Transição epidemiológica e os desafios da saúde pública para os anos 90 em São Luís

A partir de fontes secundárias: censo demográfico de 1980 e 1991, e dados do SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade) do Ministério da Saúde, em 1983 e 1993, estudou-se a transição epidemiológica em S. Luís. Em termos demográficos, observou-se uma redução percentual de crianças menores de cinco anos (passaram de 14.7% em 1980 para 11,8% em 1991) e de adolescentes na população e o aumento dos adultos de 20 a 49 anos Ide 37% em 1980 para 41% em 1991). A tendência para o futuro é de um maior percentual de idosos na população. A transição epidemiológica é incompleta e segue um padrão misto, observando-se: redução de óbitos por doenças infecciosas e parasitárias; aumento da mortalidade por doenças crônico-degenerativas; redução da mortalidade proporcional em menores de 1 ano de 28% para 14,7%; aumento da mortalidade proporcional em indivíduos com 50 anos e mais de 39,7% para 55%. O coeficiente de mortalidade infantil reduziu-se de 61,1 por 1000 em 1983 para 34,6 por 1000 em 1993. A mortalidade proporcional por diarreia caiu de 49,5% para 13,7%; e por desnutrição, de 13.7% para 6%. Os programas de saúde pública refletem prioridades da década passada. Atualmente tornam-se necessárias políticas prioritariamente voltadas para a redução dos óbitos por causas perinatais, causas externas, doenças o aparelho circulatório e neoplasias que, juntas, são responsáveis por 58% dos óbitos

The Influence of Collateral on Capital Requirements in the Brazilian Financial System: an approach through historical average and logistic regression on probability of default

Using data drawn from the Brazilian Central Bank Credit Information System, this paper evaluates the impact of the use of collateral on the probability of default and, consequently, on capital requirement levels in the Brazilian financial system. Literature suggests that the existence of collateral in some credit operations increases the debtor's readiness to honor its commitment and, therefore, could result in a lower probability of default. The methodology used to calculate capital requirements is based on the Basel II IRB-Foundation Approach, although the probabilities of default have been estimated by historical averages following Basel II orientation, and corroborated by a logistic regression model. The test of hypothesis about difference between collateralized and uncollateralized probabilities of default for each risk class indicates that they are statistically different. This result was obtained both from historical average probability of default as from logistic regression model.Sob condições específicas, incluindo o requerimento de capital de 11% adotado no Brasil e a Perda dado Default (ou LGD da sigla em inglês) estabelecida em 45%, este artigo também procura identificar um fator de equivalência da razão entre os requerimentos de capital para risco de crédito na Abordagem Padronizada Simplificada e aqueles calculados pela Abordagem Básica do IRB. Para a amostra utilizada, os resultados indicam que operações de não-varejo com garantia possuem uma probabilidade média de default de 2,46% e um fator de equivalência de 60%. Em contrapartida, operações não garantidas possuem uma probabilidade média de default de 6,66% e um fator de equivalência de 93%, aproximando-se bastante do fator de ponderação de 100% da Abordagem Padronizada Simplificada.

Diferença notável nas taxas de parto cesariano em hospital público e hospital privado no Brasil

This paper evaluates the association of maternal variables and of variables related to prenatal and delivery care with cesarean sections at a public and at a private maternity. A retrospective cross-sectional study was performed at a public maternity clinic (2,889 deliveries) and at a private maternity clinic (2,911 deliveries) in the city of Ribeirão Preto, São Paulo State, Brazil. The prevalence of cesarean sections was 18.9% at the public maternity clinic and 84.3% at the private one. The factors associated with cesarean sections at both hospitals were: mothers from other cities, aged > 25 years and with hypertension. Having more than one child was a protective factor. At the public hospital, cesarean sections were more frequent on Wednesdays and from 12:00 to 23:59 hours of any day of the week, whereas at the private hospital they occurred on any day, though were less common on Sundays, and at any time except in the early morning. At the private hospital, cesarean sections were more frequent when performed by the doctor who had provided the prenatal care. Non-medical factors were more associated with cesarean sections in the private maternity clinic than biological or clinical factors related to pregnancy.Este artigo avalia a associação de variáveis maternas e aquelas relacionadas ao cuidado pré-natal e ao parto com a ocorrência de cesáreas em um hospital público e em um hospital privado. Um estudo de corte transversal, retrospectivo, foi desenvolvido em uma maternidade pública (2.889 partos) e em uma maternidade privada (2.911 partos) em Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. A prevalência de cesárea foi 18,9% e 84,3%, respectivamente, na maternidade pública e na particular. Os fatores associados ao parto cesariano nos dois hospitais foram: mães procedentes de outras cidades, com idade > 25 anos e hipertensas. Ter mais de um filho foi fator protetor. No hospital público, a cesárea foi mais freqüente às quartas-feiras e das 12h00min às 23h59min de qualquer dia da semana, enquanto no hospital privado prevaleceram em qualquer dia, exceto aos domingos, e em qualquer horário, exceto de madrugada. Neste hospital, a cesárea foi mais freqüente quando realizada pelo médico que acompanhou o pré-natal. Fatores não médicos foram mais associados com os partos operatórios na maternidade privada do que fatores biológicos ou clínicos das gestantes

