Nationwide consensus on quality indicators to assess glaucoma care: A modified Delphi approach

Purpose Performance assessments are essential to tracking and improving quality in health care systems. Key aspects of the care process that act as indicators must be measured in order to gain an in-depth understanding of a care unit's operation. Without standardized quality indicators (QIs), it is difficult to characterize and compare the abilities of institutions to achieve excellence. The aim of this study is to reach a consensus among glaucoma specialists concerning the development of a set of QIs to assess the performance of glaucoma care units. Methods A two-round Delphi technique was performed among glaucoma specialists in Portugal, using a 7-point Likert scale. Fifty-three initial statements (comprising process, structure, and outcome indicators) were evaluated and participants had to agree on which ones would be part of the final set of QIs. Results By the end of both rounds, 28 glaucoma specialists reached consensus on 30/53 (57%) statements, including 19 (63%) process indicators (mainly relating to the proper implementation of complementary exams and the setting of follow-up intervals), 6 (20%) structure indicators, and 5 (17%) outcome indicators. Of the indicators that were part of the final list, functional and structural aspects of glaucoma progression and the availability of surgical/laser procedures were the most prevalent. Conclusions A set of 30 QIs for measuring the performance of glaucoma units was developed using a consensus methodology involving experts in the field. Their use as measurement standards would provide important information about unit operations and allow further implementation of quality improvements

Influência de cultivares de feijão-caupi no crescimento populacional de Callosobruchus maculatus (FABR., 1775) (Coleoptera: Chrysomelidae: Bruchinae).

Na região Nordeste do Brasil a cultura do feijão-caupi tem grande importância socioeconômica, exercendo função no suprimento das necessidades nutricionais e fixação de mão-de-obra. Dentre as pragas que atacam os grãos de feijão-caupi durante o armazenamento, destaca-se Callosobruchus maculatus, por provocar perdas quantitativas e qualitativas. O controle deste inseto é feito principalmente com inseticidas sintéticos, no entanto, com os problemas decorrentes da intoxicação de aplicadores e seleção de insetos resistentes, formas alternativas de controle têm sido buscadas. Neste contexto, o objetivo deste trabalho foi avaliar a influência de cultivares de caupi no crescimento populacional de C. maculatus. Para realização do experimento utilizou-se cultivares de caupi provenientes da Embrapa Semiárido: BRS Guariba, BRS Maratoã, BRS Milênio, BRS Paraguaçu e BRS Pujante, além da testemunha Sempre Verde. Realizou-se teste sem chance de escolha, avaliando-se número de insetos emergidos e a taxa instantânea de crescimento populacional. A cultivar BRS Pujante apresentou os melhores resultados em relação aos parâmetros biológicos testados, apresentando possivelmente resistência do tipo antibiose.CONAC 2012. Disponível em: http://www.conac2012.org/resumos/pdf/241a.pdf. Acesso em: 08 ago. 2013

Estudo entre a relação pressão arterial e medidas antropométricas como fatores de risco cardiovascular em Cajapió, MA

Trabalho apresentado no II Congresso Nacional do PROJETO RONDON, realizado em Florianópolis, SC, no período de 23 a 25 de setembro de 2015 - Universidade Federal de Santa Catarina.INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica evitável, multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA), associada frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo e alterações metabólicas, consequentemente é responsável pelo aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. Inquéritos populacionais em cidades brasileiras encontraram prevalências entre 22,3% e 43,9% (média de 32,5%). Os fatores de risco para doenças cardiovasculares são: HAS; idade; etnia; sedentarismo; excesso de peso (incluindo obesidade central, prevista pela circunferência abdominal (CA)); alta ingestão de sal; hiperglicemia e dislipidemia. OBJETIVO: Avaliar e correlacionar a prevalência da HAS, IMC e CA da população de Cajapió, MA. MATERIAL E MÉTODO: Estudo transversal em 3,13% da população (n=332; 97 homens e 235 mulheres), com idade entre 16 a 87 anos (média= 42,9 ± 16,7 anos), da área urbana e 5 comunidades quilombolas. O presente estudo analisou dados que foram coletados em mutirões, por meio da aferição da pressão arterial casual, peso, altura, circunferência abdominal, em ambos os sexos. RESULTADOS: Encontramos uma prevalência de HAS na população estudada de 45,2%, o que não se equipara com os dados nacionais. Na análise do IMC, observou-se que a maioria da população é eutrófica 46,08% (n=153), seguida por 31,02% (n=103) sobrepeso. A análise da CA, considerou os fatores de risco aumentado e risco aumentado substancialmente conforme Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010 para complicações metabólicas, observando-se risco aumentado entre mulheres e homens, respectivamente, 20% (n=47) e 14,43% (n=14), e, respectivamente, 37,45% (n=88) e 18,56% (n=18) para risco substancialmente aumentado. Em questionário feito durante visitas domiciliares, observou-se que 67,83% dos entrevistados consomem peixe salgado, o sal também é usualmente usado para conservação dos alimentos desta população. Corroborando com o quadro, dados de 2008 disponíveis no DataSUS mostram uma mortalidade por causas cardiovasculares proporcional da área estudada de 50%, maior que a média nordestina (32,4%) e nacional (31,8%). CONCLUSÃO: Correlacionando HAS com classificações do IMC e da circunferência abdominal, verificou-se que a população apresenta vulnerabilidade a eventos cardiovasculares quando comparados com dados da VI Diretrizes Nacionais de Hipertensão Arterial Sistêmica. Portanto, as características étnicas, socioeconômicas e culturais da população as coloca em situação de risco

