Carcinome hépatocellulaire traité par chimioembolisation intraartérielle : valeur pronostique du score alphafœtoprotéine

INTRODUCTION : La chimioembolisation lipiodolée (CEL) est le traitement recommandé en cas de carcinome hépatocellulaire (CHC) multifocal compliquant une cirrhose compensée et non éligible à un traitement curatif. Beaucoup de patients sont traités en dehors des recommandations, la classification de référence Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) étant trop peu discriminante pour les CHC intermédiaires. De nombreux scores pronostiques ont donc été développés pour affiner le profil des patients éligibles à la CEL mais restent peu utilisés en pratique quotidienne car non recommandés par les sociétés savantes. Ce travail a consisté à évaluer la survie des patients cirrhotiques traités par chimioembolisation et d’extraire les principaux facteurs pronostiques devant être considérés avant la décision thérapeutique. Patients et Méthodes : Entre 2008 et 2017, tous les hommes traités par CEL pour CHC au CHU de Clermont-Ferrand ont été successivement inclus sans critères de sélection. L’ensemble des données cliniques, biologiques et radiologiques de chaque patient a été recueilli avant la première et la deuxième cure de CEL.Résultats : Deux cent vingt-cinq hommes traités par CEL ont été inclus avec un âge moyen de 66 ans [6071]. Une grande majorité des cirrhoses étaient d’origine alcoolique (79%). La médiane de survie était de 25 mois [1246]. 178 (79%) sont décédés, 30 ont été transplantés (13%). La répartition selon le grade BCLC était la suivante : 7 BCLC 0 (3%), 77 BCLC A (34%), 101 BCLC B (45%), 36 BCLC C (16%) et 4 BCLC D (2%). En analyse univariée, les paramètres associés significativement à la survie étaient le taux d’ASAT avant la 1ère cure, l’albuminémie et la CRP initiales, le taux d’AFP notamment si > 500 ng/mL, le diamètre du plus volumineux nodule en particulier si > 6 cm, un nombre de nodules = 4, le caractère infiltrant de la tumeur et l’invasion vasculaire. En analyse multivariée, la survie était significativement associée à un nombre de nodules = 4, à un diamètre du plus volumineux nodule > 6 cm, à un taux d’AFP > 500 ng/mL. Les principaux scores pronostiques préexistants étaient associés significativement à la survie. Le score AFPTACE (TransArterial ChemoEmbolization) développé dans ce travail combine 3 paramètres : un taux d’AFP > 500 ng/mL, un nombre de nodules = 4 et un diamètre du plus volumineux nodule > 6 cm. Il permet de classer les patients en 3 groupes pronostiques. Les médianes de survie globale des patients appartenant au groupes à risque faible, modérée et élevé de décès étaient respectivement de 41, 23 et 11 mois. Le score AFPTACE conservait sa valeur pronostique au sein du sous-groupe BCLC B. Sa valeur prédictive était supérieure à celle des scores existants HAP et NIACE. Conclusion : Un nouveau modèle pronostique simple et fiable pour les patients bénéficiant d’une première session de chimioembolisation a été développé. Sa valeur prédictive était supérieure aux scores existants. Il s'agit de l'un des premiers outils pronostiques développés chez les patients ayant une cirrhose compensée. Ainsi, nous avons démontré que la charge tumorale seule peut être utilisée pour la prédiction des résultats. L'utilisation du score AFP-TACE associé au système BCLC peut  être utile pour guider la stratégie thérapeutique en pratique clinique

Prospective study comparing hepatic steatosis assessment by magnetic resonance imaging and four ultrasound methods in 105 successive patients

International audienc

Letter: Is the AHHS score really useful in clinically severe alcoholic hepatitis?

International audienc

Assessment of Malnutrition, Sarcopenia and Frailty in Patients with Cirrhosis: Which Tools Should We Use in Clinical Practice?

