Noninvasiv sebészet MR-vezérelt fókuszált ultrahanggal: állatkísérletes modellek és klinikai tapasztalatok = Noninvasive surgery using MR-guided focused ultrasound: animal models and clinical experience

Az MR vezérelt fókuszált ultrahang sebészet (MRgFUS) noninvasiv módon képes a szervezet belsejében daganatos sejteket elpusztítani. Kutatásainkban 1.) állatkísérletes modellen vizsgáltuk az ultrahang kontrasztanyag potencírozó szerepét, valamint 2.) humán méh mióma kezelés hatékonyságának korai és középtávú kiértékelése volt MR képalkotás utánktövetéses vizsgálatok alapján. A FUS kezelés mikrobuborékos UH-kontrasztanyaggal való potencírozása kísérletsorozatunkban sikeresnek tekinthető. A csúcshőmérséklet kontrollhoz képest mért 132%-os átlagos növekedése bizonyítja, hogy elvárásainknak megfelelően a mikrobuborékok felületén jelentős a hangenergia-elnyelődés. A patkányvese jól perfundált szervként nagy koncentrációban tartalmazott mikrobuborékokat. A környező szövetek az esetek túlnyomó többségében nem károsodtak, így a szelektivitást is megfelelőnek értékelhetjük. Negyvenhárom betegen 3 és 6 hónapos MRI utánkövetéses vizsgálatok során értékeltük a kezelt miómák teljes volumenének, valamint a nem perfundált térfogatok változását. Szignifikáns mióma volumen csökkenés volt megfigyelhető 3 és 6 hónappal a kezelést követően (10-19%, p=0.022 és 19-29%, p<0.001). Az 5,4 cm alatti átmérőjű miómáknál nagy hatékonyságúnak bizonyult az MRgFUS eljárás, minthogy ebben az alcsoportban a csökkenés mértéke 35-18% volt. Eredményeink arra engednek következtetni, hogy kisebb miómák esetében hatékonyabb kezelés várható, amely a nagyobb arányú kezelhető térfogattal magyarázható. | MR-guided Focused Ultrasound Surgery (MRgFUS) is an evolving thermoablative technique for treatment of different benign and malignant tumors. The aim of this research project was 1,) to assess the effect of ultrasound contrast media on MRgFUS using animal experiments and 2.) to evaluate early and mid term effectiveness of MRgFUS in human uterine leiomyoma (fibroid) treatment based on MR imaging follow-up exams. MRgFUS treatment is more effective if ultrasound contrast media (microbubbles) are also present in the perfused area. Peak temperature increased with 132%, proving that acoustic energy is increasingly absorbed on the surface of the microbubbles. The perfused rat kidney was a well perfused organ for these experiments. Neighboring tissues had no major damage, proving sufficient selectivity. In the human study, 43 patients with uterine fibroids were treated by MRgFUS. MRI follow-up exams were performed 3 and 6 months after the procedure. Fibroid total and nonperfused volumes were compared and evaluated over time. There was a significant fibroid volume reduction at 3- and 6-month follow-up (10?19%, p=0.022 and 19-29%, p<0.001, respectively). Fibroids smaller than 5.4 cm in diameter can be ablated with high efficacy, in this subgroup of patients 35-18% volume reduction was found after 6 months. This study suggests that MRgFUS can be an effective alternative in uterine fibroid treatment in selected patients

Gynecological and obstetrical aspects of Enterobius vermicularis infection

Enterobiasis is an easily recognizable and treatable disease with higher incidence among children. Based on these facts, its clinical importance is usually underestimated. This infection also occurs during adulthood and without treatment, it can cause severe complications in some rare cases. Unnoticed subclinical infection in women can lead to infertility and even to life-threatening conditions. It is also emphasized in this paper that the treatment of identified enterobiasis during pregnancy needs caution. After reviewing the current scientific literature, two gynecological cases are presented here

