External causes and maternal mortality: proposal for classification

OBJETIVO: Analisar os óbitos por causas externas e causas mal definidas em mulheres em idade fértil ocorridos na gravidez e no puerpério precoce. MÉTODOS: Foram estudados 399 óbitos de mulheres em idade fértil de Recife, PE, de 2004 a 2006. A pesquisa utilizou o método Reproductive Age Mortality Survey e um conjunto de instrumentos de investigação padronizados. Foram usados como fontes de dados laudos do Instituto Médico Legal, prontuários hospitalares e da Estratégia Saúde da Família e entrevistas com os familiares das mulheres falecidas. Óbitos por causa externa na gravidez foram classificados de acordo com a circunstância da morte usando-se o código O93 e calculadas as razões de mortalidade materna antes e depois da classificação. RESULTADOS: Foram identificados 18 óbitos na presença de gravidez. A maioria das mulheres tinha entre 20 e 29 anos, de quatro a sete anos de estudo, eram negras, solteiras. Quinze óbitos foram classificados com o código O93 como morte relacionada à gravidez (13 por homicídio - O93.7; dois por suicídio - O93.6) e três mortes maternas obstétricas indiretas (uma homicídio - O93.7 e duas por suicídio - O93.6). Houve incremento médio de 35,0% nas razões de mortalidade materna após classificação. CONCLUSÕES: Os óbitos por causas mal definidas e no puerpério precoce não ocorrem por acaso e sua exclusão dos cálculos dos indicadores de mortalidade materna aumentam os níveis de subinformação.OBJETIVO: Analizar los óbitos por causas externas y causas mal definidas en mujeres en edad fértil ocurridos en el embarazo y en el puerperio precoz. MÉTODOS: Se estudiaron 399 óbitos en mujeres en edad fértil de Recife, PE, de 2004 a 2006. La investigación utilizó el método Reproductive Age Mortality Survey y un conjunto de instrumentos de investigación estandarizados. Se usaron como fuente de datos, laudos del Instituto Médico Legal, prontuarios hospitalarios y de la Estrategia Salud de la Familia y entrevistas con los familiares de las mujeres fallecidas. Óbitos por causa externa en el embarazo fueron clasificados de acuerdo con la circunstancia de la muerte usándose el código O93 y calculados los cocientes de mortalidad materna antes y después de la clasificación. RESULTADOS: Se identificaron 18 óbitos en la presencia del embarazo. La mayoría de las mujeres tenía entre 20 y 29 años, de cuatro a siete años de estudio, de piel negra y soltera. Quince óbitos fueron clasificados con el código O93 como muerte relacionada con el embarazo (13 por homicidio - O93.7; 2 por suicidio - O93.6), y tres muertes maternas obstétricas indirectas (una por homicidio - O93.7 y dos por suicidio - O93.6). Hubo incremento promedio de 35,0% en las RMM posterior a la clasificación. CONCLUSIONES: Los óbitos por causas mal definidas y en el puerperio precoz no ocurren por casualidad y su exclusión de los cálculos de los indicadores de mortalidad materna aumenta los niveles de sub-información.OBJECTIVE To analyze deaths from external causes and undefined causes in women of childbearing age occurring during pregnancy and early postpartum. METHODS The deaths of 399 women of childbearing age, resident in Recife, Northeastern Brazil, in the period 2004 to 2006, were studied. The survey utilized the Reproductive Age Mortality Survey method and a set of standardized questionnaires. Data sources included reports from the Institute of Legal Medicine, hospital and Family Health Strategy records and interviews with relatives of the deceased women. External causes of death during pregnancy were classified according to the circumstance of death, using the O93 code (ICD) and maternal mortality ratios before and after the classification were calculated. RESULTS Eighteen deaths during pregnancy were identified. The majority were aged between 20 and 29, had between 4 and 7 years of schooling, were black and single parents. Fifteen deaths were classified using the O93 code as pregnancy related death (13 for homicide – code 93.7; 2 by suicide – code 93.6) and three were classified as indirect obstetric maternal deaths (one homicide – code 93.7 and two by suicide – code 93.6). There was an average increment of 35% in the RMM after classification. CONCLUSIONS Deaths from undefined causes in and in early postpartumdid not occur by chance and their exclusion from the calculations of maternal mortality indicators only increases levels of underreporting

ABANDONO ANUNCIADO AO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE EM UMA UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA DO RECIFE - A PERSPECTIVA DO USUÁRIO.

