Field work in Tropical Medicine : objectives, planning and operational aspects

O trabalho de campo é de fundamental importância ao conhecimento das chamadas doenças tropicais. Ele permite estabelecer com mais precisão a prevalência das doenças endêmicas e de suas conseqüências sócio-econômicas; propicia o estudo das diversas variantes clínicas das enfermidades, dos fatores epidemiológicos desencadeantes e mantenedores de determinada condição mórbida no ambiente do campo onde ocorrem, proporcionando a investigação do agente etiológico, dos diversos reservatórios e vetores nas condições naturais de transmissão. Este artigo aborda objetivos e questões relevantes de ordem estrutural, logística e operacional no desempenho deste tipo de investigação.Field work is of fundamental importance for information regarding so-called tropical diseases. It enables more precise establishment of the prevalence of endemic diseases and of its social and economic consequences, allows study of the many clinical variants of diseases, of the epidemiological factors which trigger and maintain a certain morbid condition in the field environment where it occurs, thus enabling the investigation of the causal agent, of the diverse reservoirs and vectors in the natural conditions of transmission. This article approaches relevant structural, logistic and operational objectives and aspects in the performance of this type of investigation

Low adherence and high cost as failure factors of impregnated bed nets with insecticide for malaria control in the Brazilian Amazon

Em 1992, durante um ensaio com mosquiteiros impregnados com deltametrina, conduzido em Porto Murtinho, município de Costa Marques, Rondônia, na Amazônia Brasileira, analisou-se a aderência e os fatores econômicos capazes de reduzir o impacto do uso de mosquiteiros impregnados sobre a morbidade da malária. Os mosquiteiros impregnados tiveram excelente receptividade pela população local. No entanto, a aderência foi muito baixa, principalmente pelos adultos maiores de 15 anos de idade e, durante a estiagem. O preço do mosquiteiro impregnado foi calculado em US$18,83 para casal e, em US$13,82, para solteiro. Apesar das vantagens econômicas do emprego dos mosquiteiros impregnados em larga escala, desde que subsidiados pelas agências governamentais, a baixa aderência verificada, aliada aos fatores epidemiológicos locais, não permitem indicar o uso de mosquiteiros impregnados como medida de proteção em massa na Amazônia.In 1992 during a trial with deltamethrin-impregnated bed nets conducted in Porto Murtinho, municipality of Costa Marques, Rondonia, in the Brazilian Amazon, we investigated community compliance and the economic aspects capable of reducing the impact of this intervention on malaria morbidity. Impregnated bed nets were well accepted by the local population. However, compliance was found to be very low among adults over 15 years of age and mainly during the dry season. The cost of impregnated bed nets was US$18.83 for double-bed nets and US$13.82 for single bed nets. Despite the economic advantages of using impregnated bed nets subsidized by the government, the low compliance and local epidemiological factors do not allow to indicate the use of impregnated bed nets for mass malaria control in the Amazon region

Elements of the immoral act in Augustin of Hipona

The question that will be posed as the objective of this research is part of a more general problem, i.e., trying to understand how Augustin of Hipona harmonizes in the interior of his thought the requirements of two imperatives imposed on man: the imperative of the return to interiority and the imperative of charity. We aim at elucidating the relationship between man and world, giving a special attention to the problem of social life. We are interested here especially in understanding the unfortunate man, seeking to comprehend the elements that compose an immoral act. The second book of the Confessions of the Bishop of Hipona guides our workA questão que será posta como objetivo desta pesquisa é parte de um problema mais geral, a saber, o de tentar compreender como Agostinho de Hipona harmoniza no interior de seu pensamento as exigências de dois imperativos impostos ao homem: o imperativo do retorno à interioridade e o imperativo da caridade. Trata-se de buscar elucidar o relacionamento do homem com o mundo, dando uma especial atenção ao problema da vida social. Contudo, na presente comunicação nos deteremos apenas com o homem mísero e soberbo, buscando compreender os elementos que participam de um ato imoral. Para tanto, um exercício de leitura do segundo livro das Confissões do Bispo de Hipona deve guiar o nosso trabalh

Hemodynamic, respiratory conditions and their safety when performing exercises in an intensive care unit