Evidence of validity of the Stress-Producing Life Events (SPLE) instrument

OBJECTIVE: Evaluate the construct validity of a list of eight Stressful Life Events in pregnant women. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 1,446 pregnant women in São Luís, MA, and 1,364 pregnant women in Ribeirão Preto, SP (BRISA cohort), from February 2010 to June 2011. In the exploratory factorial analysis, the promax oblique rotation was used and for the calculation of the internal consistency, we used the compound reliability. The construct validity was determined by means of the confirmatory factorial analysis with the method of estimation of weighted least squares adjusted by the mean and variance. RESULTS: The model with the best fit in the exploratory analysis was the one that retained three factors with a cumulative variance of 61.1%. The one-factor model did not obtain a good fit in both samples in the confirmatory analysis. The three-factor model called Stress-Producing Life Events presented a good fit (RMSEA < 0.05; CFI/TLI > 0.90) for both samples. CONCLUSIONS: The Stress-Producing Life Events constitute a second order construct with three dimensions related to health, personal and financial aspects and violence. This study found evidence that confirms the construct validity of a list of stressor events, entitled Stress-Producing Life Events Inventory.OBJETIVO: Avaliar a validade de construto de uma lista com oito Eventos de Vida Estressantes em gestantes. MÉTODOS: Foi conduzido um estudo transversal com 1.446 gestantes em São Luís, MA, e 1.364 em Ribeirão Preto, SP (coorte BRISA), de fevereiro de 2010 a junho de 2011. Na análise fatorial exploratória, utilizou-se a rotação oblíqua promax e para o cálculo da consistência interna, a confiabilidade composta. A validade de construto foi determinada por meio da análise fatorial confirmatória com o método de estimação dos mínimos quadrados ponderados ajustados pela média e variância. RESULTADOS: O modelo com o melhor ajuste na análise exploratória foi o que reteve três fatores com uma variância acumulada de 61,1%. O modelo com um fator não obteve um bom ajuste em ambas as amostras na análise confirmatória. O modelo com três fatores denominado Eventos de Vida Produtores de Estresse apresentou um bom ajuste (RMSEA < 0,05; CFI/TLI > 0,90) para as duas amostras. CONCLUSÕES: Os Eventos de Vida Produtores de Estresse constituem um construto de segunda ordem com três dimensões relacionadas à saúde, aos aspectos pessoais e financeiros e à violência. Este estudo encontrou evidências que confirmam a validade de construto de uma lista de eventos estressores, intitulado Inventário de Eventos de Vida Produtores de Estresse

