Veränderungen der Perinataldaten von 1939/40 bis 1989/90 – eine retrospektive Auswertung repräsentativer Geburtskohorten des Berliner Rudolf-Virchow-Krankenhauses

Einleitung: Die Fortschritte in der Geburtshilfe von den 1930er bis in die 1990er Jahre gingen mit einer deutlichen Abnahme kindlicher und mütterlicher Mortalität und Morbidität und einer Veränderung der Geburtsmodi einher. Diese Entwicklung sollte am Beispiel einer Berliner Frauenklinik analysiert werden. Fragestellung: Wie veränderten sich im Untersuchungszeitraum mütterliches Alter, Parität, Geburtsverletzungen, Häufigkeiten der Geburtsmodi, Indikationen operativer Entbindungen, Kindsgewicht, Frühgeburtenrate und perinatale Mortalität? Welchen Einfluss hatten mütterliches Alter und zeitlicher Verlauf auf die Sectiorate bzw. Kindsgewicht und zeitlicher Verlauf auf die perinatale Mortalität? Methoden: Es erfolgte eine retrospektive Auswertung der Geburtenbücher des Rudolf-Virchow-Klinikums von sechs Jahrgängen in 10-Jahresabständen zwischen 1939 und 1990. Die für die Fragestellungen relevanten Parameter wurden deskriptiv und mittels linearer und logistischer Regressionsanalyse statistisch ausgewertet. Ergebnisse: Ausgewertet wurden die Daten von 8250 Geburten von 8331 Kindern. Sectiones nahmen im Auswertungszeitraum signifikant von 2,8 % auf 9,4 %, Vakuumextraktionen von 0 % bis in die 1960er Jahre auf 3,6 % (1990) zu. Forcepsentbindungen sanken signifikant von 3,0 % auf 0,4 %. Bei Beckenendlage wurde 1940 in 0 % und 1990 in 44,3 % eine Sectio durchgeführt. Mütterliches Alter hatte einen signifikanten Einfluss auf die Sectiorate (Alter 35-39 Jahre: OR 2,12, 95% KI 1,22-3,70, Alter 40-50 Jahre: OR 2,55, 95% KI 1,28-5,10), ebenso die zeitliche Entwicklung pro 10 Jahren (OR 1,27, 95% KI 1,20-1,34). Es zeigte sich eine signifikante Zunahme der Komplikationen „drohende Asphyxie“ von 0,6 % auf 10,9 % und eine Abnahme der zusammengefassten „Gestosen“ von 2,0 % auf 0,8 %. Die Frühgeburtenrate (< 2500 g) nahm signifikant ab von 10,5 % auf 7,0 %. Die perinatale Mortalität zeigte einen Rückgang von 51,9 ‰ (1940) bzw. 59,3 ‰ (1952) auf 12,4 ‰ (1990). Zeitliche Entwicklung pro 10 Jahre (OR 0,71, 95% KI 0,65-0,78) und Gewicht pro 100 g (OR 0,86, 95% KI 0,84-0,87) hatten einen signifikanten Effekt auf die perinatale Mortalität. Bei den Sectioindikationen zeigte sich eine signifikante Zunahme des Geburtsstillstands, „drohender Asphyxie“, „Z. n. Sectio“ und Beckenendlage. Geburtsverletzungen sowie Episiotomien nahmen signifikant zu. Schlussfolgerung: Die am Beispiel einer Berliner Klinik dargestellte, positive Entwicklung in der Geburtshilfe über ein halbes Jahrhundert zeigt sich am deutlichsten an der Senkung von Frühgeburtenrate und perinataler Mortalität. Die Zunahme kindlicher Indikationen bei den Sectiones spiegelt den zunehmenden Fokus auf das kindliche Wohlergehen wider. Nicht direkt abgebildete Entwicklungen, wie die Einführung von CTG-Überwachung, Schwangerenvorsorge und Ultraschalluntersuchungen, spielen ebenfalls eine entscheidende Rolle bei der Abnahme der perinatalen Mortalität sowie der Erfassung kritischer fetaler Zustände.Introduction: The progress of obstetrics from the 1930s to 1990 went along with a clear decline of fetal and maternal mortality and morbidity as well as a change in birth procedures. This was examined based on the example of one clinic in Berlin. Research question: Have maternal age, parity, perineal lesions, frequency of birth procedures, indications of operative deliveries, fetal weight, preterm birth rate and perinatal mortality changed? Did maternal age and temporal progress influence the rate of caesarean section? Did weight and temporal progress influence perinatal mortality? Methods: A retrospective analysis was done of birth registers of the Rudolf-Virchow-Hospital in 10-year-intervals between 1939/1940 and 1989/1990. Relevant parameters were analyzed descriptively and by linear and logistic regression analysis. Results: Data from 8250 births of 8331 children were analyzed. Caesarean sections inclined significantly in the evaluation period from 2,8 % to 9,4 %. Vacuum extractions increased from 0 % until the 1960s to 3,6 % (1990). Forceps deliveries declined significantly from 3,0 % to 0,4 %. In 1940, breech presentation led to a caesarian section in 0 % compared to 44,3 % in 1990. Temporal progress by 10 years (OR 1,27, 95% KI 1,20-1,34) and maternal age had a significant influence on the rate of caesarean sections (age 35-39: OR 2,12, 95% KI 1,22-3,70; age 40-50: OR 2,55, 95% KI 1,28-5,10). The complications showed a significant increase of “incipient asphyxia” from 0,6 % to 10,9 % and a decrease of cumulated “gestosis” from 2,0 % to 0,8 %. The preterm birth rate declined significantly from 10,5 % to 7,0 %. The perinatal mortality showed a decrease from 51,9 ‰ (1940) respectively 59,3 ‰ (1952) to 12,4 ‰ (1990). Temporal progress by 10 years (OR 0,71, 95% KI 0,65-0,78) and weight by 100 g (OR 0,86, 95% KI 0,84-0,87) had a significant effect on perinatal mortality. The indications for caesarean section showed a significant increase of obstructed labour, “incipient asphyxia”, “previous caesarean delivery” and breech presentation. Perineal lesions and episiotomies inclined significantly. Conclusion: The progress of obstetrics in this clinic can be observed particularly in the decreased preterm birth rate and perinatal mortality. The increase of fetal indications for caesarean sections shows the increased focus on the fetus. Developments that are not directly represented such as CTG-registration, prenatal care and ultrasound also play a crucial role in the decline of perinatal mortality as well as the detection of critical fetal conditions.

