Estudo longitudinal comparativo sobre os efeitos neurocognitivos e clínicos da psicoterapia psicodinâmica de longo prazo, da terapia com fluoxetina e do tratamento combinado em adultos deprimidos

Existem poucos estudos clínicos randomizados que examinaram e compararam a eficácia clínica e também os efeitos neurocognitivos dos diferentes tratamentos para depressão. O presente trabalho teve como objetivos: examinar e comparar a eficácia clínica e os efeitos neurocognitivos da psicoterapia psicodinâmica de longo prazo (LTPP), da terapia com fluoxetina (FLU), e da combinação de ambos (COM); identificar variáveis sócio- demográficas e/ou neurocognitivas que poderiam estar associadas à resposta clínica dos pacientes ao longo dos três tipos de tratamento; identificar as variáveis que possuem potencial prognóstico, prescritivo e/ou moderador de desfecho clínico. Métodos: 272 pacientes deprimidos com intensidade moderada de sintomas (BDI entre 20-35) foram randomizados para receber LTPP, FLU ou COM, por um período de 24 meses. O Inventário de Depressão de Beck foi usado para monitorar a evolução clínica, e a Escala Wechsler de Inteligência, versão III foi a bateria de testes usada para o monitoramento neurocognitivo dos pacientes. Os pacientes foram avaliados em cinco momentos (pré-tratamento, seis, 12, 18 e 24 meses de tratamento). Resultados: As análises de modelos mistos indicaram que todos os tratamentos foram eficazes na redução dos escores do BDI. No entanto, LTPP e COM mostraram resultados clínicos mais acentuados do que FLU. Também foram encontradas alterações neurocognitivas ao longo dos tratamentos, com diferenças estatisticamente significativas. LTPP e COM pareceram mais eficazes na melhora de áreas específicas da cognição, na comparação com FLU. Alem disso, foram identificadas seis variáveis preditivas de desfecho de tratamento: três variáveis prognósticas relacionadas à memória de trabalho e ao raciocínio abstrato; uma variável prescritiva relacionada à memória de trabalho; e duas variáveis moderadoras, que sugere que o raciocínio abstrato e/ou a velocidade de processamento cognitivo podem influenciar a magnitude e/ou a direção da relação entre os tratamentos e o desfecho clínico. Conclusões: LTPP e COM são mais eficazes do que FLU na redução dos sintomas e na melhora neurocognitiva de pacientes com depressão moderada. Existem diferenças marcantes ao longo do tempo nos efeitos clínicos e neurocognitivos na comparação dessas três formas de tratamento em um ambiente psiquiátrico ambulatorial. Algumas variáveis neurocognitivas servem como preditivas de desfecho.There are few randomized trials that have examined and compared the clinical efficacy and also the neurocognitive effects of different treatments for depression. The present study pursued some objectives: to examine and compare the clinical efficacy and the neurocognitive effects of long-term psychodynamic psychotherapy (LTPP), therapy with fluoxetine (FLU), and their combination (COM); to identify socio-demographic and/or neurocognitive factors that could be associated with the clinical response of patients over the three types of treatment, identifying variables that could be prognostic, prescriptive and/or moderator of outcome. Methods: 272 depressed patients with moderate symptoms (BDI from 20 to 35) were randomized to receive LTPP, FLU or COM for a period of 24 months. The Beck Depression Inventory was used for monitoring the clinical course and outcome, and the Wechsler Intelligence Scale, version III was the battery of tests used for monitoring neurocognitive functions. Patients were evaluated at five time points (baseline, six, 12, 18 and 24 months of treatment). Results: Mixed models Analyses indicated that all treatments were clinically effective in reducing BDI scores. However, LTPP and COM showed more pronounced clinical results than FLU. Neurocognitive changes also occurred along treatments, with statistically significant differences. LTPP and COM appeared most effective in improving specific areas of cognition, compared with FLU. Furthermore, six predictive variables were identified: three prognostic variables related to working memory and abstract reasoning; a prescriptive variable related to working memory, and two moderating variables, suggesting that abstract reasoning and/or processing speed can influence the magnitude and/or the direction of the relationship between the treatments and the clinical outcome. Conclusions: LTPP and COM are more effective than FLU in reducing symptoms and improving neurocognition of patients with moderate depression. There are marked differences between treatments in clinical and neurocognitive effects over time in a psychiatric outpatient setting. Some neurocognitive variables act as predictors of treatment outcome

