Entre la continuidad y el cambio: una mirada a los factores que determinaron el cambio de agenda de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos (2006-2011)

La presente tesis desarrolla un análisis del proceso de cambio de agenda y composición de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos, una coalición de organizaciones peruanas dedicadas a la defensa y respeto de los derechos humanos, llenando un vacío en la literatura porque no se la había investigado en el periodo 2006-2011. Preguntarse el porqué de un cambio de agenda ha permitido distinguir la adopción de una racionalidad instrumental (Gugerty y Prakash, ) que los líderes de la coalición han adoptado en aras de asegurar la vigencia y la adaptación de la coalición a través del tiempo. En la presente tesis se argumenta que la gesta del cambio depende de cuatro factores:(i) El proceso de cambio en la cooperación internacional, (ii) Las redes internacionales de derechos humanos, (iii) El segundo gobierno de Alan García y (iv) la dinámica interna de la coalición. La investigación es de tipo cualitativo y emplea como método de estudio el caso, para lo cual se efectuaron 25 entrevistas a profundidad a distintos actores de las organizaciones miembros de la Coordinadora, tanto en Lima como al interior del país y se desarrolló una vasta revisión documentaria. Además de describir con detenimiento los factores que determinaron el cambio, la presente tesis desarrolla un análisis que detalla cuales fueron las implicancias del mismo. De esta manera, se sostiene que el desarrollo del cambio ocurre al adoptar los derechos económicos sociales y culturales (DESC) lo que mantiene la red de organizaciones unidas y sustenta su intervención en los conflictos medio ambientales. Esto aseguró el fortalecimiento de su vigencia como coalición al asumir el liderazgo y fomentó la articulación de un tejido social desorganizado y desconectado. No obstante, la estrategia que contempló el cambio de agenda no alentó el desarrollo de una democratización interna de la red, que implicaría la descentralización de la misma y el fortalecimiento de sus organizaciones, ambos elementos claves para asegurar su sostenibilidad a largo plazo

Bacterias orales en pacientes con leucemia linfocítica aguda.

Nowadays, even the presence of a complex oral micro-flora, it is possible to cure Acute Linphoblastic Leucemic patients. Upon 200 different species have been isolated, the majority is transient, and just 20 are resident species. Our investigation analyzed 106 LLA patients treated in the Neoplasic Diseases Peruvian Institute (INEN) since January to December 2001, whit the aim to state the oral micro flora, emphasizing in the opportunistic species that may cause systemic pathologies. It consisted in a retrospective clinic histories review, the data included age, sex, laboratory tests such as Hemogrham and Mieloghram. The microbiologic analysis was performed at the beginning of the hospitalization before receiving chemotherapy. The samples were processed in the INEN microbiologic laboratories, using Blood Agar for the primary isolation of all microorganisms ; Azida Agar for Gram (+) coccus; Macconkey Agar for Enterobacteriaceae ; Salad Manitol Agar for Stafilococcus and Sabouroud Agar for yeast. There were identified pathogenic residents species and opportunistic. The most frequent were the first group. In leucopenia and neutropenia patients, the more frequently found microorganisms were alpha hemolytic Streptococcus in 77 patients and Moraxella spp in 11 patients.En la actualidad es posible curar pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), no obstante a la presencia de una microbiota oral extremadamente compleja. Se han aislado hasta 200 especies distintas, de las cuales la mayoría son microorganismos transitorios, siendo solo 20 especies los residentes. El estudio se realizó en 106 pacientes niños con LLA en estado de Neutropenia, tratados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú de enero hasta diciembre del 2001, con el objetivo de establecer la diversidad ecológica bucal, destacando los microorganismos oportunistas que van a causar patología sistémica; y consistió en una revisión retrospectiva de las historias clínicas, cuyos datos evaluados fueron: edad, sexo, hemograma y mielograma de los exámenes de laboratorio. El análisis microbiológico se realizó al inicio del internamiento tomando muestras de la cavidad oral antes de recibir quimioterapia. Las muestras fueron procesadas en el Laboratorio de microbiología del INEN, usando Agar Sangre para el aislamiento primario de todos los microorganismos; Agar Azida para cocos Gram Positivos; Agar Macconkey para Enterobacterias; Agar Manitol salado para Estafilococos y Agar Sabouroud para hongos. Se identificaron microorganismos patógenos residentes y microorganismos oportunistas, siendo los primeros los mas frecuentes. En pacientes con leucopenia y neutropenia, los microorganismos más frecuentemente encontrados fueron el estreptococos alfa hemolíticos en 77 pacientes y el Moraxella spp. en 11 paciente

