Initial Challenges In The Career Of Ophthalmologists.

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Fixação monoescleral da LIO após extração extracapsular de cristalinos subluxados em pacientes com síndrome de Marfan

PURPOSE: To describe a technique of monoscleral fixation of the intraocular lens (IOL) after extracapsular extraction of subluxated lens in patients with Marfan syndrome. Design: Noncomparative, interventional case series. METHODS: A retrospective study was conducted on 14 eyes of 7 consecutive patients with subluxated lens associated with Marfan syndrome. Surgery was indicated when: 1) a lens border was observed in the pupil area with the pupil under normal lighting causing glare; or 2) the best corrected visual acuity was less than 20/70; or 3) the patient complained of monocular diplopia. Patients with a history of glaucoma, retinal detachment, trauma or other systemic diseases were excluded. RESULTS: The mean postoperative follow-up was 15.43 ± 9.33 months (range, 6 to 30 months). The best spectacle-corrected visual acuity varied from 20/25 to 20/60, where 71.43% reached 20/30 or better. No case showed a worsening of visual acuity, nor were there any intraoperative or postoperative complications (intraocular lens decentration, pupilar block, glaucoma or retinal detachment). The most frequent postoperative complication was astigmatism, observed in 3 eyes (21.43%) presenting values greater than 1.5 D. CONCLUSIONS: This technique showed very good surgical and visual results and few complications, providing a surgical option for cases of ectopia lentis associated with Marfan syndrome, especially in some countries or regions where phacoemulsification is not available.OBJETIVO: Descrever a técnica de fixação monoescleral da lente intra-ocular (LIO) após extração extra-capsular de cristalinos subluxados em pacientes com síndrome de Marfan. MÉTODOS: Estudo retrospectivo conduzido em 14 olhos de 7 pacientes atendidos consecutivamente com subluxação do cristalino associada à síndrome de Marfan. A cirurgia foi indicada quando: 1) a margem do cristalino era observada na área pupilar, em condições normais de iluminação, causando ofuscamento visual; ou 2) a melhor acuidade visual corrigida era menor que 20/70; ou 3) o paciente queixava-se de diplopia monocular. Foram excluídos pacientes com história de glaucoma, descolamento de retina, trauma ou outras doenças sistêmicas. RESULTADOS: O acompanhamento pós-operatório médio foi de 15,43± 9,33 meses (variação, 6 a 30 meses). A melhor acuidade visual corrigida com óculos variou de 20/25 a 20/60, dos quais 71,43% alcançaram 20/30, ou melhor. Nenhum caso mostrou piora da acuidade visual, além de não terem sido observadas complicações per ou pós-operatórias (descentração da lente intra-ocular, bloqueio pupilar, glaucoma ou descolamento de retina). A complicação pós-operatória mais freqüente foi o astigmatismo, observando-se valores maiores que 1,5 dioptrias em 3 casos (21,43%). CONCLUSÕES: Esta técnica mostrou bons resultados cirúrgicos e visuais, além de poucas complicações, sendo opção cirúrgica para os casos de subluxação do cristalino associada com a síndrome de Marfan, especialmente em alguns países ou regiões onde a facoemulsificação não está disponível.76376

Quality Of Health Care: Patient Satisfaction In A University Hospital.

To evaluate patient characteristics and satisfaction in an outpatient service at a university hospital, aiming at obtaining subsidies for standardization of a quality assessment program. Patient-representative sample was selected. It consisted of users of the Ophthalmology Outpatient Service at the Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). A structured questionnaire was applied through interview, including the following variables: personal characteristics (gender, age, literacy, job), type of appointment (new patient, follow-up), waiting time for the first appointment, opinion regarding ease of access to the hospital, assistance at the front desk, time spent in the waiting room on the appointed day, quality of care, degree of satisfaction with the consultation and general evaluation of the assistance. The sample was characterized by patients with low literacy and socioeconomic level; 21.7% had a steady income. The majority of them think that it is easy to obtain an appointment. According to patients, the mean waiting time for the appointment was 94.6 minutes and 45.3% of them received no orientation after the appointment. Final evaluation of the quality of assistance was positive and patients were satisfied with the provided assistance. Although a high level of satisfaction regarding the provided service was observed, when the various factors that can affect patient satisfaction are considered, users reported limitations as concerns quality. Evaluation allowed a better knowledge about the provided service in a university hospital and pointed to the possibility of implantation of quality assessment routines.69731-

