Metástasis gástrica de tumor de células germinales mixto primario testicular: reporte de caso

Testicular cancer is the most common solid tumor in men between ages 15 and 29. It can metastasize through the hematogenous or lymphatic routes to different organs such as the lung and liver (common) and the stomach (uncommon). We present thecase of a 30-year-old male patient with upper gastrointestinal bleeding due to two ulcers in the stomach body with histology of unspecified small-cell malignant neoplasm. CT scans showed a right testicular tumor with secondary implants in the brain, lung, liver and spleen. β-HCG (35,5354 mIU/mL), AFP (500 ng/mL) and LDH (1,669 IU/L) tests were conducted. A right radicalorchiectomy was performed. It is concluded that this was a clinical stage IIIC primary germ cell tumor of the right testis due to liver, spleen, lung, gastric and brain metastases.Los tumores testiculares son raros; sin embargo, en la población masculina dentro del grupo etáreo de 15 a 29 años, el cáncer de testículo es el tumor sólido más común, siendo el tumor de células germinales del tipo no seminomatoso, el más frecuente. La metástasis linfática o hematógena puede darse en este tipo de tumores, siendo más frecuente que se dé a nivel pulmonar o hepático y muy infrecuente a nivel gástrico. Se presenta el caso de un paciente varón de 30 años que cursa con hemorragia digestiva alta y se realiza una gastroscopia donde se evidencia dos lesiones ulceradas en cuerpo gástrico cuyo informe de patología reporta neoplasia maligna indiferenciada de células pequeñas y redondas. Se realiza tomografía de cerebro, tórax y abdomino pélvica; donde se evidencia testículo derecho de apariencia tumoral con implante secundario en hemisferio cerebeloso izquierdo, múltiples implantes en parénquima pulmonar, en parénquima hepático, esplénico y adenopatías retroperitoneales. Asimismo, se realiza dosaje de B HCG 355354, AFP 500 y DHL 1669. Por lo tanto, se realiza orquiectomía radical derecha, con informe patológico que reporta tumor de células germinales de tipo mixto y se concluye como un tumor de células germinales primario de testículo derecho estadio clínico IIIC de alto riesgo por metástasis hepática, esplénica, pulmonar, gástrica y cerebral

Tuberculosis primaria de esófago: reporte de caso

A 60-year-old woman born in Tarma and living in Lima, with a history of biomass exposure, contact with a patient with tuberculosis, arterial hypertension, heart arrhythmia and mother with ovarian cancer, visited the medical center with progressive dysphagia, 15-kilogram weight loss and evening fever for seven months. A previous endoscopy revealed an esophageal tumor. A CT scan showed middle and distal third esophageal wall thickening, and 10x10 mm mediastinal adenopathies. The rest of the thoracic and abdominal organs were normal. The last endoscopy revealed an ulcerated lesion in the esophagus. The pathological evaluation showed a large chronic granulomatous inflammation with giant cells and necrosis. Ziehl–Neelsen stain was negative for Koch bacillus and revealed no malignant lesion. A Mycobacterium tuberculosis-positive polymerase chain reaction (PCR) was observed. An adenopathy biopsy was performed by endoscopic ultrasound and PCR outcome was negative for Mycobacterium tuberculosis. In conclusion, primary esophageal tuberculosis was diagnosed and a specific treatment with a weight-adjusted dose was initiated.Mujer de 60 años, natural de Tarma y procedente de Lima, con antecedentes de exposición a biomasas, contacto con paciente con tuberculosis, hipertensión arterial, arritmia cardiaca, y madre con cáncer de ovario. La paciente acude a consulta con un cuadro de siete meses de evolución caracterizado por disfagia progresiva, pérdida de peso de 15 kilogramos y fiebre vespertina. En la endoscopía previa mostró un tumor esofágico, y la tomografía reveló un engrosamiento tumoral a nivel de los tercios medio y distal del esófago, dependiente de la pared, y adenopatías mediastinales de 10x10 mm. Los demás órganos torácicos y abdominales no muestran alteraciones. En la última endoscopía se encuentra una lesión ulcerada en esófago y en el estudio patológico se observó una extensa inflamación crónica granulomatosa con células gigantes y necrosis; la prueba de Ziehl Neelsen para el bacilo de Koch (BK) fue negativa sin evidencia de lesión maligna y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) fue positiva para Mycobacterium. Se tomó una biopsia de las adenopatías mediante una ecoendoscopía, con una PCR negativa para Mycobacterium. Concluimos que el cuadro fue una tuberculosis esofágica primaria, y se inició el tratamiento con el esquema específico sensible a una dosis ajustada por peso

