An unusual manifestation of hyperkalemia

An 82 years old patient was admitted to the emergency department complaining since 15 days of fatigue, dizziness and lipothymia. He had a history of hypertension and diabetes; and had undergone a coronary bypass in 2005. His physical examination showed a blood pressure at 160/50mmHg, a heart rate at 26cycles/min, and he was afebrile. On admission the ECG showed a third degree atrioventricular bloc with a regular rhythm at 26 cycles/min, P wave was absent, QRS complex was not wide (<0.10ms) and the T wave was not “tente like”, tall, peaked and symmetric, it was negative in the inferior territory and the ST segment was underlined in the laterobasal derivations. The laboratory findings included a serum potassium level of 6.9mEq/l (normal 3.6-5.5), sodium 132mEq/l (normal 135-140), creatinine 30mg/l (6-14) and urea nitrogen 0.82g/l (0.17-0.43), MDRD clearance was at 20ml/min (normal>80). The arterial blood gas analysis revealed a pH of 7.32, pO2=115mmHg, and pCO2=34mmHg. The patient was treated immediately with furosemide, bicarbonate serum, calcium gluconate, glucose solution, and insulin, after three hours, the ECG showed normal sinus rhythm with visible P waves, a heart rate at 60cycles/min and a shortening of the QT interval in comparison with the first ECG. Blood potassium at this moment was at 5.60mEq/l. Hyperkalemia is known to cause a depression of the conduction velocity and excitability of the pacemaker cells and conduction tissues, resulting generaly in an advanced atrioventricular bloc with wide QRS complex. In this case the QRS remained normal

Développement et évaluation d'un prototype d'outil d'autodiagnostic de la gestion de l'alignement stratégique des technologies de l'information (TI)

L'alignement stratégique des technologies de l'information (TI) constitue, aujourd' hui, une des préoccupations partagées entre les gestionnaires d'affaires et les gestionnaires en ressources informationnelles. En particulier, les décisions d'aligner les systèmes d'information avec les processus, les buts et les stratégies occupent de plus en plus de place et sont perçues comme prioritaires par les gestionnaires (Campbell et al., 2005). Ce mémoire est une étude exploratoire qui vise à répondre à la question suivante: est-il possible de concevoir un outil d'autodiagnostic pour améliorer les décisions d'alignement stratégique des gestionnaires de l'informatique? La conception de cet outil adopte une perspective de plus en plus utilisée en gestion stratégique, soit une perspective basée sur les capacités organisationnelles. En utilisant les travaux sur les capacités organisationnelles (St-Amant, 2003 et 2006) et d'autres recherches, notamment celles de Luftman (2003) sur l'alignement stratégique des TI, un outil web d'autodiagnostic et d'aide à la décision a été conçu, testé et évalué. Pour concevoir l'outil web selon une perspective d'aide à la décision, quatre domaines de connaissance ont été mobilisés et discutés dans une revue de littérature avant de programmer le site web. Le premier traite de l'autoévaluation et des processus d'autoévaluation. Le deuxième traite du processus d'autoévaluation selon une approche d'aide à la décision. Le troisième définit l'environnement organisationnel pour l'utilisation d'un outil d'autodiagnostic. Et le quatrième approfondit le concept d'alignement stratégique des TI ainsi que des mesures de l'alignement stratégique en TI. On termine cette revue de la littérature par le processus d'autoévaluation qui a servi à concevoir l'outil Web.\ud Le site Web d'autoévaluation de l'alignement stratégique a été testé et validé par quelques experts. Une fois terminé, on a procédé à douze évaluations auprès de gestionnaires des TI, principalement de petites et moyennes entreprises (PME) québécoises. Trois résultats sont particulièrement intéressants. Le processus d'autoévaluation a des effets limités pour ne pas dire nuls. En effet, les gens ne réagissent pas positivement à l'outil par manque de bagage théorique et d'une bonne compréhension des concepts d'alignement stratégique des TI. Il semble qu'il faille prévoir un module de e-learning avant le processus d'autoévaluation afin de bien comprendre le processus et les concepts reliés à l'alignement stratégique. Une fois les écueils de l'apprentissage résolus, les résultats de la recherche montrent que l'effet d'une autoévaluation individuelle suivie par une autre en groupe, mettant en scène l'interaction entre les perceptions des différents évaluateurs, influencent significativement et positivement le diagnostic et la compréhension de la situation actuelle de l'entreprise par rapport à l'alignement stratégique des TI. L'autodiagnostic, en termes de démarche structurée en deux phases et basée sur un modèle valide, à savoir le modèle de Luftman, a un impact positif sur l'apprentissage et le développement des connaissances au sein de l'organisation. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Alignement stratégique, Autodiagnostic, Capacités organisationnelles, Technologies de l’information

