Research of socioeconomic level and the other factors effecting patient and graft survival on patients undergoing liver transplantation

Amaç: Kronik ve irreversible karaciğer hastalıklarının kurtarıcı tedavisi olan karaciğer transplantasyonu, cerrahi teknikteki gelişmeler ve farklı immunsupresif ilaçların kullanıma girmesiyle giderek artan sayıda uygulanmaktadır. Sağlık Bakanlığı organ bekleme listesine 21878 hasta kayıtlı olup bunların 1851 tanesi karaciğer nakli beklemektedir. Artmakta olan bu talebin çoğu ne yazık ki hala canlı vericilerden karşılanmaktadır. Nakil bekleyenlerin ortalama %8-10' unun her yıl hayatını kaybettiği düşünülürse olayın vahameti ortaya çıkmaktadır. Mevcut kısıtlı imkanlar nedeniyle uygun hastanın seçimi, nakil zamanlaması ve nakil sonrası izlemi, hasta ve greft sağ kalımı açısından oldukça önemlidir. Hasta ve greft sağ kalımını pek çok faktör belirlemektedir. Donör özellikleri, operasyona bağlı özellikler, nakil sonrası komplikasyonlar, kullanılan immunsupresif ilaçlar gibi faktörler içinde alıcıya ait özellikler ve hasta uyumu şüphesiz ki en önemli olanlardandır. Sosyoekonomik düzey ve eğitim düzeyi gibi alıcı özellikleri hasta uyumu üzerine etkili olan temel unsurlardır. Çalışmamızda tüm bu faktörlerin yanında sosyoekonomik durum ve eğitim düzeyinin hasta ve greft sağ kalımı üzerine olan etkilerinin incelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi (DEUTF) Genel Cerrahi Anabilim Dalı Karaciğer Nakil Ünitesinde 2006 ile 2011 tarihleri arasında ardışık karaciğer nakli yapılmış 18 yaş ve üzeri, verilerine ulaşılabilinen tüm hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların tanı, tedavi ve takibi esnasındaki verileri, donör özellikleri hastanemizde kullanılan bilgisayar otomasyon sistemi, hastane arşiv dosyaları, karaciğer nakil birimi hasta takip dosyaları, karaciğer polikliniği hasta izlem formları kullanılarak ve telefon görüşmeleri yapılarak hasta verilerine ulaşıldı. Bulgular: Çalışmamızda 278 hastanın hasta uyumu değerlendirildiğinde % 68.3' ünde uyumsuzluk saptandı. Hasta uyumunun greft ve hasta sağ kalımı üzerine ise anlamlı herhangi bir etkisi saptanmadı. Fakat eğitim düzeyi, meslek durumu ve sosyoekonomik düzey gibi parametrelerde düşüklüğün hasta uyumu ile ilişkili olduğu saptandı. Hastalarımızın % 72.4' ü düşük eğitim düzeyi, % 75.8' i düşük meslek düzeyi, % 77.6' sı ise düşük sosyoekonomik düzeye sahipti. Ancak bu faktörlerle hasta ve greft sağ kalımı arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Tartışma: Sosyoekonomik düzeyin hasta ve greft sağ kalımı üzerine direkt etkisi gösterilememiş olsa da, sosyoekonomik düzeyi belirleyen meslek durumu ve eğitim düzeyinin hasta ve greft sağ kalımı dışında hastaların karaciğer yetmezliği etiyolojileri, komorbid hastalıkları, alkol kullanma öyküleri, doğdukları ve yaşadıkları yerlerin gelişmişlik düzeyi, sosyal güvence durumları ile ilaç ve vizit uyumsuzluğu gibi karaciğer nakil başarısını etkileyebilecek parametrelerle olan anlamlı ilişkileri nedeniyle, hastaların nakil öncesinde ve takiplerinde eğitim düzeyi ve meslek durumu göz önünde bulundurulması gerekmektedir. Bu nedenle hasta seçimi ve takibinde bu faktörler de göz önüne alınarak daha fazla hasta sayılı ve daha uzun takip süreli çalışmalar yapılırsa, hasta ve greft sağ kalımı üzerine olan etkileri de gösterilebilir. Aim: Liver transplantation, which is the rescue treatment for chronic and irreversible liver diseases, is ever increasingly applied owing to the developments in surgical techniques and the availability of various immunosuppressive drugs. There are 21878 registered patients in the organ waiting list of the ministry of health and 1851 of them are waiting for liver transplantation. Unfortunately this increasing demand is still met by living donors. The severity of this fact comes into view when noticing that each year, the 8-10 % of the patients waiting for organ transplant lose their life. Because of the existing limited potentiality, appropriate patient selection, transplant timing and post-op follow-up are all substantially important regarding the patient and graft survival. There are many factors affecting the patient and graft survival. Factors such as the features of the donor, the operation related specifics, the complications after the transplant, the immunosuppressive drugs used, the features of the receiver and the patient compliance are definitely of primary significance. The receiver features like socioeconomical and educational level are the primary factors effective on patient compliance. Our research is aimed to observe the impacts of patient's socioeconomical and educational level, as well as all the other before mentioned factors on patient and graft survival. Material and Method: All the patients that underwent successive liver transplantation between 2006 and 2011 in Dokuz Eylul University Medical Faculty General Surgery Department, aged over 18 years, and had accessible data were involved in this research. Patient and donor data were gathered from the data obtained during patient diagnosis, treatment and follow-up, the computer automation system used in the hospital, the hospital archive files, the liver transplant unit's patient follow-up files, the liver polyclinic's patient follow-up forms and the telephone interviews. Results: In our research patient compliance was evaluated for 278 patients and 68.3 % were found to be noncompliant. Patient compliance was not found to be significantly effective on patient and graft survival. But the lowness in the parameters like educational level, occupational level and socioeconomical level were determined to be related to the patient compliance. 72.4 % of our patients had low educational level, 75.8 % of them had low occupational level and 77.6 % of them had low socioeconomical level. But these factors were not found to be significantly related to patient and graft survival. Discussion: As a result socioeconomical level did not demonstrate a direct affect on patient and graft survival. On the other hand, apart from patient and graft survival, the occupational state and educational level which determine the socioeconomical level were significantly related to the parameters such as liver failure aetiologies, comorbid diseases, alcohol usage histories, the developmental status of the place of birth and living, social assurance states, drug and visit noncompliances which have an affect on the success of liver transplant. Consequently, during the follow-ups before the transplant, the educational and occupational level of the patient should be taken into consideration. Therefore by taking these factors into account during the follow-up and selection of patients, and by carrying out studies with more patients and with extended follow-up durations, their affects on patient and graft survival can be show

