Determinantes sociais da não-adesão ao tratamento de tuberculose em Buenos Aires, Argentina

El objetivo fue identificar los determinantes individuales y de área de la no adherencia al tratamiento de la tuberculosis (TB) en municipios de Buenos Aires, Argentina. Se realizó un estudio transversal con un modelo jerarquizado. El análisis se llevó a cabo mediante regresión logística múltiple en dos niveles, en base a datos primarios y secundarios. Los varones tuvieron mayor riesgo de no adherencia al tratamiento. La falta de provisión de agua en el hogar aumentó el riesgo de no adherencia. En aquellos hogares cuyo jefe de familia no tenía cobertura de salud también el riesgo de no adherencia fue mayor, al igual que en los pacientes que utilizaron más de un medio de transporte para llegar al centro de salud. En las áreas con mayor proporción de hogares con red de gas natural, mayor proporción de hogares con necesidades básicas instisfechas por la capacidad de subsistencia y mayor proporción de hogares que no tenían inodoros fue mayor el riesgo de no adherencia. Se concluye que los factores sociales y económicos tienen influencia sobre la adherencia al tratamiento, tanto a nivel individual, como de área.This study aimed to identify the individual and environmental determinants of nonadherence to tuberculosis (TB) treatment in selected districts in the Buenos Aires Metropolitan Area, in Argentina. We conducted a cross-sectional study using a hierarchical model. Using primary and secondary data, logistic regression was performed to analyze two types of determinants. The likelihood of nonadherence to treatment was greatest among male patients. The following factors led to a greater likelihood of nonadherence to treatment: patients living in a home without running water; head of household without medical insurance; need to use more than one means of transport to reach the health center; place of residence in an area with a high proportion of households connected to the natural gas network; place of residence in an area where a large proportion of families fall below the minimum threshold of subsistence capacity; place of residence in an area where a high proportion of households do not have flushing toilets and basic sanitation. Our results show that social and economic factors – related to both individual and environmental characteristics – influence adherence to TB treatment.O objetivo deste trabalho foi identificar os determinantes individuais e de área da não-adesão ao tratamento da tuberculose (TB) em municípios de Buenos Aires, Argentina. Foi realizado um estudo transversal com um modelo hierarquizado. A análise dos determinantes foi realizada em dois níveis por meio de análise de regressão logística em dois níveis, com base em dados primários e secundários. Além disso, a falta de abastecimento de água em casa aumentou o risco de não-adesão. Nesses domicílios, cujo chefe de família não tinha a cobertura de saúde, também o risco de não-adesão foi maior, como em pacientes que usaram mais de um meio de transporte para chegar ao centro de saúde. Em áreas com uma maior proporção de domicílios com uma rede de gás natural e com necessidades básicas insatisfeitas para os meios de vida e uma maior proporção de domicílios sem sanitários foi maior o risco de não-adesão. Conclui-se que os fatores sociais e econômicos influenciam a adesão ao tratamento da TB, tanto individualmente como em termos de área.Fil: Herrero, María Belén. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina. Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales. Sede Académica Argentina Buenos Aires; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Arrossi, Silvina. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Ramos, Silvina. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; ArgentinaFil: Braga, Jose Ueleres. Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Brasi

Desarrollo e implementación de guías para el aseguramiento de la calidad en el tamizaje de cáncer de mama: la experiencia europea

