Caracterización de aislamientos atípicos de Candida dubliniensis

241 p. : il., gráfLas especies del género Candida son hongos oportunistas que viven en equilibrio con el huésped. A veces, factores tanto endógenos como exógenos alteran este equilibrio y permiten su conversión en especies patógenas, favoreciendo de este modo la infección en humanos. Candida dubliniensis, es una especie identificada recientemente cuya patogénesis se asocia principalmente con la candidiasis oral en pacientes con VIH. El aumento del número de aislamientos clínicos de C. dubliniensis hace necesaria su correcta identificación para facilitar la instauración de pautas terapéuticas apropiadas. Sin embargo, en muchas ocasiones, la identificación de C. dubliniensis en muestras clínicas resulta dificultosa debido a la presencia más frecuente de C. albicans, especie con la que está íntimamente relacionada, compartiendo la mayoría de sus características para la identificación. En esta tesis se estudiaron 477 aislamientos clínicos del género Candida. Nueve aislamientos quedaron sin identificar debido a que presentaban un perfil indefinido entre las especies de C. albicans y C. dubliniensis. Con el objeto de identificar éstas cepas, a las que denominamos ¿atípicas¿, se utilizaron diversas técnicas fenotípicas, inmunológicas y genotípicas que permiten discriminar entre estas dos especies de Candida. Éstos aislamientos fueron correctamente identificados como C. dubliniensis con las técnicas de biología molecular. Tres de las cepas atípicas de C. dubliniensis, mostraron dos características fenotípicas diferentes a las descritas para esta especie: la incapacidad para formar clamidosporas y la falta de reconocimiento por el anticuerpo monoclonal (12F7-F2) de la prueba comercial Bichro-Dubli Fumouze®, altamente específico para esta especie. Estos tres aislamientos atípicos de C. dubliniensis presentaban bajos niveles de expresión de varios genes esenciales necesarios para la inducción de clamidosporas, pudiendo ser una de las causas de la incapacidad para formar clamidosporas de estas cepas. Esta característica convierte a estas 3 cepas atípicas de C. dubliniensis en un posible modelo para el estudio de procesos morfogenéticos, como es la formación de clamidosporas. La falta de reconocimiento con el anticuerpo monoclonal se debía a que los 3 aislamientos atípicos de C. dubliniensis no expresaban el antígeno específico del anticuerpo monoclonal en la superficie de la célula, sino en zonas profundas de la pared celular. Este comportamiento explicaría la incapacidad de estas cepas para aglutinar las partículas de látex sensibilizadas con el anticuerpo en la prueba comercial Bichro-Dubli Fumouze®

Integrated care models for managing and preventing frailty: A systematic review for the European Joint Action on Frailty Prevention (ADVANTAGE JA)

Frailty requires concerted integrated approaches to prevent functional decline. Although there is evidence that integrating care is effective for older people, there is insufficient data on outcomes from studies implementing integrated care to prevent and manage frailty. We systematically searched PubMed and Cochrane Library database for peerreviewed medical literature on models of care for frailty, published from 2002 to 2017. We considered the effective and transferable components of the models of care and evidence of economic impact, where available. Information on European Unionfunded projects or those registered with the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing, and grey literature (including good practices) were also considered. We found 1,065 potential citations and 170 relevant abstracts. After excluding reports on specific diseases, processes or interventions and service models that did not report data, 42 full papers met the inclusion criteria. The evidence showed that few models of integrated care were specifically designed to prevent and tackle frailty in the community and at the interface between primary and secondary (hospital) care. Current evidence supports the case for a more holistic and salutogenic response to frailty, blending a chronic care approach with education, enablement and rehabilitation to optimise function, particularly at times of a sudden deterioration in health, or when transitioning between home, hospital or care home. In all care settings, these approaches should be supported by comprehensive assessment and multidimensional interventions tailored to modifiable physical, psychological, cognitive and social factors

Caracterización de aislamientos atípicos de Candida dubliniensis

241 p. : il., gráfLas especies del género Candida son hongos oportunistas que viven en equilibrio con el huésped. A veces, factores tanto endógenos como exógenos alteran este equilibrio y permiten su conversión en especies patógenas, favoreciendo de este modo la infección en humanos. Candida dubliniensis, es una especie identificada recientemente cuya patogénesis se asocia principalmente con la candidiasis oral en pacientes con VIH. El aumento del número de aislamientos clínicos de C. dubliniensis hace necesaria su correcta identificación para facilitar la instauración de pautas terapéuticas apropiadas. Sin embargo, en muchas ocasiones, la identificación de C. dubliniensis en muestras clínicas resulta dificultosa debido a la presencia más frecuente de C. albicans, especie con la que está íntimamente relacionada, compartiendo la mayoría de sus características para la identificación. En esta tesis se estudiaron 477 aislamientos clínicos del género Candida. Nueve aislamientos quedaron sin identificar debido a que presentaban un perfil indefinido entre las especies de C. albicans y C. dubliniensis. Con el objeto de identificar éstas cepas, a las que denominamos ¿atípicas¿, se utilizaron diversas técnicas fenotípicas, inmunológicas y genotípicas que permiten discriminar entre estas dos especies de Candida. Éstos aislamientos fueron correctamente identificados como C. dubliniensis con las técnicas de biología molecular. Tres de las cepas atípicas de C. dubliniensis, mostraron dos características fenotípicas diferentes a las descritas para esta especie: la incapacidad para formar clamidosporas y la falta de reconocimiento por el anticuerpo monoclonal (12F7-F2) de la prueba comercial Bichro-Dubli Fumouze®, altamente específico para esta especie. Estos tres aislamientos atípicos de C. dubliniensis presentaban bajos niveles de expresión de varios genes esenciales necesarios para la inducción de clamidosporas, pudiendo ser una de las causas de la incapacidad para formar clamidosporas de estas cepas. Esta característica convierte a estas 3 cepas atípicas de C. dubliniensis en un posible modelo para el estudio de procesos morfogenéticos, como es la formación de clamidosporas. La falta de reconocimiento con el anticuerpo monoclonal se debía a que los 3 aislamientos atípicos de C. dubliniensis no expresaban el antígeno específico del anticuerpo monoclonal en la superficie de la célula, sino en zonas profundas de la pared celular. Este comportamiento explicaría la incapacidad de estas cepas para aglutinar las partículas de látex sensibilizadas con el anticuerpo en la prueba comercial Bichro-Dubli Fumouze®

NEED FOR COMPREHENSIVE MANAGEMENT OF FRAILTY AT AN INDIVIDUAL LEVEL:EUROPEAN PERSPECTIVE FROM THE ADVANTAGE JOINT ACTION ON FRAILTY

Objectives: ADVANTAGE Joint Action is a large collaborative project co-founded by the European Commission and its Member States to build a common understanding of frailty for Member States on which to base a common management approach for older people who are frail or at risk of developing frailty. One of the key objectives of the project is presented in this paper; how to manage frailty at the individual level. Methods: A systematic review of the literature was conducted, including grey literature and good practices when possible. Results: The management of frailty should be directed towards comprehensive and holistic treatment in multiple and related fields. Prevention requires a multifaceted approach addressing factors that have resonance across the individual’s life course. Comprehensive geriatric assessment to diagnose the condition and plan a personalized multidomain treatment improves outcomes. Multicomponent exercise programmes, adequate protein and vitamin D intake, when insufficient, and reduction in polypharmacy and inadequate prescription, are the most effective strategies found in the literature to manage frailty effectively. Conclusion: Frailty can be effectively prevented and managed with a multidomain intervention strategy based on comprehensive geriatric assessment.</p