Obesidade em uma população com baixo índice sócio-econômico (Operação Jenipapo – Cajapió, MA)

Trabalho apresentado no II Congresso Nacional do PROJETO RONDON, realizado em Florianópolis, SC, no período de 23 a 25 de setembro de 2015 - Universidade Federal de Santa Catarina.INTRODUÇÃO: A obesidade é uma doença que vem adquirindo proporções alarmantes. Dados do Ministério da Saúde, indicam que 32% dos brasileiros apresentam excesso de peso, sendo correlacionados às mudanças sócio-econômicas e condições de saúde. No Brasil, observa-se a queda da prevalência da desnutrição e ascensão da obesidade e sobrepeso, sendo a pobreza um dos fatores relevantes, uma vez que a prática de uma alimentação saudável não é acessível a todos, o que pode acarretar uma síndrome chamada de “fome oculta”, definida como a carência de micronutrientes, o que resulta em um indivíduo obeso com desnutrição funcional. Assim, se estabelece uma relação positiva entre a pobreza e obesidade. Diversas medidas e índices antropométricos podem ser adotados como recurso diagnóstico do excesso de gordura corporal ou abdominal, destacando-se o IMC (≥30 kg/m2) e a circunferência abdominal (CA), com fatores de risco aumentado para mulheres (CA>80cm) e para homens (CA>94cm), e risco substancialmente aumentado para mulheres (CA>88cm) e para homens (CA>102cm) para complicações metabólicas, e a estatura como um indicador do passado nutricional. OBJETIVOS: Analisar a prevalência de “fome oculta” correlacionando-a com medidas antropométricas. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo transversal da amostra da população adulta de Cajapió (n=332, 3,13% da população) de ambos os sexos (97 homens e 235 mulheres), com idade entre 16 a 87 anos (média 42,9±16,7 anos), da área urbana e 5 quilombolas. O presente estudo analisou dados que foram coletados em mutirões, por meio da aferição da pressão arterial casual, peso, altura, circunferência abdominal em ambos os sexos. E outros dados foram coletados em visitas domiciliares, por meio de um questionário estruturado contendo informações dos hábitos alimentares. RESULTADOS: Na análise do IMC da população, observou-se que a 46, 08% da população é eutrófica (n=153), 31,02% sobrepeso (n=103) e 19,28% obesos (n=64). Na análise da CA, observou-se risco aumentado entre mulheres e homens, respectivamente, 20% (n=47) e 14,43% (n=14), e, respectivamente, 37,45% (n=88) e 18,56% (n=18) para risco substancialmente aumentado. O questionário feito durante as visitas domiciliares demonstrou que, em relação aos hábitos alimentares, o consumo de 63,478% carboidratos, 4,347% frutas, 20% legumes e verduras, indicando uma dieta pobre em micronutrientes e vitaminas e rica em macronutrientes. Quanto à estatura, vemos uma discreta redução com o aumento do IMC e CA. CONCLUSÃO: Nos estratos populacionais menos favorecidos, existe uma obesidade paradoxal ocasionada por desnutrição funcional

Microvascular damage assessed by optical coherence tomography angiography for glaucoma diagnosis: a systematic review of the most discriminative regions

A growing number of studies have reported a link between vascular damage and glaucoma based on optical coherence tomography angiography (OCTA) imaging. This multitude of studies focused on different regions of interest (ROIs) which offers the possibility to draw conclusions on the most discriminative locations to diagnose glaucoma. The objective of this work was to review and analyse the discriminative capacity of vascular density, retrieved from different ROIs, on differentiating healthy subjects from glaucoma patients. PubMed was used to perform a systematic review on the analysis of glaucomatous vascular damage using OCTA. All studies up to 21 April 2019 were considered. The ROIs were analysed by region (macula, optic disc and peripapillary region), layer (superficial and deep capillary plexus, avascular, whole retina, choriocapillaris and choroid) and sector (according to the Garway–Heath map). The area under receiver operator characteristic curve (AUROC) and the statistical difference (p-value) were used to report the importance of each ROI for diagnosing glaucoma. From 96 screened studies, 43 were eligible for this review. Overall, the peripapillary region showed to be the most discriminative region with the highest mean AUROC (0.80 ± 0.09). An improvement of the AUROC from this region is observed when a sectorial analysis is performed, with the highest AUROCs obtained at the inferior and superior sectors of the superficial capillary plexus in the peripapillary region (0.86 ± 0.03 and 0.87 ± 0.10, respectively). The presented work shows that glaucomatous vascular damage can be assessed using OCTA, and its added value as a complementary feature for glaucoma diagnosis depends on the region of interest. A sectorial analysis of the superficial layer at the peripapillary region is preferable for assessing glaucomatous vascular damage

