Tracheostomy in the ICU: Hope or delusion?

Introduction: Current literature suggests that tracheostomy has no impact on survival in unselected intensive care unit (ICU) patients, and that it actually transfers mortality from ICU to the ward. Methods: Data from 71 adult subjects who underwent tracheostomy as part of their ICU management and were subsequently transferred to the ward were obtained retrospectively. Results: During 2015, 104 subjects received tracheostomy. Thirty-two died during their initial ICU admission (30.4%) and were excluded from analysis. Of the remaining 73 individuals, 28 died (38.3%) in hospital. Most common diagnoses were sepsis (33.8%) and neurological emergencies (23.9%). Life-sustaining treatments were withheld or withdrawn in 25 decedents. Seven subjects died in later hospitalizations at our institution over the period recorded. Conclusions: Tracheostomy may represent a burden after ICU discharge, involving high resource use and low survival rate. Efforts should be made to recognize patients who might clearly benefit from this technique to avoid unwanted prolonged mechanical ventilation. Keywords: Tracheostomy; critical illness; decision-makin

Percepção de cuidados desproporcionais entre médicos seniores, médicos residentes, enfermeiros e técnicos de enfermagem em um centro de terapia intensiva

INTRODUCTION: Growing use of life-sustaining measures in patients with poor long and middle-term expectation of survival concerns health practitioners with disproportionate care. We aim to report prevalence of perceived inappropriate care among intensive care unit (ICU) staff physicians, training physicians, nurses and nursing auxiliaries in a public Brazilian hospital.  METHODS: Cross-sectional study of medical and nursing team at the 34-bed multidisciplinary ICU of a tertiary teaching hospital in southern Brazil from January to July 2019. In total, 151 professionals completed an anonymous electronic survey. RESULTS: Response rate was 49.5%. One-hundred and eighteen (78.1%) respondents pointed out disproportional care in working environment. Both nurses and nurse auxiliaries were less likely than doctors to receive formal training on communication of end-of-life information (10.6% vs 57.6%, p< 0.001). Twenty-nine (28.1%) nurses and nurse auxiliaries versus 4 (0.08%) doctors claimed there was no palliative care deliberations in ICU (p= 0.006). Forty-three out of 48 (89.5%) senior and junior doctors believed collaboration between physicians and nurses was good, whereas 58 out of 103 (56.3%) of nurses and nurses auxiliaries disagreed on that (p< 0.001).  CONCLUSIONS: This is the first survey regarding perception of inappropriate care conducted in Latin America, and included junior doctors and nursing auxiliares. Despite being a unicentric population sample, it represents view of health care providers who work at a high complexity medical center in a public health system.INTRODUÇÃO: O aumento progressivo de medidas avançadas para manutenção da vida em pacientes com pouca expectativa de sobrevida gera percepção de cuidado desproporcional.  Objetivamos averiguar a prevalência de cuidado desproporcional em equipe médica e enfermagem que atuam na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em um hospital público do Brasil.   MATERIAL E MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo equipe médica e enfermagem em uma UTI multidisciplinar de 34 leitos de um hospital terciário no sul do Brasil de janeiro a julho de 2019. Ao total 151 profissionais responderam a um questionário eletrônico anônimo.   RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 49,5%. Cento e dezoito (78,1%) profissionais identificaram cuidado desproporcional no ambiente de trabalho. Enfermeiros e técnicos de enfermagem receberam menos treinamento formal em comunicação de fim de vida do que médicos (10,6% versus 57,6%, p<0,001). Vinte e nove (28,1%) enfermeiros e técnicos de enfermagem e 4 (0,08%) médicos responderam que não havia discussão sobre terminalidade na UTI (p = 0,006). Quarenta e três (89,5%) médicos afirmaram que havia colaboração entre equipe médica e equipe de enfermagem, ao passo que 58 (56,3%) enfermeiros e técnicos de enfermagem discordaram da assertiva (p < 0,001).   CONCLUSÕES: Este é o primeiro estudo sobre percepção de cuidado desproporcional conduzido na América Latina, envolvendo residentes e técnicos de enfermagem e um centro de alta complexidade do sistema público de saúde. A vasta maioria dos profissionais percebe a existência de cuidado desproporcional em sua prática diária, independentemente da classe profissional.

Reliability of heart rate variability in futsal players

The main aim the present study was evaluated the reliability of the heart rate variability (HRV) indices in futsal players. Additionally the study verifi ed the reliability of different approaches for 5 min interval selection of recording. Eighteen under-20 futsal players underwent 15 min of pre-training RR interval recordings in two different day. Time and frequency domain and Poincaré Plot indices were tested. The indices were calculated using: 1) fi nal 5 min of recording; 2) 5 min of lower variance of recording, by a mathematical algorithm; 3) 5 min segment of lower variance, by an experienced operator. The HRV indices presented a wide range reliability [e.g. RRmean (ICC=0.96, SEM=3.4ms, CV=2.6%), lnRMSSD (ICC=0.88, SEM=5.9ms, CV=4.3%), lnHF (ICC=0.89, SEM=7.5ms, CV=5.9%), LFnu (ICC=0.84, SEM=13ms, CV=9.4%), LF (ICC=0.47, SEM=65.2ms,CV=38.5%) and LF/HF (ICC=0.63, SEM=83.7ms, CV=54.5%)]. The fi nal 5 min of recording was the most reliable. The results suggest that most of HRV indices presented acceptable reliability, however the RRmean, lnRMSSD, lnHF and LFnu were the most reliable