O paradoxo epidemiológico do baixo peso ao nascer no Brasil

OBJECTIVE: To examine whether the low birth weight (LBW) paradox exists in Brazil. METHODS: LBW and cesarean section rates between 1995 and 2007 were estimated based on data from SINASC (Brazilian Live Births Database). Infant mortality rates (IMRs) were obtained using an indirect method that correct for underreporting. Schooling information was obtained from census data. Trends in LBW rate were assessed using joinpoint regression models. The correlations between LBW rate and other indicators were graphically assessed by lowess regression and tested using Spearman's rank correlation. RESULTS: In Brazil, LBW rate trends were non-linear and non-significant: the rate dropped from 7.9% in 1995 to 7.7% in 2000, then increased to 8.2% in 2003 and remained nearly steady thereafter at 8.2% in 2007. However, trends varied among Brazilian regions: there were significant increases in the North from 1999 to 2003 (2.7% per year), and in the South (1.0% per year) and Central-West regions (0.6% per year) from 1995 to 2007. For the entire period studied, higher LBW and lower IMRs were seen in more developed compared to less developed regions. In Brazilian States, in 2005, the higher the IMR rate, the lower the LBW rate (p=0.009); the lower the low schooling rate, the lower the LBW rate (p=0.007); the higher the number of neonatal intensive care beds per 1,000 live births, the higher the LBW rate (p=0.036). CONCLUSIONS: The low birth weight paradox was seen in Brazil. LBW rate is increasing in some Brazilian regions. Regional differences in LBW rate seem to be more associated to availability of perinatal care services than underlying social conditions.OBJETIVO: Identificar la presencia de la paradoja de bajo peso al nacer (BPN) en Brasil. MÉTODOS: Las tasas de BPN y de cesárea, de 1995 a 2007, fueron estimadas a partir del Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos. Las tasas de mortalidad infantil fueron calculadas por métodos indirectos, con corrección para subregistro. La tasa de escolaridad fue obtenida de datos de censos. Las tendencias de la tasa de bajo peso al nacer fueron evaluadas utilizándose modelos de regresión joinpoint. Las asociaciones entre la tasa de bajo peso al nacer con otros indicadores fueron evaluadas por regresión lowess y correlación de Spearman. RESULTADOS: En Brasil, las tendencias en la tasa de BPN fueron no lineares y no significativas: la tasa disminuyó de 7,9% en 1995 a 7,7% en 2000, aumentando a 8,2% en 2003, y permaneciendo estable en 8,2% en 2007. Mientras, las tendencias variaron en las regiones brasileras: hubo aumentos significativos en el Norte (2,7% por año), de 1999 a 2003, y en el Sur (1,0% por año) y Centro-Oeste (0,6% por año), de 1995 a 2007. Las tasas de BPN fueron más altas y las tasas de mortalidad infantil más bajas en las regiones más desarrolladas en comparación con las menos desarrolladas. En 2005, cuanto más elevada la tasa de mortalidad infantil, menor fue la tasa de BPN (p=0,009); cuanto más alta la tasa de baja escolaridad, menor la tasa de BPN (p=0,007); cuanto mayor el número de lechos de terapia intensiva neonatal por 1000 nacidos vivos, más elevada la tasa de BPN (p=0,036). CONCLUSIONES: La paradoja del BPN fue detectado en Brasil. La tasa de BPN está aumentando en algunas regiones brasileras. Diferencias regionales en la tasa de BPN parecen estar más relacionadas con la disponibilidad de asistencia perinatal que con las condiciones sociales.OBJETIVO: Identificar a presença do paradoxo do baixo peso ao nascer (BPN) no Brasil. MÉTODOS: As taxas de BPN e de cesárea, de 1995 a 2007, foram estimadas a partir do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. As taxas de mortalidade infantil, foram calculadas por métodos indiretos, com correção para sub-registro. A taxa de escolaridade foi obtida de dados censitários. As tendências da taxa de BPN foram avaliadas utilizando-se modelos de regressão joinpoint. As associações entre a taxa de BPN com outros indicadores foram avaliadas por regressão lowess e correlação de Spearman. RESULTADOS: No Brasil, as tendências da taxa de BPN foram não lineares e não significantes: a taxa caiu de 7,9% em 1995 para 7,7% em 2000, aumentando para 8,2% em 2003 e permanecendo estável em 8,2% em 2007. Entretanto, as tendências variaram nas regiões brasileiras: houve aumentos significantes no Norte (2,7% por ano), de 1999 a 2003, e no Sul (1,0% por ano) e Centro-Oeste (0,6% por ano), de 1995 a 2007. As taxas de BPN foram mais altas e as taxas de mortalidade infantil mais baixas nas regiões mais desenvolvidas do que nas menos desenvolvidas. Em 2005, quanto mais elevada a taxa de mortalidade infantil, menor foi a taxa de BPN (p = 0,009); quanto mais alta a taxa de baixa escolaridade, menor foi a taxa de BPN (p = 0,007); quanto maior o número de leitos de terapia intensiva neonatal por 1.000 nascidos vivos, mais elevada foi a taxa de BPN (p = 0,036). CONCLUSÕES: O paradoxo do BPN foi detectado no Brasil. A taxa de BPN está aumentando em algumas regiões brasileiras. Diferenças regionais na taxa de BPN parecem estar mais relacionadas à disponibilidade de assistência perinatal do que às condições sociais

Physical activity and sedentary lifestyle among children from private and public schools in Northern Brazil

