Effects of Nordic walking on Parkinson’s disease: a systematic review of randomized clinical trials

Várias modalidades de exercício melhoram os sintomas da Doença de Parkinson. Dentre a variedade de exercícios físicos, a caminhada nórdica tem sido utilizada. O objetivo do estudo foi sintetizar a produção científica sobre os efeitos da caminhada nórdica na doença de Parkinson por meio de uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. Foram selecionadas as seguintes bases de dados eletrônicas: MEDLINE via Pubmed, Cochrane, PEDro, SCOPUS e Web of Science, e artigos identificados por meio de busca manual, sem restrição de data e idioma. Os revisores avaliaram os artigos completos e os estudos selecionados de acordo com os critérios de elegibilidade. Os dados extraídos foram: identificação da publicação, características dos participantes (sexo, idade, estágio da doença, duração da doença), características da intervenção experimental, características do grupo controle, duração, seguimento, desfechos avaliados e principais resultados. Um programa de caminhada nórdica, realizado com intensidades moderada e alta, com mínimo de 12 sessões de 60 minutos em um período de 6 a 24 semanas promove efeitos positivos na gravidade da doença, marcha, equilíbrio, qualidade de vida, aptidão funcional e função motora em pacientes com doença de Parkinson.Hay varias modalidades de ejercicios físicos que mejoran los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Entre las modalidades, se destaca la caminata nórdica. El propósito de este estudio es sintetizar la producción científica sobre los beneficios de la caminata nórdica en la enfermedad de Parkinson a través de una revisión sistemática de los estudios clínicos aleatorios. Se eligieron las bases de datos electrónicas MEDLINE por PubMed, Cochrane, PEDro, SCOPUS y Web of Science, de las cuales se identificaron textos a través de búsqueda manual, sin restricción de fecha e idioma. Los revisores evaluaron los textos completos y los elegidos según criterios. Se obtuvieron los datos: identificación de la publicación, características de los participantes (sexo, edad, etapa de la enfermedad, duración de la enfermedad), características de la intervención experimental, características del grupo control, duración, seguimiento, resultados evaluados y principales resultados. Un programa de caminata nórdica, realizado con intensidades moderada y alta, con el mínimo de 12 sesiones de 60 minutos en el periodo de 6 a 24 semanas les proporciona resultados positivos en la gravedad de la enfermedad, la marcha, el equilibrio, la calidad de vida, la aptitud funcional y la función motora de pacientes con esta enfermedad.Several exercise modalities improve the symptoms of Parkinson’s Disease (PD). Among the variety of physical exercises, Nordic walking has been used. The aim of this study was to summarize scientific literature on effects of Nordic walking on patients with PD by a systematic review of randomized clinical trials. The following electronic databases were selected: MEDLINE by Pubmed, Cochrane, PEDro, SCOPUS and Web of Science and articles identified by manual search, without restriction of date and language. The reviewers evaluated the articles and selected studies according to the eligibility criteria. The following data were extracted from the selected studies: publication identification, participants’ characteristics (sex, age, disease stage, duration of disease), experimental intervention characteristics, control group characteristics, duration, follow-up time, outcome measures and main results. Nordic walking programs with moderate and high intensities, with a minimum of 12 sessions of 60 minutes in a period from 6 to 24 weeks promoted positive effects on the severity, gait, balance, quality of life, functional capacity and motor function in patients with PD

