Perinatal and childhood factors and risk of breast cancer subtypes in adulthood

BACKGROUND: Accumulated exposure to hormones and growth factors during early life may influence the future risk of breast cancer (BC). This study examines the influence of childhood-related, socio-demographic and anthropometric variables on BC risk, overall and by specific pathologic subtypes. METHODS: This is a case-control study where 1539 histologically-confirmed BC cases (23-85 years) and 1621 population controls, frequency matched by age, were recruited in 10 Spanish provinces. Perinatal and childhood-related characteristics were directly surveyed by trained staff. The association with BC risk, globally and according to menopausal status and pathologic subtypes, was evaluated using logistic and multinomial regression models, adjusting for tumor specific risk factors. RESULTS: Birth characteristics were not related with BC risk. However, women with high socioeconomic level at birth presented a decreased BC risk (OR=0.45; 95% CI=0.29-0.70), while those whose mothers were aged over 39 years at their birth showed an almost significant excess risk of hormone receptor positive tumors (HR+) (OR=1.35; 95% CI=0.99-1.84). Women who were taller than their girl mates before puberty showed increased postmenopausal BC risk (OR=1.26; 95% CI=1.03-1.54) and increased HR+ BC risk (OR=1.26; 95% CI=1.04-1.52). Regarding prepubertal weight, while those women who were thinner than average showed higher postmenopausal BC risk (OR=1.46; 95% CI=1.20-1.78), associated with HR+ tumors (OR=1.34; 95% CI=1.12-1.61) and with triple negative tumors (OR=1.56; 95% CI=1.03-2.35), those who were heavier than average presented lower premenopausal BC risk (OR=0.64; 95% CI=0.46-0.90) and lower risk of epidermal growth factor receptor positive tumors (OR=0.61; 95% CI=0.40-0.93). CONCLUSION: These data reflect the importance of hormones and growth factors in the early stages of life, when the mammary gland is in development and therefore more vulnerable to proliferative stimuli

Estudio de casos y controles de marcadores sanguíneos para el diagnóstico precoz de cáncer de mama

En el mundo desarrollado, el cáncer de mama es la neoplasia femenina más frecuente y que causa más mortalidad. Los programas de detección precoz contribuyen a un diagnóstico temprano de la enfermedad y por tanto a mejorar la supervivencia de la misma. No existen marcadores tumorales específicos para la fase precoz del cáncer de mama; si existiera alguno eficaz, podría servir de apoyo al screening radiológico. Sin embargo, ya en la fase de estudio clínico y diagnóstico final, se solicitan muchos marcadores sin ningún criterio clínico. Las guías clínicas desaconsejan el uso de marcadores tumorales en el cáncer de mama, a excepción del Ca 15.3 para la monitorización de la eficacia del tratamiento oncológico. Nuestro objetivo es determinar la utilidad real de una serie de marcadores tumorales rutinarios en la fase inicial prequirúrgica del cáncer de mama, además de investigar otros marcadores menos conocidos. Complementariamente realizamos un estudio epidemiológico de las muestras. Efectuamos un estudio casos-controles con 63 pacientes de cáncer de mama localizado, no recidivas y pendientes de intervención quirúrgica, y otras 63 mujeres sanas. Determinamos la detección de marcadores rutinarios (Ca 15.3, CEA, Cal25, Ca 19.9, NSE, Cyfra 21.1, alfafetoproteina) y experimentales en cáncer de mama (NGAL, EGFR y 8-OH-dG). Analizamos las características epidemiológicas de ambas series y determinamos también los niveles de vitamina D. Como resultados hemos observado que existen diferencias significativas con niveles más elevados en las pacientes de Ca.15.3, Cyfra, NSE y CEA; pero asumiendo los valores de corte solo sería significativo el Ca 15.3, aunque con escasa sensibilidad. Respecto a los marcadores experimentales son significativos los niveles más elevados de EGFR en los controles y los más elevados de 8-OH-dG en los casos. En el estudio epidemiológico resultaron variables de riesgo significativas para la enfermedad; la edad, la menopausia, la falta de ocupación laboral, el IMC y los niveles bajos de vitamina D, aunque ésta última se relaciona con el IMC. Finalmente podemos concluir afirmando que es injustificado e ineficiente el uso actual de marcadores tumorales en la fase diagnóstica o precoz del cáncer de mama. Identificamos por primera vez la existencia de un probable marcador eficaz para las fases precoces del cáncer de mama que es el 8-OH-dG; sería muy deseable planificar nuevos estudios a nivel mundial en esta línea de investigación que hemos iniciado. La edad, la menopausia, la falta de ocupación laboral, el IMC y los niveles bajos de vitamina D son factores asociados al desarrollo del cáncer de mama. Estos factores deberían incluirse en grandes estudios epidemiológicos para su confirmación como factores de riesgo y para determinar la fracción de riesgo acumulado específica de cada uno.Breast cancer is the most common female malignancy and the leading cause of death in the developed world. Screening programmes for the early detection contribute to an early diagnosis of the disease and therefore to improving survival. There are no tumour- specific markers for the early stage of breast cancer. In fact, if there was an effective marker, then it would help build support for the radiological screening. However, many markers are requested in the phase of clinical study and final diagnosis without any clinical criteria. Clinical guidelines recommend against the use of tumour markers in breast cancer, except for the Ca 15.3 which is used to monitor the effectiveness of the oncological treatment. Our objective was to determine the real usefulness of a series of routine tumour markers in the initial pre-surgical phase of breast cancer, in addition to investigating other less known experimental markers. Furthermore, an epidemiological study of the samples was performed. A case-control study was conducted among 63 patients with local breast cancer, no relapses and pending surgery, and another 63 healthy women. We determined the detection of routine markers (Ca 15.3, CEA, Ca 125, Ca 19.9, NSE, Cyfra 21.1, alpha fetoprotein) and experimental markers (INGAL, EGFR and 8-OH-dG). We analyzed the epidemiological characteristics of both series and we also determined the vitamin D levels. Significant differences were found in patients with higher levels of Ca 15.3, Cyfra, NSE and CEA. However, considering cut-off values, the Ca 15.3 marker would be the only significant one, although with low sensitivity. In relation to the experimental markers, we found significant results in the highest levels of EGFR in the controls, and in the highest levels of 8-OH-dG in the cases. In the epidemiological study, the following were significant risk variables: age, menopause, unemployment, BMI and low levels of vitamin D, although the latter is related to the BMI. The current use of tumour markers is unjustified and inefficient in the breast cancer diagnosis phase or early phase. We identified, for the first time, the existence of a probably effective marker for breast cancer early phases, which is the 8-OH-dG marker. It would be highly desirable to plan new global studies in this fine of investigation which we have initiated. Age, menopause, unemployment, BMI and low levels of vitamin D are factors associated with the breast cancer development. These factors should be included in large epidemiological studies in order to confirm them as risk factors and to determine the specific cumulative risk fraction for each one