Aspectos clínicos, endoscópicos y de tratamiento del cáncer gástrico temprano

Ciencia normal, significa investigación basada firmemente en una o más realizaciones científicas pasadas, realizaciones que alguna comunidad científica particular reconoce durante cierto tiempo, como fundamento para su práctica posterior. El concepto de Paradigma requiere el compartir 2 características esenciales… “su logro carecía suficientemente de precedentes como para haber podido atraer a un grupo duradero de partidarios, alejándolos de los aspectos de competencia de la actividad científica y simultáneamente eran lo bastante incompletas para dejar muchos problemas para ser resueltos por el limitado grupo de científicos”. Las transformaciones de los paradigmas, son revoluciones científicas y la transición sucesiva de un paradigma a otro por medio de una revolución es el patrón usual de desarrollo de una ciencia madura. Para ser aceptada como paradigma, una teoría debe parecer mejor que sus competidoras, pero no necesita explicar y, en efecto, nunca lo hace, todos los hechos que se puedan confrontar con ella. En el desarrollo de una ciencia natural, cuando un individuo o grupo produce, por primera vez, una síntesis capaz de atraer a la mayoría de los profesionales de la generación siguiente, las escuelas más antiguas desaparecen gradualmente, su desaparición se debe en parte, a la conversión de sus miembros al nuevo paradigma. En su uso establecido, un paradigma es un modelo o patrón aceptado. …Por otra parte, en una ciencia, un paradigma es raramente un objeto para renovación. En lugar de ello, es un objeto para una mayor articulación y especificación, en condiciones nuevas o más rigurosas. Los paradigmas obtienen su status como tales, debido a que tienen más éxito que sus competidores para resolver unos cuantos problemas que el grupo de profesionales han llegado a reconocer como agudos. Sin embargo, el tener más éxito no quiere decir que tenga un éxito completo en la resolución de un problema determinado o que dé resultados suficientemente satisfactorios para un número considerable de problemas. Ninguna parte del objetivo de la ciencia normal está encaminado a provocar nuevos tipos de fenómenos, en realidad, a los fenómenos que no encajarían dentro de los límites mencionados, ni siquiera se los ve. …La determinación del hecho significativo, el acoplamiento de los hechos con la teoría –agotan según Kuhn-, la literatura de la ciencia normal tanto empírica como teórica, sin agotar por supuesto toda la literatura de la ciencia. … La característica más sorprendente de lo problemas de investigación normal que acabamos de ver, es quizás la de cuan poco aspiran a producir novedades importantes, conceptuales o fenomenales. Para que pueda clasificarse como enigma, un problema debe caracterizarse por tener más de una solución asegurada. La ciencia normal es una actividad altamente determinada, pero no necesita estar enteramente determinada por reglas. Las reglas, se derivan de los paradigmas, pero estos pueden dirigir la investigación, incluso sin reglas. En realidad, la existencia de un paradigma ni siquiera debe implicar la existencia de algún conjunto completo de reglas.Tesi

¿Cuál es la percepción de los usuarios internos acerca del clima organizacional de la Clínica Oncológica Miraflores, de Lima – Perú, en el periodo 2011?

