Funcionamento (GAF), que avalia funcionalidade; Symptoms Report Questionnaire 20 (SRQ-20), para avaliação de sintomas e Defense Style Questionnaire (DSQ40), para avaliar estilos e mecanismos de defesa. RESULTADOS: A idade da amostra variou de 19 a 57 anos (M= 30,03; DP=8,7), a média de anos de estudo foi de 8,97 anos (DP= 2,85). Na amostra pesquisada, 53,8% eram mulheres solteiras, 35,9% casadas, 7,7% divorciadas e 2,6% viúvas. Na baixa hospitalar, a GAF média foi 43,59 (DP=7) e o SRQ 7,67 (DP= 3,9). A média dos estilos defensivos foi: maduro 5,4 (DP=1,88), imaturo 5,04 (DP=1,49) e neurótico 5,13 (DP=1,52). Houve associação inversa entre a funcionalidade (GAF) e o nível de incerteza da mentalização (-0,458; p<0,01) e entre funcionalidade e uso de defesas neuróticas (-0,335; p <0,05). A gravidade dos sintomas (SRQ-20) teve associação com o uso de defesas imaturas (-0,445; p<0,01). A associação entre funcionalidade e nível de incerteza da mentalização permaneceu significativa, mesmo controlando para sintomas e estilo defensivo (p=0,002). CONCLUSÃO: Um menor nível de 9 incerteza (maior capacidade de mentalização) quanto a estados internos está associado à melhor funcionalidade nesses pacientes, mesmo quando controlando para sintomas, estilo defensivo e gravidade clínica. Sendo assim, a função reflexiva parece ter um papel central no prejuízo causado pelo transtorno de personalidade borderline. Tal achado aponta essa dimensão do funcionamento da mente como uma potencial área para a elaboração e implementação de intervenções que promovam melhor adaptação dessas pacientes em diferentes áreas de sua vida, inclusive na adesão ao tratamento.TITLE: Association between Reflective Function and Global Functionality in Patients with Borderline Personality Disorder OBJECTIVE: To evaluate the association between reflective function and global functionality in patients diagnosed with Borderline Personality Disorder at the time of admission of a Psychiatric Inpatient Unit, as well as association of these factors with symptoms and defensive style.. DESIGN: Cross-sectional study. RESEARCH LOCATION: Female Patients Unit of the São Pedro Psychiatric Hospital in Porto Alegre. PARTICIPANTS: Thirty-nine female patients who were referred by the Evaluation and Screening Service of the São Pedro Psychiatric Hospital for psychiatric hospitalization that met positive criteria according to the Structured Clinician Interview for DSM-IV Axis II Disorders (SCID-II) for the diagnosis of Borderline Personality Disorder and who agreed to participate in the research. METHODS: At the time of hospital admission, patients were evaluated by means of adapted and validated Brazilian Portuguese versions using the following instruments: SCID-II scale - to evaluate traits and personality functioning; Reflective Function Questionnaire (RFQ), for evaluation of reflective function; Global Assessment of Functioning (GAF), which evaluates functionality; Symptoms Report Questionnaire 20 (SRQ-20), for symptom assessment and Defense Style Questionnaire (DSQ40), to evaluate defensive styles and defense mechanisms. RESULTS: The age of the sample ranged from 19 to 57 years (M = 30.03; SD = 8.7), the mean number of years of study was 8.97 years (SD = 2.85). In the sample, we found 53.8% were single women, 35.9% were married, 7.7% were divorced and 2.6% were widows. At the admission, mean GAF was 43.59 (SD = 7) and SRQ 7.67 (SD = 3.9). The mean of the defensive styles were: mature 5.4 (SD = 1.88), immature 5.04 (SD = 1.49) and neurotic 5.13 (SD = 1.52). There was an inverse association between the functionality (GAF) and the level of uncertainty of mentalization (-0,458; p <0.01) and between functionality and use of neurotic defenses (-0.335; p <0.05). The severity of symptoms (SRQ-20) was associated with the use of immature defenses (-0.445; p<0,01). The association between functionality and level of uncertainty of mentalization remained significant, even controlling for symptoms and defensive style (p=0,002) 11 CONCLUSION: A lower level of uncertainty (greater ability to mentalize) as to internal and external states was associated with better functionality in these patients, even when controlling for symptoms, defensive style and clinical severity. Thus, reflexive function seems to play a central role in the prejudice caused by borderline personality disorder. This finding points to this dimension as a potential area for the elaboration and implementation of interventions, promoting a better adaptation of these patients in different areas of their lives, including adherence to treatment

