Blunt traumatic aortic injuries of the ascending aorta and aortic arch: a clinical multicentre study

[Abstract] Objective. To report the clinical and radiological characteristics, management and outcomes of traumatic ascending aorta and aortic arch injuries. Methods. Historic cohort multicentre study including 17 major trauma patients with traumatic aortic injury from January 2000 to January 2011. Results. The most common mechanism of blunt trauma was motor-vehicle crash (47%) followed by motorcycle crash (41%). Patients sustaining traumatic ascending aorta or aortic arch injuries presented a high proportion of myocardial contusion (41%); moderate or greater aortic valve regurgitation (12%); haemopericardium (35%); severe head injuries (65%) and spinal cord injury (23%). The 58.8% of the patients presented a high degree aortic injury (types III and IV). Expected in-hospital mortality was over 50% as defined by mean TRISS 59.7 (SD 38.6) and mean ISS 48.2 (SD 21.6) on admission. Observed in-hospital mortality was 53%. The cause of death was directly related to the ATAI in 45% of cases, head and abdominal injuries being the cause of death in the remaining 55% cases. Long-term survival was 46% at 1 year, 39% at 5 years, and 19% at 10 years. Conclusions. Traumatic aortic injuries of the ascending aorta/arch should be considered in any major thoracic trauma patient presenting cardiac tamponade, aortic valve regurgitation and/or myocardial contusion. These aortic injuries are also associated with a high incidence of neurological injuries, which can be just as lethal as the aortic injury, so treatment priorities should be modulated on an individual basis

Glove perforation and sternal wound infection in open heart surgery

Introducción y objetivos: La perforación de los guantes rompe la barrera entre la microbiota de las manos del cirujano y los tejidos estériles del paciente. El objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto de la perforación de los guantes sobre la contaminación de la herida de esternotomía y las complicaciones infecciosas postoperatorias. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 139 pacientes intervenidos de cirugía cardíaca mediante esternotomía media y en 7 cirujanos. Se evaluaron la presencia y la localización de las perforaciones, y la contaminación de la herida de esternotomía al final de la intervención. Se realizó un seguimiento para detectar complicaciones infecciosas postoperatorias. Resultados: La frecuencia de perforaciones en los guantes fue del 23%, siendo más frecuentes en los dedos índice y pulgar de la mano no dominante. La tasa de contaminación de la herida de esternotomía fue del 7,91%, siendo Staphylococcus epidermidis el microorganismo más frecuente. Ninguno de los pacientes donde se detectó perforación de los guantes o contaminación de la herida quirúrgica desarrolló infección postoperatoria del sitio quirúrgico. Conclusiones: No existe correlación entre perforación de los guantes y la contaminación de la herida de esternotomía ni con la aparición de complicaciones infecciosas postoperatorias. El desarrollo de una infección del sitio quirúrgico es un proceso complejo que depende de muchos otros factores además de los estudiados.Background and objectives: Surgical glove puncture breaks the barrier between the surgeon hands and the patient sterile wound tissues. The purpose of this work was to evaluate the effect of glove perforation on contamination of the sternal wound and postoperative infectious complications. Methods: A prospective study included 139 patients undergoing open heart surgery through a median sternotomy and seven cardiac surgeons. Glove puncture frequency and localization as well as wound contamination were evaluated at the end of the operation. Short and medium-term follow up was carried out to detect surgical site infections. Results: Glove perforation rate was 23% of the samples being more frequent in the index and thumb of the nondominant hand. The rate of contamination of the sternotomy wound was 7.91% being Staphylococcus epidermidis the most frequent microorganism. None of the patients with either glove punctures or wound contamination presented any surgical site infection. Conclusions: There is no correlation between glove perforation and sternal wound contamination and postoperative infectious complications. Surgical site infection is a more complex problem than it seems and depends of many other factors.S

Endocarditis aórtica y pulmonar complicada con ictus hemorrágico: ¿cuál es el tiempo quirúrgico ideal?