In Europe, as in many other regions of the world, breast cancer is a major cause of suffering and death. Early detection of breast cancer by systematic mammography screening can find lesions for which treatment is more effective and generally more favourable for quality of life. Comprehensive quality assurance guidelines for breast cancer screening based on mammography have been developed in the Europe Against Cancer programme with the aim of maximising screening benefits while minimising adverse effects, such as unnecessary examination or treatment resulting from false-positive screening tests. The present report provides an overview of the European experience in developing and implementing quality assurance guidelines for breast cancer screening. It highlights implications relevant to those regions of the world in which the burden of breast cancer in the coming years will make population-based screening an option for cancer control.En Europa, como en muchas otras regiones del mundo, el cáncer de mama es una causa importante de sufrimiento y muerte. La detección temprana del cáncer de mama a través de un programa de tamizaje organizado mediante la mamografía sirve para encontrar lesiones cuyo tratamiento es más efectivo y generalmente más favorable para la calidad de vida. En el programa Europa contra el Cáncer se han desarrollado guías integrales de garantía de calidad para el tamizaje del cáncer de mama basado en la mamografía, con el fin de maximizar los beneficios del tamizaje y minimizar sus efectos adversos, que pueden resultar en resultados falsos positivos. El presente trabajo ofrece una visión general de la experiencia europea en el desarrollo y aplicación de las guías de control de calidad para el tamizaje del cáncer de mama. En él se destacan las implicaciones relevantes para las regiones del mundo en las que la incidencia del cáncer de mama en los próximos años hará del tamizaje poblacional una opción para el control del cáncer.Fil: von Karsa, Lawrence. International Agency for Research on Cancer; FranciaFil: Arrossi, Silvina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentin

Análisis de los motivos del abandono del proceso de seguimiento y tratamiento por parte de mujeres con lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino en la provincia de Jujuy: implicancias para la gestión

Adequate follow-up and treatment of women with high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) and cancer is key in reducing cervical cancer mortality. This research study aims to analyze the magnitude of abandonment in the follow-up and treatment process, as well as the reasons for this abandonment, in women with HSIL who received care in public health services in the province of Jujuy in 2010. Secondary sources were analyzed and women were interviewed in their homes. The abandonment rate within the study population was 23.5%. Among these women, 40.5% mentioned organizational problems in the health care system as a reason for abandoning and 30.9% mentioned subjective reasons. Our results have been used in the reorganization of the follow-up and treatment process being carried out in the province.El adecuado seguimiento y tratamiento de las mujeres con lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (HSIL, por sus siglas en ingles) y carcinoma es un aspecto clave para la reducción de la mortalidad por cáncer de cuello uterino. El objetivo de esta investigación es analizar la magnitud y los motivos del abandono en el proceso de seguimiento y tratamiento por parte de las mujeres con diagnóstico de HSIL y carcinoma atendidas en el sistema público de la provincia de Jujuy durante 2010. Se realizó el análisis de fuentes secundarias y entrevistas domiciliarias a las mujeres. El porcentaje de abandono en la población de estudio fue del 23,5%. Entre estas mujeres, el 40,5% mencionó motivos de abandono relacionados con la organización del sistema de salud y el 30,9% mencionó motivos subjetivos. Los resultados han sido utilizados como insumos para la reorganización del proceso de seguimiento y tratamiento que se está llevando a cabo en la provincia

La implementación del test de VPH en la Argentina : impresiones de la primera campaña de comunicación de bien público

En el año 2011 en la Argentina se comenzó a desarrollar una Estrategia Integral para la prevención del cáncer de cuello de útero, contexto en el que el Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino (PNPCC) implementa el test de VPH como método de tamizaje primario en mujeres de 30 años y más. Se presentan hallazgos acerca de las opiniones por parte de las mujeres destinatarias de la primera campaña de comunicación desarrollada para difundir la existencia de la prueba en el sistema público de salud. Como conclusión podemos aseverar que las mujeres prefieren mensajes cortos y directivos que anuncien la existencia del test de VPH. Al no tener conocimientos previos acerca del cáncer cervicouterino, ni niveles altos de lectocomprensión, se sugiere que información relacionada al significado de los resultados puedan acompañarse de estrategias de comunicación interpersonal entre el equipo de salud y las mujeres

Opiniones acerca de la primera campaña de comunicación pública sobre el test de VPH en la Argentina por parte de sus destinatarias

