Nurses' performance in classifying heart failure patients based on physical exam : comparison with cardiologist's physical exam and levels of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

Aim.The purpose of this study is to compare clinical assessment of congestion performed by a nurse to that performed bycardiologist and correlate them with NT-ProBNP levels.Background.The nurses’ role in heart failure has been strongly focused in therapeutic, educational and self-care interventions.The diagnostic performance of nurses in heart failure outpatients is not well explored. N-terminal pro-B-type natriuretic peptideis a cardiac marker that reflects elevated filling pressures.Design.Cross-sectional contemporaneous study.Methods.Heart failure outpatients underwent a systematic clinical assessment of clinical congestion score performed by car-diologist and nurse during the same visit. Assessments were performed independently and N-terminal pro-B-type natriureticpeptide levels obtained. The nurses’ ability to classify patients in hemodynamic profile was compared to the cardiologist’s.Results.Eighty-nine assessments were performed in 63 patients with heart failure. The correlation of clinical congestion scoresobtained by nurse with those obtained by cardiologist wasrs=0Æ86;p<0Æ001. The correlation of clinical congestion scoresfrom nurse and cardiologist with levels of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide were as follows:rs=0Æ45;p<0Æ0001 andrs=0Æ51, respectively,p<0Æ0001. Patients with clinical congestion score‡3 had levels of NT-ProBNP significantly higher thanthose with clinical congestion score<3, in the assessment performed by the cardiologist (1866 SD 1151 vs. 757 SD 988 pg/ml;p<0Æ0001) and by the nurse (1720 SD 1228 vs. 821 SD 914 pg/ml;p<0Æ0001). The nurse and cardiologist had similarcapacity in classifying patients in congested quadrants (p=0Æ027) or in dry quadrants (p=0Æ03), according to the levels ofN-terminal pro-B-type natriuretic peptide. Area under the receiver-operating characteristic curve of the nurse and cardiologist todetect congestion was, respectively, 0Æ77 and 0Æ72. Conclusions.Our data suggests that nurses trained in heart failure may have a similar performance to that of the cardiologistfor the clinical detection of congestion and assessment of the hemodynamic profile in patients with chronic heart failure

Identificação e Impacto Clínico de Fração de Ejeção Preservada em Pacientes Admitidos por Insuficiência Cardíaca Descompensada

Background. Identification and clinical impact of preserved EF (ejection fraction) on in-hospital outcomes in patients with acute decompensated heart failure (HF) remain poorly defined. Methods. Consecutive admissions for decompensated HF, defined by Boston criteria equal to or higher than to 8 points, at a tertiary care hospital in Brazil were included. Preserved systolic function was defined as left ventricular EF ? 50%. Approximately 80 clinical variables based on history, physical examination, laboratory and echocardiographic data were evaluated to identify predictors of preserved EF at admission. Included patients were followed up through hospitalization to discharge or death. Results. Overall, 721 consecutive HF admissions were enrolled (66 ? 13 years, EF = 42 ? 17%, 50% male) and preserved EF was identified in 224 (31%). Patients with acute decompensated HF and preserved EF presented with distinctive clinical characteristics: older age, female gender, non-ischemic etiology, higher prevalence of chronic atrial fibrillation, lower hemoglobin levels, lower pulse pressure and wider QRS complexes. No significant differences were observed on in-hospital mortality according to quintiles of EF, but we observed a trend toward increased clinical complications in patients with higher EF. Conclusions. Preserved EF is a prevalent and morbid condition among hospitalized HF patients.A identificação e o impacto clínico da fração de ejeção (FE) preservada em pacientes hospitalizados por insufici-ência cardíaca (IC) descompensada permanecem pouco estudados. Métodos. Foram analisadas admissões consecuti-vas por IC descompensada em um hospital terciário brasileiro. A inclusão foi realizada a partir de pontuação igual ou superior a 8 pontos no escore de Boston para definição de IC. FE preservada foi definida como FE de ventrículo es-querdo ? 50%. Cerca de 80 variáveis clínicas, laboratoriais e prognósticas foram obtidas ao longo da internação até o óbito ou a alta hospitalar através de protocolo estruturado. Resultados. Foram incluídas 721 admissões consecutivas por IC descompensada (idade= 66 ?13 anos, FEVE= 42 ?17%, 50% do sexo masculino). A prevalência de FE preser-vada foi de 31%. Pacientes com valores mais elevados de FE apresentaram características clínicas significativamente distintas das de pacientes com disfunção sistólica, tais como idade avançada, predominância do sexo feminino, maior proporção de etiologia não-isquêmica, prevalência elevada de fibrilação atrial crônica, níveis inferiores de hemoglobina, pressão de pulso reduzida e complexos QRS alargados. Não foi observada diferença significativa na mortalidade intra-hospitalar de acordo com quintis de FE, porém houve uma tendência para um aumento de complicações clínicas em pacientes com FE elevada. Conclusões. FE preservada é uma condição prevalente e responsável por significativa morbi-mortalidade entre pacientes brasileiros hospitalizados por IC descompensada

Ceratomicose eqüina causada por Aspergillus flavus

Ceratomicoses são infecções da córnea causadas por fungos advindos da microbiota conjuntival ou do meio ambiente introduzidos no estroma corneano subseqüente a trauma ou infecção bacteriana preexistente. Dentre as espécies animais, os eqüinos são os mais suscetíveis devido a fatores como a alta prevalência de organismos fúngicos no saco conjuntival em animais hígidos, a freqüente introdução acidental de matéria vegetal contendo fungos na região ocular, e a freqüente utilização de corticosteróides tópicos nas injúrias oculares, o que facilita a infecção fúngica secundária. Os fungos das espécies Aspergillus, Fusarium, Alternaria, Penicillium e Cladosporium são citados como os agentes mais comuns de ceratomicose eqüina nos EUA. A prevalência destes agentes pode variar de acordo com a região e época do ano, sendo as regiões quentes e úmidas as mais propícias para o desenvolvimento de fungos. O diagnóstico baseia-se nos sintomas, na pesquisa de hifas no exame citológico de raspado corneano ou histopatológico, e na cultura fúngica de material advindo da córnea lesada no intuito de identificar-se o gênero e a espécie do fungo. O tratamento visa controlar a infecção bacteriana e fúngica, a uveíte anterior, a dor e também a lise corneana. Freqüentemente é também necessária a intervenção cirúrgica. O relato descreve um caso de ceratomicose eqüina causada por Aspergillus flavus, manejado clínica e cirurgicamente e com resolução favorável, atendido no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre - RS, Brasil

Características do receptor à insulina em amostras de reto-abdominal de cadelas com hiperplasia endometrial cística-piometra

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