Current status

Domino Liver transplant (DLT) is a strategy to address organ shortage and expand the liver donor pool for liver transplantation. Despite offering some unique technical challenges, DLT appears to be a safe and reasonable option to be considered for selected patients who would otherwise not benefit from liver transplantation. However, the benefit of expanding the donor pool must be balanced against the risk of disease transmission.In this review, we present where the DLT currently stands worldwide and our own experience with this procedure.publishersversionpublishe

Uso de medicamentos por pessoas com deficiências em áreas do estado de São Paulo

OBJECTIVE: To analyze the use of medicines and the main therapeutic groups consumed by persons with physical, hearing and visual disabilities. METHODS: A cross-sectional study was performed, where data from the 2002 Inquérito Multicêntrico de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP - São Paulo State Multicenter Health Survey), as well as the 2003 Inquérito de Saúde no Município de São Paulo (ISA-Capital - City of São Paulo Health Survey), Southeastern Brazil, were analyzed. Respondents who reported having disabilities were studied, according to variables that comprise the database: geographic area, gender, income, age group, ethnic group, use of medicines and types of drugs consumed. RESULTS: The percentage of use of drugs by persons with disabilities was 62.8% among the visually impaired; 60.2% among the hearing impaired; and 70.1% among the persons with physical disabilities. Individuals with physical disabilities consumed 20% more medications than non-disabled ones. Among persons with visual disabilities, the most frequently consumed drugs were diuretics, agents of the renin-angiotensin system and analgesics. Persons with hearing disabilities used more analgesics and agents of the renin-angiotensin system. Among those with physical disabilities, analgesics, antithrombotics and agents of the renin-angiotensin system were the most frequently consumed medicines. CONCLUSIONS: There was a greater use of medicines among persons with disabilities than non-disabled ones. Persons with physical disabilities were those who most consumed medicines, followed by the visually impaired and the hearing impaired.OBJETIVO: Analizar el consumo de medicamentos y los principales grupos terapéuticos consumidos por personas con deficiencias físicas, auditivas o visuales. MÉTODOS: Estudio transversal en que fueron analizados datos de la Pesquisa Multicentrica de Salud en el Estado de Sao Paulo (ISA-SP) en 2002 y de la Pesquisa de Salud en el Municipio de Sao Paulo (ISA-Capital), realizado en 2003. Los entrevistados que refirieron deficiencias fueron estudiados según las variables que componen el banco de datos: área, sexo, renta, grupo etario, raza, consumo de medicamentos y tipos de medicamentos consumidos. RESULTADOS: El porcentaje de consumo entre las personas con deficiencia fue de: 62,8% entre los visuales; 60,2% entre los auditivos y de 70,1% entre los físicos. Las personas con deficiencia física consumieron 20% más medicamentos que los no deficientes. Entre las personas con deficiencia visual, los medicamentos más consumidos fueron los diuréticos, agentes del sistema renina-angiotensina y analgésicos. Personas con deficiencia auditiva utilizaron más analgésicos y agentes del sistema renina-angiotensina. Entre individuos con deficiencia física, analgésicos, antitrombóticos y agentes del sistema renina-angiotensina fueron los medicamentos más consumidos. CONCLUSIONES: Hubo mayor consumo de medicamentos entre las personas con deficiencias al compararse con los no deficientes, siendo los individuos con deficiencia física los que más consumieron fármacos, seguidos de los deficientes visuales y auditivos.OBJETIVO: Analisar o consumo de medicamentos e os principais grupos terapêuticos consumidos por pessoas com deficiências físicas, auditivas ou visuais. MÉTODOS: Estudo transversal em que foram analisados dados do Inquérito Multicêntrico de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP) em 2002 e do Inquérito de Saúde no Município de São Paulo (ISA-Capital), realizado em 2003. Os entrevistados que referiram deficiências foram estudados segundo as variáveis que compõem o banco de dados: área, sexo, renda, faixa etária, raça, consumo de medicamentos e tipos de medicamentos consumidos. RESULTADOS: A percentagem de consumo entre as pessoas com deficiência foi de: 62,8% entre os visuais; 60,2% entre os auditivos e 70,1% entre os físicos. As pessoas com deficiência física consumiram 20% mais medicamentos que os não-deficientes. Entre as pessoas com deficiência visual, os medicamentos mais consumidos foram os diuréticos, agentes do sistema renina-angiotensina e analgésicos. Pessoas com deficiência auditiva utilizaram mais analgésicos e agentes do sistema renina-angiotensina. Entre indivíduos com deficiência física, analgésicos, antitrombóticos e agentes do sistema renina-angiotensina foram os medicamentos mais consumidos. CONCLUSÕES: Houve maior consumo de medicamentos entre as pessoas com deficiências quando comparados com os não-deficientes, sendo os indivíduos com deficiência física os que mais consumiram fármacos, seguidos de deficientes visuais e auditivos