En 2011, el Ministerio de Salud de la Nación imple- mentó la Estrategia Integral para la prevención del CC en la Argentina. La misma incluía el fortalecimiento del tami- zaje basado en el Pap, la incorporación de la vacuna contra el VPH para niñas de 11 años al Calendario Nacional de Vacunación y la introducción del test de VPH como prueba de tamizaje primario en mujeres de 30 años y más. El Pro- grama Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino (PNPCC) ?dependiente del Instituto Nacional del Cáncer del Ministerio de Salud de la Nación (INC-MSAL)? inició la implementación del test de VPH en Argentina a través de un Proyecto Demostración en la provincia de Jujuy, que se desarrolló entre los años 2011-2014 (Boletín Oficial de la República Argentina, 2011; Arrossi et al., 2015b).4Acompañando la estrategia del test de VPH, en 2012 se implementó una campaña de difusión de esta prueba que tuvo como población destinataria a las mujeres de 30 años y más. Compuesta por diversos soportes de comunicación (radio, televisión y gráfica) tuvo como objetivo principal informar acerca de la disponibilidad del test de VPH en los establecimientos públicos de salud. La acción comunicacional acompañó los propósitos programáticos con respecto al tamizaje, promoviendo que las mujeres se realicen esta prueba para lograr una alta cobertura. Además, la campaña ofrecía información sobre el significado de los posibles resultados de la prueba y los pasos a seguir en base a los mismos. En este trabajo se presenta la evaluación de la campaña de comunicación del Test de VPH desde la perspectiva de las mujeres beneficiarias.Fil: Arrossi, Silvina. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Cuberli, Milca. Instituto Nacional del Cáncer; Argentin

Factores predictivos de la no adherencia al tratamiento de la tuberculosis en municipios del Área Metropolitana de Buenos Aires, Argentina

The aim of this study was to identify the socio-demographic characteristics of patients and the treatment characteristics that influence non-adherence to anti-tuberculosis treatment. A transversal case-control study was carried out in the Metropolitan Area of Buenos Aires. Of the patients interviewed, 38 were non-adherent and 85 were adherent; all were diagnosed during 2007 and resided in and were treated in the hospitals of the selected municipalities. Factors predictive of non-adherence were assessed through logistic regression analysis. The results indicate that patients whose dwellings had no water supply were nearly 3 times more likely to be non-adherent (OR=2.8, 95%CI 1.1-6.9). Patients who had medical check-ups at hospitals were 3 times more likely to be non-adherent than those with check-ups at a primary health care center (OR=3.2, 95%CI 1.1-8.9). These results allow us to identify patients at risk of non-adherence to antituberculosis treatment as those living in poverty conditions and facing barriers to health care access.El objetivo de este estudio fue identificar las características sociodemográficas de los pacientes y las características del tratamiento que influyen en la no-adherencia al tratamiento antituberculoso. Se realizó un estudio de corte transversal, en el Área Metropolitana de Buenos Aires. Se encuestaron 38 pacientes que no adhirieron al tratamiento y 85 pacientes que adhirieron al tratamiento, diagnosticados durante el año 2007, residentes y atendidos en hospitales de municipios seleccionados. El análisis de los factores se llevó a cabo mediante regresión logística. Los resultados indican que los pacientes con viviendas sin agua, tuvieron 3 veces más probabilidad de no adherencia (OR=2,8; IC95% 1,1-6,9). Asimismo, los pacientes que realizaban los controles en un hospital tuvieron 3 veces más riesgo de no adherir que los que los realizaban en centros de atención primaria (OR=3,2; IC95% 1,1-8,9). Estos resultados permiten delinear un perfil de paciente en riesgo de no-adherencia, caracterizado por estar en condiciones de pobreza, y con dificultades de acceso a la atención de su salu

Lo que piensan las mujeres: Conocimientos y percepciones sobre cáncer de cuello de útero y realización de PAP