El flúor en la prevención de caries en la dentición temporal. Barnices fluorados

Since 1950, the investigations of Cox, Dean and Armstrong Iead to conclude that fluoride increased the resistance to dental caries but produced fluorosis in high concentrations (over 1 ppm ). Nowadays, in spite of the varied lines of research based in caries prevention methods, none of them has overcome Fluoride as a cheap, inoffensive and efficient method for this purpose. A review about FIuoride as an Early Childhood Dental Caries preventive method is presented, focused in fluoride varnishes. We also show the scheme of Fluoride application.Desde mediados del siglo XX, los trabajos de Cox, Dean y Armstrong permitieron concluir que el Flúor aumenta la resistencia a la Caries Dental generando fluorosis en altas concentraciones (mayores de 1 ppm). Hoy, iniciando el siglo XXI y a pesar de todas las líneas de investigación sobre métodos preventivos de la Caries, ninguna propuesta ha superado al flúor como medida en costo, inocua y eficiencia. A continuación presentarnos una revisión bibliográfica del Flúor como método preventivo de Caries Temprana, enfocándonos en el Barniz de Flúor y mostrando a la comunidad odontopediátrica el protocolo de aplicación

Lead exposure in indigenous children of the Peruvian Amazon : seeking the hidden source,venturing into participatory research