RESUMO   O objetivo desta pesquisa foi identificar os motivos associados à não adesão ao tratamento da tuberculose, na percepção do usuário, em uma Unidade de Saúde da Família do Recife. Realizou-se um estudo de natureza quali-quantitativa a partir da observação de variáveis relacionadas ao perfil do usuário e às características do tratamento, obtidas do livro de registro dos pacientes, ficha A e do software de dispensação da farmácia. Utilizou-se também um questionário semiestruturado para entrevista, conforme a metodologia da História Oral Temática, sendo entrevistados 11 dos 13 usuários que abandonaram o tratamento no ano de 2009. O estudo mostrou que 77% dos usuários eram do sexo masculino, 84,6 % tinham apenas de 1 a 7 anos de estudo concluídos, 61,5% estavam desempregados ou inseridos no mercado de trabalho informal, 84,6% faziam o tratamento autoadministrado e 61,5% consumiam bebida alcoólica, sendo este perfil esperado por ser bastante descrito em outros estudos sobre o tema, assim como o conteúdo das falas, em que a desinformação sobre a enfermidade, as condições sociais, a dependência do álcool, os efeitos do tratamento e fatores relacionados ao serviço de saúde foram os determinantes do abandono. O trabalho veio ratificar que a causa do abandono do tratamento é multifatorial, porém bastante previsível e possível de superação, especialmente para a população estudada, pois está adscrita a uma unidade de saúde da família que dispõe da farmácia da família, o que possibilita a identificação precoce e o acompanhamento dos casos de tuberculose de acordo com as singularidades dos sujeitos e condições socioculturais, em uma abordagem humana e intersetorial. Esta situação é favorável à manutenção do abandono dentro do valor aceitável pelo Ministério da Saúde (5%).

Educação interprofissional e prática colaborativa na formação em educação física: reflexões de uma experiência na perspectiva da tutoria

This article aims to describe the characteristics of the curricular component “interprofessional health module”, offered to undergraduate health students at the University of Pernambuco (UPE) and to present a report of experiences in tutoring activities, with particular emphasis on the analysis of the Physical Education core scenario. This strategy of interprofessional education and collaborative practice, pioneered in the state, works in two pedagogical moments (concentration and dispersion), providing the student with an understanding of the collaborative work process from the perspective of comprehensiveness and care in network health care. Students from the first period of courses in the health area recognize during the concentration the possibilities of their core activities in articulation with others and have contact with concepts of collective health. During the dispersion, students build and perform interprofessional actions, in an educational institution linked to the family health strategy, and body practices are commonplace strategies. It is noticed that there is a change in attitude about the possibility of acting in the Brazilian Unified Health System (SUS); however, the contents of collective health, including interprofessionality and collaborative practices, must permeate the entire training path in Physical Education, providing the qualification for comprehensiveness. of Attention in SUS.Esse artigo objetiva descrever as características do componente curricular “módulo interprofissional em saúde” oferecido aos estudantes de graduação da área de saúde na Universidade de Pernambuco e apresentar um relato das experiências vivenciadas em atividades de tutoria, com destaque para a análise do cenário do núcleo da educação física. Essa estratégia de educação interprofissional e de prática colaborativa funciona em dois momentos pedagógicos, concentração e dispersão, que possibilitam o estudante entender o processo colaborativo de trabalho na perspectiva da integralidade e do cuidado na atenção à saúde em rede. Durante a concentração, estudantes do primeiro período reconhecem as possibilidades de atuação de seu núcleo em articulação com os demais e têm contato com conceitos da saúde coletiva. Durante a dispersão, os estudantes constroem e executam ações interprofissionais em uma instituição de ensino vinculada à estratégia de saúde da família, sendo as práticas corporais estratégias corriqueiras. Percebe-se que há uma mudança de atitude sobre a possibilidade de atuação no Sistema Único de Saúde (SUS); entretanto, é preciso que os conteúdos da saúde coletiva, inclusive a interprofissionalidade e as práticas colaborativas, perpassem toda a trajetória de formação em educação física, propiciando a qualificação para a integralidade da atenção no SUS