Diagnóstico psicodinâmico operacionalizado : uma revisão sistemática da literatura

Introduction: The Operationalized Psychodynamic Diagnosis (OPD-2) is an operational multiaxial diagnostic assessment and treatment planning tool. This systematic review sought to analyze empirical studies that used the OPD as an instrument. In addition to identifying the studies, we analyzed the topics covered and the results of research that used the OPD empirically. Method: Articles, dissertations and empirical theses that mentioned or used the OPD instrument in the last five years (2012-2017) were included in this review. The strategy included searching with combinations of the descriptors “Operationalized and psychodynamic and diagnosis” from the Portal de Periódicos CAPES on the PubMed, Google Scholar, and ResearchGate databases for work published in English, Portuguese or Spanish in the last five years. Results: The search returned a total of 189 papers, but only 20 were included. The studies selected discussed the validity and reliability of the instrument, the therapeutic process and analysis of outcomes, assessment of different mental disorders, and also included studies comparing different instruments and techniques. Considerable scientific effort has evidently been dedicated to accumulating more consistent data on psychodynamic diagnosis. Conclusion: It was demonstrated that the OPD is an essential clinical tool for dimensional comprehension of the subject and for scientific research. However, the number of publications on the subject is not yet significant and the methods employed are diverse. Nevertheless, there is a growing body of data on topics such as applicability in different contexts and to different pathologies, promoting greater visibility and with greater representativeness of professionals who have experience with the instrument.Introdução: O Diagnóstico Psicodinâmico Operacional (OPD-2) é uma ferramenta operacional de avaliação diagnóstica multiaxial e planejamento terapêutico. Esta revisão sistemática buscou analisar estudos empíricos que utilizassem o OPD como instrumento; além de identificar os estudos, foram verificados os tópicos e resultados de pesquisa que utilizaram empiricamente o OPD. Método: Foram incluídos os artigos, dissertações e teses empíricas dos últimos cinco anos (2012 a 2017) que abordaram ou utilizaram o instrumento OPD. A estratégia de busca incluiu o cruzamento dos descritores “Operacionalizado e Psicodinâmico e Diagnóstico”, do Portal de Periódicos CAPES, nas bases de dados do PubMed, Google Scholar, ResearchGate, publicado em inglês, português ou espanhol nos últimos cinco anos. Resultados: A busca resultou em um total de 189 artigos, mas apenas 20 foram incluídos. Os estudos selecionados trataram da validade e confiabilidade do instrumento, processo terapêutico e análise de resultados, avaliação de diferentes transtornos mentais e estudos comparativos com diferentes instrumentos ou técnicas. Um notável esforço científico no desenvolvimento de dados mais consistentes sobre o diagnóstico psicodinâmico. Conclusão: Demonstrou-se que a OPD é uma ferramenta clínica essencial em relação à compreensão dimensional do sujeito e em pesquisas científicas. No entanto, o número de produções sobre o assunto ainda não é significativo, os métodos são diversos, mas os dados estão crescendo, como: a aplicabilidade em diferentes contextos, diferentes patologias, promover maior visibilidade com maior representatividade de profissionais que possuem conhecimento do instrumento

Pacientes suicidas em uma unidade de emergência psiquiátrica : características clínicas e perfil de agressão