Efeitos da natação e caminhada nos aspectos relacionados à saúde de policiais

The present study aimed to compare the effects of swimming and walking after 24 weeks of training on anthropometric indicators of obesity, physical activity, coronary risk and health-related quality of life among military police officers of the state of Santa Catarina, Brazil. The sample included 51 military police officers (male) whose ages ranged from 22 to 49 years, with a mean age of 35.53 ± 7.63 years, and who fulfilled the inclusion criteria of the study, which was conducted between the months of June and December 2012. The subjects were interviewed to collect demographic and occupational data as well as anthropometry, physical activity level and health. The volunteers were divided into the following three groups according to their preference: swimming experimental group (n = 24), walking experimental group (n = 24), and control group (n = 24). Statistical analyses were performed using descriptive analysis, oneway and two-way ANOVAs followed by Bonferroni’s post hoc test, Student’s t-test, the Kruskal-Wallis test and the Mann-Whitney U test followed by Bonferroni’s correction, the Wilcoxon test and Cohen’s d test. After 24 weeks of training, the waist circumference, conicity index, waist-to-height ratio, physical activity at work, vigorous activities and coronary risk were significantly different in the swimming group, and the percentages of fat, lean mass and fat mass were significantly different in the walking group. The swimming exercise program contributed to significant reductions in waist circumference, conicity index, the waist-to-height ratio and coronary risk and to increased levels of physical activity at work and vigorous activities. In addition, the walking exercise program contributed to significant reductions in relative body fat and fat mass and increased lean mass among military police officers.O presente estudo teve como objetivo comparar os efeitos da natação e caminhada após 24 semanas de treinamento sobre os indicadores antropométricos de obesidade, atividade física, risco coronariano e com qualidade de vida relacionada á saúde entre os policiais militares do estado de Santa Catarina, Brasil. A amostra incluiu 51 policiais militares (sexo masculino) que tinham média de idade de 35,53 ± 7,63 anos, com amplitude de 22 a 49 anos, e que preencheram os critérios de inclusão do estudo realizado entre os meses de junho-dezembro de 2012. Os sujeitos foram entrevistados e coletados os dados demográficos e ocupacionais, antropometria, nível de atividade física e saúde. Os voluntários foram divididos em três grupos de acordo com a sua preferência: Grupo Experimental de Natação (n = 24); Grupo Experimental de Caminhada (n = 24); e Grupo Controle (n = 24). As análises estatísticas foram realizadas utilizando análise descritiva e Anova One-Way e Anova Two-Way seguido pelo post hoc de Bonferroni, teste t de Student, teste de Kruskal-Wallis e o teste U de Mann-Whitney seguido pela correção de Bonferroni, o teste de Wilcoxon, e teste d de Cohen. Houve uma diferença significativa na perimetria da cintura, índice de conicidade e relação cintura-estatura, atividade física no trabalho, atividades vigorosas e risco coronariano no grupo natação e no grupo de caminhada, houve uma diferença significativa no percentual de gordura, massa magra e massa gorda após 24 semanas de treinamento. O programa de natação contribuiu para reduções significativas na circunferência da perimetria da cintura, índice de conicidade e relação cintura-estatura e risco coronariano e no aumento dos níveis de atividade física no trabalho e atividades vigorosas. Além disso, um programa de caminhada contribuiu para reduções significativas na gordura corporal relativa e massa gorda e no aumento da massa magra entre os policiais militares