Introduction: The prolonged stay in the Intensive Care Unit (ICU) compromises the functionality and quality of life of patients. Physical exercise can contribute to improving functional status and accelerating return to activities. Objective: to assess the safety of patient mobilization in the ICU, describing the hemodynamic and respiratoryconditions and the occurrence of adverse effects. Methods: This is an uncontrolled, “before and after” study, carried out with 42 patients hospitalized in the ICU, submitted to mobilization through passive kinesiotherapy, active kinesiotherapy, seating and walking. In addition to epidemiological and clinical data, the adverse effects of mobilization were evaluated. Hemodynamic and respiratory variables were measured at the bedside, at three times: before, during and immediately after mobilization. Results: Elderly patients (65.8±13.7 years), predominantly women (59.5%), with a clinical admission diagnosis (64.3%) were studied. Patients on mechanical ventilation predominantly performed passive kinesiotherapy (57.1%) and those on spontaneous ventilation predominantly performed seating (28.6%) and walking (28.6%). Among the adverse effects, there was an unsatisfactory ventilatory muscle pattern (7.1%), peripheral oxygen saturation less than 90% (4.8%), and changes in blood pressure (7.1%). There was no record of changes in heart rate, accidental extubation or loss of venous access during mobilizations, as well as changes in hemodynamic, respiratory and oxygenation behavior before, during and after mobilization were not observed. Conclusion: physical exercises proved to be safe, viable in any clinical environment, respecting safety limits, and may bring potential benefits to patients admitted to the ICU.Introdução: A permanência prolongada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) compromete a funcionalidade e a qualidade de vida dos pacientes. Programas de exercícios podem contribuir na melhora do status funcional e aceleração do retorno às atividades. Objetivo: avaliar a segurança de exercícios em pacientes na UTI, descrevendo as condições hemodinâmicas e respiratórias e a ocorrência de efeitos adversos. Métodos: trata-se de um estudo não controlado, do tipo “antes e depois”, realizado com 42 pacientes internados em UTI, submetidos à mobilização através de cinesioterapia passiva, cinesioterapia ativa, sedestração e deambulação. Além dos dados epidemiológicos e clínicos, foram avaliados os efeitos adversos da mobilização. As variáveis hemodinâmicas e respiratórias foram mensuradas à beira do leito, em três momentos: antes, durante e imediatamente após a mobilização. Resultados: Foram estudados pacientes idosos (65,8±13,7 anos), predominantemente mulheres (59,5%), com diagnóstico admissional de natureza clínica (64,3%). Os pacientes em ventilação mecânica realizaram predominantemente cinesioterapia passiva (57,1%) e aqueles em ventilação espontânea realizaram predominantemente sedestração (28,6%) e deambulação (28,6%). Dentre os efeitos adversos, observou-se padrão muscular ventilatório insatisfatório (7,1%), saturação periférica de oxigênio inferior a 90% (4,8%), alteração da pressão arterial (7,1%). Não houve registro de alteração da frequência cardíaca, extubação acidental ou perda de acesso venoso durante as mobilizações, assim como não foram observadas alterações no comportamento hemodinâmico, respiratório e da oxigenação antes, durante e após a mobilização. Conclusão: exercícios físicos demonstraram-se seguros, viáveis em qualquer âmbito clínico, respeitando-se os limites de segurança, podendo trazer benefícios potenciais para pacientes internados em UTI

Bacterial and fungal colonization of burn wounds

A prospective study of fungal and bacterial flora of burn wounds was carried out from February 2004 to February 2005 at the Burns Unit of Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, Brazil. During the period of the study, 203 patients were treated at the Burns Unit. Wound swab cultures were assessed at weekly intervals for four weeks. Three hundred and fifty four sampling procedures (surface swabs) were performed from the burn wounds. The study revealed that bacterial colonization reached 86.6% within the first week. Although the gram-negative organisms, as a group, were more predominant, Staphylococcus aureus (28.4%) was the most prevalent organism in the first week. It was however surpassed by Pseudomonas aeruginosa form third week onwards. For S. aureus and P. aeruginosa vancomycin and polymyxin were found to be the most effective drugs. Most of the isolates showed high level resistance to antimicrobial agents. Fungi were found to colonize the burn wound late during the second week postburn, with a peak incidence during the third and fourth weeks. Species identification of fungi revealed that Candida tropicalis was the most predominant, followed by Candida parapsilosis. It is crucial for every burn institution to determine the specific pattern of burn wound microbial colonization, the time-related changes in the dominant flora, and the antimicrobial sensitivity profiles. This would enable early treatment of imminent septic episodes with proper empirical systemic antibiotics, without waiting for culture results, thus improving the overall infection-related morbidity and mortality

Conexão constante, privacidade e ambivalências nas dinâmicas interacionais mediadas por smartphones

