Bone suppression increases the visibility of invasive pulmonary aspergillosis in chest radiographs

Objective: Chest radiographs (CXR) are an important diagnostic tool for the detection of invasive pulmonary aspergillosis (IPA) in critically ill patients, but their diagnostic value is limited by a poor sensitivity. By using advanced image processing, the aim of this study was to increase the value of chest radiographs in the diagnostic work up of neutropenic patients who are suspected of IPA. Methods: The frontal CXRs of 105 suspected cases of IPA were collected from four institutions. Radiographs could contain single or multiple sites of infection. CT was used as reference standard. Five radiologists and two residents participated in an observer study for the detection of IPA on CXRs with and without bone suppressed images (ClearRead BSI 3.2; Riverain Technologies). The evaluation was performed separately for the right and left lung, resulting in 78 diseased cases (or lungs) and 132 normal cases (or lungs). For each image, observers scored the likelihood of focal infectious lesions being present on a continuous scale (0-100). The area under the receiver operating characteristics curve (AUC) served as the performance measure. Sensitivity and specificity were calculated by considering only the lungs with a suspiciousness score of greater than 50 to be positive. Results: The average AUC for only CXRs was 0.815. Performance significantly increased, to 0.853, when evaluation was aided with BSI (p = 0.01). Sensitivity increased from 49% to 66% with BSI, while specificity decreased from 95% to 90%. Conclusion: The detection of IPA in CXRs can be improved when their evaluation is aided by bone suppressed images. BSI improved the sensitivity of the CXR examination, outweighing a small loss in specificity

Imaging in patients suspected of non-traumatic pulmonary disease at the emergency department:Chest X-ray or ultra-low-dose CT

The primary aim of this thesis was to study the impact on patient outcomes of replacing CXR by ultra-low-dose chest CT (ULDCT) in patients suspected of non-traumatic pulmonary disease at the emergency department (ED). This was a multicentre, pragmatic, non-inferiority randomised controlled trial (RCT) comparing ULDCT to CXR in consecutive. During randomly assigned periods of one calendar month, ULDCT or CXR was used as the imaging strategy. Between January 31, 2017, and May 31, 2018, 2418 consecutive patients (ULDCT: 1208, CXR: 1210) were included. We found a small but significant difference in the primary outcome measure functional health at 28 days: PCS score was 37.0 in the ULDCT group compared to 35.9 in the CXR group, a difference of 1.1 points (95% lower CI: 0.003). There were minimal differences in ED length of stay, hospital admissions, hospital length of stay, mental health, and mortality rates. After ULDCT significantly less additional imaging was done: ULDCT 39.3% versus CXR 53.9% of patients. More ULDCT patients were in follow-up after 28 days because of incidental findings: ULDCT 2.2% versus CXR 0.3%.CAP was more often diagnosed at ED discharge after ULDCT than after CXR (22.0% versus 16.4%), with subsequent confirmation of diagnosis at day 28 (ULDCT 19.4% versus CXR 14.7). Congestive heart failure was more often diagnosed with CXR at day 28 (ULDCT 5.7% versus CXR 9.6%). The results of our trial do not support the routine use of ULDCT in the work-up of patients presenting with non-traumatic pulmonary disease at the ED

Supplementary Material for: Acute Radiological Abnormalities after Bronchial Thermoplasty: A Prospective Cohort Trial