Ejercicio físico, calidad de vida y salud de diabéticos tipo 2

El objetivo de este estudio fue comparar los efectos de diferentes tipos de ejercicios físicos, desarrollados durante 24 semanas, relacionados con la calidad de vida y salud de individuos con diabetes mellitus tipo 2. Fueron seleccionados 24 individuos inactivos de ambos sexos, con un promedio de edad de 60.41 años. Los individuos fueron divididos aleatoriamente en tres grupos: ejercicio aeróbico, ejercicio resistido y ejercicio de flexibilidad. Los instrumentos utilizados fueron una ficha de registros sobre anamnesis clínica, una ficha de registro de control diario, El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q 1 y 2), cuestionario de calidad de vida relacionada a la salud SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey) y las lipoproteínas de alta y baja densidad por medio de análisis bioquímico. Solamente en el ejercicio aeróbico fueron observadas alteraciones significativas en la concentración de lipoproteínas de alta y baja densidad. En relación a la calidad de vida, el ejercicio aeróbico contribuyó de manera significativa en los dominios de capacidad funcional, vitalidad y salud mental. El ejercicio resistido reveló significancia en los dominios de vitalidad y salud mental. Los resultados demostraron que la prescripción de ejercicio físico consiste en una herramienta fundamental en el control de la diabetes, mientras que el ejercicio aeróbico proporcionó un efecto positivo en la calidad de vida y salud de diabéticos tipo 2, siendo fundamental apoyo psicológico para estos pacientes a lo largo de su vida.The aim of this study was to compare the effects of different types of physical exercises developed for 24 weeks-related quality of life and health of individuals with diabetes mellitus type 2. Were selected 24 individuals inactive men and women, with an average of age of 60.41 years. The subjects were randomly divided into three groups: aerobic exercise, resistance exercise and flexibility exercise. The instruments used were a form of records on clinical history, a registration of daily monitoring, the Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q 1 and 2), health-related quality of life related to health SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - item Short-Form Health Survey) lipoproteins and high and low density by means of biochemical analysis. Only aerobic exercise were observed significant alterations in lipoprotein concentration and higher density. Regarding quality of life, aerobic exercise contributed significantly in the domains of functional capacity, vitality and mental health. The resistance exercise revealed significance in the domains of vitality and mental health. The results showed that the prescription of physical exercise is an essential tool in the management of diabetes, while aerobic exercise provided a positive effect on quality of life and health of type 2 diabetes, and essential psychological support for these patients throughout his life.O objectivo deste estudo foi comparar os efeitos de diferentes tipos de exercício físico desenvolvidos visando 24 semanas de qualidade de vida e saúde para indivíduos com diabetes mellitus tipo 2. Foram seleccionados 24 indivíduos inactivos homens e mulheres, com média de idade de 60,41 anos. Os sujeitos foram divididos aleatoriamente em três grupos: exercício aeróbio, exercício de resistência e exercício de flexibilidade. Os instrumentos utilizados foram uma ficha de registo de história clínica, uma de registo de monitorização diário, o Questionário de Prontidão para a Actividade Física (PAR-Q 1 e 2), um Questionário de Qualidade de Vida relacionada com a saúde SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey) e as de alta e baixa densidade por meio de análise bioquímica. Somente no exercício aeróbio foram observadas alterações significativas na concentração e densidade de lipoproteína. Em relação à qualidade de vida, o exercício aeróbio contribuiu significativamente nos domínios da capacidade funcional, vitalidade e saúde mental. O exercício de resistência revelou significância nos domínios da vitalidade e saúde mental. Os resultados mostraram que a prescrição do exercício físico é uma ferramenta essencial no controlo da diabetes, enquanto o exercício aeróbio proporcionou um efeito positivo na qualidade de vida e saúde, bem como um apoio psicológico essencial para estes pacientes ao longo da sua vida

Motivación para la práctica de actividades físicas y deportivas de adolescentes activos en situación de vulnerabilidad social