Relatório de estágio

I - As minhas expectativas eram elevadas pois este regresso à Escola Superior de Música de Lisboa permitia-me voltar a trabalhar com os professores que me formaram como músico e professor e com eles poder actualizar-me sobre vários temas ligados à pedagogia. Este aspecto é muito importante pois chego à conclusão que o tempo por vezes provoca-nos excesso de confiança que parece “cegar-nos” não nos deixando ver erros pedagógicos muitas vezes evitáveis. Quando ingressei neste estágio sentia-me confiante e seguro quanto às minhas capacidades como professor. O momento de viragem na minha perspectiva do estágio dá-se quando surgem as observações/gravações e respectivas análises e reflexões das aulas. Procurei trabalhar nessas aulas da forma mais natural possível pois o meu objectivo era observar o meu trabalho diário. A primeira observação das aulas permitiu-me anotar algumas coisas menos boas. Contudo, quando essa observação foi feita com o professor de didática os aspectos menos positivos ganharam uma enorme proporção: (1) falhas ao nível da instrução: demasiado longo, (2) feedback de pouca qualidade ou eficácia , (3) pouca percentagem de alunos que atingiam os objectivos., (4) ritmo de aula por vezes baixo devido a períodos longos de instrução ou devido a uma má gestão do espaço. Todos estes problemas eram mais visíveis quando as turmas eram maiores. Ao longo do estágio, e após a detecção destas falhas, fui procurando evitar estas práticas em todas as turmas onde leccionava. Senti que o ritmo de aula aumentou substancialmente não apenas à custa da energia do professor e de boas estratégias mas porque sobretudo se “falava menos e trabalhava-se mais”. Os erros dos alunos passaram a ser corrigos enquanto trabalhavam (feedback corretivo próximo do momento positivo ou negativo), o feedback positivo passou a ser mais destacado, a disposição da sala alterou-se de forma aos alunos estarem mais perto do professor, e este procurou ser menos “criativo” no momento de alterar o plano de aula devido a ideias momentâneas o que provocou mais tempo para cada estratégia e para que mais alunos fossem atingindo os objectivos. Apesar da evolução no sentido de proporcionar aos alunos aulas mais rentáveis e de ainda melhor qualidade, existe a consciência que alguns dos erros cometidos eram hábitos e como tal poderão levar algum tempo a ser corrigidos. Contudo, existe a consciência e a vontade em debelá-los da minha prática docente.II - As dificuldades na aquisição de competências harmónicas entre alunos de instrumentos melódicos foi sempre um tema que me despertou interesse. Quando na escola onde lecciono propus a criação de uma disciplina que trabalhasse apenas a componente prática da formação musical através do recurso ao piano, recebendo alunos de diversos níveis, fi-lo com a intenção de desenvolver a componente harmónica e dar aos alunos a capacidade de utilizar o piano e não tocar piano. Hoje, esses mesmos alunos que iniciaram a disciplina há 3 anos dominam o piano como ferramenta: harmonizam criando motores rítmicos de acordo com estilo; reduzem partituras; realizam baixocifrado; tocam canções de standards de Jazz ou latinos-americanos através de cifras tentando dar o balanço necessário. Esses alunos têm agora uma visão “real” da harmonia que não se baseia apenas na audição e observação. Estes alunos “fizeram” e experimentaram a harmonia. Esta experiência de sucesso foi a principal motivação para a investigação que se veio a realizar e onde procurei descobrir “Que impacto pode ter a utilização do piano (pelos alunos) na aula de formação musical para o desenvolvimento da audição harmónica? Para responder a esta pergunta investiguei sobre metodologias de investigação de forma a conseguir criar um “desenho” para o estudo. O facto de o tema proposto a investigar não ter sido ainda tratado noutros trabalhos levou-me a considerar optar por realizar um estudo de carácter exploratório. Seguidamente optou-se por utilizar uma metodologia mista que permite uma complementariedade dos dados e uma triangulação dos mesmos. A complementariedade e a triangulação de dados é um factor garante da validade, confiabilidade e possível generalização do estudo. A triangulação é uma sobreposição de diferentes triângulos (dados ) em que existem zonas comuns que podem ser bons indicadores para validar, contrariar uma hipótese ou clarificar uma tendência. Foram usadas três formas de recolher informação: fichas de observação estruturada, pré-testes