“What isn’t in the files, isn’t in the world”:Understanding state ignorance of irregular migration in Germany and the U.K.

While there is extensive literature on states and knowledge, there has been little focus on state ignorance: instances where states are identified as lacking knowledge relevant to addressing social problems. We present the first systematic analysis of how states perceive and respond to ignorance, developing a typology of responses (denial, resignation, and elucidation). We test and refine the typology through analyzing state ignorance of unauthorized migration in Germany and the UK, 1990–2006. Public authorities in both countries responded to ignorance through both denial and resignation. However, variations in control infrastructures and bureaucratic cultures meant that “resignation” took distinct forms. In the UK, pragmatism about the limitations of state capacity implied that officials were sanguine about their “ignorance,” with pressure emanating from external political scrutiny. In Germany, by contrast, officials faced an acute conflict between bureaucratic and legal norms of the rule of law, and constraints to enforcement. Both cases reveal profound state ambivalence about elucidating social problems over which they have limited control

Diabetes mellitus : frühes Eingreifen verhindert Folgeerkrankungen

Glukose ist ein zentrales Element des normalen Energiehaushalts im Körper. Seine Konzentration im Blut wird von Insulin, einem Hormon, das außerdem für Wachstums- und Entwicklungsprozesse mitverantwortlich ist, reguliert. Normale Glukosespiegel im Blut und in den Zellen sind die Folge einer fein abgestimmten Insulinwirkung am Insulinrezeptor, der in der Zelle eine nachgeschaltete Signalkette auslöst, bei der Glukose in die Zelle eingeschleust wird. Insulin bindet an den Insulinrezeptor nach dem Schlüssel-Schloss-Prinzip, wobei die Türöffnung hier den Eintritt von Glukose in die Zelle bedeutet. Gibt es zu wenig Insulin (Typ 1-Diabetes) oder ist die Wirkung von Insulin am Rezeptor oder in der nachgeschalteten Signalwirkung gestört, so resultieren Zuckerstoffwechselveränderungen bis hin zu Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit). Für die häufigste Diabetes mellitus-Form (Typ 2) sind Störungen am Rezeptorsystem verantwortlich

Foreign Currency Loans and the Foundations of European Contract Law – A Case for Financial and Contractual Crisis?