Tétraplégie révélatrice d’une méningomyélite grave à pneumocoque: à propos d’un cas et revue de littérature

L'atteinte médullaire est une complication rare des méningites à streptocoque pneumoniae .notre observation clinique décrit le cas d'une Jeune femme immunocompétente qui s’est présentée au service d'accueil des urgences pour tétraplégie dont les investigations ont mis en évidence une méningite à pneumocoque. Le traitement était basé sur l'antibiothérapie plus une  corticothérapie concomitante. L'évolution était marquée par la persistance des séquelles neurologiques

Effect of blending of medium-temperature phase change material on the bitumen storage heat

This study aims to investigate the feasibility of using D-Mannitol as a phase-change material (PCM) to increase the energy storage capacity and improve the thermomechanical characteristics of the modified bitumen. D-mannitol (Dm) was incorporated into Bitumen (Bm) using a high-speed shearing method. The results showed that the integration of PCM enhanced the physical characteristics of the basic bitumen, with the modified bitumen having a melting point close to that of D-mannitol (Tm = 164 °C). The D-mannitol was found to crystallize during cooling, indicating that it can store or release heat in the latent form. The specific heat capacity of the modified bitumen was proven to increase gradually as the PCM content (2, 4, and 8 wt%) increased. The maximum temperature regulation effect of the modified bitumen was observed when the PCM content reached 8 wt%, resulting in a temperature reduction of up to 9 °C. This study provides a basis for the utilization of D-Mannitol as a form of energy storage in bitumen-based pavement applications

Communication interventriculaire post infarctus du myocarde: à propos d’un cas et revue de la litterature

La rupture septale secondaire à l'infarctus du myocarde est une complication aiguë redoutable dont la mortalité est non négligeable à la phase précoce. Nous rapportons le cas d'une rupture septale apicale chez un patient de 70 ans admis aux urgences pour prise en charge d'un post infarctus de myocarde antéro-septal. C'est une urgence extrême dont la prise en charge doit être multidisciplinaire. Nous mettons le point sur les facteurs de risque et sur le traitement à proposer pour ce type de complication.Mots clés: Infarctus du myocarde, communication interventriculaire, MarocEnglish Title: Interventricular defect after myocardial infarction: about a case and literature reviewEnglish AbstractVentricular septal rupture (VSR) after myocardial infarction is a fearsome acute complication whose mortality is not negligible in the early phase. We report the case of a 70-year old patient with apical septal rupture admitted to the Emergency Department with ventricular septal rupture after anteroseptal myocardial infarction. This disease is of the utmost urgency, so its management should be multidisciplinary. This study aims to focus on the risk factors and the treatment of this complication.Keywords: Myocardial infarction, inter-ventricular communication, Morocc

UNCOVERING HIDDEN INSIGHTS: WHEN ABDOMINAL PAIN LEADS TO THE DISCOVERY OF RENAL INFARCTION

Renal infarction is a rare event that is often overlooked in emergency departments. Despite the contribution of imaging, diagnosis remains a delicate matterdue to the variety of clinical presentations. We describe a case of right flank pain revealing this entity

Complication rare et grave de la rachianesthésie: la méningite bactérienne (à propos d’un cas et revue de la littérature)

La rachianesthésie (RA) est la première anesthésie locorégionale. Elle comporte des effets secondaires et des risques qu'il faut pouvoir éviter, prévenir ou traiter précocement. C'est le cas d'une patiente opérée sous rachianesthésie qui a présenté quelques jours après l'interventionde céphalées intenses associées à des nausées et des vomissements évoluant dans un contexte de fièvre. La ponction lombaire mettait en évidence un liquide trouble avec la présence de cocci gram + à l'examen direct, ce qui a permis de poser le diagnostic d'une méningite bactérienne et dont l'évolution a été favorable après antibiothérapie.Mots clés: Méningite bactérienne, rachianesthésie, nosocomiale, complication grave, asepsieEnglish Title: Rare and severe complication of spinal anesthesia: bacterial meningitis (about a case and literature review)English AbstractSpinal anesthesia (SA) is the first locoregional anesthesia. It can cause side effects and carry risks that need to be avoided, prevented or treated early. We here report the case of a female patient operated under spinal anesthesia who had intense headache associated with nausea and vomiting evolving in the context of fever within a few days after surgeryLumbar puncture showed cloudy liquid revealing Gram + cocci on direct examination. This allowed the diagnosis of bacterial meningitis. Patient’s evolution was favorable after antibiotic therapy.Keywords: Bacterial meningitis, spinal anesthesia, nosocomial, serious complication, asepsi