e pós-testes e entrevistas. Da análise dos resultados da informação recolhida concluiu-se que: (1) houve evolução na aquisição de competências harmónicas; (2) os alunos tendem a considerar a utilização do piano como muito importante para o desenvolvimento destas estratégias;(3) a dimensão das turmas parece influir nos resultados: a turma de maior dimensões apresenta menor evolução; (4) a dinâmica da aula na turma de maiores dimensões é afectada pela utilização do piano pelos alunos: ritmo de aula tende a ser baixo e os níveis de atenção a serem também mais baixos em relação às turmas de menores dimensões. Portanto, da análise e reflexão dos dados recolhidos e da bibliografia revisitada podemos concluir que a utilização do piano pelos alunos nas aulas de formação musical parece provocar um impacto positivo no desenvolvimento de competências harmónicas e metacognitivas, nos níveis de motivação e na dinâmica das aulas.ABSTRACT I - What made me come back to Escola Superior de Música de Lisboa to do a Masters Degree was not any kind of obligation but the possibility of getting to work with teachers that helped me to become the musician and the teacher I am now, and the possibility of discuss with my supervisor issues regarding my teaching. This was important to me because I realized that sometimes experience gets us blind, making us unable to see our mistakes as teachers. When I started my professional practice I was confident about my teaching skills. However, after analyzing the lessons I videorecorded I found myself making some mistakes as teacher. For example, the quality of my instructions (usually too long), the missing quality and efficacy of my feedback, the reduced number of students that really achieved the goals, and lastly the pace of teaching which was low most of the times. Throughout the professional practice I started to introduce some changes in my teaching. Started to feel that the teaching pace had increased, not only at expense of teacher’s effort, but because the strategies chosen were better, and I talked far less. The mistakes from students were corrected more promptly, even throughout the activity, there were changes also in the way feedback was given, the space in the room was changed in order to get the students closer to the teacher, and there were less sudden changes of the plan (for new activities). Although I can now see improvements in my teaching, I became now aware that my teaching problems resulted from bad teaching habits. This means that a full change in my teaching will only be possible in the next years. My intention now is to reach that point.ABSTRACT II - The difficulties behind the acquisition of harmonic skills by students that played melodic instruments was always something that interested me. When I suggested to start a new module that started to help students to practice ear training through playing the piano, I had already in mind that I could use such module to help students acquire harmonic skills. Interestingly, many of those students that attended to that module they achieved very good skills in terms of harmonization processes, they reduce scores, harmonize songs and standards, among other things. These students see now harmony as something real. This successful experience of mine was the starting point for this investigation. My aim was to find out “how playing the piano would help the students to acquire and develop harmonic skills”. To answer that I designed an exploratory study which was anchored in three main methods: structured observation, quasi-experimental design (pre test and post test), and interviews. The results allowed me to learn that: (1) students successfully acquired and developed harmonic skills, (2) students tended to see the piano as highly important to acquire and develop harmonic skills, (3) how successful the use of piano in Formação Musical lessons is seems to depend on the number of students in each class. Larger classes seem to make difficult to get cracking results, (4), the lesson dynamics seems to be affected (negatively) by the inclusion of activities on the piano, the pace tends to be slower and the students’ attention levels seem to decrease too. Therefore, the analysis of the results allowed me to conclude that the use of the piano by the students in Formação Musical lessons (with small groups) may produce a positive impact to the development of harmonic skills, to students metacognitive skills, motivation levels and lesson dynamics