El presente estudio tuvo como objetivo: 1) revisar sistemáticamente la producción científica sobre la motivación para la práctica de actividad física y deportiva de adolescentes por medio de estudios observacionales; 2) identificar los motivos para la práctica de actividades físicas y deportivas, las características sociodemográficas y el tiempo de pantalla TV de adolescentes activos participantes de un proyecto social en situación de vulnerabilidad social; 3) comparar las fases de la adolescencia y el sexo con la actividad física, tiempo de pantalla TV y la motivación para la práctica de actividad física y deportiva de adolescentes activos participantes de un proyecto social en situación de vulnerabilidad social; 4) asociar las características sociodemográficas con la actividad física, tiempo de pantalla TV y la motivación para la práctica de actividad física y deportiva de adolescentes activos participantes de un proyecto social en situación de vulnerabilidad social. La población es caracterizada por adolescentes activos participantes de un proyecto social en situación de vulnerabilidad social del estado de Santa Catarina. La muestra fue compuesta por 843 adolescentes activos resultantes del análisis del banco de datos. Los instrumentos utilizados fueron el Cuestionario de Actividad Física Infantil (PAQ-C), Cuestionario de Motivación para Actividades Deportivas (QMAD) y el Criterio de Clasificación Económica Brasil (CCEB). Fue realizado un análisis descriptivo (media, desviación estándar, frecuencia absoluta y relativa) e inferencial por medio de los test U de Mann-Withney, Kruskall-Wallis y Chi-Quadrado adoptando un nivel de significación de p≤0,05. En la revisión, los instrumentos utilizados fueron asociados a la Teoría de la Autodeterminación, identificando motivos intrínsecos e extrínsecos para la práctica de actividad física y deportiva, y cuando es analizado por sexo, el motivo más importante para los adolescentes fue la competición y para las adolescentes fue el control de peso. En la muestra investigada la mayoría de los adolescentes son del sexo masculino, se encuentran en la pre-adolescencia, viven en áreas urbanas, pertenecen a la clase económica media (C1 y C2). El tiempo frente a la pantalla TV presentó una media de 3,45 (1,97), siendo que 41,9% de los adolescentes asisten TV por ≥3 hrs./día. Los adolescentes activos consideran muy importante los motivos a la práctica de actividad física y deportiva, destacando en los adolescentes la competición y en las adolescentes la forma física. Se sugiere un análisis cauteloso de los motivos para la práctica de actividad física y deportiva (instrumentos adecuados) y que nuevas estrategias sean planificadas, incentivando dicha práctica por medio de un diagnóstico previo realizado a los adolescentes, con el objetivo de identificar sus preferencias en diversos tipos de actividades físicas. Además, se sugiere que sean desarrollados estudios en otras regiones de Brasil (estudios longitudinales que permitan conocer cambios de comportamiento relacionados a los motivos a la práctica de actividad física y deportiva), a fin de posibles comparaciones con adolescentes participantes y no participantes de proyectos sociales, con el intuito de evaluar metodología y propuesta a fin de fomentar la elaboración de políticas públicas que posibiliten la implementación de nuevos proyectos en escuelas (actividades extra programáticas).O presente estudo teve como objetivo: 1) revisar sistematicamente a produção científica sobre a motivação à prática de atividade física e esportiva de adolescentes por meio de estudos observacionais; 2) identificar os motivos à prática de atividade física e esportiva, as características sociodemográficas e o tempo de tela TV de adolescentes ativos em situação de vulnerabilidade social participantes de um projeto social; 3) comparar as fases da adolescência e o sexo com a atividade física, o tempo de tela TV e a motivação à prática de atividades físicas e esportivas de adolescentes ativos em situação de vulnerabilidade social participantes de um projeto social; 4) associar as características sociodemográficas com atividade física, tempo de tela TV e motivação à prática de atividades físicas e esportivas de adolescentes ativos em situação de vulnerabilidade social participantes de um projeto social. A população é caracterizada por adolescentes ativos em situação de vulnerabilidade social, participantes de um projeto social do estado de Santa Catarina. A amostra foi composta por 843 adolescentes resultante da análise do banco de dados. Os instrumentos utilizados foram o Questionário de Atividade Física Infantil (PAQ-C), Questionário de Motivação para Atividades Desportivas (QMAD) e Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB). Foi realizada análise descritiva (média, desvio padrão, frequência absoluta e relativa) e inferencial por meio dos testes U de Mann-Withney, Kruskall-Wallis e Qui-Quadrado, adotando-se um nível de significância de p ≤ 0,05. O instrumento mais utilizado pelos estudos incluídos na revisão é fundamentado na teoria da Autodeterminação, e apresentaram diversos motivos intrínsecos e extrínsecos para prática de atividade física e esportiva, e quando analisado por sexo, o principal motivo para o sexo masculino foi a competição e para o sexo feminino, o controle de peso. Na amostra investigada, a maioria dos adolescentes é do sexo masculino, se encontram na pré-adolescência, moram na área urbana, pertencem a classe econômica média (C1 e C2). O tempo de tela-TV apresentou uma média de 3,45 (1,97), sendo que 41,9% dos adolescentes assistem TV por ≥3 h/dia. Ficou evidenciado que os adolescentes ativos consideram muito importante os motivos à prática de atividade física e esportiva, destacando no sexo masculino a competição, e no sexo feminino a forma física. Sugere-se uma análise cautelosa dos motivos à prática a atividade física e esportiva (instrumentos adequados) para que novas estratégias sejam planejadas, incentivando a prática de atividade física e esportiva por meio de levantamentos prévios sobre as preferências dos adolescentes a estas práticas visando à manutenção e aumento destas práticas. Além disso, diante dos resultados encontrados, sugere-se que sejam desenvolvidos estudos em outras regiões do Brasil (principalmente estudos longitudinais que permitam conhecer as mudanças dos comportamentos relacionados aos motivos a prática de atividades físicas e esportivas entre os adolescentes do Brasil), que permitam possíveis comparações de projetos sociais com adolescentes não participantes de projetos sociais, com o intuito de avaliar metodologia e propostas, fomentando a elaboração de políticas públicas que possibilitem a implementação de novos projetos nas escolas em horários de contraturno escolar.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superio