Qualidade da assistência à saúde: satisfação de pacientes em um hospital universitário

OBJECTIVE: To evaluate patient characteristics and satisfaction in an outpatient service at a university hospital, aiming at obtaining subsidies for standardization of a quality assessment program. METHOD: Patient-representative sample was selected. It consisted of users of the Ophthalmology Outpatient Service at the Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). A structured questionnaire was applied through interview, including the following variables: personal characteristics (gender, age, literacy, job), type of appointment (new patient, follow-up), waiting time for the first appointment, opinion regarding ease of access to the hospital, assistance at the front desk, time spent in the waiting room on the appointed day, quality of care, degree of satisfaction with the consultation and general evaluation of the assistance. RESULTS: The sample was characterized by patients with low literacy and socioeconomic level; 21.7% had a steady income. The majority of them think that it is easy to obtain an appointment. According to patients, the mean waiting time for the appointment was 94.6 minutes and 45.3% of them received no orientation after the appointment. Final evaluation of the quality of assistance was positive and patients were satisfied with the provided assistance. CONCLUSION: Although a high level of satisfaction regarding the provided service was observed, when the various factors that can affect patient satisfaction are considered, users reported limitations as concerns quality. Evaluation allowed a better knowledge about the provided service in a university hospital and pointed to the possibility of implantation of quality assessment routines.OBJETIVO: Avaliar características e satisfação de pacientes do ambulatório de oftalmologia de um hospital universitário, com vistas a obter subsídios para a padronização de um sistema de avaliação de qualidade. MÉTODO: Realizou-se estudo transversal analítico. Foi selecionada amostra de pacientes atendidos no ambulatório de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas (UNICAMP). Aplicou-se por entrevista, questionário estruturado incluindo as variáveis: características pessoais (sexo, idade, escolaridade, exercício de atividade remunerada), tempo de espera para obter a consulta, opinião em relação à facilidade de acesso ao serviço, atendimento da recepção, tempo despendido na sala de espera, qualidade do atendimento recebido e satisfação com o atendimento. RESULTADOS: A amostra caracteriza-se por pacientes com escolaridade e nível socioeconômico baixos, e 21,7% exercem atividade remunerada. A maioria considera fácil obter consulta nesse serviço oftalmológico. O tempo médio na sala de espera referido foi de 94,6 minutos e 45,3% dos pacientes afirmam não terem recebido orientações na pós-consulta. Os pacientes encontram-se satisfeitos com o atendimento recebido e fazem avaliação positiva da qualidade do serviço prestado. CONCLUSÕES: Embora seja observado alto grau de satisfação com os serviços, em geral, quando diferentes fatores que podem influenciar a satisfação são abordados os pacientes apontam limitações à qualidade. A avaliação permitiu melhor conhecimento sobre os serviços oferecidos em hospital-escola e evidenciou a possibilidade de implantação de rotinas de revisão da qualidade desses serviços.73173

Visual outcome after lensectomy for subluxated lens in children

PURPOSE: To describe the results of surgical treatment for subluxated lens in forty using lensectomy.METHODS: Forty patients with subluxated lens that were submitted to pars plana lensectomy from January 1990 to December 2000 were evaluated regarding systemic diagnosis, related ocular disease, age of patient at surgery, pre and post operative visual acuity and complications related to surgery. Indications for surgery were best corrected visual acuity of 20/70 or less and complications related to dislocated lens. RESULTS: Best corrected visual acuity improved in fifty seven eyes (80,3%), there was no change in visual acuity in four eyes (5,6%) and visual acuity became worse than before in one eye (2.08%). Follow up ranged from 6 to 120 months. Complications occurred in two eyes: one had post-operative retinal detachment and another had intraoperative vitreous hemorrhage. CONCLUSIONS: The results and long-term followup for these patients demonstrate that lensectomy as a closed-system for subluxated lens improves visual acuity and seems to be a safe procedure with few complications.    OBJETIVO: descrever os resultados das cirurgias de facectomia via pars plana realizadas em 40 pacientes (71 olhos) com sudescrevebluxação de cristalino. MATERIAL E MÉTODOS: quarenta pacientes com subluxação de cristalino, submetidos a facectomia-vitrectomia via pars plana, no período de Janeiro de 1990 a Dezembro de 2000, foram avaliados quanto ao diagnóstico sistêmico, doenças oculares associadas, idade do paciente na cirurgia, acuidade visual pré e pós-operatória, e complicações da cirurgia. As indicações para a cirurgia foram acuidade visual menor ou igual a 0,3 ou complicações relacionadas a subluxação. RESULTADOS: o seguimento pós-operatório variou de 6 a 120 meses (média 42,3 meses). A acuidade visual melhorou em cinqüenta e sete olhos (80,3%), e em quarenta e sete olhos (66,2%) foi melhor do que 0,5. Em quatro olhos, a acuidade manteve-se a mesma do pré-operatório, e um olho teve piora da acuidade. Complicações ocorreram em dois olhos: um paciente teve descolamento de retina no pós-operatório e outro apresentou sangramento intravítreo no trans-operatório. CONCLUSÕES: Os resultados da série e o tempo de seguimento dos pacientes demonstram que a facectomia-vitrectomia,em um sistema fechado, pode ser um procedimento seguro e efetivo no tratamento da subluxação de cristalino, em crianças, quando o erro refrativo não pode ser corrigido por outros meios, com melhora da acuidade visual e baixo número de complicações.   &nbsp