HERON: Demonstrating a Novel Biological Platform for Small Satellite Missions

Long-duration deep space missions pose a significant health risk for both humans and their resident microorganisms. The GeneSat, PharmaSat and O/OREOS missions have previously explored biological questions regarding the effects of spaceflight on S. cerevisiase, B. subtilis, and E. coli. However, there currently exists both a knowledge and an accessibility gap in small satellite biological experiments. These payloads require precise instrumentation and complex platforms that are usually reserved for large research organizations. This makes it difficult for smaller organizations to perform biological research in low Earth orbit (LEO). To address these challenges, the University of Toronto Aerospace Team (UTAT) Space Systems Division is currently developing the HERON CubeSat. HERON houses a payload platform which measures the effects of the LEO environment on the gene expression and drug resistance of Candida albicans, a yeast commonly found in the human gut microbiome. Previous research has suggested that C. albicans might display increased pathogenicity and drug resistance in response to microgravity, which has important implications for long-duration human spaceflight. The yeast cells are housed in custom acrylic microfluidics chips containing 32 wells with channels for media and drug delivery. A measurement printed circuit board (PCB) contains custom optics capable of measuring minute changes in cell fluorescence. The entire payload stack is then housed in a temperature- and humidity-controlled 2U pressure vessel. Space Systems as a whole is an undergraduate student-led and student-funded design team, dedicated to the development of small satellite missions with a focus on education and undergraduate learning. HERON is scheduled to launch Q1 2022 into a Sun-synchronous orbit via a SpaceX Falcon 9 rocket at an altitude of approximately 550 km. Our platform is open-source and can serve as a low-cost template for future biological CubeSat missions. This paper serves as a technical and scientific description of the platform, along with the lessons learned during the payload design, assembly, and validation processes

PNEUMOPERITÔNIO

O pneumoperitônio é uma condição médica que ocorre por ter presença de ar na cavidade peritoneal, que envolve os órgãos abdominais. Existem diversas patologias que podem ser causas do pneumoperitônio, por exemplo, perfurações gastrointestinais, isquemia intestinal, cistos mesentéricos e complicações de colonoscopia. O diagnóstico ocorre, na maioria das vezes, por meio de tomografia computadorizada ou ultrassonografia. O tratamento vai ser realizado com base na causa subjacente, que pode ter intervenção cirúrgica para reparar uma perfuração ou remoção do cisto mesentérico. Sendo, assim, o pneumoperitônio pode ter um prognóstico bom se o diagnóstico for precoce e o tratamento iniciado de imediato. O pneumoperitônio é tido como uma condição médica rara, mas deve-se conhecer os seus sintomas e causas, com o intuito de se ter o diagnóstico correto, o tratamento precoce e melhorar o prognóstico do paciente

Effect of lung recruitment and titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome - A randomized clinical trial

IMPORTANCE: The effects of recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure (PEEP) titration on clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain uncertain. OBJECTIVE: To determine if lung recruitment associated with PEEP titration according to the best respiratory-system compliance decreases 28-day mortality of patients with moderate to severe ARDS compared with a conventional low-PEEP strategy. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Multicenter, randomized trial conducted at 120 intensive care units (ICUs) from 9 countries from November 17, 2011, through April 25, 2017, enrolling adults with moderate to severe ARDS. INTERVENTIONS: An experimental strategy with a lung recruitment maneuver and PEEP titration according to the best respiratory-system compliance (n = 501; experimental group) or a control strategy of low PEEP (n = 509). All patients received volume-assist control mode until weaning. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was all-cause mortality until 28 days. Secondary outcomes were length of ICU and hospital stay; ventilator-free days through day 28; pneumothorax requiring drainage within 7 days; barotrauma within 7 days; and ICU, in-hospital, and 6-month mortality. RESULTS: A total of 1010 patients (37.5% female; mean [SD] age, 50.9 [17.4] years) were enrolled and followed up. At 28 days, 277 of 501 patients (55.3%) in the experimental group and 251 of 509 patients (49.3%) in the control group had died (hazard ratio [HR], 1.20; 95% CI, 1.01 to 1.42; P = .041). Compared with the control group, the experimental group strategy increased 6-month mortality (65.3% vs 59.9%; HR, 1.18; 95% CI, 1.01 to 1.38; P = .04), decreased the number of mean ventilator-free days (5.3 vs 6.4; difference, −1.1; 95% CI, −2.1 to −0.1; P = .03), increased the risk of pneumothorax requiring drainage (3.2% vs 1.2%; difference, 2.0%; 95% CI, 0.0% to 4.0%; P = .03), and the risk of barotrauma (5.6% vs 1.6%; difference, 4.0%; 95% CI, 1.5% to 6.5%; P = .001). There were no significant differences in the length of ICU stay, length of hospital stay, ICU mortality, and in-hospital mortality. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In patients with moderate to severe ARDS, a strategy with lung recruitment and titrated PEEP compared with low PEEP increased 28-day all-cause mortality. These findings do not support the routine use of lung recruitment maneuver and PEEP titration in these patients. TRIAL REGISTRATION: clinicaltrials.gov Identifier: NCT01374022