Causas externas e mortalidade materna: proposta de classificacao

OBJETIVO: Analisar os óbitos por causas externas e causas mal definidas em mulheres em idade fértil ocorridos na gravidez e no puerpério precoce. MÉTODOS: Foram estudados 399 óbitos de mulheres em idade fértil de Recife, PE, de 2004 a 2006. A pesquisa utilizou o método Reproductive Age Mortality Survey e um conjunto de instrumentos de investigação padronizados. Foram usados como fontes de dados laudos do Instituto Médico Legal, prontuários hospitalares e da Estratégia Saúde da Família e entrevistas com os familiares das mulheres falecidas. Óbitos por causa externa na gravidez foram classificados de acordo com a circunstância da morte usando-se o código O93 e calculadas as razões de mortalidade materna antes e depois da classificação. RESULTADOS: Foram identificados 18 óbitos na presença de gravidez. A maioria das mulheres tinha entre 20 e 29 anos, de quatro a sete anos de estudo, eram negras, solteiras. Quinze óbitos foram classificados com o código O93 como morte relacionada à gravidez (13 por homicídio - O93.7; dois por suicídio - O93.6) e três mortes maternas obstétricas indiretas (uma homicídio - O93.7 e duas por suicídio - O93.6). Houve incremento médio de 35,0% nas razões de mortalidade materna após classificação. CONCLUSÕES: Os óbitos por causas mal definidas e no puerpério precoce não ocorrem por acaso e sua exclusão dos cálculos dos indicadores de mortalidade materna aumentam os níveis de subinformação