Appraisal Of The Retention Of The Knowledge For Ophthalmology Specialists Of The Brazilian Ophthalmology Council.

To determine the retention of knowledge along the years after certification of physicians as ophthalmology specialists. The physicians, former ophthalmology residents, were selected at the Department of Ophthalmology, State University of Campinas, São Paulo, Brazil, and randomly allocated to three groups of seven individuals, according to the time as specialists. Group 1 consisted of one-year specialists, group 2 of five-year specialists and group 3 of ten-year specialists. Each participant answered a test with twenty-five multiple choice randomly selected questions, based on the national certificate tests applied by the Brazilian Ophthalmology Council between 1994 and 2003. Each question scored four points. The mean age of groups 1, 2 and 3 was 27, 30 and 36 years, respectively. A preponderance of males was found in all groups. Group 1 achieved the highest score, average of 88, group 2 achieved 77, and group 3 achieved the lowest, average of 64 (p<0.05). Loss of knowledge retention amongst specialists of the Brazilian Ophthalmology Council, has been observed along the years after the certification.6947-

Ocular Masquerade Syndrome Associated With Extranodal Nasal Natural Killer/t-cell Lymphoma: Case Report.

A 33-year-old woman complained of unilateral eyelid edema and blurred vision. Initial ophthalmic examination disclosed anterior chamber reaction with keratic precipitates on the cornea, without posterior abnormalities. Anterior uveitis was treated. Despite that, patient showed rapidly progressive unilateral vision loss with optic nerve swelling. Systemic workup was inconclusive, as well as cranial magnetic resonance imaging and cerebrospinal fluid examination. Based on the hypothesis of optic neuritis, intravenous methylprednisolone pulse was performed with no success. During the following days, the patient presented pericardial effusion and cardiac tamponade, progressing to death. Necropsy was performed and diagnosis of extranodal natural killers/T-cell lymphoma, nasal type with ocular involvement was confirmed by immunohistochemistry.75430-

Tratamento da rejeição endotelial pós-ceratoplastia penetrante através da associação do pulso de metilprednisolona intravenosa com acetato de prednisolona tópico: seguimento de um ano