Anthropometric indicators of obesity in policemen: A systematic review of observational studies

The aim of this paper was to summarize scientific literature on obesity in policemen through a systematic review of observational studies. For this purpose the following electronic databases were selected: Medline by Pubmed, CINAHL, and Scopus; and a manual search of the referenced studies concerning this topic was performed. There were no restrictions with respect to the year or language of the publication. Twenty-three studies were identified and 9 articles, considered as potentially relevant, were included. The labor time, shift and career progression promoted changes in body composition. Most of the policemen taking part in the studies included in this paper were overweight (BMI: 25.2–29.3), obese (body fat ≥ 25%), had increased waist (90.4–102 cm) and abdominal perimeters (18.9–90.5 cm), and had a higher risk of chronic disease, which is associated with depression and stress development. Interventional studies are needed for the purpose of proposing preventive and rehabilitation programs, which would result in providing physical and mental well-being, improvement of life quality and, especially, prevention of obesity related to police work

Estimadores de consistencia interna en las investigaciones en salud: el uso del coeficiente alfa

Academic production has increased in the area of health, increasingly demanding high quality in publications of great impact. One of the ways to consider quality is through methods that increase the consistency of data analysis, such as reliability which, depending on the type of data, can be evaluated by different coefficients, especially the alpha coefficient. Based on this, the present review systematically gathers scientific articles produced in the last five years, which in a methodological manner gave the α coefficient psychometric use as an estimator of internal consistency and reliability in the processes of construction, adaptation and validation of instruments. The identification of the studies was conducted systematically in the databases BioMed Central Journals, Web of Science, Wiley Online Library, Medline, SciELO, Scopus, Journals@Ovid, BMJ and Springer, using inclusion and exclusion criteria. Data analyses were performed by means of triangulation, content analysis and descriptive analysis. It was found that most studies were conducted in Iran (f=3), Spain (f=2) and Brazil (f=2). These studies aimed to test the psychometric properties of instruments, with eight studies using the α coefficient to assess reliability and nine for assessing internal consistency. All studies were classified as methodological research when their objectives were analyzed. In addition, four studies were also classified as correlational and one as descriptive-correlational. It can be concluded that though the α coefficient is widely used as one of the main parameters for assessing internal consistency of questionnaires in health sciences, its use as an estimator of trust of the methodology used and internal consistency has some critiques that should be considered.La producción académica ha aumentado en el área de la salud, exigiendo cada vez más calidad en las publicaciones de gran impacto. Una de las formas de considerar la calidad es por medio de procedimientos que aumentan la consistencia del análisis de los datos, como la confiabilidad, que dependiendo del tipo de datos, puede ser evaluada por diferentes coeficientes, en especial el coeficiente alfa. Basados en lo anterior, la presente revisión reúne sistemáticamente artículos científicos producidos en los últimos cinco años, que de manera metodológica hicieron uso psicométrico del coeficiente α como un estimador de consistencia interna y de confiabilidad en procesos de construcción, adaptación y validación de instrumentos. La identificación de los estudios fue realizada sistemáticamente en las bases de datos Biomed Central Journals, Google Scholar, Web of Science, Wiley Online Library, Medline via Pubmed, Scielo, Scopus, Journals@Ovid, BMJ y Springer por medio del Portal de Periódicos CAPES, utilizando criterios de inclusión y exclusión. El análisis de los datos fue realizado por medio de triangulación, análisis de contenido y análisis descriptivo. Se obtuvo que la mayoría de los estudios fueron realizados principalmente en Irán (f=3), España (f=2) y Brasil (f=2), estos estudios tuvieron como objetivo testar las propiedades psicométricas de instrumentos, siendo que ocho estudios utilizaron el coeficiente α para evaluar la confiabilidad y nueve para evaluar la consistencia interna. Todos los estudios fueron clasificados como investigaciones metodológicas al analizar sus objetivos. Adicionalmente, cuatro estudios también fueron clasificados como correlacionales y uno como descriptivo-correlacional. Se puede concluir que a pesar de que el coeficiente α es ampliamente utilizado como uno de los principales parámetros para la evaluación de consistencia interna de instrumentos de medición del tipo cuestionario en el área de ciencias de la salud, su uso como estimador de confianza de la metodología utilizada y consistencia interna, posee algunas críticas que deben ser considerada