Coma Irreversível em Paciente Portadora de Esquizofrenia Paranoide: Encefalopatia de Wernicke após Síndrome de Realimentação - um relato de caso

Encefalopatia de Wernicke (EW) e síndrome de realimentação (SR) são duas condições frequentemente coexistentes, subdiagnosticadas e que podem implicar prognóstico reservado após sua instalação. Sua identificação precoce representa um desafio para os intensivistas, haja vista a falta de sensibilidade e especificidade das manifestações clínicas. Apresenta-se um relato de caso de uma paciente portadora de esquizofrenia paranoide, sem histórico de abuso de álcool, que desenvolveu quadro de coma irreversível após greve de fome, sendo feito diagnóstico tardio de EW associada a SR. Descreve-se a evolução clínica e neuropsiquiátrica com o intuito de enfatizar a necessidade crucial de alta suspeição diagnóstica, com reposição vitamínica imediata, vigilância de distúrbios eletrolíticos e progressão parcimoniosa do aporte nutricional.

Percepção de cuidados desproporcionais entre médicos seniores, médicos residentes, enfermeiros e técnicos de enfermagem em um centro de terapia intensiva

INTRODUCTION: Growing use of life-sustaining measures in patients with poor long and middle-term expectation of survival concerns health practitioners with disproportionate care. We aim to report prevalence of perceived inappropriate care among intensive care unit (ICU) staff physicians, training physicians, nurses and nursing auxiliaries in a public Brazilian hospital.  METHODS: Cross-sectional study of medical and nursing team at the 34-bed multidisciplinary ICU of a tertiary teaching hospital in southern Brazil from January to July 2019. In total, 151 professionals completed an anonymous electronic survey. RESULTS: Response rate was 49.5%. One-hundred and eighteen (78.1%) respondents pointed out disproportional care in working environment. Both nurses and nurse auxiliaries were less likely than doctors to receive formal training on communication of end-of-life information (10.6% vs 57.6%, p< 0.001). Twenty-nine (28.1%) nurses and nurse auxiliaries versus 4 (0.08%) doctors claimed there was no palliative care deliberations in ICU (p= 0.006). Forty-three out of 48 (89.5%) senior and junior doctors believed collaboration between physicians and nurses was good, whereas 58 out of 103 (56.3%) of nurses and nurses auxiliaries disagreed on that (p< 0.001).  CONCLUSIONS: This is the first survey regarding perception of inappropriate care conducted in Latin America, and included junior doctors and nursing auxiliares. Despite being a unicentric population sample, it represents view of health care providers who work at a high complexity medical center in a public health system.INTRODUÇÃO: O aumento progressivo de medidas avançadas para manutenção da vida em pacientes com pouca expectativa de sobrevida gera percepção de cuidado desproporcional.  Objetivamos averiguar a prevalência de cuidado desproporcional em equipe médica e enfermagem que atuam na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em um hospital público do Brasil.   MATERIAL E MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo equipe médica e enfermagem em uma UTI multidisciplinar de 34 leitos de um hospital terciário no sul do Brasil de janeiro a julho de 2019. Ao total 151 profissionais responderam a um questionário eletrônico anônimo.   RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 49,5%. Cento e dezoito (78,1%) profissionais identificaram cuidado desproporcional no ambiente de trabalho. Enfermeiros e técnicos de enfermagem receberam menos treinamento formal em comunicação de fim de vida do que médicos (10,6% versus 57,6%, p<0,001). Vinte e nove (28,1%) enfermeiros e técnicos de enfermagem e 4 (0,08%) médicos responderam que não havia discussão sobre terminalidade na UTI (p = 0,006). Quarenta e três (89,5%) médicos afirmaram que havia colaboração entre equipe médica e equipe de enfermagem, ao passo que 58 (56,3%) enfermeiros e técnicos de enfermagem discordaram da assertiva (p < 0,001).   CONCLUSÕES: Este é o primeiro estudo sobre percepção de cuidado desproporcional conduzido na América Latina, envolvendo residentes e técnicos de enfermagem e um centro de alta complexidade do sistema público de saúde. A vasta maioria dos profissionais percebe a existência de cuidado desproporcional em sua prática diária, independentemente da classe profissional.

The Correspondence between Fluid Balance and Body Weight Change Measurements in Critically Ill Adult Patients

Positive fluid status has been associated with a worse prognosis in intensive care unit (ICU) patients. Given the potential for errors in the calculation of fluid balance totals and the problem of accounting for indiscernible fluid losses, measurement of body weight change is an alternative non-invasive method commonly used for estimating body fluid status. The objective of the study is to compare the measurements of fluid balance and body weight changes over time and to assess their association with ICU mortality

Meningite e endocardite infecciosa causada por Rhodotorula mucilaginosa em paciente imunocompetente

Os autores relatam o caso de um homem imunocompetente admitido com comprometimento agudo do sistema nervoso, crise hipertensiva e insuficiência renal, vindo a receber diagnóstico de meningite e endocardite infecciosa por Rhodotorula mucilaginosa. Até onde sabemos, esta é a primeira descrição de infecção simultânea das meninges e do endotélio causada por Rhodotorula em um paciente sem comprometimento imunológico