Asherman syndrome : current and future perspectives on treatment and prevention of recurrence

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017Background: Asherman syndrome (AS) is characterized by the presence of adhesions in the uterine cavity. Clinical presentation includes amenorrhea/hypomenorrhea and dysmenorrhea. It is associated with a high rate of infertility and pregnancy complications. Objective: To provide an update on the management of AS, with special regard to the future perspectives on treatment and prevention of recurrence. Study design: Literature review. Search methods: A literature search was conducted using MEDLINE, PubMed and The Cochrane Library electronic resources. The searched keywords included the terms “Asherman's syndrome”, “Asherman syndrome”, “intrauterine synechiae”, “uterine synechiae” and “intrauterine adhesions”. The search was restricted to studies published in the last 5 years and written in English or French languages. Discussion: Comprehensive management, consisting in hysteroscopic adhesiolysis followed by postoperative prevention of recurrence, provides the best possible outcomes. New developments in hysteroscopy, such as ultrasound guidance and office hysteroscopy, have contributed to an overall success rate of 95% and a low rate of complications. However, intrauterine adhesions (IUAs) recurrence is a major problem, occurring in 28.7% of patients who had successful adhesiolysis. Several methods to prevent IUAs recurrence have been proposed: (1) mechanical devices, including various types of intrauterine balloons and intrauterine devices; (2) postoperative estrogen therapy; (3) barrier gels (hyaluronic acid and its derivates) and (4) human amniotic membrane grafting. Stem cells (SCs), specifically bone marrow-derived SCs, have been explored as a new therapeutic strategy in AS, with promising results. However, more randomized controlled studies are needed to confirm these results. Conclusions: Hysteroscopic adhesiolysis is the established gold standard for IUAs treatment, with proven safety and efficacy. Over the last years, the focus has been on the prevention of IUAs recurrence, with the development of several effective methods. Finally, recent experimental studies highlight SCs therapy as a promising therapeutic option for AS.Contextualização: O síndrome de Asherman (SA) é caracterizado pela presença de sinéquias na cavidade uterina. O quadro clínico inclui amenorreia/hipomenorreia e dismenorreia. Associa-se a uma elevada taxa de infertilidade e de complicações da gravidez. Objetivo: Rever a abordagem terapêutica do SA, com especial destaque para as futuras opções terapêuticas e de prevenção das recorrências. Desenho do estudo: Revisão da literatura. Métodos de pesquisa: A pesquisa foi efetuada com recurso às bases de dados MEDLINE, PubMed e The Cochrane Library. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave: “Asherman's syndrome”, “Asherman syndrome”, “intrauterine synechiae”, “uterine synechiae” e “intrauterine adhesions”. A pesquisa restringiu-se a estudos publicados nos últimos 5 anos, escritos em língua inglesa ou francesa. Discussão: Uma abordagem compreensiva, englobando a lise histeroscópica das sinéquias seguida da prevenção pós-operatória das recorrências, permite otimizar os resultados alcançados. Os novos avanços no âmbito da histeroscopia, nomeadamente a histeroscopia eco-guiada e a histeroscopia de ambulatório, contribuíram para uma taxa de sucesso global de 95%, associada a uma baixa taxa de complicações. No entanto, a recorrência das sinéquias é um problema major, ocorrendo em 28.7% das doentes. Vários métodos para a prevenção das recorrências têm sido propostos: (1) dispositivos mecânicos, incluindo vários tipos de balões e dispositivos intrauterinos; (2) terapêutica pós-operatória com estrogéneos; (3) géis de efeito barreira (ácido hialurónico e derivados) e (4) enxertos de membrana amniótica humana. A terapia com célula estaminais (CEs), nomeadamente com CEs derivadas da medula óssea, tem sido amplamente estudada no âmbito do SA, com resultados promissores. No entanto, é necessário um maior número de estudos aleatorizados e controlados para confirmar estes resultados. Conclusões: A lise histeroscópica é considerada o gold standard no tratamento das sinéquias uterinas, com eficácia e segurança demonstradas. Ao longo dos últimos anos, tem sido dado especial enfoque à prevenção da recorrência das sinéquias, com o desenvolvimento de vários métodos preventivos eficazes. Por fim, estudos experimentais recentes têm destacado a terapia com CEs como uma opção terapêutica promissora

Desenvolvimento do trabalho em equipa num contexto de cultura de safety: estudo de caso numa empresa da indústria mineira