<p><b><i>Background:</i></b> Bronchial thermoplasty (BT) is a novel treatment for severe asthma based on radiofrequency energy delivery to the larger airways. Although impressive radiological abnormalities have been reported, the incidence, pattern, and behavior over time of acute radiological abnormalities following BT are not well established. <b><i>Objective:</i></b> To assess the incidence pattern and behavior over time of acute radiological abnormalities following BT. <b><i>Methods:</i></b> This is a prospective, observational imaging study of severe asthma patients participating in the TASMA trial. Imaging of the lung (chest X-ray and/or computed tomography [CT]) was performed routinely before and directly after BT, within 6 weeks and at 6 months' follow-up. <b><i>Results:</i></b> Thirty-four chest X-rays were performed within <5 h following 34 BT procedures in 12 patients. In 91% of cases, radiological abnormalities were seen, designated as peribronchial consolidations (97%) and/or atelectasis (29%). Ultra-low-dose (ULD) chest CTs were performed following 16 BT procedures showing abnormalities in all. Four different radiological patterns were identified: peribronchial consolidations with surrounding ground glass opacities (94%), atelectasis (38%), partial bronchial occlusions (63%), and bronchial dilatations (19%). No bronchoscopic intervention was needed. At 6 months' follow-up, in a single patient, high-resolution chest CT showed a focal bronchiectasis in a single airway. <b><i>Conclusions:</i></b> There is a high incidence of acute radiological abnormalities after BT. Four distinct radiological patterns can be identified on ULD chest CT, which resolve without clinical impact in virtually all cases.</p

Bone Suppression Increases the Visibility of Invasive Pulmonary Aspergillosis in Chest Radiographs

Contains fulltext : 156855.pdf (publisher's version ) (Open Access

Bone suppression increases the visibility of invasive pulmonary aspergillosis in chest radiographs

Contains fulltext : 139406.pdf (publisher's version ) (Open Access)Chest radiographs (CXR) are an important diagnostic tool for the detection of invasive pulmonary aspergillosis (IPA) in critically ill patients, but their diagnostic value is limited by a poor sensitivity. By using advanced image processing, the aim of this study was to increase the value of chest radiographs in the diagnostic work up of neutropenic patients who are suspected of IPA.The frontal CXRs of 105 suspected cases of IPA were collected from four institutions. Radiographs could contain single or multiple sites of infection. CT was used as reference standard. Five radiologists and two residents participated in an observer study for the detection of IPA on CXRs with and without bone suppressed images (ClearRead BSI 3.2; Riverain Technologies). The evaluation was performed separately for the right and left lung, resulting in 78 diseased cases (or lungs) and 132 normal cases (or lungs). For each image, observers scored the likelihood of focal infectious lesions being present on a continuous scale (0-100). The area under the receiver operating characteristics curve (AUC) served as the performance measure. Sensitivity and specificity were calculated by considering only the lungs with a suspiciousness score of greater than 50 to be positive.The average AUC for only CXRs was 0.815. Performance significantly increased, to 0.853, when evaluation was aided with BSI (p = 0.01). Sensitivity increased from 49\% to 66\% with BSI, while specificity decreased from 95\% to 90\%.The detection of IPA in CXRs can be improved when their evaluation is aided by bone suppressed images. BSI improved the sensitivity of the CXR examination, outweighing a small loss in specificity

Interstitial pneumonitis caused by everolimus: a case-cohort study in renal transplant recipients

Item does not contain fulltextThe use of inhibitors of the mammalian target of rapamycin (mTORi) in renal transplantation is associated with many side effects, the potentially most severe being interstitial pneumonitis. Several papers have reported on sirolimus-induced pneumonitis, but less is published on everolimus-induced pneumonitis (EIP). Data on risk factors for contracting EIP are even more scarce. In the present case-cohort study in renal transplant recipients (RTR), we aimed to assess the incidence and risk factors of EIP after renal transplantation. This study is a retrospective substudy of a multicenter randomized controlled trial. All patients included in the original trial and treated with prednisolone/everolimus were included in this substudy. RTR who developed EIP were identified as cases. RTR without pulmonary symptoms served as controls. Thirteen of 102 patients (12.7%) developed EIP. We did not find any predisposing factors, especially no correlation with everolimus concentration. On pulmonary CT scan, EIP presented with an organizing pneumonia-like pattern, a nonspecific interstitial pneumonitis-like pattern, or both. Median time (range) to the development of EIP after start of everolimus was 162 (38-407) days. In conclusion, EIP is common in RTR, presenting with an organizing pneumonia, a nonspecific interstitial pneumonitis-like pattern, or both. No predisposing factors could be identified (Trial registration number: NTR567 (www.trialregister.nl), ISRCTN69188731)