Insuficiência renal aguda após numerosas picadas de abelhas

Foram relatados dois casos clínicos de pacientes que sobreviveram a ataques maciços de abelhas africanizadas (600 e 1500 picadas). As reações caracterizaram-se por edema difuso e generalizado, sensação de queimação na pele, cefaléia, fraqueza, parestesia generalizada, sonolência e hipotensão. A insuficiência renal aguda desenvolveu-se, tendo sido atribuída à hipotensão, hemólise intravascular, mioglobinúria devido à rabdomiólise e provavelmente ao efeito tóxico direto da grande quantidade de veneno injetada. Os pacientes foram tratados com agentes anti-histamínicos, corticosteróides e reposição hídrica. Um paciente apresentou quadro grave de insuficiência renal aguda necessitando de tratamento dialítico. Nenhuma complicação clínica foi observada durante a internação e ambos evoluíram bem com recuperação completa da função renal. Assim, a insuficiência renal aguda após picadas de abelhas ocorre provavelmente devido a nefropatia por pigmentos associada à hipovolemia. O rápido reconhecimento desta síndrome é crucial para o sucesso terapêutico destes pacientes.Two clinical cases of patients who survived after numerous attacks of Africanized bees (600 and 1500 bee stings, respectively) are reported. Clinical manifestation was characterized by diffuse and widespread edema, a burning sensation in the skin, headache, weakness, dizziness, generalized paresthesia, somnolence and hypotension. Acute renal failure developed and was attributed to hypotension, intravascular hemolysis, myoglobinuria due to rhabdomyolysis and probably to direct toxic effect of the massive quantity of injected venom. They were treated with antihistaminic, corticosteroids and fluid infusion. One of them had severe acute renal failure and dialysis was required. No clinical complication was observed during hospital stay and complete renal function recovery was observed in both patients. In conclusion, acute renal failure after bee stings is probably due to pigment nephropathy associated with hypovolemia. Early recognition of this syndrome is crucial to the successful management of these patients

Associação entre a função reflexiva e a funcionalidade global em pacientes diagnosticadas com transtorno de personalidade borderline