OCTA multilayer and multisector peripapillary microvascular modeling for diagnosing and staging of glaucoma

Purpose: To develop and assess an automatic procedure for classifying and staging glaucomatous vascular damage based on optical coherence tomography angiography (OCTA) imaging. Methods: OCTA scans (Zeiss Cirrus 5000 HD-OCT) from a random eye of 39 healthy subjects and 82 glaucoma patients were used to develop a new classification algorithm based on multilayer and multisector information. The averaged circumpapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness was also collected. Three models, support vector machine (SVM), random forest (RF), and gradient boosting (xGB), were developed and optimized for classifying between healthy and glaucoma patients, primary open-angle glaucoma (POAG) and normal-tension glaucoma (NTG), and glaucoma severity groups. Results: All the models, the SVM (area under the receiver operating characteristic [AUROC] 0.89 ± 0.06), the RF (AUROC 0.86 ± 0.06), and the xGB (AUROC 0.85 ± 0.07), with 26, 22, and 29 vascular features obtained after feature selection, respectively, presented a similar performance to the RNFL thickness (AUROC 0.85± 0.06) in classifying healthy and glaucoma patients. The superficial vascular plexus was the most informative layer with the infero temporal sector as the most discriminative region of interest. No significant differentiation was obtained in discriminating the POAG from the NTG group. The xGB model, after feature selection, presented the best performance in classifying the severity groups (AUROC 0.76± 0.06), outperforming the RNFL (AUROC 0.67± 0.06). Conclusions: OCTA multilayer and multisector information has similar performance to RNFL for glaucoma diagnosis, but it has an added value for glaucoma severity classification, showing promising results for staging glaucoma progression. Translational Relevance: OCTA, in its current stage, has the potential to be used in clinical practice as a complementary imaging technique in glaucoma management

Career Satisfaction of Medical Residents in Portugal

INTRODUCTION: The satisfaction with the medical profession has been identified as an essential factor for the quality of care, the wellbeing of patients and the healthcare systems' stability. Recent studies have emphasized a growing discontent of physicians, mainly as a result of changes in labor relations. OBJECTIVES: To assess the perception of Portuguese medical residents about: correspondence of residency with previous expectations; degree of satisfaction with the specialty, profession and place of training; reasons for dissatisfaction; opinion regarding clinical practice in Portugal and emigration intents. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study. Data collection was conducted through the "Satisfaction with Specialization Survey", created in an online platform, designed for this purpose, between May and August 2014. RESULTS: From a total population of 5788 medical residents, 804 (12.25 %) responses were obtained. From this sample, 77% of the responses were from residents in the first three years. Results showed that 90% of the residents are satisfied with their specialty, 85% with the medical profession and 86% with their place of training. Nevertheless, results showed a decrease in satisfaction over the final years of residency. The overall assessment of the clinical practice scenario in Portugal was negative and 65% of residents have plans to emigrate after completing their residency. CONCLUSION: Portuguese residents revealed high satisfaction levels regarding their profession. However, their views on Portuguese clinical practice and the results concerning the intent to emigrate highlight the need to take steps to reverse this scenario

Grand Challenges in global eye health: a global prioritisation process using Delphi method

Background We undertook a Grand Challenges in Global Eye Health prioritisation exercise to identify the key issues that must be addressed to improve eye health in the context of an ageing population, to eliminate persistent inequities in health-care access, and to mitigate widespread resource limitations. Methods Drawing on methods used in previous Grand Challenges studies, we used a multi-step recruitment strategy to assemble a diverse panel of individuals from a range of disciplines relevant to global eye health from all regions globally to participate in a three-round, online, Delphi-like, prioritisation process to nominate and rank challenges in global eye health. Through this process, we developed both global and regional priority lists. Findings Between Sept 1 and Dec 12, 2019, 470 individuals complete round 1 of the process, of whom 336 completed all three rounds (round 2 between Feb 26 and March 18, 2020, and round 3 between April 2 and April 25, 2020) 156 (46%) of 336 were women, 180 (54%) were men. The proportion of participants who worked in each region ranged from 104 (31%) in sub-Saharan Africa to 21 (6%) in central Europe, eastern Europe, and in central Asia. Of 85 unique challenges identified after round 1, 16 challenges were prioritised at the global level; six focused on detection and treatment of conditions (cataract, refractive error, glaucoma, diabetic retinopathy, services for children and screening for early detection), two focused on addressing shortages in human resource capacity, five on other health service and policy factors (including strengthening policies, integration, health information systems, and budget allocation), and three on improving access to care and promoting equity. Interpretation This list of Grand Challenges serves as a starting point for immediate action by funders to guide investment in research and innovation in eye health. It challenges researchers, clinicians, and policy makers to build collaborations to address specific challenge