Revisionister och nyjakobiner : En historikerstrid inför tvåhundraårsminnet av 1789

Om den stora franska revolutionen har Francois Furet nyligen sagt, att den nu äntligen efter två sekel har blivit ett "kallt" objekt, som man kan studera utan politisk lidelse.- Redan hans egna arbeten visar emellertid, att liket fortfarande kan sprattla. Furet tillhör den inflytelserika grupp av anti-marxistiska "revisionister", som på sistone har levererat ett generalangrepp mot den etablerade bilden av revolutionen som en i första hand socialt betingad omvälvning, en borgerskapets triumf över den gamla ordningen. Den bilden var mycket riktigt Marx', men den har också sedan decennier ingått i våra elementäraste läroböcker och förmodligen också i det allmänna medvetandet långt ut på den svenska högerkanten. Med en viss förenkling kan man säga, att den i sin moderna, lite allmänt historiematerialistiska form härrör från Albert Mathiez, Georges Lefebvre och Albert Soboul, efter varandra innehavare av professuren i revolutionshistoria vid Sorbonne, Soboul tillika aktiv inom clet franska kommunistpartiet. Och det är alltså i harnesk mot dessa nyjakobiner, som motståndarna under de senaste decennierna har slutit sig samman och knutit an till den revisionistiske pionjären, engelsmannen Alfred Cobban.Tidskriften Kronos: historia i skola och samhälle gavs ut vid Linköpings univeristet mellan åren 1988-1991.</p

Att ta ansvar för gamla synder : en studie av medborgarattityder till Miljöprojekt Valdemarsviken