En la Argentina la mortalidad por cáncer de cuello de útero no ha tenido descensos significativos en los últimos cuarenta años (Arrossi et al, 2003) y la distribución de la carga del cáncer de cuello de útero es extremadamente desigual: las tasas de mortalidad de las provincias de las regiones Noreste y Noroeste (alrededor de 15/100.000) son entre tres y cuatro veces más altas que la de la Ciudad de Buenos Aires (4/100.000) (Arrossi et al, 2008). Uno de los principales problemas en estas regiones es la baja cobertura del tamizaje: según la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del año 2009, en las regiones Noreste y Noroeste, sólo el 46%de las mujeres entre 35 y 64  años  sin cobertura de salud se había realizado un PAP en los dos años anteriores a la encuesta (MSAL, 2009, mientras que en otras regiones, la cobertura es mayor. Por ejemplo, en las regiones Sur y Centro, la misma supera el 60%. A pesar de la baja cobertura del tamizaje y tratamiento que presentan las regiones de Argentina más afectadas por la enfermedad, la evidencia acerca de la percepción y el conocimiento que tienen las mujeres de estas áreas sobre la prevención y tratamiento del cáncer de cuello de útero es prácticamente inexistente. En ese contexto, se llevó a cabo la presente investigación formativa cuyo objetivo es analizar el conocimiento y las percepciones de mujeres de cuatro de las provincias argentinas con mayor mortalidad por esta causa (Jujuy, Misiones, Salta y Chaco) y la Provincia de Buenos Aires acerca del cáncer de cuello de útero, sus causas y métodos de prevención y tratamiento, e identificar las barreras de acceso a los servicios de tamizaje.  El propósito final del trabajo es contar con información que permita el diseño e implementación de estrategias de aumento de la cobertura del tamizaje teniendo en cuenta la perspectiva de las mujeres. Estas provincias, por su elevada tasa de mortalidad por cáncer de cuello de útero, fueron identificadas como prioritarias para las acciones  del Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico-uterino.Fil: Zamberlin, Nina. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: Thouyaret, Laura. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: Arrossi, Silvina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentin

Changing the paradigm of cervical cancer prevention through introduction of HPV-testing: evaluation of the implementation process of the Jujuy Demonstration Project in Argentina

Introduction: The Jujuy Demonstration Project (JDP) was a project carried out over the course of 4 years (2011-2014) to develop, implement and evaluate the programmatic components of a Human Papilloma Virus (HPV)-based screening programme in Argentina. The aim of this paper is to present a qualitative evaluation of the context and implementation process of the JDP. Methods: We used an adaptation of the Health System Framework (HSF), which includes interconnected contextual factors that are considered key drivers for successful health interventions. We reviewed secondary documents, which included scientific reports, norms and regulations, information sheets, power point presentations and manuals and recommendations published by the National Programme for Cervical Cancer Prevention. We also carried out semi-structured interviews with key informants to explore their views about technology acceptability. Results: Key components of the JDP implementation process were: a high level of political support and consensus among stakeholders, the demonstrated effectiveness of the technology and its acceptability by health authorities and providers, the funding of tests and diagnosis/treatment services, the implementation of an information system for monitoring and evaluation and the reorganisation of the network of screening, diagnosis and treatment services. Conclusion: This analysis examines the policy context in which the JDP was implemented and the system components that were key for the demonstrated effectiveness of the strategy. Such analyses provide useful insights into core components of HPV testing implementation that are needed to guarantee its potential effectiveness to reduce cervical cancer incidence and mortality.Fil: Arrossi, Silvina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; ArgentinaFil: Paolino, Melisa Delia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Agudos "Ramos Mejía"; ArgentinaFil: Laudi, Rosa Maria del Valle. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Agudos "Ramos Mejía"; ArgentinaFil: Thouyaret, Laura. Ministerio de Salud. Instituto Nacional del Cáncer; Argentin