OBJECTIVE: To analyze the recovery of visual acuity (VA) and graft survival after first episode of endothelial rejection in penetrating keratoplasty (PKP) treated with intravenous (IV) and topic corticosteroid. METHODS: Interventional, prospective, non-comparative case series study evolving 32 PKP patients in one year follow up, who presented first episode of corneal endothelial rejection. The patients were submitted to 500 mg IV injection of methylprednisolone in association with topical prednisolone. Main outcome measures included VA recovery and corneal edema regression. Second outcome included new rejections and graft failure. Multivariate analysis techniques were used to estimate rates of graft outcome events and the impact of risk factors. RESULTS: A total of 32 eyes from 32 patients (13 male and 19 female) were included in the study. The mean VA (in number of letters) before rejection was 48 (22 to 88 letters). Patients treated within 7 days or less of initial symptoms had better VA recovery, corneal edema regression and less graft failure (p<0.001). Patients with previous ocular surgery had worse VA recovery and more graft failure (p<0.047). CONCLUSION: The association between the other risk factors and the outcomes did not reach statistical significance in the multivariate model because of the small numbers of patients. Methylprednisolone in association with topical prednisolone is an alternative treatment for graft rejection. Our study showed that patients treated within 7 days of symptoms and no previous anterior segment surgery had better visual outcome and graft survival after treatment.OBJETIVO: Analisar a recuperação da acuidade visual (AV) e sobrevivência do enxerto após primeiro episódio de rejeição endotelial em ceratoplastia penetrante (PK) em pacientes submetidos ao corticóide intravenoso (IV) associado ao tópico. MÉTODOS: Estudo descritivo, prospectivo, tipo série de casos envolvendo 32 pacientes com PK tratados com 2 doses de 500mg de metilprednisolona IV (com intervalo de 1 semana) associado ao acetato de prednisolona 1%. O parâmetro principal analisado foi a recuperação da AV e a regressão do edema corneano. O parâmetro secundário utilizado foi a recorrência das rejeições e a falência do enxerto. RESULTADOS: Um total de 32 olhos de 32 pacientes foram incluídos no estudo (13 homens e 19 mulheres). A média da AV (em número de letras) foi 48. Pacientes tratados dentro de 7 dias ou menos após o surgimento dos sintomas apresentaram melhor recuperação da AV e menor falência do enxerto (p<0,001). Pacientes com antecedente de cirurgia ocular anterior à PK apresentaram pior recuperação da AV e maior índice de falência do enxerto. CONCLUSÃO: A associação entre os outros fatores de risco não atingiram significância estatística devido ao baixo número de pacientes do estudo. A metilprednisolona IV em associação com a prednisolona tópica pode ser uma alternativa para o tratamento da rejeição endotelial do enxerto. Nossos resultados sugerem que pacientes tratados dentro de 7 dias do início dos sintomas e a ausência de cirurgia ocular prévia apresentam melhor recuperação da AV e melhor sobrevivência do enxerto.424

Complicações de facectomias como causa de baixa visual em uma população com 50 ou mais anos de idade

The purpose of this study was to measure the extent to which complications relating to cataract surgery are a cause of visual impairment in a population aged 50 and over from the city of Campinas, São Paulo State, Brazil. An assessment of cataract surgery services was conducted using random cluster sampling, with the sample composed of 60 clusters of 40 people aged 50 years or older. Of the selected sample of 2,400 subjects, 92.67% were examined. Of these 2,224 examined subjects, 75 (3.37%) presented bilateral visual impairment and 164 unilateral, while a total of 314 (7.06%) eyes presented visual impairment. 352 eyes had undergone cataract surgery. The causes of visual impairment after surgery were concurrent eye disease (56%), surgical complications (28.8%) and refractive errors (15.2%). Cataract surgery complications represented the 5th most important cause of visual impairment. The other main causes were cataract, posterior segment disorders, diabetic retinopathy and glaucoma. These results suggest cataract surgery complications are a major cause of visual impairment in this population. Their prevention and treatment must be part of public health care policies.Objetivou-se avaliar a relevância das complicações de facectomias como causa de baixa acuidade visual na população > 50 anos em Campinas, São Paulo, Brasil. Uma avaliação dos serviços de cirurgia de catarata foi conduzida utilizando amostragem aleatória de agrupamentos populacionais, sendo composta por 60 agrupamentos de 40 pessoas > 50 anos. Na amostra de 2.400 indivíduos, 92,67% foram examinados. Dos 2.224 examinados, 75 (3,37%) apresentaram baixa acuidade visual bilateral, 164, unilateral. e um total de 314 (7,06%) olhos apresentou baixa acuidade visual. Trezentos e cinqüenta e dois olhos tinham sido submetidos a facectomias. As causas de baixa acuidade visual pós-cirurgia foram doenças oculares concomitantes (56%), complicações cirúrgicas (28,8%) e erros refrativos (15,2%). Complicações de cirurgias de catarata foram a quinta causa mais importante de baixa acuidade visual. Outras causas principais foram catarata, doenças oculares do segmento posterior, retinopatia diabética e glaucoma. Estes resultados sugerem que complicações de cirurgias de catarata é uma importante causa de baixa acuidade visual na população em estudo. Sua prevenção e tratamento precisam fazer parte das políticas de saúde pública.2440244