Introduction. In 2006, a Peruvian environmental agency reported the presence of elevated blood lead levels (BLLs) in indigenous communities of the Corrientes river basin. This is a territory in the Peruvian Amazon where oil activity has been associated with serious environmental effects, with impact on an ongoing social conflict. This PhD project aimed to determine the lead sources, risk factors and pathways in children of these communities and to suggest control and prevention strategies. Given the arguments attributing the lead source to the oil activity pollution, the second objective was to clarify any potential connection between the two. This project was conducted by a collaborative research partnership with the regional health authorities and the community-based organization. The third objective was to characterize the challenges, facilitating factors and the lessons learned from the research process. Methods. Two epidemiological studies were conducted. Study I (2009) was carried out in three communities and study II (2010) in six communities with different levels of exposure to oil activity. The participants were children 0–17 years old. Data collection included: determination of BLLs, hemoglobin levels and anthropometric indicators, a risk factor questionnaire, an environmental assessment and a risk map. Data analysis included univariate, bivariate and multivariate logistic regression. Data for the third objective came from field notes, documents, interviews and a process of collective reflection. Results. Study I (n= 221) found no significant difference in the geometric mean(GM) BLLs between the communities exposed and not exposed to oil activity. Older age and being a boy were found as risk factors for BLLs ≥ 10 μg/dL. In study II (n= 346), age stratified logistic regression models indicated that children 0–3 years whose mothers had BLLs ≥ 10 μg/dL, children 0–6 years who played with pieces of lead and children 7–17 years who fished 3 times or more per weekor chewed pieces of lead to manufacture fishing sinkers had a significant increased risk of having BLLs ≥ 10 μg/dL. Children who lived in communities near oil battery facilities also had a significant increased risk of having BLLs ≥ 10 μg/dL. In both studies, environmental samples showed lead concentrations below reference levels. The challenges and facilitating factors identified focused on five interrelated themes: i) mutual trust, ii) multiple agendas, iii) equal participation, iv) competing research paradigms and v) complex and unexpected findings. Conclusions. Metal lead appeared to be the main source of exposure. Playing with pieces of lead and chewing pieces of lead to construct fishing sinkers appeared to be pathways of exposure for children aged 0–6 years and 7–17 years, respectively. Mothers’ BLLs > 10 μg/dL was a risk factor for BLLs > 10 μg/dL in children aged 0–3 years. Living in a community with high exposure to oil activity was a risk factor for BLLs > 10 μg/dL. The identified connection with oil activity was the proximity of communities to oil battery facilities and thus greater access to lead from cables and other industrial waste. Despite the numerous challenges, participatory research appears to be the most appropriate approach for this type of context. The study findings led us to recommend:i) a comprehensive community-based lead control and prevention plan,ii) the introduction of substitute non-harmful material(s) for fishing sinkers and iii) secure containment of the oil company’s waste deposits.Introducción. En el 2006, una agencia ambiental del Perú informó de la presenciade niveles elevados de plomo sanguíneo en las comunidades indígenas dela cuenca del río Corrientes. Este es un territorio en la Amazonía peruana, dondela actividad petrolera ha sido asociada con graves efectos ambientales, originandoun continuo conflicto social.Este proyecto de tesis doctoral tuvo como objetivo determinar las fuentes, factoresde riesgo y vías de exposición de plomo en niños de estas comunidades paraproponer estrategias de control y prevención. Teniendo en cuenta previos argumentosque relacionaban la exposición de plomo con la contaminación por laactividad petrolera, el segundo objetivo fue esclarecer cualquier conexión entreambos. Este proyecto se condujo con la participación de miembros de la DirecciónRegional de Salud de Loreto (DIRESA Loreto) y de la organización indígenaFECONACO. El tercer objetivo fue caracterizar los desafíos, las oportunidades ylos aprendizajes del proceso participativo.Métodos. Se condujeron dos estudios epidemiológicos. El estudio I (2009) sedesarrolló en tres comunidades y el estudio II (2010) en seis comunidades condiferentes niveles de exposición a la actividad petrolera. Los participantesfueron niños de 0–17 años. La recolección de datos incluyó: determinación deplomo sanguíneo, de niveles de hemoglobina y de indicadores antropométricos,un cuestionario de factores de riesgo, una evaluación ambiental y un mapa deriesgo. El análisis de datos incluyó análisis univariado, bivariado y multivariadode regresión logística. Para el tercer objetivo, los datos provinieron de notas decampo, documentos oficiales, entrevistas informales y un proceso de reflexióncolectiva.Resultados. En el estudio I (n = 221) no se encontró diferencia estadísticamentesignificativa entre las medias geométricas de los niveles de plomo sanguíneo delas comunidades expuestas y no expuestas a la actividad petrolera. Los niños degénero masculino y los del grupo etario de mayor edad tuvieron un riesgo significativamentemayor a presentar niveles de plomo sanguíneo > 10 μg/dL. Enel estudio II (n = 346), los modelos estratificados por edad indicaron que losniños de 0–3 años cuyas madres tenían niveles de plomo > 10 μg/dL, los niñosde 0–6 años que jugaban con piezas de plomo y los niños de 7–17 años que pescaban3 veces o más por semana o masticaban piezas de plomo para fabricarpesas de pescar tenían un riesgo significativamente mayor de presentar nivelesde plomo sanguíneo > 10 μg/dL. Los niños que vivían en comunidades cercanasa las baterías de petróleo también tuvieron un riesgo significativamente mayora presentar plomo sanguíneo > 10 μg/dL. Las muestras ambientales en ambosestudios mostraron concentraciones de plomo por debajo de los niveles de referencia.En cuanto al proceso de investigación, los desafíos y oportunidades másimportantes se centraron en cinco temas interrelacionados: i) la confianza mutua,ii) múltiples agendas, iii) participación equitativa, iv) competencia de paradigmasen la investigación y v) diseminación de resultados complejos e inesperados.Conclusiones. La fuente de exposición principal sería el plomo metálico. Jugarcon piezas de piezas de plomo y masticar piezas de plomo para la construcciónde pesas de pescar serían vías de exposición para los niños de 0–6 años y 7–17años, respectivamente. Niveles de plomo sanguíneo > 10 μg/dL en las madressería un factor de riesgo para presentar niveles de plomo sanguíneo > 10 μg/dLen niños de 0–3 años. Vivir en una comunidad con alta exposición a la actividadpetrolera sería también un factor de riesgo para presentar niveles de plomo sanguíneo> 10 μg/dL. La conexión con la actividad petrolera parece estar en laproximidad de las comunidades a las baterías del petróleo y por ende, el mayoracceso al plomo proveniente de cables y otros residuos industriales.A pesar de los varios desafíos, la investigación participativa parece ser el enfoquemás apropiado para este tipo de contextos. Los hallazgos nos llevaron a recomendar:i) un programa comunitario de control y prevención de plomo, ii) laintroducción de pesas de pescar de materiales seguros, alternativos al plomo yiii) el control de la disposición de residuos de la actividad petrolera