Mellan åren 2012 och 2015 genomfördes ett stort saneringsprojekt i Valdemarsviks kommun, en mindre kommun vid Östergötlands kust. Sediment förorenat med krom och kvicksilver muddrades från botten av den 9 km långa Valdemarsviken vilken löper från Östersjön in till centralorten. Föroreningarna härstammar från ett garveri som mellan 1873 och 1960 fanns i orten och som släppte ut orenat processvatten, innehållandes en rad tungmetaller, i viken. Mängderna av krom var betydande och har vid senare mätningar uppskattats till 550-600 ton, av vilka ca 250 kg årligen bedömdes spridas ut i Östersjön. Syftet med saneringen var främst att minska spridningen av krom. Valdemarsviken bedömdes i flera omgångar vara en av de mest förorenade platserna i länet och efter många år av utredningar fick kommunen tillstånd att genomföra saneringen 2010. Den totala budgeten har varit 308 miljoner kronor (MSEK) där Naturvårdsverket stått för 293 MSEK och kommunen själva har medfinansierat med 15 MSEK. Metoden som använts har varit grävmuddring med upplägg av muddermassor i deponi på land några km ut längs viken. Projektet har mötts av motstånd från lokala organisationer och delar av allmänheten, främst baserat på kritik mot valet av metod. Med den bakgrunden föddes idén till detta forskningsprojekt, som fokuserat på medborgarnas attityder till kommunen och saneringsprojektet. Projektet gav en unik chans att undersöka om och hur attityder före och efter ett stort projekt av detta slag kan förändras. Två enkätstudier genomfördes: den ena skickades ut till alla hushåll i kommunen våren 2013 före muddringen startade. Den andra enkäten skickades ut under hösten 2015, cirka åtta månader efter att övertäckningen av deponin avslutades och även den till hushållen i kommunen. Vi fick i första enkätomgången 954 svar, vilket ger en svarsfrekvens på ca 27 procent och i andra enkätomgången fick vi 967 svar, vilket ger samma svarsfrekvens. Den något låga svarsfrekvensen kan bero på flera saker, men vår bedömning baserat på bortfallsanalyser är att resultatet är tillförlitligt nog för att slutsatser ska kunna dras utifrån materialet. Resultaten visar på en tydlig förändring mellan de två enkäterna. I första enkätomgången var inställningen till information kring projektet och kommunens arbete relativt jämnt fördelat mellan positiva och negativa respondenter, men inställningen till projektet som sådant var tydligt polariserat. Respondenterna tog i stor utsträckning ställning starkt för eller emot projektet, med viss övervikt åt en positiv inställning till projektets nytta och med viss övervikt åt negativ inställning till projektet ur ett ekonomiskt perspektiv. I den andra enkätomgången syntes en signifikant förändring i svaren på alla frågor. Respondenterna var mer positiva till kommunens arbete, till informationsinsatserna och till projektet specifikt. Majoriteten var nu positiva till kommun och projekt, även om viss osäkerhet fortfarande gick att se spår av. Det kan alltså konstateras att attityder till projektet och kommunen förändrades mellan före och efter genomfört projekt. Enkäterna visade tydligt på två ytterligare fenomen. För det första var kopplingen mellan förtroende till kommunen och inställning till projektet påtagligt. De som hade stort förtroende för kommunens arbete hade även en positiv inställning till projektet, medan lågt förtroende för kommunens arbete korrelerade med negativ inställning till projektet. För det andra lyste frågan kring metoden för muddringen tydligt igenom i båda enkäterna. I enkät 1 visade resultaten att kritik riktades mot att ta upp krom på land, att övertäckning ansågs vara ett bättre alternativ och att oro fanns kring framtida effekter. I enkät 2 kvarstod viss kritik kring metoden, men förskjutning hade skett till att respondenterna uttryckte en vilja att se provresultat efter muddringen för att genom detta kunna bedöma resultatet från saneringen. Det kan konstateras att få personer var emot att genomföra projektet som sådant, men att de som var kritiska, som dock blev färre i enkät 2, hellre sett en annan metod. En allmänt positiv attityd till att kommunen tog tag i frågan var genomgående tydlig. Resultatet visar att ett projekt av detta slag kan påverka medborgares attityder till kommunen och det faktum att projektet i Valdemarsvik genomförts utan större missöden har stillat en del av den oro som fanns före projektet. Kommunens informationsinsatser bedöms haft betydelse för attitydförändringen, där det för projektet uppförda infocentrumet i Sjöhuset var en lyckad satsning

Severely reduced diffusion capacity in idiopathic pulmonary arterial hypertension: patient characteristics and treatment responses

Item does not contain fulltextA subgroup of patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH) has severely reduced diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO) and poor prognosis. Their characteristics are currently unknown. The aim of this study is to contrast clinical characteristics and treatment responses of IPAH-patients with a severely reduced and more preserved DLCO. Retrospectively, 166 IPAH patients were included and grouped based on a DLCO cut-off value of 45% pred (IPAH/=45%). Clinical characteristics, treatment responses and survival were compared. IPAH<45% were older, more often male, had a more frequent history of coronary disease and a higher tobacco exposure. Forced expiratory volume in 1 s (FEV1), FEV1/forced vital capacity, total lung capacity and alveolar volume values were slightly lower and computed tomography scan abnormalities more prevalent in patients with a low DLCO. Age and number of pack years were independently associated with DLCO <45% pred. IPAH<45% showed no different haemodynamic profile, yet worse exercise performance and a worse survival rate, which were both related to age, sex and the presence of coronary disease. To conclude, a severely reduced DLCO in IPAH is associated with advanced age and a greater tobacco exposure. These patients have a worse exercise performance despite a similar hemodynamic profile. We confirm the decreased survival in this patient group and now show that this poor outcome is related to age, sex and the presence of coronary disease