180 research outputs found
CuriethĂ©rapie dans le traitement palliatif du cancer de lâoesophage
Les patients atteints du cancer de l'oesophage ont souvent une maladie localement avancée, la dysphagie est le symptÎme majeur chez la plupart de ces patients, plusieurs modalités thérapeutiques ont été utilisées pour améliorer cette dysphagie. Le but de ce travail est d'étudier l'efficacité et la tolérance de la curiethérapie haut débit de dose (HDR) endo-luminale dans le traitement palliatif des cancers de l'oesophage inopérable. Sur une période de 15 ans, l'étude a inclus les patients atteints de cancer de l'oesophage inopérable et/ou métastatique avec une dysphagie, sans extension à l'hypopharynx ou a la trachée et qui ont bénéficié d'une curiethérapie HDR avec ou sans radiothérapie externe à visée palliative. Au total 46 patients ont été inclus dans l'étude, 58,7% étaient des hommes, 42,2% avaient une dysphagie grade 2 et 37,8 % étaient aphagiques, 78,6 % des patients étaient performance satus PS 2, l'amaigrissement à été trouvé chez 81,4%, la localisation de la tumeur était surtout au niveau du tiers moyen et inférieur dans 97,8%, la hauteur médiane de la tumeur était de 7 cm (5,5-9), le carcinome épidermoïde était le type histologique le plus fréquent chez 31 patients (70,5%). AprÚs un médiane de suivi de 5 mois, l'amélioration de la dysphagie a été retrouvée chez 76% des malades (p1]. LŽincidence la plus élevée est observée dans certains pays notamment en Asie et en Afrique, et lŽincidence dans les pays développés occidentaux est en augmentation [2]. Selon le registre du cancer de Rabat 2006-2008, le cancer de l'oesophage est rare et constitue 1,5% de tous les cancers chez l'homme [3]. Le taux de survie globale à 5 ans est de 8%, avec 80% des décÚs liés à l'évolution locale de la maladie [4]. Pour la minorité des patients avec une maladie localisée, le traitement par radiochimiothérapieconcomitante avec ou sans chirurgie permet une amélioration de la survie [5]. Plus de 50% des patients atteints de cancer de lŽoesophage ont une maladie inopérable au moment du diagnostic due à une tumeur localement avancée, des métastases ou un mauvais état général avec une médiane de survie globale de 2,5 à 9,9 mois [6]. La majorité de ces patients ont besoin de soins palliatifs pour soulager la dysphagie qui est présente chez plus de 70 % des patients et qui est responsable d'une dégradation importante de la qualité de vie [7]. à lŽheure actuelle, plusieurs modalités de prise en charge sont disponibles pour le traitement palliatif de cette dysphagie. Les options de traitement les plus couramment utilisées comprennent le placement de stent métallique  [8-10], le traitement au laser [11], et la curiethérapie avec ou sans radiothérapie externe et ou éventuellement une  chimiothérapie [12-15]. Une méta-analyse a conclu qu'il n'y a pas de supériorité claire de l'une desméthodes utilisées dans la palliation du cancer de l'oesophage, le choix de l'une de ces méthodes dépend de l'expérience du centre et de l'état du patient. Cette métaanalyse a aussi démontré que la pose d'une prothÚse métallique expansible et la curiethérapie étaient les deux méthodes de référence, la premiÚre étant la plus rapide pour améliorer la dysphagie, mais la seconde constitue une réelle alternative pouvant améliorer la survie et la qualité de vie [16]. Un inconvénient du traitement au laser est la nécessité de répéter les séances afin d'obtenir et de maintenir le bénéfice [17, 18]. Dans notre centre la curiethérapie est souvent utilisée pour pallier à la dysphagie. Le but de notre travail est de déterminer l'efficacité et la tolérance de la curiethérapie dans le traitement palliatif du cancer de l'oesophage
Cancers primitifs invasifs de la vulve: expĂ©rience de lâInstitut National dâOncologie de Rabat