Publicación a texto completo no autorizada por el autorAnaliza y evalúa cuál es la percepción de los usuarios internos acerca del clima organizacional de un centro médico privado de Lima-Perú, que se dedica a la atención de pacientes oncológicos. Se debe precisar entonces que, en las investigaciones sobre clima organizacional, los instrumentos de medida más frecuentemente utilizados son los cuestionarios, pues corresponden a la naturaleza multidimensional y perceptiva del clima. En dicha medida, sabiendo que la evaluación del clima utiliza un instrumento de medida que es el cuestionario, a la sazón, es un estudio cuantitativo. Con estos resultados, sobretodo de los últimos tres años, hay una serie de accionistas que se sienten satisfechos, naturalmente quieren crecer más, y hay otros accionistas que por lo menos no están descontentos, hay utilidades y reconocen sin embargo que se podría estar mejor desde el punto de vista de rendimiento de la empresa. Dentro de la misma empresa hay un clima organizacional general, propio de la empresa y a su vez, ésta misma, tiene diferentes microclimas, desde uno con gente que tiene razones para estar parcialmente satisfecha, hasta otro con trabajadores que traducen inconformidad.Tesi

Clínica Médica 2 (20 semanas) - ME70 201402

El cuidar de un paciente exige del médico lo siguiente: conocimiento científico extenso, adecuadas competencias clínicas y el logro de una sabiduría personal basada en la empatía y la disciplina por el trabajo. Existe un variado y numeroso conglomerado de enfermedades que comprenden el espectro de la Medicina Interna, tantas como sistemas tiene el cuerpo humano, las cuales se van a presentar de acuerdo no sólo a las características biológicas de cada individuo sino también a la manera como ese individuo interactúa con el medio ambiente. Por tal motivo, se dice que el tratamiento de una enfermedad es impersonal pero el cuidado de un enfermo es completamente personal (Uno trata enfermos y no enfermedades) y para ello el estudiante de medicina debe de pasar por un proceso que le permita integrar los conocimientos adquiridos en las ciencias básicas y los cursos de humanidades con el fin de adquirir las competencias clínicas necesarias que le permitan identificar el problema de salud que trae el paciente a la consulta, que lo pueda resolver y le permita responder a preguntas acerca del pronóstico a futuro de la enfermedad. El Curso de Clínica está encaminado a ofrecer al alumno de un entrenamiento integral en Medicina Interna. Para fines académicos el curso está dividido en unidades que serán dictadas en un lapso de 6 semanas cada una y que cubrirán extensamente todos los aspectos que un médico general debe de conocer para cuidar de sus pacientes. La división por unidades clínicas no impedirá que el alumno encuentre que las diversas disciplinas pueden interactuar y mezclarse dando expresiones singulares de la enfermedad. Las actividades académicas ofrecerán, mediante su aplicación, una visión integral del ser humano. En el presente semestre las unidades clínicas a tratar serán las de Gastroenterología, Infectología y Reumatología

Clínica Médica 2 (20 semanas) - ME70 201302

El cuidar de un paciente exige del médico lo siguiente: conocimiento científico extenso, adecuadas competencias clínicas y el logro de una sabiduría personal basada en la empatía y la disciplina por el trabajo. Existe un variado y numeroso conglomerado de enfermedades que comprenden el espectro de la Medicina Interna, tantas como sistemas tiene el cuerpo humano, las cuales se van a presentar de acuerdo no sólo a las características biológicas de cada individuo sino también a la manera como ese individuo interactúa con el medio ambiente. Por tal motivo, se dice que el tratamiento de una enfermedad es impersonal pero el cuidado de un enfermo es completamente personal (Uno trata enfermos y no enfermedades) y para ello el estudiante de medicina debe de pasar por un proceso que le permita integrar los conocimientos adquiridos en las ciencias básicas y los cursos de humanidades con el fin de adquirir las competencias clínicas necesarias que le permitan identificar el problema de salud que trae el paciente a la consulta, que lo pueda resolver y le permita responder a preguntas acerca del pronóstico a futuro de la enfermedad. El Curso de Clínica está encaminado a ofrecer al alumno de un entrenamiento integral en Medicina Interna. Para fines académicos el curso está dividido en unidades que serán dictadas en un lapso de 6 semanas cada una y que cubrirán extensamente todos los aspectos que un médico general debe de conocer para cuidar de sus pacientes. La división por unidades clínicas no impedirá que el alumno encuentre que las diversas disciplinas pueden interactuar y mezclarse dando expresiones singulares de la enfermedad. Las actividades académicas ofrecerán, mediante su aplicación, una visión integral del ser humano. En el presente semestre las unidades clínicas a tratar serán las de Gastroenterología, Infectología y Reumatología