O presente artigo busca refletir sobre estratégias que jovens universitários brasileiros utilizam na regulação de suas interações mediadas por smartphones. A partir de um estudo qualitativo exploratório, faz análise temática dos relatos sobre as avaliações que fazem do uso constante dos aparelhos, da conexão permanente e da exposição do self nas interações sociais mediadas. Tanto na dimensão informacional como na relacional, os jovens apontam a necessidade de regulação dos graus de envolvimento com o próprio dispositivo e reconhecem algumas implicações desta regulação nos graus de envolvimento com as demais pessoas e com as informações ao redor. Há uma intensa ambivalência nas avaliações que os jovens fazem das experiências de conexão constante, sinalizando ajustes na regulação da privacidade e nas dinâmicas interacionais a partir dos usos e apropriações singulares dos smartphones.This article proposes to reflect upon the strategies used by Brazilian youth to regulate their interactions mediated by smartphones. Based on an exploratory qualitative study, the thematic analysis examines the assessments made by participants of their constant use of devices, their permanently connected status, and their self-disclosure in mediated social interactions. In both the relational and informational dimensions, they point to the need to regulate the degree of involvement with the device itself and recognize certain implications of this regulation on their degree of involvement with other people and the information surrounding them. There is intense ambivalence as to how young people perceive their experience of being constantly connected, signaling the need for adjustments in the regulation of privacy and interactional dynamics triggered by singular uses and appropriations of smartphones in daily life.Cet article propose une réflexion sur les stratégies que les jeunes étudiants universitaires brésiliens utilisent pour réguler leurs interactions via smartphones. Basée sur une étude qualitative exploratoire, nous faisons l’analyse thématique des rapports sur les évaluations que ces jeunes font sur l’usage constant des appareils, la connexion permanente et l’exposition de soi dans les interactions sociales médiées. Autant dans la dimension relationnelle que dans l’informationnelle, les jeunes soulignent la nécessité de réguler les degrés d’implication avec le dispositif lui-même et reconnaissent certaines incidences de cette régulation dans les degrés d’implication avec d’autres personnes et les informations alentour. Il existe une intense ambivalence dans la perception des jeunes concernant les situations de régulation de la vie privée associées aux expériences de connexion constante, signalant la nécessité des ajustements dans la dynamique interactionnelle déclenchée par les usages et les appropriations singuliers des smartphones au quotidien

Anorrectal lesions in HIV-positive patients using highly active antiretroviral therapy

As lesões anorretais são comuns nos pacientes positivos para o vírus da imunodeficiência humana. A terapia antirretroviral de alta efetividade tem pouca influência na progressão das neoplasias anais. Estudou-se a prevalência das lesões anorretais em 88 pacientes HIV positivos atendidos no serviço de doenças infecto-parasitárias do Hospital Universitário de Brasília, em uso de terapia antirretroviral de alta efetividade. Dados sócio-demográficos foram coletados usando um questionário pré-elaborado e os pacientes foram submetidos a exame proctológico. Cerca de 71% relataram coito anal e 30,7% estavam em uso de inibidor de protease. A prevalência das lesões anorretais foi 36,4%, sendo as mais freqüentes: condiloma acuminado e fissura anal. O condiloma acuminado foi a lesão anorretal mais prevalente e teve associação com o uso de lopinavir/ritonavir. Sugere-se o rastreamento das lesões anorretais causadas pelo papilomavírus humano nos pacientes HIV positivos/AIDS em uso de inibidor de protease.Anorectal lesions are common in patients with human immunodeficiency virus (HIV). Highly active anti-retroviral therapy (HAART) has little influence on the progression of anal neoplasms. The prevalence of anorectal lesions in 88 HIV-positive patients attended at the infectious diseases service of the University Hospital of Brasília who were using HAART was studied. Sociodemographic data were collected using a pre-prepared questionnaire and then the patients underwent proctological examination. Around 71% of the patients said they practiced anal intercourse. 30.7% were using a protease inhibitor. The prevalence of anorectal lesions was 36.4%, and condyloma acuminata and anal fissure were the most frequent of these. Condyloma acuminata was the most prevalent anorectal lesion and was strongly associated with the use of lopinavir/ritonavir. Screening for anorectal lesions caused by human papillomavirus in HIV/AIDS patients who use protease inhibitors is suggested

RELATIVIZAÇÃO DA COISA JULGADA EM AÇÃO DE INVESTIGAÇÃO DE PATERNIDADE

O presente artigo visa demonstrar a problemática relativa à existência de coisa julgada em ação de investigação de paternidade e, posteriormente, com o avanço da tecnologia e advento do exame de DNA, demonstra-se que o réu na referida ação não é o pai biológico do autor, analisando a possibilidade de relativização da coisa julgada quando da ponderação dos bens jurídicos em jogo