Les cancers invasifs de la vulve sont peu frĂ©quents, reprĂ©sentant moins de 5% des cancers gynĂ©cologiques. Ils surviennent le plus souvent chez des femmes ĂągĂ©es. Lâobjectif de ce travail Ă©tait dâĂ©valuer le profil Ă©pidĂ©miologique, clinique, histologique et thĂ©rapeutique dâune sĂ©rie de patientes porteuses dâun cancer de la vulve. Il sâagissait dâune Ă©tude analytique rĂ©trospective portant sur une sĂ©rie de 83 patientes, traitĂ©es pour cancer de la vulve dans le service de cancĂ©rologie-radiothĂ©rapie du CHU de Rabat durant la pĂ©riode allant de janvier 2007 au janvier 2008. Sur le plan thĂ©rapeutique: 49.8% des patientes ont bĂ©nĂ©ficiĂ© dâune chirurgie type vulvectomie totale et partielle chez 5% des patients. Le curage inguinal bilatĂ©ral est rĂ©alisĂ© chez 32% des patientes, unilatĂ©ral dans 28%. Les complications post-chirurgie sont dominĂ©es par les lymphoedĂšmes retrouvĂ©s chez 12% des cas, le lĂąchage des sutures dans 4% des cas. La radiothĂ©rapie Ă©tait indiquĂ©e chez 55% des patientes, elle Ă©tait en prĂ©opĂ©ratoire chez 23.2 % des cas, 25% es cas en postopĂ©ratoire et exclusive chez 7.4% des cas. A visĂ©e palliative chez 9 patientes et curative chez les autres. La curiethĂ©rapie nâĂ©tait utilisĂ©e chez aucune patiente. AprĂšs une durĂ©e moyenne de suivi de 27 mois (14 mois-40 mois), on a enregistrĂ© des rĂ©cidives chez 13% des cas avec un dĂ©lai moyen aprĂšs la fin du traitement de 8 mois et 3 dĂ©cĂšs. 40% des patientes sont en bon contrĂŽle gĂ©nĂ©ral et 25% sont perdues de vue. Les cancers vulvaires sont des tumeurs rares mais avec un pronostic souvent rĂ©servĂ© vu les mĂ©tastases ganglionnaires prĂ©coces et leur diagnostic le plus souvent Ă un stade localement avancĂ©. Le traitement doit ĂȘtre personnalisĂ© en fonction du stade clinique de la tumeur afin de diminuer les consĂ©quences fonctionnelles et psychologiques du traitement qui reste essentiellement chirurgical et doit ĂȘtre rĂ©servĂ© Ă des centres spĂ©cialisĂ©s.Key words: vulve, cancer, diagnostic tardif, chirurgie, radiothĂ©rapi
Les facteurs pronostiques de survie sans rĂ©cidive chez les patientes atteintes de tumeur du col de lâutĂ©rus
La radiochimiothĂ©rapie est le traitement de rĂ©fĂ©rence des tumeurs du col localement avancĂ©es, et plusieurs Ă©tudes ont montrĂ© l'importance des facteurs pronostiques sur le contrĂŽle local de la tumeur et la survie des malades. L'objectif de cette Ă©tude est d'Ă©valuer l'impact des facteurs pronostiques, en particulier de l'Ă©talement sur la survie sans rĂ©cidive des patientes suivies pour cancer du col utĂ©rin. Il s'agit d'une sĂ©rie rĂ©trospective portant sur 177 femmes suivies en 2011 pour tumeur du col utĂ©rin de stade IB Ă III selon la classification de FIGO 2009 ayant bĂ©nĂ©ficiĂ© d'une radiothĂ©rapie Ă la dose de 46 Grays sur le pelvis et une surimpression sur les paramĂštres envahis associĂ©e Ă du cisplatine 40mg/mÂČ par semaine suivie de curiethĂ©rapie rĂ©alisĂ©e selon le mode haut dĂ©bit de dose (HDR) ou bas dĂ©bit de dose (LDR). La moyenne d'Ăąge Ă©tait de 53ans, la mĂ©diane de l'Ă©talement total Ă©tait de 65 jours, 75% des patientes ont reçu 4 cures de chimiothĂ©rapie, et les patientes ont Ă©tĂ© suivies aprĂšs le traitement pendant une durĂ©e mĂ©diane de 34 mois. La rĂ©cidive locale et mĂ©tastatique Ă©tait de 33,3% chez les patientes ayant des adĂ©nopathies pelviennes, contre 16,3% chez celles qui en Ă©taient indemnes (p= 0,031), elle Ă©tait de 26,3% chez les patientes ayant un Ă©talement supĂ©rieur Ă 65 jours contre 11% chez celles dont l'Ă©talement en Ă©tait infĂ©rieur (p= 0,01). La prĂ©sence d'adĂ©nopathies pelviennes et l'Ă©talement total de la radiothĂ©rapie apparaissaient respectivement comme les seuls facteurs pronostiques indĂ©pendant de survenue de rĂ©cidive, p= 0,04 OR= 2,6 IC95% (1,05 6,3) et p= 0,01 OR= 2,9 IC95% (1,26 6,7). En analyse multivariĂ©e, la technique de curiethĂ©rapie p = 0,003 OR= 0,25 IC95% (0,1 0,6) et l'Ă©talement total du traitement p= 0,0001 OR= 4,7 IC95% (2 10,8) apparaissaient comme les seuls facteurs pronostiques indĂ©pendant de survie sans rĂ©cidive. L'Ă©talement supĂ©rieur Ă 65 jours et la technique de curiethĂ©rapie LDR semblent ĂȘtre les facteurs de mauvais pronostic de survie sans rĂ©cidive dans notre Ă©tude