Perante as várias mudanças organizacionais ao longo do tempo, o trabalho em equipa sempre manteve um papel fundamental no desenvolvimento das organizações, bem como das pessoas que dela fazem parte. Equipas unidas e eficazes são uma garantia para o sucesso de todos os stakeholders, pelo que é necessário que haja investimento e acompanhamento na sua evolução. Numa empresa do sector extrativo, onde são vários os riscos a que todos os colaboradores estão expostos, é crucial a implementação de uma cultura de safety, com o foco de garantir elevados níveis de segurança sem interferir na produtividade da organização. Ao longo desta dissertação, é realizada uma análise ao trabalho em equipa, num contexto de cultura de safety, de forma a compreender as necessidades do sector, bem como identificar pontos de melhoria, numa empresa de indústria mineira. Uma das principais conclusões apresentadas é que, apesar de existir um grande sentido de segurança, o mesmo nem sempre está associado ao trabalho em equipa, criando, insconscientemente, um meio de trabalho pouco comunicativo e menos seguro; Perante as várias mudanças organizacionais ao longo do tempo, o trabalho em equipa sempre manteve um papel fundamental no desenvolvimento das organizações, bem como das pessoas que dela fazem parte. Equipas unidas e eficazes são uma garantia para o sucesso de todos os stakeholders, pelo que é necessário que haja investimento e acompanhamento na sua evolução. Numa empresa do sector extrativo, onde são vários os riscos a que todos os colaboradores estão expostos, é crucial a implementação de uma cultura de safety, com o foco de garantir elevados níveis de segurança sem interferir na produtividade da organização. Ao longo desta dissertação, é realizada uma análise ao trabalho em equipa, num contexto de cultura de safety, de forma a compreender as necessidades do sector, bem como identificar pontos de melhoria, numa empresa de indústria mineira. Uma das principais conclusões apresentadas é que, apesar de existir um grande sentido de segurança, o mesmo nem sempre está associado ao trabalho em equipa, criando, insconscientemente, um meio de trabalho pouco comunicativo e menos seguro; ABSTRACT: - Teamwork Development on a Context of Safety’s culture: Study case of a mining industry’s company Given the various organizational changes over time, teamwork has always played a key role in the development of organizations, as well as the people who are part of them. United and effective teams are a guarantee for the success of all stakeholders, so it is necessary to invest and monitor their evolution. In an extractive sector company, where there are several risks to which all employees are exposed, it is crucial to implement a safety culture, focusing on ensuring high levels of safety without interfering with the organization's productivity. Throughout this dissertation, an analysis of teamwork in a safety culture context is performed in order to understand the needs of the sector, as well as to identify points of improvement in a mining company. One of the main conclusions presented is that, although there is a great sense of safety, it is not always associated with teamwork, unknowingly creating an uncommunicative and less secure work environmen

Competências empreendedoras em técnicos de reabilitação psicomotora no contexto profissional

Mestrado em Reabilitação PsicomotoraO principal objetivo que norteia esta tese refere-se à promoção de competências empreendedoras em técnicos de Reabilitação Psicomotora, no contexto profissional e, traduz-se na seguinte questão de investigação: Como melhorar as competências empreendedoras dos técnicos de Reabilitação Psicomotora em contexto profissional? De modo a concretizar o objetivo estipulado foram elaborados dois artigos, um concetual e outro empírico, tendo-se reunido informação de diversas fontes, através de diferentes métodos. Os resultados obtidos através do artigo concetual, a partir da análise do estado da arte nesta área, revelam que não foram encontrados quaisquer estudos que analisassem a temática do intraempreendedorismo e das competências empreendedoras nos técnicos de Reabilitação Psicomotora, apesar das suas evidentes vantagens. Iniciou-se, portanto, um processo de consciencialização sobre a importância de promover as competências empreendedoras nas instituições, como forma de melhorar o desempenho dos técnicos e, consequentemente, da própria instituição. No que concerne ao artigo empírico, tendo este por base a promoção de competências empreendedoras nos técnicos de Reabilitação Psicomotora em contexto profissional, foi elaborado um conjunto de boas práticas/estratégias, a partir da análise da literatura e do testemunho dos diretores das instituições, para promover as competências empreendedoras na instituição, proporcionando aos técnicos, uma melhoria do perfil de competências profissionais e da própria dinâmica institucional. Assim, os resultados evidenciam alguma variação na importância atribuída por cada diretor em relação ao que mais valorizam nos técnicos de Reabilitação Psicomotora, destacando-se como competência empreendedora mais relevante a um melhor desempenho destes técnicos, a competência empreendedora relacionamento, seguindo-se a oportunidade, organização e compromisso. Esta tese constitui-se como um pequeno passo na construção de uma sociedade empreendedora, pautada pela inovação e excelência dos serviços, onde o intraempreendedorismo e as competências empreendedoras são uma constante no quotidiano profissional dos técnicos

