Left atrial volume as an index of diastolic function

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) constitui uma das principais causas de morte e internações hospitalares em nosso meio, segundo dados do Datasus1. Essa síndrome clínica é progressiva e caracterizada por adaptações cardíacas e sistêmicas complexas que variam ao longo da evolução da doença2. Verificou-se, todavia, que em aproximadamente 30% a 50% dos indivíduos que desenvolvem ICC a função sistólica, estimada pela fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo (VE), apresenta-se normal ou relativamente normal3. Portanto, a razão da descompensação cardíaca desses pacientes é a disfunção diastólica do VE, justificando o termo “insuficiência cardíaca diastólica”4. Ainda se conhece pouco sobre a história natural dessa doença, particularmente no que se refere aos mecanismos causadores de morte nos pacientes afetados5, embora seja reconhecida sua prevalência em certas populações como idosos e mulheres, e que usualmente antecede a disfunção sistólica na maioria das afecções cardíacas, inclusive na miocardiopatia chagásica . Existem poucas publicações concernentes à incidência de ICC em portadores de disfunção diastólica evidenciada pela ecocardiografia Doppler. Foi demonstrado, numa população de indivíduos maiores de 65 anos sem evidências clínicas de doença cardíaca, que a detecção desse tipo de disfunção através da ecocardiografia Doppler tem valor preditivo para o desenvolvimento de ICC em 11% a 15 %, num período de cinco anos. _________________________________________________________________________________________ ABSTRACT: Congestive heart failure (CHF) is one of the main causes of death and hospital admissions in our country, according to data from Datasus1. This clinical syndrome is progressive and characterized by complex cardiac and systemic adaptations, which vary during disease evolution2. It has been observed, however, that in approximately 30% to 50% of the individuals who develop CHF, the systolic function estimated through the left ventricular ejection fraction (LVEF) is normal or relatively normal3. Thus, the cause of cardiac decompensation in these patients is the left ventricular diastolic dysfunction, justifying the term “diastolic cardiac failure”4. Little is known on the natural history of this disease, particularly regarding the mechanisms causing affected patients’ death5, although its prevalence is known among certain groups, such as the elderly and women, as well as the fact that it usually precedes the systolic dysfunction in most cardiac affections, including Chagas’ myocardiopathy . There have been few studies published in literature regarding the incidence of CHF in patients with diastolic dysfunction evidenced by Doppler echocardiography. It has been demonstrated, in a population of individuals older than 65 years with no clinical evidence of cardiac disease, that the detection of this type of dysfunction through Doppler echocardiography has a predictive value for the development of CHF in 11 a 15% of the cases within a five-year period

Assessment of Malnutrition in Heart Failure and Its Relationship with Clinical Problems in Brazilian Health Services.

Malnutrition in heart failure (HF) is frequent and associated with a worse prognosis. Due to differences in investment and the profile of those assisted, the objective of this study was to evaluate the frequency of malnutrition in hospitalized patients with HF and its association with clinical outcomes in the public and private health systems. Methodology: A cross-sectional study, with 247 volunteers hospitalized with HF in three public hospitals and one private hospital in Aracaju, SE, Brazil. A subjective global nutritional assessment (SGA) and mini nutritional assessment (MNA) were performed. Results: Sample with 72.5% users of the public health system and 75.3% with malnutrition (public = 74.9%; private = 76.5%; p = 0.793). Regardless of the healthcare system, hospital stay (>14 days) was longer (p = 0.020) among those with malnutrition (48.4%) than wellnourished patients (29.5%). Malnutrition in the public system had higher mortality (7.5%; 5.8%; p < 0.001) and hospital transfer rate (21.1%; 0.0%; p < 0.001) than those in the private system. Death after discharge was observed only in the public system (p = 0.039). Conclusion: Malnutrition was frequent in both systems and was associated with longer hospital stays and, in the public hospital, in-hospital death and transfers.post-print772 K