Acute pancreatitis linked to bevacizumab: A case report

Introduction: The monoclonal anti-vascular endothelial growth factor antibody bevacizumab is increasingly being used in the treatment of malignant tumors. It is the first molecular-targeted agent used in the treatment of several ovarian cancers. The typical side effects of this drug are hypertension and proteinuria. Bevacizumab-related acute pancreatitis (AP) has not been described before, but AP associated with other chemotherapeutic agents has been reported. Research has shown that patients can develop AP when taking sorafenib, a multiple tyrosine kinase inhibitor that inhibits VEGF. Case presentation: We explored the case of a 48-year-old woman who presented with undefined upper abdominal pain after receiving a cisplatin-gemcitabine-bevacizumab combination treatment as second-line therapy for metastatic ovarian cancer. Our patient was hospitalized because of AP after two cycles of this treatment. The patient started experiencing abdominal pain after the first course of chemotherapy. The severity and duration of this pain increased after the second cycle of chemotherapy. Her abdominal pain and elevated serum amylase disappeared when treated by chemotherapy without bevacizumab; this also improved her clinical pancreatitis. Conclusions: AP without other etiological factors can occur in patients treated by chemotherapy. Furthermore, bevacizumab might induce the side effects of AP

Severe life threatening amoxicillin related stevens johnson syndrome in a geriatric patient