Loans with variable interest rates indexed to foreign currencies carry a double risk for borrowers: a rise of interest rates and an adverse development in the exchange rate. While they therefore could have been forbidden for consumer credit, they are allowed both at EU and (most) national levels. Consumer credit arrangements indexed to foreign currencies that were legal in principle have raised enormous problems when they occurred in large numbers in Eastern and Central European countries and reference was not directly written into the terms (like in Romania), but could change with additional discretionary decisions (such as in Poland and Croatia). While Croatia has introduced special legislation to cure the overall problem, Polish cases are potentially not only causing a systemic risk for the2 whole banking system, but abundantly are the subject of CJEU case law. This triggers the core interest in contract law, namely an unheard-of relevance in EU law of general and more specific questions of the law of restitution – on the basis of unjust enrichment and/or of damages. This article presents the following five main theses. Firstly, while the Unfair Contract Terms Directive (UCTD) contains too vague a scheme of remedies/sanctions for detailed answers, the overarching benchmark is clear, namely a fair balance of interests and the meeting of justified expectations, which the parties, especially on the consumer side, could have had at the moment when the loan was issued. Secondly, general (EU) principles of unjust enrichment, as well as of damages, are recognised by the CJEU in EU law. They order the restitution of what was gained above the status quo ante, but could not have been acquired on markets even by informed and proper contracting at that time and/or the restitution of losses incurred as compared to the status quo ante. Thirdly, Articles 23 and 24 of the Mortgage Credit Directive (MCD) constitute a suitable model around which a set of claims in unjust enrichment can be shaped and can be applied also to old cases. Fourthly, any windfall profit of borrowers (gain beyond what could have been achieved at the moment of formation of the contract) has to be avoided in the name of fairness and justified expectations – which are recognised in CJEU case law as the two main benchmarks of the regime of sanctions of the UCTD. Finally, a fair restitution regime is reached if the borrower, who had not been properly informed (with the nullified clause), can now make an informed choice between the different offers that were offered on markets when the loan was issued. Thus, he/she could now opt for a loan in either the national currency plus applicable interbank interest rate (in the Polish case Zloty tied to WIBOR) or their foreign currency counterparts (i.e. a loan in CHF tied to LIBOR). Expropriation (of banks) of the loan capital, as well as the possibility to use that capital to generate interest have to be avoided, for penalisation is neither an aim of European contract law nor of the UCTD.Les prêts à taux variable indexés sur des devises étrangères comportent un double risque pour les emprunteurs : une hausse des taux d’intérêt et une évolution défavorable du taux de change. Alors qu’ils auraient pu être interdits pour le crédit à la consommation, ils sont autorisés tant au niveau de l’UE qu’au niveau national (la plupart du temps). Les contrats de crédit à la consommation indexés sur des devises étrangères qui étaient par principe légaux ont soulevé d’énormes problèmes lorsqu’ils se sont multipliés dans les pays d’Europe centrale et orientale et que la référence n’était pas directement inscrite dans les conditions (comme en Roumanie),3 mais pouvait changer avec des décisions discrétionnaires supplémentaires (comme en Pologne et en Croatie). Alors que la Croatie a introduit une législation spéciale pour remédier au problème général, les cas polonais sont potentiellement non seulement à l’origine d’un risque systémique pour l’ensemble du système bancaire, mais font abondamment l’objet de la jurisprudence de la CJUE. Cela implique la pertinence en droit européen du droit des contrats à travers les questions générales et plus spécifiques du droit de la restitution – sur la base de l’enrichissement sans cause et/ou des dommages et intérêts. Cet article présente les cinq thèses principales suivantes. Premièrement, bien que la directive sur les clauses contractuelles abusives (UCDT) contienne un schéma trop vague de remèdes/sanctions pour permettre des réponses détaillées, le critère principal est clair, à savoir un juste équilibre des intérêts et la satisfaction des attentes justifiées que les parties, en particulier du côté des consommateurs, auraient pu avoir au moment où le prêt a été accordé. Deuxièmement, les principes généraux (européens) de l’enrichissement sans cause, ainsi que des dommages et intérêts, sont reconnus par la CJUE dans le droit européen. Ils ordonnent la restitution de ce qui a été acquis au-dessus du statu quo ante, mais qui n’aurait pas pu être acquis sur les marchés même en contractant en connaissance de cause à ce moment-là et/ou la restitution