HPV vaccine acceptability and knowledge among gynecologists in Argentina

Objetivo. Evaluar entre los ginecólogos argentinos la aceptabilidad y prescripción de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), los conocimientos sobre sus características y uso, y las nociones médico-biológicas sobre infección por VPH y cáncer cervicouterino. Material y métodos. Entre noviembre de 2009 y marzo de 2010 se encuestaron a 686 ginecólogos vía internet. Resultados. Más de 80% de los encuestados prescribe la vacuna, conoce sus características y administración, y considera la necesidad de continuar con el tamizaje cervical en mujeres vacunadas. El 37% posee un conocimiento global de la relación entre vacuna y detección/tratamiento de la patología cervical. De los encuestados, 25% subestima la magnitud de la infección, ≈30% no reconoce el rol etiológico del VPH en la enferme- dad, y ≈40% posee un conocimiento global del manejo de la infección. Conclusiones. La aceptabilidad de la vacuna contra el VPH es alta. Debe reforzarse la capacitación de los profesionales sobre vacunación y patología cervical, así como las nociones médico-biológicas sobre infección por VPH y cáncer cervicouterino.Objective: To evaluate HPV vaccine acceptability and prescription; knowledge about HPV vaccine; and knowledge about HPV infection and cervical cancer among Argentinean gynecologists. Materials and methods. Between November 2009 and March 2010 we carried out an internet survey of 686 gynecologists. Results: More than 80% of gynecologists prescribed HPV vaccine, knew characteristics of HPV vaccines, and knew that women will still need regular cervical cancer screening after HPV vaccination;37% had global knowledge about relationship between vaccine, detection and treatment of cervical cancer;25% underestimated the epidemiological extent of HPV infections, ≈30% was not aware of the causative relationship between HPV infection and cervical cancer and ≈40% had global knowledge about management of HPV infection. Conclusions: HPV vaccine acceptability is high. Physicians need to be fully informed on HPV vaccination and cervical cancer as well as HPV infection management.Fil: Mazzadi, Alejandro Noel. Universidad Nacional de San Martín; ArgentinaFil: Arrossi, Silvina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; ArgentinaFil: Paolino, Melisa Delia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentin

Formative Research to Design SMS Messages to Increase Breast Cancer Screening Uptake in Argentina

There is a need for interventions to promote breast cancer screening among high-risk population. This formative research is part of a pragmatic randomized trial being conducted in Santa Fe, Argentina, in which we are evaluating whether SMS messages sent to women aged 50-69 increases breast cancer screening uptake. Here, we describe the formative results used to design the content of the SMS messages to be tested in the trial. We conducted four on-line focus groups with women aged 50+ (n = 14). Participatory techniques were used to debate the advantages and disadvantages of different options for the five structural elements -i.e., greeting, recipient, sender, message’s topic, and closing line-of the SMS message. We openly coded the discussions for agreements and preferences regarding the SMS message content. SMS messages as reminders to increase breast cancer screening were highly accepted. Women argued that the greeting line should provide clear information about the topic of the SMS message (eg, Health information). SMS messages should also include the woman’s name, because this inclusion would be an indicator that it was a personal SMS message. Most women considered that the sender of the SMS messages should be a health institution as this would legitimize the content. Regarding the topic of the message, women preferred an imperative tone and they mentioned that the SMS message should include information about how to get a mammogram (eg, “Women aged 50-69 should have a mammogram done every two years. Do you have an appointment? WhatsApp to …”). The closing line should encourage women to get a mammogram (eg, “Ask for your appointment now! It is important!”). Our findings have some implications for the design of mHealth interventions targeted at improving breast cancer screening. A personalized SMS could be a good way of inviting women, although its content must be carefully designed to provide clear information about how to get a mammogram.Fil: Sánchez Antelo, Victoria Inés María. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; ArgentinaFil: Paolino, Melisa Delia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; ArgentinaFil: Frejdkes, Paula. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; ArgentinaFil: Correa, Silvina. Gobierno de la Provincia de Santa Fe. Ministerio de Salud; ArgentinaFil: Furia, Anabel. Gobierno de la Provincia de Santa Fe. Ministerio de Salud. Agencia de Control de Cancer; ArgentinaFil: Lopez de Degani, Graciela. Gobierno de la Provincia de Santa Fe. Ministerio de Salud. Agencia de Control de Cancer; ArgentinaFil: Arrossi, Silvina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro de Estudios de Estado y Sociedad; Argentin