A rare case of primary mesenteric gastrointestinal stromal tumor with metastasis to the cervix uteri

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Gastrointestinal stromal tumors are CD117 (C Kit) positive mesenchymal neoplasms, that may arise anywhere in the gastrointestinal tract. Their current therapy is imatinib mesylate before or after surgery.</p> <p>Case presentation</p> <p>We describe a case of 17-year-old female with metastasis to the cervix uteri of a primary mesenteric gastrointestinal tumor.</p> <p>Conclusion</p> <p>Surgery remains the mainstay of known curative treatment. The manifestations of GIST are not restricted to the typical locations within the bowel; may have very unusual metastatic sites or infiltrations per continuitatem.</p

A méhen kívüli fogamzás korai diagnosztikája | Early diagnosis of ectopic pregnancy

Méhen kívüli terhességnek nevezzük azt az állapotot, amikor a megtermékenyített petesejt nem a méh üregében ágyazódik be és indul fejlődésnek. A kórkép az összes terhesség körülbelül 2%-ában fordul elő, leggyakrabban a petevezetékben. Az 1970-es évektől gyakorisága napjainkig ötszörösére emelkedett, hazánkban az összes terhességre vonatkoztatva csaknem duplájára nőtt, 2012-ben 1000 terhességre számítva 7,4 méhen kívüli terhesség jutott. Jelenleg az elváltozás közel 80%-ban intakt állapotban felismerhető, a kórképből eredő mortalitás az 1970-es évektől 90%-kal csökkent, jelenleg 3,8/10 000 terhesség. Általános szabály, hogy pozitív terhességi teszt, alhasi fájdalom és/vagy hüvelyi vérzés esetén gondolni kell méhen kívüli terhesség lehetőségére, és olyan kivizsgálási tervet kell kiépíteni, hogy azt biztonsággal ki lehessen zárni. Mortalitás és morbiditás szempontjából nagy fontossággal bír a korai felismerés és kezelés, amelynek alapját az ultrahangvizsgálat, legfőképpen a hüvelyi ultrahangvizsgálat és a szérum β-humán choriogonadotropin szintjének meghatározása adja. Az ultrahang-diagnosztika alapját inkább a méhen kívüli terhesség kimutatása, mintsem a méhen belüli terhesség igazolásának hiánya adja. Kérdéses esetekben segítséget jelenthet a diagnosztikus abrasio vagy akár laparoszkópia elvégzése is. A téma aktualitását az adja, hogy a rendelkezésre álló vizsgálati módszerek ellenére az akár életveszélyes állapotot jelentő kórkép felismerése esetenként nem egyszerű és a diagnózis felállítása nagy szakmai kihívást jelenthet, főleg a terhesség korai szakaszában. Orv. Hetil., 2014, 155(29), 1158–1166. | Ectopic pregnancy is a high-risk condition that occurs in 2% of reported pregnancies. This percentage is fivefold higher than that registered in the 1970s. Since 1970 there has been a two-fold increase in the ratio of ectopic pregnancies to all reported pregnancies in Hungary and in 2012 7.4 ectopic pregnancies per thousand registered pregnancies were reported. Recently, the majority (80%) of cases can be diagnosed in early stage, and the related mortality objectively decreased in the past few decades to 3.8/10,000 ectopic pregnancies. If a woman with positive pregnancy test has abdominal pain and/or vaginal bleeding the physician should perform a work-up to safely exclude the possibility of ectopic pregnancy. The basis of diagnosis is ultrasonography, especially vaginal ultrasound examination and measurement of the β-subunit of human chorionic gonadotropin. The ultrasound diagnosis is based on the visualization of an ectopic mass rather than the inability to visualize an intrauterine pregnancy. In some questionable cases the diagnostic uterine curettage or laparoscopy may be useful. The actuality of this topic is justified by practical difficulties in obtaining correct diagnosis, especially in the early gestational time. Orv. Hetil., 2014, 155(29), 1158–1166