Educação em saúde na estratégia de saúde da família: percepção dos profissionais

Objective: To analyse the perception of health professionals of a Family Health Unit about the activities of health education conducted in work routine. Methods: Qualitative research conducted in the period from May to June 2012, through semi-structured interview with eight health professionals from different categories, at a Family Health Unit in the city of Recife, Pernambuco State. The interviews were analysed through content analysis using the thematic form. Results: Among the interviewees, it is noticeable the existence of a health education perception guided by the precepts of participatory education of critical and reflective character, especially when the professional recognises the community’s knowledge and provides spaces for knowledge exchange and collective construction. However, this was not a unanimous concept since it was still identified a conception of health education with the purpose of “teaching” what is “correct”, aiming for the adoption of healthier behaviours. Conclusion: The professionals interviewed showed different perceptions of the health education activities. These perceptions comprised elements of both a more traditional practice, based on the transmission of information, as well as ideals of an emancipatory practice that values popular knowledge and invites individuals to be co-responsible for health care.Objetivo: Analizar la percepción de los profesionales de la salud de un equipo de Salud de la Familia sobre las actividades de educación en salud conducidas en la rutina del trabajo. Métodos: Investigación cualitativa realizada entre mayo y junio de 2012 a través de entrevista semiestructurada con ocho profesionales de salud de distintas categorías en una Unidad de Salud de la Familia (USF) localizada en Recife-PE. Las entrevistas fueron analizadas mediante el análisis de contenido a través de temáticas. Resultados: De los profesionales entrevistados se identifica una idea de educación en salud basada en preceptos de la educación participativa y del carácter critico-reflexivo em especial cuando el profesional reconoce el saber de la comunidad y promueve espacios de cambio de conocimiento y la construcción colectiva. Sin embargo, eso no ha sido un concepto unánime pues se identificó, además, una concepción de que la educación em salud tiene el objetivo de “enseñar” lo que es “correcto”, para la adquisición de conductas más saludables. Conclusión: Los profesionales entrevistados presentaron percepciones distintas de las actividades de educación en salud. Tales percepciones incluyeron elementos de una práctica más tradicional basada en la trasmisión de informaciones como ideales de una práctica emancipatoria que valora el saber popular e invita a los indivíduos a tener la responsabilidad por su cuidado en salud.Objetivo: Analisar a percepção dos profissionais de saúde de uma Equipe de Saúde da Família sobre as atividades de educação em saúde conduzidas na rotina de trabalho. Métodos: Pesquisa qualitativa realizada no período de maio a junho de 2012, mediante entrevista semiestruturada com oito profissionais de saúde de diferentes categorias em uma Unidade de Saúde da Família (USF) localizada em Recife-PE. Analisaram-se as entrevistas mediante análise de conteúdo por meio da modalidade temática. Resultados: Entre os profissionais entrevistados, pode-se identificar que existe uma ideia de educação em saúde pautada nos preceitos da educação participativa e de caráter crítico-reflexivo, principalmente quando o profissional reconhece o saber da comunidade e proporciona espaços de troca de conhecimento e construção coletiva. Entretanto, isso não foi um conceito unânime, pois ainda identificou-se uma concepção de que a educação em saúde tem o propósito de “ensinar” o que é “correto”, objetivando a adoção de comportamentos mais saudáveis. Conclusão: Os profissionais entrevistados apresentaram percepções distintas sobre as atividades de educação em saúde. Essas percepções contemplaram elementos tanto de uma prática mais tradicional, pautada na transmissão de informações, como ideais de uma prática emancipatória, que valoriza o saber popular e convida os indivíduos a serem corresponsáveis pelo cuidado em saúde

Validation of SmartVA using conventional autopsy: A study of adult deaths in Brazil.

BACKGROUND: Accurate cause of death data are essential to guide health policy. However, mortality surveillance is limited in many low-income countries. In such settings, verbal autopsy (VA) is increasingly used to provide population-level cause of death data. VAs are now widely interpreted using the automated algorithms SmartVA and InterVA. Here we use conventional autopsy as the gold standard to validate SmartVA methodology. METHODS: This study included adult deaths from natural causes in São Paulo and Recife for which conventional autopsy was indicated. VA was conducted with a relative of the deceased using an amended version of the SmartVA instrument to suit the local context. Causes of death from VA were produced using the SmartVA-Analyze program. Physician coded verbal autopsy (PCVA), conducted on the same questionnaires, and Global Burden of Disease Study data were used as additional comparators. Cause of death data were grouped into 10 broad causes for the validation due to the real-world utility of VA lying in identifying broad population cause of death patterns. FINDINGS: The study included 2,060 deaths in São Paulo and 1,079 in Recife. The cause specific mortality fractions (CSMFs) estimated using SmartVA were broadly similar to conventional autopsy for: cardiovascular diseases (46.8% vs 54.0%, respectively), cancers (10.6% vs 11.4%), infections (7.0% vs 10.4%) and chronic respiratory disease (4.1% vs 3.7%), causes accounting for 76.1% of the autopsy dataset. The SmartVA CSMF estimates were lower than autopsy for “Other NCDs” (7.8% vs 14.6%) and higher for diabetes (13.0% vs 6.6%). CSMF accuracy of SmartVA compared to autopsy was 84.5%. CSMF accuracy for PCVA was 93.0%. INTERPRETATION: The results suggest that SmartVA can, with reasonable accuracy, predict the broad cause of death groups important to assess a population's epidemiological transition. VA remains a useful tool for understanding causes of death where medical certification is not possible