Performance evaluation of flexible manufacturing systems under uncertain and dynamic situations
The present era demands the efficient modelling of any manufacturing system to enable it to cope with unforeseen situations on the shop floor. One of the complex issues affecting the performance of manufacturing systems is the scheduling of part types. In this paper, the authors have attempted to overcome the impact of uncertainties such as machine breakdowns, deadlocks, etc., by inserting slack that can absorb these disruptions without affecting the other scheduled activities. The impact of the flexibilities in this scenario is also investigated. The objective functions have been formulated in such a manner that a better trade-off between the uncertainties and flexibilities can be established. Consideration of automated guided vehicles (AGVs) in this scenario helps in the loading or unloading of part types in a better manner. In the recent past, a comprehensive literature survey revealed the supremacy of random search algorithms in evaluating the performance of these types of dynamic manufacturing system. The authors have used a metaheuristic known as the quick convergence simulated annealing (QCSA) algorithm, and employed it to resolve the dynamic manufacturing scenario. The metaheuristic encompasses a Cauchy distribution function as a probability function that helps in escaping the local minima in a better manner. Various machine breakdown scenarios are generated. A âheuristic gapâ is measured, and it indicates the effectiveness of the performance of the proposed methodology with the varying problem complexities. Statistical validation is also carried out, which helps in authenticating the effectiveness of the proposed approach. The efficacy of the proposed approach is also compared with deterministic priority rules
DĂ©couverte dâun quartier de potiers dâĂ©poque mĂ©diĂ©vale Ă DÄr al BarĆ«d Ă SalĂ©
La fouille de sauvetage menĂ©e durant la pĂ©riode du 16 mars au 16 avril 2017 au lieu-dit « DÄr al BarĆ«d » Ă SalĂ© a permis dâĂ©tudier les vestiges archĂ©ologiques mis au jour partiellement et de façon fortuite par les travaux dâamĂ©nagement dâun complexe culturel et artistique. Cette fouille fit rĂ©vĂ©ler lâintĂ©rĂȘt historique exceptionnel du site grĂące Ă la dĂ©couverte dâun quartier de potiers dâĂ©poque mĂ©diĂ©Âvale qui se singularise, Ă lâĂ©chelle du Maroc et du Maghreb, par sa longue durĂ©e de fonctionnement, sa foisonnante production cĂ©ramique et lâimportante variĂ©tĂ© typologique de ses fours. Les vestiges de la poudriĂšre de DÄr al BarĆ«d remontant au 19e siĂšcle attestent de la derniĂšre phase historique et archĂ©ologique de ce site
Establishing Nash equilibrium of the manufacturer-supplier game in supply chain management
We study a game model of multi-leader and one-follower in supply chain optimization where n suppliers compete to provide a single product for a manufacturer. We regard the selling price of each supplier as a pre-determined parameter and consider the case that suppliers compete on the basis of delivery frequency to the manufacturer. Each supplierâs profit depends not only on its own delivery frequency, but also on other suppliersâ frequencies through their impact on manufacturerâs purchase allocation to the suppliers. We first solve the followerâs (manufacturerâs) purchase allocation problem by deducing an explicit formula of its solution. We then formulate the n leadersâ (suppliersâ) game as a generalized Nash game with shared constraints, which is theoretically difficult, but in our case could be solved numerically by converting to a regular variational inequality problem. For the special case that the selling prices of all suppliers are identical, we provide a sufficient and necessary condition for the existence and uniqueness of the Nash equilibrium. An explicit formula of the Nash equilibrium is obtained and its local uniqueness property is proved
- âŠ