TÍTULO: Associação entre a Função Reflexiva e a Funcionalidade Global em Pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline OBJETIVO: Avaliar a associação entre a função reflexiva e a funcionalidade global em pacientes diagnosticadas com Transtorno de Personalidade Borderline no momento da admissão na Internação Psiquiátrica, bem como sua relação com sintomas e mecanismos de defesas utilizados. DELINEAMENTO: Estudo transversal. LOCAL DA PESQUISA: Enfermaria de pacientes do sexo feminino do Hospital Psiquiátrico São Pedro em Porto Alegre. PARTICIPANTES: Trinta e nove pacientes do sexo feminino que foram encaminhadas pelo Serviço de Avaliação e Triagem do Hospital Psiquiátrico São Pedro para a internação psiquiátrica que preencheram critérios positivos segundo o Structured Clinician Interview for DSM-IV Axis II Disorders (SCID-II) para o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline e que aceitaram participar da pesquisa. MÉTODOS: Aplicação, no momento da admissão hospitalar, das versões adaptadas e validadas para o Português brasileiro usando os seguintes instrumentos: escala SCID-II, para avaliação de traços e funcionamento da personalidade; Reflective Function Questionnaire (RFQ), para avaliação da função reflexiva; Escala de Avaliação Global do Funcionamento (GAF), que avalia funcionalidade; Symptoms Report Questionnaire 20 (SRQ-20), para avaliação de sintomas e Defense Style Questionnaire (DSQ40), para avaliar estilos e mecanismos de defesa. RESULTADOS: A idade da amostra variou de 19 a 57 anos (M= 30,03; DP=8,7), a média de anos de estudo foi de 8,97 anos (DP= 2,85). Na amostra pesquisada, 53,8% eram mulheres solteiras, 35,9% casadas, 7,7% divorciadas e 2,6% viúvas. Na baixa hospitalar, a GAF média foi 43,59 (DP=7) e o SRQ 7,67 (DP= 3,9). A média dos estilos defensivos foi: maduro 5,4 (DP=1,88), imaturo 5,04 (DP=1,49) e neurótico 5,13 (DP=1,52). Houve associação inversa entre a funcionalidade (GAF) e o nível de incerteza da mentalização (-0,458; p<0,01) e entre funcionalidade e uso de defesas neuróticas (-0,335; p <0,05). A gravidade dos sintomas (SRQ-20) teve associação com o uso de defesas imaturas (-0,445; p<0,01). A associação entre funcionalidade e nível de incerteza da mentalização permaneceu significativa, mesmo controlando para sintomas e estilo defensivo (p=0,002). CONCLUSÃO: Um menor nível de 9 incerteza (maior capacidade de mentalização) quanto a estados internos está associado à melhor funcionalidade nesses pacientes, mesmo quando controlando para sintomas, estilo defensivo e gravidade clínica. Sendo assim, a função reflexiva parece ter um papel central no prejuízo causado pelo transtorno de personalidade borderline. Tal achado aponta essa dimensão do funcionamento da mente como uma potencial área para a elaboração e implementação de intervenções que promovam melhor adaptação dessas pacientes em diferentes áreas de sua vida, inclusive na adesão ao tratamento.TITLE: Association between Reflective Function and Global Functionality in Patients with Borderline Personality Disorder OBJECTIVE: To evaluate the association between reflective function and global functionality in patients diagnosed with Borderline Personality Disorder at the time of admission of a Psychiatric Inpatient Unit, as well as association of these factors with symptoms and defensive style.. DESIGN: Cross-sectional study. RESEARCH LOCATION: Female Patients Unit of the São Pedro Psychiatric Hospital in Porto Alegre. PARTICIPANTS: Thirty-nine female patients who were referred by the Evaluation and Screening Service of the São Pedro Psychiatric Hospital for psychiatric hospitalization that met positive criteria according to the Structured Clinician Interview for DSM-IV Axis II Disorders (SCID-II) for the diagnosis of Borderline Personality Disorder and who agreed to participate in the research. METHODS: At the time of hospital admission, patients were evaluated by means of adapted and validated Brazilian Portuguese versions using the following instruments: SCID-II scale - to evaluate traits and personality functioning; Reflective Function Questionnaire (RFQ), for evaluation of reflective function; Global Assessment of Functioning (GAF), which evaluates functionality; Symptoms Report Questionnaire 20 (SRQ-20), for symptom assessment and Defense Style Questionnaire (DSQ40), to evaluate defensive styles and defense mechanisms. RESULTS: The age of the sample ranged from 19 to 57 years (M = 30.03; SD = 8.7), the mean number of years of study was 8.97 years (SD = 2.85). In the sample, we found 53.8% were single women, 35.9% were married, 7.7% were divorced and 2.6% were widows. At the admission, mean GAF was 43.59 (SD = 7) and SRQ 7.67 (SD = 3.9). The mean of the defensive styles were: mature 5.4 (SD = 1.88), immature 5.04 (SD = 1.49) and neurotic 5.13 (SD = 1.52). There was an inverse association between the functionality (GAF) and the level of uncertainty of mentalization (-0,458; p <0.01) and between functionality and use of neurotic defenses (-0.335; p <0.05). The severity of symptoms (SRQ-20) was associated with the use of immature defenses (-0.445; p<0,01). The association between functionality and level of uncertainty of mentalization remained significant, even controlling for symptoms and defensive style (p=0,002) 11 CONCLUSION: A lower level of uncertainty (greater ability to mentalize) as to internal and external states was associated with better functionality in these patients, even when controlling for symptoms, defensive style and clinical severity. Thus, reflexive function seems to play a central role in the prejudice caused by borderline personality disorder. This finding points to this dimension as a potential area for the elaboration and implementation of interventions, promoting a better adaptation of these patients in different areas of their lives, including adherence to treatment

Rhabdomyolysis and acute renal failure after strenuous exercise and alcohol abuse: case report and literature review