OBJECTIVE: To analyze factors associated with physical activity and the mean time spent in some sedentary activities among school-aged children. METHODS: A cross-sectional study was carried out in a random sample of 592 schoolchildren aged nine to 16 years in 2005, in São Luís, Northern Brazil. Data were collected by means of a 24-Hour Physical Activity Recall Questionnaire, concerning demographic and socioeconomic variables, physical activities practiced and time spent in certain sedentary activities. Physical activities were classified according to their metabolic equivalents (MET), and a physical activity index was estimated for each child. Sedentary lifestyle was estimated based on time spent watching television, playing videogames and on the computer/internet. Chi square test was used to compare proportions. Linear regression analysis was used to establish associations. Estimates were adjusted for the effect of the sampling design. RESULTS: The mean of the physical activity index was 605.73 MET-min/day (SD = 509.45). School children that were male (coefficient=134.57; 95%CI 50.77; 218.37), from public schools (coefficient.= 94.08; 95%CI 12.54; 175.62 and in the 5th to 7th grade (coefficient.=95.01; 95%CI 8.10;181.92 presented higher indices than females, children from private schools and in the 8th to the 9th grade (pOBJETIVO: Analizar factores asociados a la práctica de actividad física y al tiempo promedio invertido en algunas actividades sedentarias en escolares. MÉTODOS: Estudio transversal en muestra representativa de 592 escolares de nueve a 16 años en Sao Luis, Norte de Brasil, en 2005. Los datos fueron colectados por medio de Pesquisa de Actividad Física Recordatorio de 24h, conteniendo variables demográficas, socioeconómicas, actividades físicas practicadas y tiempo invertido en algunas actividades sedentarias. Las actividades físicas fueron clasificadas de acuerdo con su equivalente metabólico (MET) y se obtuvo el Índice de Actividad Física para cada escolar. El sedentarismo fue evaluado por el tiempo invertido en TV/computadora/juegos. Para comparaciones entre proporciones, se utilizó la prueba de chi-cuadrado. Se aplicó análisis de regresión linear para establecer asociaciones. Las estimaciones fueron corregidas por el efecto del diseño muestral. RESULTADOS: El promedio general del índice de Actividad Física fue 605,73 MET-min/día (DE=509,45). Escolares del sexo masculino (coeficiente=134,57; IC95% 50,77;218,37), de la red pública (coeficiente=94,08; IC95% 12,54;175,62) y el grupo de 4to a 6to grado (coeficiente=95,01; IC95% 8,10;181,92) presentaron mayores índices al compararlos con el sexo femenino, con la red privada y con el grupo de 7mo a 8vo grado, respectivamente (pOBJETIVO: Analisar fatores associados à prática de atividade física e ao tempo médio despendido com algumas atividades sedentárias em escolares. MÉTODOS: Estudo transversal em amostra representativa de 592 escolares de nove a 16 anos em São Luís, MA em 2005. Os dados foram coletados por meio de Inquérito de Atividade Física Recordatório de 24h, contendo variáveis demográficas, socioeconômicas, atividades físicas praticadas e tempo despendido com algumas atividades sedentárias. As atividades físicas foram classificadas de acordo com seu equivalente metabólico (MET) e obteve-se o Índice de Atividade Física para cada escolar. O sedentarismo foi avaliado pelo tempo despendido com TV/computador/jogos. Para comparações entre proporções, utilizou-se o teste do qui-quadrado. Aplicou-se análise de regressão linear para se estabelecerem associações. As estimativas foram corrigidas pelo efeito do desenho amostral. RESULTADOS: A média geral do índice de Atividade Física foi 605,73 MET-min/dia (DP = 509,45). Escolares do sexo masculino (coeficiente = 134,57; IC95% 50,77; 218,37), da rede pública (coeficiente = 94,08; IC95% 12,54; 175,62) e o grupo do 5º ao 7º ano (coeficiente = 95,01; IC95% 8,10;181,92) apresentaram maiores índices quando comparados ao sexo feminino, à rede privada e ao grupo do 8º ao 9º ano, respectivamente (p < 0,05). Em média, os escolares permaneceram 2,66 horas/dia em atividades sedentárias. O tempo nessas atividades diminuiu de maneira significativa no grupo de nove a 11 anos (coeficiente = -0,49 h/dia; IC95% -0,88; -0,10) e nas classes econômicas mais baixas (coeficiente = -0,87; IC95% -1,45;-0,30). Tarefas domésticas (59,4%) e deslocamento a pé para a escola (58,4%) foram as atividades físicas mais citadas. CONCLUSÕES: Ser do sexo feminino, pertencer à rede privada de ensino e ao grupo do 8º ao 9º ano foram fatores associados a menor nível de atividade física. Escolares de menor idade e pertencentes à classe econômica mais baixa gastaram menos tempo em atividades sedentárias