Objective: To explore and describe a profile of patients admitted to a psychiatric emergency facility, comparing patients with and without a recent suicide attempt in terms of their clinical characteristics and aggression. Methods: This was an exploratory comparative study where patients were assessed using the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and the Overt Aggression Scale (OAS). Participants with a suicide attempt in the last 24 hours (SA) were compared to participants with a prior history of suicide attempt but no recent attempt (PHSA). Results: 63 individuals (SA: 26; PHSA: 37) were selected. Both groups had similar demographic and clinical characteristics. The most prevalent diagnoses were mood (57.1%) and personality (50.8%) disorders. The majority of patients in both groups had a history of aggression episodes. Physical aggression in the week prior to admission was more prevalent in the PHSA group (51.4 vs. 19.2%, p = 0.017). The PHSA group also presented higher activation scores (p = 0.025), while the SA group presented higher affect scores on BPRS dimensions (p = 0.002). Conclusion: The majority of individuals with a history of suicide attempt also presented a history of aggression. Inpatients with recent suicide attempt were hospitalized mainly due to the risk of suicide, while those with no recent suicide attempt were hospitalized mainly due to the risk of hetero-aggression. These findings support the hypothesis of an aggressive profile in suicidal patients and may open up a path for future research.Objetivo: Explorar e descrever o perfil de pacientes internados em uma unidade de emergência psiquiátrica, comparando os pacientes com e sem tentativa recente de suicídio em termos de suas características clínicas e agressividade. Métodos: Trata-se de um estudo exploratório comparativo, onde os pacientes foram avaliados por meio da Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica (BPRS) e da Escala de Agressividade Declarada (OAS). Os participantes com tentativa de suicídio (TS) nas últimas 24 horas foram comparados com participantes com história prévia de tentativa de suicídio, mas sem tentativa recente (HPTS). Resultados: Foram selecionados 63 indivíduos (TS: 26; HPTS: 37). Ambos os grupos tinham características demográficas e clínicas semelhantes. Os diagnósticos mais prevalentes foram transtornos de humor (57,1%) e de personalidade (50,8%). A maioria dos pacientes em ambos os grupos apresentava história de agressão. A agressão física na semana anterior à internação foi mais prevalente no grupo HPTS (51,4 vs. 19,2%, p = 0,017). O grupo HPTS também apresentou maior ativação (p = 0,025), enquanto o grupo TS apresentou maior afetividade nas dimensões da BPRS (p = 0,002). Conclusão: A maioria dos indivíduos com história de tentativa de suicídio também apresentou história de agressão. Os pacientes internados com tentativa recente de suicídio foram hospitalizados principalmente devido ao risco de suicídio, enquanto aqueles sem tentativa recente de suicídio foram hospitalizados principalmente devido ao risco de heteroagressão. Esses achados apoiam a hipótese de um perfil agressivo em pacientes suicidas e podem abrir caminho para pesquisas futuras