CONTEXT: Rhabdomyolysis is a severe and life-threatening condition in which skeletal muscle is damaged. Acute renal failure due to rhabdomyolysis has been widely described and its main pathophysiological mechanisms are renal vasoconstriction, intraluminal cast formation and direct myoglobin toxicity. OBJECTIVE: To report on a case of acute renal failure (ARF) induced by rhabdomyolysis due to strenuous exercise and alcohol abuse and to describe the pathophysiology of this type of ARF. CASE REPORT: A 39-year-old man arrived at the hospital emergency service with swollen legs and lower extremity compartment syndrome. He was oliguric and had serum creatinine and urea levels of 8.1 mg/dl and 195 mg/dl, respectively. The diagnosis of rhabdomyolysis was made through clinical and laboratory findings (creatine kinase activity of 26320 IU/l). The initial treatment consisted of fluid replacement and forced diuresis. The specific treatment for compartment syndrome, such as fasciotomy, was avoided in order to prevent infection. Partial recovery of renal function was recorded, after ten hemodialysis sessions. Complete recovery was observed after two months of follow-up

Tradução para o português brasileiro , adaptação transcultural e validação aparente da Trauma and Attachmento Belief Scale

Objective: This article concerns the translation, cross-cultural adaptation, and apparent validation of the Trauma and Attachment Belief Scale (TABS), an instrument used to assess the psychological effects of traumatic life experiences and vicarious trauma. Methods: This study involved literature review and evaluation of conceptual and item equivalences involving expert discussion groups focused on the existence and pertinence of the underlying theoretical concepts and corresponding items in a Brazilian context. Two translations and respective back-translations were performed during the evaluation of semantic equivalence, as well as an evaluation considering the referential and general equivalences between the original TABS and each version. Twenty-eight psychiatrists and psychologists completed a pretest. The final version was tested for reliability through the Cronbach’s alpha and for verbal comprehension through the adapted verbal-numeric scale (ranging from 0 [I didn’t understand anything] to 5 [I understood perfectly and I had no doubt]) in another 64 health professionals. Results: The cross-cultural adaptation demonstrated high semantic equivalence for both the general (>95.0%) and the referential (>90.0%) meaning. The total Cronbach’s alpha was 0.9173. All 84 items were maintained, and they favorably contributed to the internal consistency of the scale. The mean values of the adapted verbal-numeric scale for verbal comprehension obtained from health professionals varied from 4.2 to 4.9. Conclusion: The Brazilian version of the TABS demonstrated highquality conceptual, item, and semantic equivalence with the original instrument, as well as high acceptability, internal consistency, and verbal comprehension. The scale is now available for use.Objetivo: Este artigo se refere à tradução, adaptação transcultural e validação aparente da Trauma and Attachment Belief Scale (TABS), instrumento utilizado para avaliar os efeitos psicológicos das experiências de vida traumáticas e do trauma vicário. Métodos: Este estudo envolveu uma revisão de literatura e avaliação da equivalência conceitual e dos itens, empregando grupos de discussão de especialistas, focando na existência e pertinência dos conceitos teóricos subjacentes e na correspondência dos itens dentro de um contexto brasileiro. Duas traduções e respectivas retrotraduções foram realizadas durante a avaliação da equivalência semântica, bem como foi feita uma avaliação considerando a equivalência referencial e geral entre a TABS original e cada versão. Vinte e oito psiquiatras e psicólogos completaram um pré-teste. A versão final foi testada para confiabilidade através do alfa de Cronbach e para compreensão verbal através de uma escala verbalnumérica adaptada [variando de 0 (Eu não entendi nada) a 5 (Eu entendi perfeitamente e não tive qualquer dúvida)] em outros 64 profissionais de saúde. Resultados: A adaptação transcultural demonstrou alta equivalência semântica, tanto para o significado geral (>95,0%) quanto referencial (>90,0%). O alfa de Cronbach total foi de 0,9173. Todos os 84 itens foram mantidos e contribuíram favoravelmente para a consistência interna da escala. Os valores médios da escala verbal-numérica adaptada para a compreensão verbal obtidos dos profissionais de saúde variaram de 4,2 a 4,9. Conclusão: A versão brasileira da TABS demonstrou equivalência conceitual, de itens e semântica de alta qualidade com o instrumento original, bem como elevada aceitabilidade, consistência interna e compreensão verbal. A escala está atualmente disponível para uso