Stevens Johnson Sendromu (SJS) genellikle ilaçlara ve enfeksiyonlara karşı oluşan, ateş, stomatit ve konjonktivit ile karakterize ağır bir cilt reaksiyonudur. Her yaş ve cinsiyette ortaya çıkabilmekle birlikle genellikle 2.-4. dekatta görülür, ileri yaşlarda nadir olarak görülmektedir. Litaretürde ilaca bağlı SJS ile ilgili pek çok vaka sunumu yapılmakla birlikte amoksisiline bağlı SJS vakaları nadirdir. Bu yazıda pnömoni nedeniyle amoksisilin başlanmasının ardından gelişen, geriatrik yaş grubunda ortaya çıkan SJS olgusu sunulmuştur. Yetmiş dört yaşında erkek hasta pnömoni nedeniyle amoksisilin tedavisi başlanmasından 2 gün sonra başlayan tüm vücudunda yaygın döküntü, göz kapağında şişlik, gözde kızarıklık ve nefes darlığı şikayeti ile acil servisimize başvurdu. Hasta prerenal akut böbrek yetmezliği, pnömoni, ilaç reaksiyonu (SJS) öntanısıyla servisimize yatırıldı. Hastaya klinik ve histopatolojik olarak SJS tanısı konularak IV steroid tedavisi başlandı. Hastanın verilen steroid tedavisi ile cilt döküntülerinde belirgin düzelme izlendi. Hastanın steroid tedavisi azaltılarak kesildi. Günümüzde betalaktam antibiyotikler özellikle amoksisilin güvenli bir ilaç olarak sıklıkla kullanılmaktadır. Ancak nadirde olsa ileri yaşlarda amoksisiline bağlı SJS gibi yaşamı tehdit eden yan etkilerin görülebileceği akılda tutulmalıdır.Stevens Johnson Syndrome (SJS) is a severe skin reaction related to drugs and infections, characterized by fever, stomatitis and conjunctivitis. Although seen in all age groups it is more common in the 2nd and 4th decades. SJS is rare in the elderly. Many drug related SJS cases have been reported in literature but amoxicillin related SJS cases are rare. In this article, a case of amoxicillin related severe SJS in a geriatric patient during treatment of pneumonia has been reported. A 74 year old patient admitted to our emergency room with severe skin lesions, swollen red eyelids and dyspnoea after the second day of amoxicillin treatment. He was hospitalized with a diagnosis of acute renal failure, pneumonia and severe drug eruption (SJS). After clinical and histopathological evaluations, the severe skin lesions were diagnosed as amoxicillin related SJS and intravenous corticosteroid therapy was initiated. Steroid therapy led to a marked improvement in skin lesions and was decreased gradually and stopped. Use of beta-lactam antibiotics and especially amoxicillin is common in all age groups including the geriatric patients. It should be kept in mind that, although rare, amoxicillin related severe life threatening skin lesions (SJS) may develop in elderly patients

Effect of adjuvant chemotherapy in stage III cervical cancer patients treated with concurrent chemoradiation: A multicenter study

INTRODUCTION: A significant proportion of cervical cancer (CC) patients are diagnosed at a locally advanced stage. Concurrent chemoradiotherapy (CCRT) is the cornerstone of treatment for patients with locally advanced CC. However, the role of adjuvant chemotherapy (AC) after CCRT is controversial. In this study, we analyzed the efficacy of AC after CCRT in stage III CC patients. METHODS: We performed a multicenter, retrospective analysis of 139 International Federation of Gynecology and Obstetrics stage III CC patients treated with CCRT of whom 45.3% received AC. Our goal was to determine the impact of AC on survival in these patients. RESULTS: Five-year progression-free survival (PFS) was 37.5% and 16% in patients receiving CCRT with and without AC, respectively (p = 0.008). Median PFS was 30.9 months (CI 95% 14.8-46.9) and 16.6 months (CI 95% 9.3-23.9) in patients receiving CCRT with and without AC, respectively. Five-year overall survival (OS) was 78.2% and 28.4% in patients receiving CCRT with and without AC, respectively (p < 0.001). Median OS was 132.2 months (CI 95, %66.5-197.8) and 34.9 months (CI 95% 23.1-46.7) in patients receiving CCRT with and without AC, respectively. CONCLUSION: Our study suggests that AC provides OS and PFS benefit in stage III CC patients. Larger studies are needed to identify subgroups of patients who would benefit from AC