des pertes subies par rapport au statu quo ante. Troisièmement, les articles 23 et 24 de la directive sur le crédit hypothécaire (MCD) constituent un modèle approprié autour duquel un ensemble d’actions en enrichissement sans cause peut être façonné et peut être appliqué également à des affaires anciennes. Quatrièmement, tout profit exceptionnel des emprunteurs (gain dépassant ce qui aurait pu être obtenu au moment de la formation du contrat) doit être évité au nom de l’équité et des attentes justifiées – qui sont reconnues dans la jurisprudence de la CJUE comme les deux principaux critères du régime de sanctions de la UCTD. Enfin, un régime de restitution équitable est atteint si l’emprunteur, qui n’avait pas été correctement informé (avec la clause annulée), peut maintenant faire un choix éclairé entre les différentes offres qui étaient proposées sur les marchés au moment de l’émission du prêt. Ainsi, il peut maintenant opter pour un prêt soit dans la monnaie nationale plus le taux d’intérêt interbancaire applicable (dans le cas de la Pologne, le zloty est lié au WIBOR), soit dans la monnaie étrangère correspondante (c’est-à-dire un prêt en CHF lié au LIBOR). L’expropriation (des banques) du capital emprunté, ainsi que la possibilité d’utiliser ce capital pour générer des intérêts doivent être évitées, car la pénalisation n’est pas un objectif du droit européen des contrats ni de la UCDT.Fremdwährungskreditverträge mit Vario-Zins bergen zwei Hauptrisiken für Darlehensnehmer: negative Zinsentwicklung (idR Anstieg) und ungünstige Entwicklung des Wechselkurses der Referenzwährung. Es wäre daher denkbar, sie gegenüber Verbrauchern zu verbieten, was freilich weder auf EU- noch auf nationaler Ebene geschah (jedenfalls in Polen). Die Arrangements, die demnach4 grundsätzlich legitim und wirksam waren, warfen erhebliche Probleme auf, wenn sie massenhaft gewählt wurden (in Zentral-und Osteuropa) und nicht schlicht auf die Referenzwährung (mit Referenzzinssatz) verwiesen wurde (so idR in Rumänien), sondern Umrechnungsmechanismen in AGBs ausgestaltet wurden (wie in Polen und Kroatien). Während Kroatien das Problem durch Spezialgesetz weitgehend löste, könnten die polnischen Fälle nicht nur das Potential haben, eine Bankenkrise auszulösen, sondern sind auch im großen Umfang Gegenstand des Fallrechts des EuGHs. Dies ist auch der Grund dafür, dass sie auch im Kernbereich des Europäischen Vertragsrechts absolut zentral sind, namentlich, dass sie mehr als je zuvor eine breite Diskussion und Beschäftigung mit dem Rückabwicklungsregime auslösen – namentlich mit den Instrumenten der ungerechtfertigten Bereicherung, aber auch des Schadensersatzrechts. Dieser Beitrag formuliert hierzu fünf Thesen. Erstens, während die AGB-Richtlinie nur ein zu allgemeines Sanktions-Regime formuliert, um darauf konkrete und detaillierte Antworten in Einzelfragen zu stützen, ist doch die Generalzielsetzung klar, namentlich, dass ein fairer Interessenausgleich zu suchen ist und die gerechtfertigten Markterwartungen, wie sie bei Vertragsschluss denkbar erschienen, abgebildet werden sollen, für beide Seiten (auch den Verbraucher). Zweitens, allgemeine Grundsätze des Unionsrechts zur ungerechtfertigten Bereicherung, aber auch zum Schadensersatzrecht werden im Fallrecht des EuGHs als solche anerkannt. Sie gehen dahin, dass Gewinne über den status quo ante, die damals auch bei angemessener Information und ordnungsgemäßem Vertragsschluss gar nicht hätten erzielt werden können, als Bereicherung auszukehren sind, aber auch, dass Schadensersatzansprüche einen Schaden gegenüber dem Zustand voraussetzen, der damals überhaupt erzielbar war. Drittens bildet Artikel 23 der Wohnimmobilien-Richtlinie ein sinnvolles – ungleich besser ausdifferenziertes – Modell der Rückabwicklung, das grundsätzlich auch für Altfälle (vor 2014) zugrunde zu legen ist. Viertens sind Gewinne des Kreditnehmers über den Zustand hinaus zu vermeiden, den er bestmöglich bei Vertragsschluss hätte realisieren können, dies aufgrund der Grundsätze von Treu und Glauben (ʻfairnessʼ) und gerechtfertigter Markt-und Parteienerwartungen – der beiden Hauptzielrichtungen einer Auslegung der AGB-Richtlinie (auch) in der EuGH-Rechtsprechung. Fünftens ist ein faires Restitutionsregime jedenfalls dann realisiert, wenn der Kreditnehmer heute (mit voller Information) die Wahl zwischen Alternativen nachholen kann, die damals auf dem Markt zur Verfügung standen – mehr gebietet der Verbraucherschutz nicht. Dies bedeutet etwa eine Wahlmöglichkeit zwischen Vertragswährung in nationaler Währung mit nationalem Interbank-Zinsindex (zB in Polen Zloty verbunden mit dem Zinsindex WIBOR) oder Vertragswährung in ausländischer Währung mit entsprechendem Zinsindex (zB CHF verbunden mit dem Zinsindex LIBOR). Im Ergebnis ist eine Enteignung der Kreditgeber nicht zu rechtfertigen und zu vermeiden und zwar hinsichtlich der Darlehensvaluta selbst (Rückzahlung), aber auch der Dispositionsfreiheit, sie nur gegen angemessene Verzinsung zur Verfügung5 zu stellen. Pönalisierung der Kreditgeber bildet kein Ziel des Europäischen Vertragsrechts und auch nicht der AGB-Richtlinie.Peer Reviewe