Nivel de conocimiento y actitud sobre caries de la primera infancia de los pediatras del Instituto Especializado de Salud del Niño

El presente trabajo pretende evaluar el nivel de conocimiento y la actitud de los médicos pediatras respecto a la caries de la primera infancia, dando el primer paso para sugerir que las instituciones y organizaciones de salud pública asuman la responsabilidad en la enseñanza de esta enfermedad, en la formación de los médicos y especialmente en los especialistas en pediatría con el objetivo de reducir la prevalencia de esta enfermedad.Tesi

Coordinadora Nacional de Derechos Humanos: factores que determinaron el cambio de agenda entre los años 2006 y 2011

El presente trabajo de investigación tiene por objetivo identificar los factores que motivaron el cambio de agenda de una de las coaliciones de organizaciones de derechos humanos más reconocidas en América Latina : la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos. Pese a que, desde sus inicios, el foco de atención de la coalición estuvo dirigido a la atención de los derechos civiles y políticos durante el periodo de violencia política (1980-2000), el inicio de una transición democrática planteó nuevos desafíos para la organización, en donde se comienza a incorporar la adopción de una perspectiva integral de derechos humanos. Bajo este contexto, el estudio se concentra en analizar aquellos factores internos como externos que dieron paso a un cambio de agenda de la coalición entre los años 2006 y 2011 y junto a ello desarrollar un análisis de los costes y beneficios que la adopción de este nuevo enfoque tuvo para la vigencia de una coalición como la Coordinadora. En este caso, se identifican tres variables en concreto. Estas constituyen el contexto político influenciado por el liderazgo del jefe de Estado y la criminalización de la protesta de ONG ambientalistas, la relación con la cooperación internacional y el liderazgo por parte del Secretario Ejecutivo en la Coordinadora. Asimismo, esta investigación estará basada a partir de la revisión de documentos e informes de la Coordinadora, así como el desarrollo de entrevistas con actores claves. El presente de caso conserva un alto grado de relevancia al contribuir con la comprensión de la dinámica e interacción que ONG de derechos humanos establecen con los gobiernos, resaltando la labor de incidencia política de ONG para canalizar sus demandas. De igual manera, el estudio de la coalición de organizaciones permite profundizar las presiones externas e internas que convergen en la estabilidad y legitimidad de ONG en América Latina.The aim of this research work is to identify the factors that motivated the change in agenda of one of the most recognized coalitions of human rights organizations in the region: The National Human Rights Coordinator. Despite the fact that, from the beginning, the focus of the coalition was on civil and political rights of the victims of the internal armed conflict, the arrival of the democratic transition gave new challenges for the organization. For this reason, the Coordinator needed to decide whether or not to adopt a comprehensive human rights approach. Given this context, the study concentrates on analyzing the internal and external factors which motivated to a change in the coalition's agenda between 2006 and 2011, In addition of that, an analysis of the costs and benefits of the adoption of these changes in the Coordinator will also be developed.In order to answer the question, there have been identified three different variables. These are the political context influenced by the leadership of the head of state and the criminalization of the protest (1), the relationship with international cooperation (2) and the leadership of the Executive Secretary in the Coordinator (3). Likewise, this research will be based on the review of documents and reports of the Coordinator, as well as the development of interviews with key actors. Finally, this case has a high degree of relevance as it contributes to the understanding of the dynamics and interaction that human rights NGOs establish with governments, highlighting the advocacy work of NGOs to channel their demands. Similarly, the study of the coalition of organizations allows a deeper understanding of the external and internal pressures that determinate the stability and legitimacy of NGOs in Latin America.Trabajo de investigació