Conocimiento y evaluación de la toma de decisiones compartidas en la práctica oncológica desde el punto de vista médico

Background: Implementation of Shared Decision Making (SDM) in oncology is limited. The objective of the study was to determine the extent of physicians’ awareness of Shared Decision Making (SDM) in their treatment of cancer patients, the usefulness that they assign to SDM, the role they play, their assessment of SDM, and perceptions of the main barriers and facilitators to its use. Methods: A questionnaire was completed by medical oncologists, radiation oncologists and general surgeons working in Andalusia (Spain). Sociodemographic, clinical-care and aspects of SDM variables were collected. SDM was evaluated using the SDM-Q-Doc questionnaire. Non-parametric contrasts were used to determine the possible differences between medical specialties. Results: The questionnaire was sent to 351 physicians. The response rate was 37.04%, 63 women and 67 men, with an average age of 45.6 years and 18.04 years’ experience. Of these, 33.08% were medical oncologists, 34.61% radiation oncologists and 29.23% general surgeons. A total of 82.3% stated they had received no training in SDM, whereas 33.8% said they knew a lot about SDM and applied it in practice; 80% considered it to be very useful. In addition, 60% of respondents said they were mainly the ones who made the decisions on treatment. An evaluation of SDM on the SDM-Q-Doc scale showed that all the specialities scored more than 80/100. The main barriers to applying SDM were the difficulty patients experienced in understanding what they needed to know, the lack of decision aids and time. Conclusions: Some 82% of physicians have no training in SDM and 66% don´t use it in practice, with decisions on treatment taken mainly by the physicians themselves. Strategies to increase training in SDM and to implement it into clinical practice are important.Fundamentos: La implementación de la Toma de Decisiones Compartidas (TDC) en oncología es escasa. El objetivo del estudio fue determinar el conocimiento de la TDC que tienen los médicos que tratan a pacientes con cáncer, la utilidad que le conceden, el rol que desempeñan, la evaluación que hacen, y las barreras y facilitadores que encuentran para su uso. Métodos: Se realizó una encuesta a oncólogos médicos, oncólogos radioterápicos y cirujanos generales que ejercían en Andalucía (España). Se recogieron variables sociodemográficas, clínico-asistenciales y de aspectos de la TDC. La TDC se evaluó mediante el cuestionario SDM-Q-Doc. Se emplearon contrastes no paramétricos para determinar las posibles diferencias entre especialidades médicas. Resultados: El cuestionario se envió a 351 médicos y la tasa de respuesta fue del 37,04%. Respondieron 63 mujeres y 67 hombres, con un promedio de 45,6 años de edad y 18,04 años de experiencia. El 33,08% eran oncólogos médicos, el 34,61% oncólogos radioterápicos y el 29,23% cirujanos generales. El 82,3% no tenía formación en TDC y el 33,8% reconocía saber bastante y utilizarla en su práctica habitual. El 80% consideró que era muy útil. El 60% respondió que la decisión sobre el tratamiento la tomaban mayormente ellos. Al evaluar la TDC con la escala SDM-Q-Doc, todas las especialidades obtuvieron más de 80 puntos sobre 100. Las principales barreras para aplicar la TDC fueron la dificultad del paciente para entender lo que necesitaba saber, la falta de instrumentos de apoyo, así como la falta de tiempo. Conclusiones: Un 82% de los médicos no tiene formación en TDC y un 66% no la utiliza en su práctica habitual, tomando la decisión sobre el tratamiento mayoritariamente ellos. Es importante adoptar estrategias para aumentar la formación en TDC e implementarla en la práctica clínica diaria