Análise Comparativa para Verificação de Conformidade em Gasolinas Tipo C (Comum)

RESUMO: O presente trabalho sinaliza alguns resultados de verificação dos parâmetros de conformidade com a qualidade e o meio ambiente em duas amostras de gasolina tipo C (comum) de postos de combustíveis, escolhidos aleatoriamente. Em decorrência da demanda de utilização da população desse tipo de produto, da observação da variação de preços da gasolina C e da necessidade de verificar o impacto ambiental gerado pela queima da mesma em decorrência do enxofre adicionado a ela, realizou-se este trabalho com o propósito de analisar a conformidade das amostras em relação aos parâmetros estabelecidos pela Resolução ANP Nº 57 de 20 de outubro de 2011, da Agência Nacional do Petróleo, e pela Resolução do Conselho Interministerial do Açúcar e do Álcool (CIMA), Nº 1 de 31 de agosto de 2011. As amostras foram coletas em dois postos de combustíveis de marcas diferentes, localizados no município de Canoas e analisadas no laboratório do Centro Universitário La Salle e no laboratório da PETROBRÁS. As análises realizadas foram de cor e aspecto, teor de álcool, destilação e corrosividade ao cobre. Os resultados encontrados nessas análises são utilizados para evidenciar a qualidade da gasolina, tendo como consequência o bom funcionamento do motor e por fim, gerando menos impacto ambiental pela queima da gasolina que está em conformidade. A amostra A apresentou-se dentro dos parâmetros, exceto pela cor que está alaranjada, já a amostra B está em conformidade com todos os parâmetros

Barreiras para a realização do teste para a detecção do HIV em gestantes no Sul do Brasil

OBJECTIVE: To assess HIV testing rate and determine risk factors for not have been tested during pregnancy. METHODS: A cross-sectional study was carried out in Porto Alegre, Southern Brazil, from December 2000 to February 2001. Socioeconomic, maternal and healthcare variables were obtained by means of a standardized questionnaire. Crude and adjusted odds ratios and their 95% confidence intervals were obtained in logistic regression models. RESULTS: A total of 1,642 mothers were interviewed. Of them, 94.3% reported being offered HIV testing before or during pregnancy or during labor; 89 mothers (5.4%) were not tested or did not know if they were tested. Attending fewer than six prenatal visits, being single and younger than 18 years old were relevant barriers preventing HIV testing. There was found a relationship between maternal schooling and the category of prenatal care provider. Having low 22.20 (12.43-39.67) or high 3.38 (1.86-7.68). schooling and being cared in the private sector strongly reduced the likelihood of being HIV tested. CONCLUSIONS: The Brazilian Health Ministry's recommendation for universal counseling and HIV testing has been successfully implemented in the public sector. In order to improve HIV testing coverage, new strategies need to target women cared in the private sector especially those of low schooling.OBJETIVO: Avaliar o padrão de realização do teste para a detecção do HIV e os fatores de risco para a sua não realização durante a gestação. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal realizado em Porto Alegre, de dezembro de 2000 a fevereiro de 2001. Foram obtidas de puérperas variáveis biológicas, demográficas e sociais por meio de questionário padronizado. Foi elaborado modelo de regressão logística para determinar os fatores risco para não ser testada para a detecção do HIV. RESULTADOS: Foram entrevistadas 1.642 mães. Destas, 94,3% informaram testadas para o HIV. Oitenta e nove (5,4%) não foram testadas para HIV ou não sabiam se haviam feito o teste. Realizar menos do que seis consultas pré-natais, ausência de companheiro e idade inferior a 18 anos foram fatores de risco para não realização do teste. Houve interação entre escolaridade materna e categoria do atendimento pré-natal. Baixa escolaridade 22,20 (12,43-39,67) e alta escolaridade 3,38 (1,86-7,68) com acompanhamento pré-natal no setor privado foram condições preponderantes para não realização do teste de detecção do HIV. CONCLUSÕES: A testagem universal para a detecção do HIV durante o pré-natal no setor público foi implementada com sucesso pelo Ministério da Saúde. Contudo, novas intervenções e estratégias necessitam ser direcionadas objetivando ampliar o acesso ao diagnóstico da infecção por HIV no setor privado