Post-infectious fatigue following Puumala virus infection

BACKGROUND: Puumala virus infection or nephropathia epidemica (NE) is common in northern Sweden. NE causes haemorrhagic fever with renal syndrome. Most patients make a full recovery, but a convalescent phase with fatigue has been reported. Although post-infectious fatigue has been demonstrated for other viral infections, it is not well studied in relation to NE. This study assessed recovery time and levels of fatigue in former NE patients, as compared to the general population. METHODS: NE patients diagnosed in northern Sweden between 2007 and 2011, together with a comparison sample from the general population, answered a questionnaire on demographic and health-related factors, including the Fatigue Severity Scale (FSS), and characteristics of NE infection. Self-reported recovery time was assessed, and fatigue levels were compared across the two groups by multiple linear regression, stratified by gender. RESULTS: In total, 1132 NE patients and 915 comparison group subjects participated. Time to complete recovery was reported to exceed 3 months for 47% and 6 months for 32% of the NE patients. Recovery time differed by gender and age. NE patients had significantly higher FSS scores than the comparison group. Differences were greater among women than men, and adjustments for current illness, body mass index, smoking and current residence only slightly modified the estimates. CONCLUSIONS: Individuals with previous NE infection show higher fatigue scores than non-infected individuals, even 5 years following the infection. Full recovery takes half a year or longer for a substantial proportion of former NE patients

Assessing inequities in unmet oral care needs among adults in Sweden : An intersectional approach

Objectives: The goal of the Swedish oral healthcare system is to achieve good oral health and equitable access to care for the entire population. However, considerable inequities in oral health and care are evident and occur across a range of social dimensions. This study uses an intersectional approach to examine complex inequities in unmet oral care needs among adults in Sweden over the period 2004–2021. Methods: Data were obtained from 14 Health on Equal Terms surveys conducted during 2004–2021. The final sample was 129 473 individuals aged 26–84 years. Applying intersectional analysis of individual heterogeneity and discriminatory accuracy, inequities in unmet oral care needs were estimated across 48 intersectional strata defined by gender, age, educational level, individual disposable income and immigrant status. Results: A high risk of unmet oral care needs was found among strata consisting of immigrants and those with low income. However, being an immigrant and/or having a low income did not universally entail a high risk but varied by the social position along other axes, particularly age and education. The discriminatory accuracy was moderate. Conclusion: Groups with certain social disadvantages are highly heterogeneous themselves. An intersectionality approach is important to prevent the risk of stigmatizing large heterogenous groups while failing to identify the most vulnerable strata. The discriminatory accuracy analysis suggested that further policy and/or interventions may be the most effective if approaching the whole population, combined with selected targeted interventions directed at the most disadvantaged social strata

Impact of an oral care subsidization reform on intersectional inequities in self-rated oral health in Sweden

Background: Oral health in Sweden is good at the population level, but seemingly with persisting or increasing inequities over the last decades. In 2008, a major Swedish reform introduced universal partial subsidies to promote preventive care and reduce the treatment cost for patients with extensive care needs. This study aimed to apply an intersectional approach to assess the impact of the 2008 subsidization reform on inequities in self-rated oral health among adults in Sweden over the period 2004–2018. Methods: Data from 14 national surveys conducted over 2004–2018 were divided into three study periods: pre-reform (2004–2007), early post-reform (2008–2012) and late post-reform (2013–2018). The final study population was 118,650 individuals aged 24–84 years. Inequities in self-rated oral health were examined by intersectional analysis of individual heterogeneity and discriminatory accuracy across 48 intersectional strata defined by gender, age, educational level, income, and immigrant status. Results: Overall, the prevalence of poor self-rated oral health decreased gradually after the reform. Gender-, education- and income-related inequities increased after the reform, but no discernible change was seen for age- or immigration-related inequities. The majority of intersectional strata experienced patterns of persistently or delayed increased inequities following the reform. Conclusions: Increased inequities in self-rated oral health were found in most intersectional strata following the reform, despite the seemingly positive oral health trends at the population level. Applying an intersectional approach might be particularly relevant for welfare states with overall good oral health outcomes but unsuccessful efforts to reduce inequities