Resiliencia y psicoanálisis : una revisión sistemática

The aim of this paper was to investigate the concept of resilience by studying texts published in the field of psychoanalysis (over a ten-year period). Through a systematic review of articles published between 2004 and 2014, using descriptors in Portuguese, Spanish and English. Five data bases were searched, namely Pubmed, Lilacs, Scielo, BVS Index Psi and PsycInfo. We gathered 280 published items, including articles, papers, reviews and other types of material. After exclusion criteria, 11 articles were selected for analysis. The majority of the analysed articles were theoretical reviews. The concept of resilience in Psychoanalysis tends to be related to other concepts (e.g. trauma and violence). By itself it indicates an ability that was built fundamentally in through relationships: between subjects, and between subjects and their environments. The studies agree on the notion of resilience as a process that goes beyond simple adaptation. It is in fact an ability to survive, related to intra-psychic capabilities and early emotional experiences. In this respect, resilience emerges as a characteristic that is closely related to the social context of the subject. In fact, it develops from and within this context.O objetivo deste trabalho foi investigar o conceito de resiliência estudando textos publicados no campo da psicanálise (em um período de dez anos). Através de uma revisão sistemática de artigos publicados entre 2004 e 2014, usando descritores em português, espanhol e inglês. Foram pesquisadas cinco bases de dados: Pubmed, Lilacs, Scielo, BVS Index Psi e PsycInfo. Reunimos 280 artigos publicados, incluindo artigos, artigos, revisões e outros tipos de material. Após os critérios de exclusão, 11 artigos foram selecionados para análise. A maioria dos artigos analisados foram revisões teóricas. O conceito de resiliência na psicanálise tende a estar relacionado a outros conceitos (por exemplo, trauma e violência). Por si só indica uma habilidade que foi construída fundamentalmente através de relacionamentos: entre sujeitos e entre sujeitos e seus ambientes. Os estudos concordam com a noção de resiliência como um processo que vai além da simples adaptação. Na verdade, é a capacidade de sobreviver, relacionado às capacidades intra-psíquicas e às experiências emocionais iniciais. A este respeito, a resiliência surge como uma característica intimamente relacionada com o contexto social do sujeito. Na verdade, ela se desenvolve a partir de e dentro desse contexto.El objetivo de este trabajo fue investigar el concepto de resiliencia mediante el estudio de textos publicados en el campo del psicoanálisis (durante un período de diez años). A través de una revisión sistemática de artículos publicados entre 2004 y 2014, utilizando descriptores en portugués, español e inglés. Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos, a saber, Pubmed, Lilacs, Scielo, BVS Index Psi y PsycInfo. Reunimos 280 artículos publicados, incluidos artículos, documentos, reseñas y otros tipos de material. Después de los criterios de exclusión, se seleccionaron 11 artículos para su análisis. La mayoría de los artículos analizados fueron revisiones teóricas. El concepto de resiliencia en el psicoanálisis tiende a estar relacionado con otros conceptos (por ejemplo, trauma y violencia). Por sí mismo, indica una habilidad que se construyó fundamentalmente en las relaciones: entre sujetos, y entre sujetos y sus entornos. Los estudios coinciden en la noción de resiliencia como un proceso que va más allá de la simple adaptación. De hecho, es una habilidad para sobrevivir, relacionada con capacidades intrapsíquicas y experiencias emocionales tempranas. En este sentido, la resiliencia emerge como una característica que está estrechamente relacionada con el contexto social del sujeto. De hecho, se desarrolla desde y dentro de este contexto

Asociación entre precocidad de trauma psíquico y intentos de suicidio : una experiencia de investigación

Experiências traumáticas na infância podem gerar sofrimento psicológico e aumento das vulnerabilidades e predisposições para posterior desenvolvimento de psicopatologias na vida adulta. Sintomas de comportamentos autodestrutivos e tentativas de suicídio estão entre algumas das fortes possibilidades de manifestações. O presente estudo foi realizado em um hospital de emergência, em Porto Alegre/RS, e teve como objetivo principal estudar a correlação entre traumas na infância perpetrados por figuras parentais e a TS na adultez, em uma amostra de pessoas que internaram como sobreviventes de TS. Os resultados apontaram associação entre eventos traumáticos na infância e posterior tentativa de suicídio na vida adulta. Essa correlação realça o papel do trauma psíquico precoce no desejo de interromper a própria vida posteriormente. Fica visível a necessidade de compreensão das consequências dos traumas infantis, bem como a necessidade de serem pensadas intervenções precoces na infância e nos adultos vítimas de trauma. Novos estudos são sugeridos.Traumatic childhood experiences can generate psychological distress and the increase vulnerabilities and predispositions for later development of psychopathologies in adulthood. Symptoms of self-defeating behaviors as well as suicide attempts are among some of the strong possibilities for manifestations. The present study was conducted in an emergency hospital in Porto Alegre/RS and its main objective was to study the correlation between childhood trauma perpetrated by parental figures and TS in adulthood, in a sample of people who were hospitalized as TS survivors. The results of the investigation pointed to the association between the presence of trauma in childhood and suicide attempts in adulthood. The results showed an association between traumatic events in childhood and subsequent suicide attempt in adulthood. This correlation highlights the role of early psychic trauma in the desire to interrupt their own lives later. The need to understand the consequences of childhood trauma and the need to think about early interventions in childhood and in trauma victims adults is visible. New studies are suggested.Las experiencias traumáticas de la infancia pueden generar angustia psicológica y el aumento de las vulnerabilidades y predisposiciones para el desarrollo posterior de psicopatologías en la edad adulta. Los síntomas del comportamiento autodestructivo y los intentos de suicidio se encuentran entre las mayores posibilidades de manifestaciones. El presente estudio se llevó a cabo en un hospital de emergencia, en Porto Alegre/RS, y su objetivo principal fue estudiar la correlación entre el trauma infantil perpetrado por figuras parentales y TS en la edad adulta, en una muestra de personas que fueron hospitalizadas como sobrevivientes de TS. Los resultados mostraron una asociación entre eventos traumáticos en la infancia y el posterior intento de suicidio en la edad adulta. Esta correlación destaca el papel del trauma psíquico temprano en el deseo de interrumpir su propia vida más tarde. La necesidad de comprender las consecuencias del trauma infantil, así como la necesidad de pensar en las intervenciones tempranas en la infancia y en los adultos víctimas de trauma es visible. Se sugieren nuevos estudios