This article belongs to the Special Issue Nutrition in Liver Cirrhosis and Liver TransplantationMalnutrition is a common comorbidity in patients with cirrhosis. Its prognostic value is indisputable as it greatly affects the evolution of liver diseases. It has a major impact on both morbi-mortality before and after liver transplantation. Being now integrated in the definition of malnutrition and recognized as a new entity in the international classification of diseases, physicians have taken great interest in sarcopenia. Its negative consequences on the fate of patients with cirrhosis are well-demonstrated. The concept of frailty has recently been enlarged to chronic liver diseases as symptoms of impaired global physical functioning. In this article, we will discuss the definitions of malnutrition and emphasize its links with sarcopenia and frailty. We will show the relevance of frailty and sarcopenia in the course of liver diseases. The emerging role of muscle depletion on the cardiorespiratory system will also be highlighted. The importance of body composition will be demonstrated and the main tools reviewed. Finally, we adapted the definition of malnutrition to patients with cirrhosis based on the assessment of sarcopenia together with reduced food intakes

Different acylcarnitines tissue profiles as metabolomics signatures of human hepatocellular carcinoma in non-alcoholic fatty liver disease according to fibrosis level

International audienc

Two Metabolomics Phenotypes of Human Hepatocellular Carcinoma in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease According to Fibrosis Severity

International audienceNon-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) is considered as the forthcoming predominant cause for hepatocellular carcinoma (HCC). NAFLD-HCC may rise in non-cirrhotic livers in 40 to 50% of patients. The aim of this study was to identify different metabolic pathways of HCC according to fibrosis level (F0F1 vs. F3F4). A non-targeted metabolomics strategy was applied. We analyzed 52 pairs of human HCC and adjacent non-tumoral tissues which included 26 HCC developed in severe fibrosis or cirrhosis (F3F4) and 26 in no or mild fibrosis (F0F1). Tissue extracts were analyzed using 1H-Nuclear Magnetic Resonance spectroscopy. An optimization evolutionary method based on genetic algorithm was used to identify discriminant metabolites. We identified 34 metabolites differentiating the two groups of NAFLD-HCC according to fibrosis level, allowing us to propose two metabolomics phenotypes of NAFLD-HCC. We showed that HCC-F0F1 mainly overexpressed choline derivatives and glutamine, whereas HCC-F3F4 were characterized by a decreased content of monounsaturated fatty acids (FA), an increase of saturated FA and an accumulation of branched amino acids. Comparing HCC-F0F1 and HCC-F3F4, differential expression levels of glucose, choline derivatives and phosphoethanolamine, monounsaturated FA, triacylglycerides were identified as specific signatures. Our metabolomics analysis of HCC tissues revealed for the first time two phenotypes of HCC developed in NAFLD according to fibrosis level. This study highlighted the impact of the underlying liver disease on metabolic reprogramming of the tumor

Non-invasive biomarkers of non-alcoholic fatty liver disease in patients with Metabolic Syndrome: insights from the RESOLVE study

International audienceBACKGROUND: The aim of the present study was to evaluate i) the presence of liver steatosis using Fatty Liver Index (FLI), Hepatic Steatosis Index (HSI) and Liver Fat Score (LFS) in patients suffering from MS and ii) the association of FLI, HSI and LFS with the cardiometabolic risks.METHODS: A total of 91 patients with MS (MS; 39 men, 52 women) and 44 age matched healthy subjects (Control; 23 men and 21 women) were enrolled in the study. A continuous cardiometabolic score (MetsScore) and the noninvasive tests of hepatic steatosis were calculated for comparison and association analysis.RESULTS: Liver steatosis was detected in 86%, 84% and 80% of people diagnosed with MS using FLI, HSI and LFS respectively and MetsScore increases with FLI severity (p<0,05). Also, FLI and LFS were positively associated with MetsScore (p<0.01 and p<0.05 respectively) but not HSI. Multivariate linear regression models revealed that FLI has a stronger association with MetsScore compared with HSI and LFS (p<0,001).CONCLUSIONS: FLI is associated with the severity of MS and represent a good indicator to assess the relation between liver steatosis and a cardiometabolic disorders in clinical routine

Phase 3, Multicenter Open‐Label study to investigate the efficacy of elbasvir and grazoprevir fixed‐dose combination for 8 weeks in treatment‐naïve, HCV GT1b‐infected patients, with non‐severe fibrosis

International audienc

Cannabis Use Is Inversely Associated with Overweight and Obesity in Hepatitis B Virus-Infected Patients (ANRS CO22 Hepather Cohort)

International audienc