Capote´s Emotion – Reinventando e inovando o capote tradicional alentejano

Criada em 2014 para oferecer ao mercado feminino um modelo de capote alentejano moderno, a Capote´s Emotion, Lda. evidencia desde sempre a sua ambição e vontade de crescer de forma sustentada e progressiva, apostando na qualidade da produção e utilizando exclusivamente materiais nacionais em peças únicas personalizadas. Para a sua gestão diária escolheu aplicar os pensamentos estratégicos da Gestão pela Qualidade Total (TQM), de modo a incrementar uma maior credibilidade face ao mercado, visando a melhoria contínua e a satisfação do cliente

Utilização de um sistema de informação geográfica (SIG) para a análise da distribuição e padrões de movimentos da população de Golfinhos-Roazes (Tursiops truncatus) do Estuário de Sado

Dissertação de Mestrado em EtologiaPara quem estuda animais em liberdade toma-se extremamente difícil descrever e interpretar comportamentos sem tomar em consideração os constrangimentos ecológicos a que estão sujeitos os indivíduos. A utilização de um Sistema de Informação Geográfica (SIG) permite incorporar com sucesso numa única superfície de análise informação de origem diversa. Trata-se de uma área de investigação relativamente recente e, como tal, pouco explorada, mas com uma expansão já considerável por facilitar a manipulação e interpretação de dados complexos que habitualmente carecem de tratamentos extremamente elaborados. Contudo, a aplicação de métodos avançados para a análise dos movimentos de animas está limitada quase exclusivamente ao meio terrestre. O objectivo último da maioria dos estudos de movimento é comparar os padrões observados com uma hipótese nula para elucidar processos como padrões de distribuição da população, relações entre indivíduos ou selecção do habitat. Tanto o ArcView ® como o Animal Movement Program possuem, ou têm previstas num futuro próximo, funções de análise estatística, mais simples no primeiro caso e diversificadas e totalmente adaptadas a este tipo de estudos no segundo caso, criando um poderoso ambiente para examinar relações entre a espécie (ou o indivíduo) e o meio (ou outros indivíduos). Assim, pretende-se, pela primeira vez, fazer uma análise individual dos comportamentos associados aos movimentos e utilização do espaço em Golfinhos-roazes no estuário do Sado e área costeira adjacente. Efectuou-se um seguimento focal dos Golfinhos-roazes seleccionados a priori para este estudo, com registo contínuo das suas posições (i.e. sempre que foi possível a sua identificação), por forma a maximizar o número de dados recolhido em cada sessão de amostragem. A identificação dos indivíduos efectuou-se no campo, registando-se as coordenadas geográficas, o dia, a hora e as variáveis comportamentais pré-definidas. Alguns golfinhos foram reconhecidos posteriormente por foto-identificação. As informações foram anotadas manualmente em tabelas concebidas para o efeito. Calculou-se pela primeira vez o número mínimo de localizações necessário para estimar áreas vitais fiáveis para a população de Golfinhos-roazes do estuário do Sado, que se considerou como sendo 105. A área vital média estimada para esta população pelo método do Mínimo Polígono Convexo (95%) é de 32,0 km2 (s.d. 11,7 km2), e pelo método de Kemel (95%) de 41,9 km2 (s.d. 11,4 km2), o que se aproxima dos valores descritos para outras populações (entre 15 e 77 km2 para ambientes do tipo baía). As maiores áreas vitais são as de FAC (37,1 km2 MPC, 47,8 km2 K95%) e LUA (44,1 km2 MPC, 50,8 km2 K95%) -ambos adultos, uma fêmea e um macho, respectivamente-, o que parece indicar a inexistência de diferenças relacionadas com o sexo. A localização dos centros de actividade (Kemet 50%) da maioria dos animais observados corresponde à extremidade da Península de Tróia e à zona da Caldeira de Tróia, o que se justificará pela importância em termos de riqueza e disponibilidade de alimento. Pode considerar-se que os Golfinhos-roazes do estuário do Sado apresentam movimentos relativamente amplos, já que muitas vezes estes animais percorrem, apenas no período diurno, uma distância mínima próxima da máxima largura das suas áreas vitais, excedendo os 20 km diários. A velocidade máxima instantânea foi calculada em 32,4 km/h mas as velocidades médias para cada indivíduo raramente excedem 3,6 km/h, valor que se aproxima dos habitualmente descritos para esta espécie. No futuro, em havendo possibilidade de efectuar amostragens nocturnas, de determinar o sexo e a idade dos elementos da população e de obter e incorporar no SIG informação digital georreferenciada sobre variáveis ecológicas e oceanográficas do estuário do Sado, esperam-se interpretações mais consistentes e aprofundadas dos resultados entretanto obtidos