Hombre de 77 años que presenta de forma súbita alteración del lenguaje y cambios de conducta; se realiza tomografía computarizada cerebral, en donde se observa hemorragia intraparenquimatosa frontal izquierda; su cuadro es acompañado de fiebre y hemocultivos positivos para Streptococcus bovis tipo i (gallolyticus). Se realiza un ecocardiograma transesofágico en donde se identifican vegetaciones a nivel de la válvula aortica y pulmonar; debido al contexto de su ictus hemorrágico, decidimos esperar al menos 4 semanas con tratamiento antibiótico antes de realizar cirugía. En la cirugía se resecó vegetación pulmonar y aórtica, realizándose recambio valvular aórtico metálico; la válvula pulmonar fue conservada. En el postoperatorio inmediato y mediato, el paciente presenta evolución favorable. El tratamiento antibiótico se continuó hasta la confirmación de los cultivos negativos de las válvulas extraídas. El ecocardiograma de control no mostró vegetaciones y el paciente fue dado de alta a su domicilio unos días después de su cirugía

Dos casos infrecuentes de perforación ventricular por electrodo de marcapasos endocavitario sin desarrollo de taponamiento cardíaco

La perforación de miocardio por electrodo de marcapasos es una complicación muy importante tras el implante de marcapasos, siendo poco habitual su presentación sin taponamiento cardíaco. La perforación afecta más frecuentemente al ventrículo derecho, siendo más rara la afectación del miocardio ventricular izquierdo. Presentamos 2 casos clínicos, ambas mujeres de edad avanzada (80 y 85 años) a las que previamente se les implantó un marcapasos definitivo bicameral DDDR por bloqueo aurículo-ventricular completo, y semanas después se diagnosticaron de perforación ventricular por electrodo de marcapasos, siendo en un caso la afectación del ventrículo derecho y en otro caso del ventrículo izquierdo. Ambos casos se presentaron con derrame pleural izquierdo, sin embargo ningún caso se presentó con taponamiento cardíaco tanto clínico como radiológico. Los pacientes se intervinieron con carácter urgente, mediante esternotomía convencional y reparación de la zona perforada con parches de Teflón®

Traumatic aortic injury score (TRAINS): an easy and simple score for early detection of traumatic aortic injuries in major trauma patients with associated blunt chest trauma

[Abstract] Purpose. To develop a risk score based on physical examination and chest X-ray findings to rapidly identify major trauma patients at risk of acute traumatic aortic injury (ATAI). Methods. A multicenter retrospective study was conducted with 640 major trauma patients with associated blunt chest trauma classified into ATAI (aortic injury) and NATAI (no aortic injury) groups. The score data set included 76 consecutive ATAI and 304 NATAI patients from a single center, whereas the validation data set included 52 consecutive ATAI and 208 NATAI patients from three independent institutions. Bivariate analysis identified variables potentially influencing the presentation of aortic injury. Confirmed variables by logistic regression were assigned a score according to their corresponding beta coefficient which was rounded to the closest integer value (1–4). Results. Predictors of aortic injury included widened mediastinum, hypotension less than 90 mmHg, long bone fracture, pulmonary contusion, left scapula fracture, hemothorax, and pelvic fracture. Area under receiver operating characteristic curve was 0.96. In the score data set, sensitivity was 93.42 %, specificity 85.85 %, Youden’s index 0.79, positive likelihood ratio 6.60, and negative likelihood ratio 0.08. In the validation data set, sensitivity was 92.31 % and specificity 85.1 %. Conclusions. Given the relative infrequency of traumatic aortic injury, which often leads to missed or delayed diagnosis, application of our score has the potential to draw necessary clinical attention to the possibility of aortic injury, thus providing the chance of a prompt specific diagnostic and therapeutic management

Reemplazo valvular aórtico con bioprótesis sin sutura Perceval S: experiencia de un solo centro