Green Bonds : an assessment of the proposed EU Green Bond Standard and its potential to prevent greenwashing

This study analyses the Commission proposal for a Regulation on European green bonds. It compares the proposal with existing EU legislation on sustainable finance and financial regulation and contextualises it in the EU green bond market. The assessment covers key regulatory aims, advantages of voluntary and mandatory options, different types of sustainable bonds, alignment with the Taxonomy Regulation, corporate and sovereign bonds, transparency requirements, review and supervision, enforcement and sanctions, and international aspects. On each aspect it provides policy recommendations to the co-legislators

Insulin gene polymorphisms in type I diabetes, Addison's disease and the polyglandular autoimmune syndrome type II

Background: Polymorphisms within the insulin gene can influence insulin expression in the pancreas and especially in the thymus, where self-antigens are processed, shaping the T cell repertoire into selftolerance, a process that protects from ß-cell autoimmunity. Methods: We investigated the role of the -2221Msp(C/T) and -23HphI(A/T) polymorphisms within the insulin gene in patients with a monoglandular autoimmune endocrine disease [patients with isolated type 1 diabetes (T1D, n = 317), Addison´s disease (AD, n = 107) or Hashimoto´s thyroiditis (HT, n = 61)], those with a polyglandular autoimmune syndrome type II (combination of T1D and/or AD with HT or GD, n = 62) as well as in healthy controls (HC, n = 275). Results: T1D patients carried significantly more often the homozygous genotype "CC" -2221Msp(C/T) and "AA" -23HphI(A/T) polymorphisms than the HC (78.5% vs. 66.2%, p = 0.0027 and 75.4% vs. 52.4%, p = 3.7 × 10-8, respectively). The distribution of insulin gene polymorphisms did not show significant differences between patients with AD, HT, or APS-II and HC. Conclusion: We demonstrate that the allele "C" of the -2221Msp(C/T) and "A" -23HphI(A/T) insulin gene polymorphisms confer susceptibility to T1D but not to isolated AD, HT or as a part of the APS-II