Physicians' awareness and assessment of shared decision making in oncology practice

Fundamentos: La implementación de la Toma de Decisiones Compartidas (TDC) en oncología es escasa. El objetivo del estudio fue determinar el conocimiento de la TDC que tienen los médicos que tratan a pacientes con cáncer, la utilidad que le conceden, el rol que desempeñan, la evaluación que hacen, y las barreras y facilitadores que encuentran para su uso. Métodos: Se realizó una encuesta a oncólogos médicos, oncólogos radioterápicos y cirujanos generales que ejercían en Andalucía (España). Se recogieron variables sociodemográficas, clínico-asistenciales y de aspectos de la TDC. La TDC se evaluó mediante el cuestionario SDM-Q-Doc. Se emplearon contrastes no paramétricos para determinar las posibles diferencias entre especialidades médicas. Resultados: El cuestionario se envió a 351 médicos y la tasa de respuesta fue del 37,04%. Respondieron 63 mujeres y 67 hombres, con un promedio de 45,6 años de edad y 18,04 años de experiencia. El 33,08% eran oncólogos médicos, el 34,61% oncólogos radioterápicos y el 29,23% cirujanos generales. El 82,3% no tenía formación en TDC y el 33,8% reconocía saber bastante y utilizarla en su práctica habitual. El 80% consideró que era muy útil. El 60% respondió que la decisión sobre el tratamiento la tomaban mayormente ellos. Al evaluar la TDC con la escala SDM-Q-Doc, todas las especialidades obtuvieron más de 80 puntos sobre 100. Las principales barreras para aplicar la TDC fueron la dificultad del paciente para entender lo que necesitaba saber, la falta de instrumentos de apoyo, así como la falta de tiempo. Conclusiones: Un 82% de los médicos no tiene formación en TDC y un 66% no la utiliza en su práctica habitual, tomando la decisión sobre el tratamiento mayoritariamente ellos. Es importante adoptar estrategias para aumentar la formación en TDC e implementarla en la práctica clínica diaria.Background: Implementation of Shared Decision Making (SDM) in oncology is limited. The objective of the study was to determine the extent of physicians’ awareness of Shared Decision Making (SDM) in their treatment of cancer patients, the usefulness that they assign to SDM, the role they play, their assessment of SDM, and perceptions of the main barriers and facilitators to its use. Methods: A questionnaire was completed by medical oncologists, radiation oncologists and general surgeons working in Andalusia (Spain). Sociodemographic, clinical-care and aspects of SDM variables were collected. SDM was evaluated using the SDM-Q-Doc questionnaire. Non-parametric contrasts were used to determine the possible differences between medical specialties. Results: The questionnaire was sent to 351 physicians. The response rate was 37.04%, 63 women and 67 men, with an average age of 45.6 years and 18.04 years’ experience. Of these, 33.08% were medical oncologists, 34.61% radiation oncologists and 29.23% general surgeons. A total of 82.3% stated they had received no training in SDM, whereas 33.8% said they knew a lot about SDM and applied it in practice; 80% considered it to be very useful. In addition, 60% of respondents said they were mainly the ones who made the decisions on treatment. An evaluation of SDM on the SDM-Q-Doc scale showed that all the specialities scored more than 80/100. The main barriers to applying SDM were the difficulty patients experienced in understanding what they needed to know, the lack of decision aids and time. Conclusions: Some 82% of physicians have no training in SDM and 66% don´t use it in practice, with decisions on treatment taken mainly by the physicians themselves. Strategies to increase training in SDM and to implement it into clinical practice are important