Resumen: Introducción y objetivos: La introducción de la prótesis aórtica sin sutura Perceval S ha supuesto una gran alternativa para el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica severa, especialmente en pacientes añosos.Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, de un grupo de pacientes de nuestro centro sometidos a reemplazo valvular aórtico con bioprótesis sin sutura Perceval S (LivaNova, Saluggia, Italia). Métodos: Entre junio de 2015 y octubre de 2018, 105 pacientes fueron sometidos a reemplazo valvular aórtico con bioprótesis Perceval S. Los procedimientos combinados fueron: reemplazo valvular mitral (n = 1), reparación valvular tricúspide (n = 2), revascularización miocárdica (n = 16) y miectomía (n = 1). El seguimiento clínico y ecocardiográfico se realizó al alta, a los 6 meses y anualmente. Resultados: La edad media fue de 80,5 ± 3,8 años; 57 (54,3%) fueron mujeres. La mortalidad a los 30 días fue del 1,9% (2 de 105). La tasa de supervivencia a los 30 días fue del 98% y al año fue del 95%. La media del Euroscore II fue de 3,8 ± 5,5%. Los tiempos de circulación extracorpórea y de isquemia fueron de 58,4 ± 41,8 min y de 44 ± 19,9 min para el reemplazo valvular aórtico aislado, 94,2 ± 44,1 min y 73,9 ± 35,6 min para procedimientos combinados, respectivamente. La media del gradiente de presión medio transvalvular fue de 13,5 ± 4,9 mmHg. La función ventricular izquierda aumentó desde el 56,8 ± 10,8% al 58,6 ± 11,1%. Solo 7 pacientes requirieron implante de marcapasos definitivo, con una incidencia del 6,7%. Solo 2 pacientes presentaron fuga paravalvular moderada al alta, que no requirió ningún tratamiento. Conclusiones: El reemplazo valvular aórtico con la bioprótesis sin sutura Perceval S se asocia a una baja mortalidad y a un excelente comportamiento clínico y hemodinámico, especialmente en pacientes de edad avanzada. Abstract: Introduction and objectives: Sutureless aortic valve replacement has emerged as an alternative for surgical treatment of severe aortic stenosis, especially in older patients.This is an observational, retrospective study of a group of patients from a single centre undergoing aortic valve replacement with Perceval S sutureless bioprosthesis (LivaNova, Saluggia, Italy). Methods: A total of 105 patients had an aortic valve replacement with a Perceval S bioprosthesis between June 2015 and October 2018. The combined procedures were, mitral valve replacement (n = 1), tricuspid valve repair (n = 2), myocardial revascularisation (n = 16), and myectomy (n = 1). The clinical and echocardiographic follow-up was performed at discharge, at 6 months, and yearly, after surgery. Results: The mean age was 80.5 ± 3.8 years, and 57 (54.3%) were women. The mortality rate at 30 days was 1.9% (2 out of 105).The 30-day survival rate was 98%, and at one year it was 95%. The mean Euroscore II was 3.8% ± 5.5%. The cardiopulmonary bypass and ischaemia times were 58.4 ± 41.8 min, and 44 ± 19.9 min for isolated aortic valve replacement, 94.2 ± 44.1 min and 73.9 ± 35.6 min for combined procedures, respectively. The mean trans-prosthetic gradient was 13.5 ± 4.9 mmHg. The left ventricle function increased from 56.8% ± 10.8% to 58.6% ± 11.1%. Only 7 patients have required a definitive pacemaker implant (6.7%). Only 2 patients presented with a moderate para-valvular leak that did not require any treatment. Conclusions: Aortic valve replacement with the Perceval S sutureless bioprosthesis is associated with low mortality and excellent clinical and haemodynamic behaviour, especially in elderly patients. Palabras clave: Reemplazo valvular aórtico, Perceval S, Estenosis valvular aórtica, Prótesis biológica, Revisión, Keywords: Aortic valve replacement, Perceval S, Aortic valve stenosis, Biological prosthesis, Revie

Recomendaciones de la SECTCV para la cirugía cardiovascular. 2019 actualización de los estándares en organización, actividad profesional, calidad asistencial y formación en la especialidad

Resumen: La cirugía cardiovascular es la especialidad médica que se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de los trastornos y enfermedades del sistema cardiocirculatorio. Los continuos y rápidos avances en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares justifican la necesidad de llevar a cabo una actualización de los principales aspectos definitorios y organizativos de la especialidad, relacionados con la profesión (de la práctica, calidad asistencial), con el programa docente de la especialidad, la formación continuada de los cirujanos, los procesos de acreditación desde la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular, entre otros.Este documento, elaborado por expertos de la cirugía cardiovascular, representa la opinión de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular y actualiza los principales aspectos de la especialidad en nuestro país. Abstract: Cardiovascular surgery is the medical specialty that deals with the prevention, diagnosis, and surgical treatment of disorders and diseases of the circulatory system. The continuous and rapid advances in the diagnosis and treatment of cardiovascular diseases justify the need to update the main, defining, and organisational aspects of the specialty, related to the profession (its practice, quality care), aspects on the teaching program of the specialty, the continuing education program of the surgeons, the processes of accreditation from the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery, etc.This document, prepared by experts in cardiovascular surgery, represents the opinion of the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular surgery and updates the main aspects of the specialty in our country. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Cirugía cardíaca, Cirugía torácica, Cirugía vascular, Recomendaciones, Keywords: Cardiovascular surgery, Cardiac surgery, Thoracic surgery, Vascular surgery, Recommendation