Ejercicio físico, calidad de vida y salud de diabéticos tipo 2

El objetivo de este estudio fue comparar los efectos de diferentes tipos de ejercicios físicos, desarrollados durante 24 semanas, relacionados con la calidad de vida y salud de individuos con diabetes mellitus tipo 2. Fueron seleccionados 24 individuos inactivos de ambos sexos, con un promedio de edad de 60.41 años. Los individuos fueron divididos aleatoriamente en tres grupos: ejercicio aeróbico, ejercicio resistido y ejercicio de flexibilidad. Los instrumentos utilizados fueron una ficha de registros sobre anamnesis clínica, una ficha de registro de control diario, El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q 1 y 2), cuestionario de calidad de vida relacionada a la salud SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey) y las lipoproteínas de alta y baja densidad por medio de análisis bioquímico. Solamente en el ejercicio aeróbico fueron observadas alteraciones significativas en la concentración de lipoproteínas de alta y baja densidad. En relación a la calidad de vida, el ejercicio aeróbico contribuyó de manera significativa en los dominios de capacidad funcional, vitalidad y salud mental. El ejercicio resistido reveló significancia en los dominios de vitalidad y salud mental. Los resultados demostraron que la prescripción de ejercicio físico consiste en una herramienta fundamental en el control de la diabetes, mientras que el ejercicio aeróbico proporcionó un efecto positivo en la calidad de vida y salud de diabéticos tipo 2, siendo fundamental apoyo psicológico para estos pacientes a lo largo de su vida.The aim of this study was to compare the effects of different types of physical exercises developed for 24 weeks-related quality of life and health of individuals with diabetes mellitus type 2. Were selected 24 individuals inactive men and women, with an average of age of 60.41 years. The subjects were randomly divided into three groups: aerobic exercise, resistance exercise and flexibility exercise. The instruments used were a form of records on clinical history, a registration of daily monitoring, the Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q 1 and 2), health-related quality of life related to health SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - item Short-Form Health Survey) lipoproteins and high and low density by means of biochemical analysis. Only aerobic exercise were observed significant alterations in lipoprotein concentration and higher density. Regarding quality of life, aerobic exercise contributed significantly in the domains of functional capacity, vitality and mental health. The resistance exercise revealed significance in the domains of vitality and mental health. The results showed that the prescription of physical exercise is an essential tool in the management of diabetes, while aerobic exercise provided a positive effect on quality of life and health of type 2 diabetes, and essential psychological support for these patients throughout his life.O objectivo deste estudo foi comparar os efeitos de diferentes tipos de exercício físico desenvolvidos visando 24 semanas de qualidade de vida e saúde para indivíduos com diabetes mellitus tipo 2. Foram seleccionados 24 indivíduos inactivos homens e mulheres, com média de idade de 60,41 anos. Os sujeitos foram divididos aleatoriamente em três grupos: exercício aeróbio, exercício de resistência e exercício de flexibilidade. Os instrumentos utilizados foram uma ficha de registo de história clínica, uma de registo de monitorização diário, o Questionário de Prontidão para a Actividade Física (PAR-Q 1 e 2), um Questionário de Qualidade de Vida relacionada com a saúde SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey) e as de alta e baixa densidade por meio de análise bioquímica. Somente no exercício aeróbio foram observadas alterações significativas na concentração e densidade de lipoproteína. Em relação à qualidade de vida, o exercício aeróbio contribuiu significativamente nos domínios da capacidade funcional, vitalidade e saúde mental. O exercício de resistência revelou significância nos domínios da vitalidade e saúde mental. Os resultados mostraram que a prescrição do exercício físico é uma ferramenta essencial no controlo da diabetes, enquanto o exercício aeróbio proporcionou um efeito positivo na qualidade de vida e saúde, bem como um apoio psicológico essencial para estes pacientes ao longo da sua vida