Coping strategies and self-esteem in women with breast cancer

El afrontamiento del diagnóstico de cáncer de mama y el uso de diferentes estrategias es clave para superar esta situación estresante. Di- versas variables psicológicas están relacionadas con la manera de afrontar la enfermedad, destacando entre ellas la autoestima. Se analiza la influencia que la edad, de las pacientes con cáncer de mama, pueda tener en las es- trategias de afrontamiento ante la enfermedad, analizando si la autoestima influye en el uso de las estrategias y observar la posible interrelación entre estas variables. Se evalúa la autoestima mediante Rosenberg Self-Steem Scale y las estrategias de afrontamiento con la escala COPE-28, en sus versiones españolas. La muestra estaba formada por 121 mujeres, con cáncer de mama, y edades entre los 30 y los 77 años (M = 49.33, DT = 8.90). Los re- sultados muestran que el afrontamiento activo fue la estrategia más utiliza- da. Se encontraron relaciones significativas, mediadas por la edad, entre las puntuaciones en autoestima y las estrategias de afrontamiento activas, co- mo son la reevaluación positiva, aceptación o el apoyo emocional. Conocer la manera de afrontar la enfermedad ayudará en el desarrollo de interven- ciones psicológicas que mejoren la calidad de vida de estas pacientes du- rante todo el proceso de enfermedad oncológica.Coping with a breast cancer diagnosis and the use of different strategies is key to overcoming this stressful situation. Various psychologi- cal variables are related to how patients cope with the disease, one of which is self-esteem. The current study analyses the how age influences patients with breast cancer in terms of the coping strategies used to deal with the disease, exploring whether self-esteem influences the use of such strategies, along with the possible interrelation between these variables. Self-esteem is studied using the Rosenberg Self-Esteem scale and coping strategies were assessed using the COPE-28 scale, both in their Spanish versions. The sample consisted of 121 women (with breast cancer), aged between 30 and 77 years (M = 49.33, SD = 8.90). The results indicate that active coping is the strategy with the highest score. We found significant, age-mediated relationships between self-esteem scores and active coping strategies such as positive reframing, acceptance, or use of emotional sup- port. Knowing how to cope with the disease will help in the development of psychological interventions that improve the quality of life in these pa- tients throughout the oncological disease process

Análisis de consultas no programadas en pacientes con cáncer digestivo

Background: Non-scheduled consultation is very frequent among patients with cancer, creating alterations and delays in programmed visits. We describe the incidence of non-scheduled consultations in patients with digestive cancer in our hospital. Methods: Descriptive, prospective, non-interventional study. In a six-month period (May-December 2017), non-scheduled visits were chronologically recorded in the medical oncology consultation of digestive tumours of Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva. We performed a descriptive analysis of the variables collected through the statistical program G-STAT v.2.0. Results: Patients with colon or rectal cancer generated most consultations (68.63%). followed by pancreatic (9.15%) and gastric (5.23%). Most patients had metastatic or advanced stage cancer (59.87%) and were under palliative or symptomatic treatment (58.82%). The most frequent reason for consultation was clinical symptoms (47.05%). followed by information demand (18.30 %). Conclusions: Non-scheduled consultations in cancer patients are frequent; they cause interference in scheduled consultations and not always resolved satisfactorily. We propose several measures to reduce the number of non-scheduled consultation in oncology.Fundamentos: La demanda de asistencia no programada por parte de los pacientes oncológicos es muy frecuente (1,2) y conllevan alteraciones y retrasos en la actividad ya programada. Describimos la incidencia de consultas no programadas en pacientes con cáncer digestivo de nuestro centro. Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y sin intervención. Se recogieron cronológicamente en un periodo de 6 meses (15 de mayo al 14 de diciembre de 2017) y utilizando como fuente la historia clínica de los pacientes, las visitas no programadas atendidas en la consulta de oncología médica de tumores digestivos del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva. Realizamos un análisis descriptivo de las variables recogidas mediante el programa estadístico G-STAT v.2.0. Resultados: El mayor número de consultas fue realizado por pacientes con cáncer de colon o recto (68,63%), seguidas por los de páncreas (9,15%) y los gástricos (5,23%). La mayoría de los pacientes tenían un cáncer en situación metastásica o avanzada (59,87%) y estaban recibiendo tratamiento paliativo (58,82%) con quimioterapia o sintomático. El motivo de consulta más frecuente fueron los síntomas clínicos (47,05%), seguido por la demanda de información (18,30 %). Conclusiones: Se constata una alta demanda de asistencia no programada por parte de los pacientes con cáncer digestivo, que interfiere con la asistencia programada y no siempre se resuelve satisfactoriamente. Se proponen varias medidas para reducir el número de estas consultas