Scale for the assessment of positive symptoms: tradução e adaptação ao português

A Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS) objetiva avaliar sintomas positivos, como alucinações, delírios, comportamento e pensamento desorganizado em indivíduos com manifestações psicóticas. O presente estudo teve como objetivo traduzir e adaptar culturalmente a escala SAPS para o português brasileiro. A construção do trabalho foi dividida em duas etapas: 1) Tradução e adaptação do instrumento; e 2) Cálculo do índice de validade de conteúdo. Participaram da pesquisa 11 profissionais com experiência na área de saúde mental. Os resultados apontaram níveis de compreensão dos itens da SAPS acima de 81,8%. Referente aos índices de validade de conteúdo, todos os tópicos apresentaram indicadores com medidas entre 0,64 e 1,00, sinalizando níveis adequados. Portanto, pode-se concluir que a escala SAPS está adequada para uso no Brasil, pois apresentou alto grau de concordância entre os avaliadores, e bons índices de validade de conteúdo. Sugerem-se novos estudos que verifiquem outras evidências de validade desse instrumento.

The association between traumatic experiences and suicide attempt in patients treated at the Hospital de Pronto Socorro in Porto Alegre, Brazil

Objective: To analyze associations between attempted suicide and childhood trauma. Methods: A seven month comparative case-control study (28 subjects – patients with suicide attempt; 56 controls – patients without suicide attempt). The following instruments were used: Childhood Trauma Questionnaire (CTQ), Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), and Medical Outcomes Study (MOS). Results: The group with suicide attempt had significantly higher scores for some variables: emotional abuse (p < 0.001), physical abuse (p < 0.001), emotional neglect (p < 0.001), and physical neglect (p < 0.001). Conclusions: The results suggest that variables related to previous trauma may influence future suicide attempts. The adoption of preventive and therapeutic actions related to mistreatments during child development is a crucial factor in reduction of suicide risk

Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS) e Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS): uma revisão sistemática

Este estudo teve o objetivo de verificar a aplicabilidade dos instrumentos Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS) e Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS) por meio de uma revisão sistemática. Também buscou-se caracterizar a população avaliada com o instrumento e avaliar a qualidade dos artigos incluídos na revisão. A busca de artigos foi conduzida por dois juízes, nas bases de dados PsycARTICLES, Web of Science, Medline e Scopus. Após aplicação dos critérios de inclusão/exclusão, foram recuperados e analisados 31artigos. Observou-se que a maioria dos artigos utilizou as escalas para avaliar a intensidade de sintomas positivos e negativos, correlacionando os escores da SANS e da SAPS com outras variáveis, bem como para verificar o efeito de intervenções medicamentosas e não medicamentosas. Referente ao tipo de amostra, a maior parte foi composta por pacientes clínicos. No que tange a qualidade dos artigos, observou-se que a minoria foi publicada em periódicos com alto fator de impacto e apenas sete artigos utilizaram procedimentos de randomização. Conclui-se que os instrumentos SANS e SAPS são ferramentas aplicáveis e adequadas para avaliação de sintomatologia positiva e negativa em diversos contextos

Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS) e Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS): uma revisão sistemática

