Accidente Isquémico Transitorio

Información para pacientes sobre el accidente isquémico transitorio, definición, diagnóstico y tratamiento.Información para pacientes sobre o accidente isquémico transitorio, definición, diagnóstico e tratamento

Vacunas en situaciones especiales. Embarazo, inmunodepresión, transplante

En las recomendaciones de vacunación de grupos de población que por su situación de salud requieren medidas específicas deben conjugarse: Las limitaciones en la aplicación de determinadas vacunas por la mayor probabilidad de efectos secundarios en estos pacientes (por ejemplo la aplicación de vacunas de virus vivos en pacientes inmunodeprimidos). El mayor riesgo de infección frente a determinados agentes que genera la patología o situación inmunitaria del paciente, y que determina un mayor interés sanitario de la aplicación de las vacunas frente a los mismos. La menor respuesta inmunitaria a las vacunas, por la menor capacidad de respuesta del sistema inmune de estos pacientes. La consideración de estos tres factores, en el marco de una creciente evidencia de la importancia sanitaria de las estrategias de vacunación diseñadas específicamente para cada grupo de pacientes por los efectos protectores y la disminución de la incidencia o gravedad de las infecciones frente a las que se ha inmunizado, está llevando, en la última década, al diseño de calendarios de vacunación específicos, así como a un creciente impulso de estrategias de vacunación específicas para garantizar la captación y cumplimiento de estos calendarios. En este artículo se revisan las siguientes situaciones: Embarazo; Inmunosupresión ; Inmunodepresión ; Trasplante de progenitores hematopoyéticos ; Asplenia ; Trasplante de órganos sólidos. Se reseña la importancia de que toda mujer esté protegida frente a la rubéola antes del embarazo, y de la administración de esta vacuna en el post-parto a aquellas mujeres que no hubieran sido vacunadas previamente. Así mismo se insiste en la necesidad de la vacunación antigripal anual en el 2º o 3º trimestre del embarazo y de la importancia de la vacunación frente al tétanos antes del parto en las mujeres que no hayan completado previamente su vacunación. El paciente receptor de progenitores hematopoyéticos, independientemente de la edad, requiere la revacunación con todas las vacunas del calendario infantil, a las que debe añadirse la vacuna antineumocócica, antihaemophilus influenzae tipo b y antigripal, además de otras vacunas vinculadas a riesgos individuales. Los pacientes asplénicos presentan un alto riesgo de infecciones provocadas por bacterias capsuladas, por lo que cobra especial trascendencia la vacunación frente al neumococo, el Hib y el meningococo, además de la vacunación antigripal anual. Los pacientes sometidos a programa de trasplante de órgano sólido suponen un colectivo específico en el que debe programarse la aplicación de las vacunas antes del trasplante dada la mejor respuesta inmune en ese momento, y la vacunación postrasplante, según la situación inmune previa. Se destaca la importancia de la prevención pretrasplante frente a la varicela y la hepatitis B, así como las recomendaciones específicas de vacunación según el tipo de trasplante: frente al neumococo, el Haemophilus influenzae tipo b, la gripe, la Hepatitis A, etc, además de completar el calendario de vacunación infantil en los menores de 14 años, y de estar vacunado frente al tétanos, difteria, sarampión, rubéola, parotiditis y gripe anualmente en los adultos. Un aspecto a resaltar es la importancia de la vacunación del entorno del paciente inmunodeprimido, en especial en caso de trasplante, así como las consideraciones a tener en cuenta en las vacunas recomendadas a los convivientes

EBM in primary care: a qualitative multicenter study in Spain

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Evidence based medicine (EBM) has made a substantial impact on primary care in Spain over the last few years. However, little research has been done into family physicians (FPs)' attitudes related to EBM. The present study investigates FPs' perceptions of EBM in the primary care context.</p> <p>Methods</p> <p>This study used qualitative methodology. Information was obtained from 8 focus groups composed of 67 FPs from 47 health centers in 4 autonomous regions in Spain. Intentional sampling considered participants' previous education in EBM, and their experience as tutors in family medicine or working groups' members of the Spanish Society of Family Practice. Sociological discourse analysis was used with the support of the MAXqda software. Results were validated by means of triangulation among researchers and contrast with participants.</p> <p>Results</p> <p>Findings were grouped into three main areas: 1) The tug-of-war between the "science" of EBM and "experience" in the search for good clinical practice in primary care; 2) The development of EBM sensemaking as a reaction to contextual factors and interests; 3) The paradox of doubt and trust in the new EBM experts.</p> <p>The meaning of EBM was dynamically constructed within the primary care context. FPs did not consider good clinical practice was limited to the vision of science that EBM represents. Its use appeared to be conditioned by several factors that transcended the common concept of barriers. Along with concerns about its objectivity, participants showed a tendency to see EBM as the use of simplified guidelines developed by EBM experts.</p> <p>Conclusions</p> <p>The identification of science with EBM and its recognition as a useful but insufficient tool for the good clinical practice requires rethinking new meanings of evidence within the primary care reality. Beyond the barriers related to accessing and putting into practice the EBM, its reactive use can determine FPs' questions and EBM development in a direction not always centred on patients' needs. The questioning of experts' authority as a pillar of EBM could be challenged by the emergence of new kinds of EBM texts and experts to believe in.</p

Perceptions, attitudes and knowledge of evidence-based medicine in primary care in Spain: a study protocol

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The philosophy of evidence-based medicine (EBM) was introduced in the early 90s as a new approach to the practice of medicine, using the best available evidence to make decisions about health care. Despite ongoing controversy, EBM has developed enormously and physicians' attitude towards it is generally positive. Nevertheless, in Spain little is known about this topic. We will therefore undertake a study to explore perceptions, attitudes and knowledge about EBM among primary care physicians.</p> <p>Methods and design</p> <p>A mixed-method study combining qualitative and quantitative designs will target family practitioners in Spain with the objective of evaluating current attitudes and perceptions about evidence-based medicine. The project will consist of two phases: a first phase running focus groups to identify perceptions and attitudes of participants, and a second phase assessing their attitudes and knowledge about EBM by means of a survey. Both phases will explore these issues in three different subgroups: family practitioners, with or without previous formal education in EBM; members of working groups that formulate healthcare recommendations; and physicians in charge of training family practice residents. Additionally, we will undertake a systematic review to identify and synthesize the available evidence on this topic.</p> <p>Discussion</p> <p>The study will identify and gain insight into the perceived problems and barriers to the practice of evidence-based medicine among general practitioners in Spain. The project will also evaluate the main knowledge gaps and training needs, and explore how evidence-based medicine is being taught to family medicine residents, the medical practitioners of the future. Our results will aid researchers and health care planners in developing strategies to improve the practice of evidence-based medicine in our country.</p

Attitudes and perceptions about clinical guidelines: a qualitative study with Spanish physicians

Estudio cuyo objetivo es la evaluación de las actitudes y percepciones los médicos españoles con relación las Guías de práctica clínica. Spanish physicians towards CGs