Spinal hydatidosis mimicking Guillain Barre syndrome: in case of doubt there is no rush to perform lumbar puncture

Guillain Barre Syndrome (GBS) is a challenging pathology which diagnosis is based essentially on the clinical examination and the results of lumbar puncture. Differential diagnosis must be discussed if the clinical picture is not complete. We present the case of a patient who presented to the emergency department with symptoms evoking both GBS and spinal cord compression. The Radiology showed a diffused spinal hydatidosis. The lumbar puncture must be carefully considered. In this case, it would have exposed the patient to hydatid dissemination

Épidémiologie des accidents domestiques graves de l’enfant admis en réanimation pédiatrique polyvalente à l’hôpital d’enfants de Rabat-Maroc

Introduction: les accidents domestiques de l'enfant représentent un vrai problème de santé publique dans les pays industrialisés. Au Maroc, lapriorité en santé publique est toujours donnée aux pathologies   infectieuses, et bien qu'elle soit très peu décrite, la pathologie accidentelle de l'enfant devient de plus en plus fréquente dans notre pays avec une mortalité importante. L'objectif est de mettre le point sur la prévalence, lagravité, les aspects étiologiques, les facteurs de risque et les circonstances de survenue de ces accidents, ainsi que les moyens de préventionactive et passive. Méthodes: enquête rétrospective descriptive sur une période de douze mois portant sur tous les enfants pris en charge pour accident domestique grave au service de réanimation pédiatrique polyvalente de l'hôpital universitaire d'enfants de Rabat. Résultats: parmi 698 admissions, 108 cas d'accidents domestiques graves ont étaient colligés (soit 15,5%), L'âge moyen des enfants était de 04ans tout accident confondu, avec un sex-ratio de 1,08 en faveur des garçons. L'évolution générale était marquée par le décès de 16 enfants (soit 14,8%) parmi 164 décès toute pathologie confondue au cours de la même période d'étude (soit 9,75% des décès) avec une durée moyenne   d'hospitalisation de 04jours. les brûlures constituaient le premier accident dans notre série par 37cas, et elles étaient la première cause de mortalité par huit cas; par ailleurs, la population la plus à risque de brûlure était les nourrissons (67,6%). L'inhalation intrabronchique d'épingle à foulard  (accident particulier dans notre contexte islamique) à été retrouvée chez six cas. Conclusion: les accidents domestiques de l'enfant constituent rarement une préoccupation de premier plan dans la population alors qu'ils sont parfois très graves et source d'une mortalité importante. Le meilleur  traitement reste la prévention active et passive

Thrombolysis for acute ischemic stroke by tenecteplase in the emergency department of a Moroccan hospital

Introduction: Thrombolysis has radically changed the prognosis of acute ischemic stroke. Tenecteplase is a modified form of rt-PA with greater specificity for fibrin and a longer half-life. We report the experience of a Moroccan tertiary hospital in thrombolysis using Tenecteplase. Methods: We conducted an open prospective study of all patients who were treated with Tenecteplase for an acute ischemic stroke admitted to our emergency department. Tenecteplase was administered intravenously at a dose of 0.4 mg/kg single bolus. The primary outcome measure was the proportion of patients achieving significant early neurological recovery defined as an improvement of 4 or more points on the NIHSS score at 24h. Results: 13 patients had been treated by intravenous thrombolysis. 31% were women. Mean age was 63 years old. The mean NIHSS score at admission was 14.3 and 24h after was at 9.1. The right middle cerebral artery was involved in 69% of cases. The carotid atherosclerosis was predominant 63.3% and the cardio embolic etiology 27%. The mean time to the first medical contact after the onset of symptoms was 3h 30 min. One patient presented a capsulo-lenticular hematoma of 5 mm3 in the same side of the ischemic stroke. Conclusion: Tenecteplase is a more interesting thrombolytic than alteplase, it seems to be more suitable for thrombolysis in our center.Keywords: Acute ischemic stroke, thrombolysis, tenecteplas