Este estudo teve o objetivo de verificar a aplicabilidade dos instrumentos Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS) e Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS) por meio de uma revisão sistemática. Também buscou-se caracterizar a população avaliada com o instrumento e avaliar a qualidade dos artigos incluídos na revisão. A busca de artigos foi conduzida por dois juízes, nas bases de dados PsycARTICLES, Web of Science, Medline e Scopus. Após aplicação dos critérios de inclusão/exclusão, foram recuperados e analisados 31artigos. Observou-se que a maioria dos artigos utilizou as escalas para avaliar a intensidade de sintomas positivos e negativos, correlacionando os escores da SANS e da SAPS com outras variáveis, bem como para verificar o efeito de intervenções medicamentosas e não medicamentosas. Referente ao tipo de amostra, a maior parte foi composta por pacientes clínicos. No que tange a qualidade dos artigos, observou-se que a minoria foi publicada em periódicos com alto fator de impacto e apenas sete artigos utilizaram procedimentos de randomização. Conclui-se que os instrumentos SANS e SAPS são ferramentas aplicáveis e adequadas para avaliação de sintomatologia positiva e negativa em diversos contextos

Transtorno de estresse agudo e mecanismos de defesa : pesquisa com pacientes que sofreram trauma físico atendidos em um hospital de emergência

Introduction: Acute stress disorder (ASD) encompasses a set of symptoms that can arise in individuals after exposure to a traumatic event. This study assessed the defense mechanisms used by victims of physical trauma who developed ASD. Method: This was a controlled cross-sectional study of 146 patients who suffered physical trauma and required hospitalization. A structured questionnaire was used to evaluate ASD symptoms based on DSM-5 diagnostic criteria, in addition to the Defense Style Questionnaire (DSQ). Results: Ten participants (6.85%) received a positive diagnosis of ASD, and 136, (93.15%) a negative diagnosis. The majority of the sample consisted of men with median age ranging from 33.50 to 35.50. The most prevalent defense mechanisms among the 10 patients with ASD were cancellation and devaluation, which belong to the neurotic and immature factors, respectively. Positive associations between the presence of symptoms from criterion B of the DSM-5 and defense mechanisms from the DSQ were found. These included the mechanisms of undoing, projection, passive aggression, acting out, autistic fantasy, displacement, and somatization. Conclusion: Patients with ASD employed different defense mechanisms such as undoing and devaluation when compared to patients not diagnosed with ASD. These results mark the importance of early detection of ASD symptoms at a preventative level, thereby creating new possibilities for avoiding exacerbations related to the trauma, which represents an important advance in terms of public health.Introdução: O transtorno de estresse agudo (TEA) reúne um conjunto de sintomas que pode surgir nos indivíduos após exposição a um evento traumático. Este estudo verificou a relação entre o estilo defensivo e o desenvolvimento de TEA e seus sintomas em uma amostra de pacientes que sofreram trauma físico. Métodos: Este estudo transversal controlado envolveu 146 pacientes que sofreram trauma físico e necessitaram hospitalização. Um questionário estruturado foi utilizado para avaliar sintomas de TEA, baseado nos critérios diagnósticos do DSM-5, além do Questionário de Estilo Defensivo (Defense Style Questionnaire – DSQ). Resultados: Dez (6,85%) pacientes tiveram diagnóstico positivo para TEA, e 136 (93,15%), diagnóstico negativo. A maioria da amostra foi composta por homens com idade mediana variando de 33,50 a 35,50. Nos 10 pacientes positivos para TEA, destacou-se a maior utilização de mecanismos de defesa de anulação e desvalorização, pertencentes ao fator neurótico e ao fator imaturo, respectivamente. Foram observadas associações positivas entre presença de sintomas de TEA do critério B do DSM-5 e os mecanismos de defesa do DSQ, sobretudo nos mecanismos de anulação, projeção, agressão passiva, acting out, fantasia autística, deslocamento e somatização. Conclusão: Pacientes com TEA utilizaram mais mecanismos de defesa do tipo anulação e desvalorização quando comparados aos pacientes sem diagnóstico de TEA. Ressalta-se a importância da detecção precoce de sintomas de TEA a fim de evitar outros agravos relacionados ao trauma, o que representa uma importante evolução em termos de saúde pública