Comparison of assessment methods of cardiac vagal modulation

O tema da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) merece continuado aprofundamento da parte da comunidade científica e é uma de nossas linhas de pesquisa. Em relação ao artigo publicado no volume 97 (6), "Comparação entre métodos de avaliação vagal1", gostaríamos de pontuar: A) As amostras foram muito distintas: coronariopatas betabloqueados e de maior idade versus jovens saudáveis sem betabloqueio. Embora a intenção tenha sido comparar coronariopatas com indivíduos saudáveis, a elevada diferença de idade entre os grupos (cerca de 40 anos) não funcionaria como variável de confusão nos valores de VFC2? B) Verificou-se uso de betabloqueadores em 100% do grupo de coronarianos (algo esperado, haja vista as diretrizes atuais) e 0% do grupo saudável. A modulação autonômica depende de complexo mecanismo regulatório envolvendo interação entre vias simpáticas e parassimpáticas3,4. Porém, após o betabloqueio, o comportamento "modulatório" do vago deixa de ser o espontâneo. Portanto, evitando-se o betabloqueador não teríamos resultados com melhor acurácia? C) As variáveis do domínio de tempo tendem a ser mais precisas em registro de longa duração5. D) Das variáveis selecionadas com o intuito de mensurar a "ação vagal", o DPNN (desvio padrão dos intervalos RR normais) não se destinaria melhor ao estudo do simpático? Finalizando, felicitamos os autores e agradecemos a oportunidade de trazer à lume essas questões. _________________________________________________________________________________________ ABSTRACT: The theme "heart rate variability" (HRV) deserves to be continually studied by the scientific community, being one of our research lines. Regarding the article published in volume 97 (6), "Comparison of assessment methods of cardiac vagal modulation1", the following is worth noting: A) the samples were very different: older patients with coronary heart disease on beta-blockers versus healthy youngsters not treated with beta-blockade. Although the aim was to compare patients with coronary heart disease and healthy individuals, would the considerable age difference between groups (approximately 40 years) not act as a confounding variable in the HRV values2?; B) the use of beta-blockers was observed in 100% of the patients with coronary heart disease, as expected, considering the current guidelines, and in 0% of the healthy group. Autonomic modulation depends on a complex regulatory mechanism involving interaction between the sympathetic and parasympathetic pathways3,4. However, after beta-blockade, the "modulatory" behavior of the vagus nerve is no longer spontaneous. Thus, would avoiding beta-blockers not provide more accurate results? C) time domain variables tend to be more precise in long-lasting registries5. D) Of the variables selected to measure "vagal action", would SDNN (standard deviation of normal RR intervals) not be better for studying the sympathetic nervous system? Finally, we congratulate the authors and thank the opportunity to shed some light into those questions

Stress echocardiography in coronary artery disease

A ecodopplercardiografia é uma metodologia simples, rápida e não invasiva para identificar anormalidades regional e global da função do ventrículo esquerdo, podendo ser considerado o método não invasivo de maior aplicabilidade dentro das técnicas de imagem. A ecocardiografia sob estresse é utilizada para diagnóstico, estratificação de risco, prognóstico e avaliação da viabilidade miocárdica na doença arterial coronariana. Várias são as formas de se submeter o coração ao estresse para o estudo ecocardiográfico. Para indivíduos com capacidade física preservada, utiliza-se o teste com esteira ou bicicleta e para aqueles sem condições de se exercitar, são usados os testes farmacológicos. Apesar da boa acurácia diagnóstica e do valor prognóstico com os dois métodos já referidos, novas técnicas vêm sendo estudadas, como a utilização do contraste ecocardiográfico com microbolhas para avaliação das bordas do endocárdio e o estudo da perfusão miocárdica. _________________________________________________________________________________________ ABSTRACT: Doppler echocardiography is a simple, fast and non-invasive method to identify abnormal regional and global left ventricular function. One could consider this non-invasive method to be the best approach within imaging techniques. Stress echocardiography techniques are used for the diagnosis, risk stratification, prognosis and the study of myocardial viability in the ischemic heart disease. There are many ways to subject the heart to stress for echocardiographic studies. For physically fit patients exercise stress testing using a treadmill or bicycle is unemployed and patients who are unable to exercise undergo pharmacological tests. Although accurate diagnosis and a high prognosis value are achivied with both methods, there are new techniques under study, including the utilization of echocardiographic contrast with microbubbles for endocardial edge evaluation and for myocardial perfusion studies

Clinical outcomes at 30 days in the brazilian registry of acute coronary syndromes (ACCEPT)

FUNDAMENTO: São escassos os registros documentando a prática clínica brasileira na vigência de uma síndrome coronária aguda. OBJETIVOS: Descrição da demografia, ocorrência de desfechos graves e análise comparativa dentre aqueles que efetivaram ou não uma estratégia invasiva (cinecoronariografia e revascularização miocárdica) em um registro brasileiro multicêntrico de portadores de uma síndrome coronária aguda. MÉTODOS: O registro ACCEPT/SBC coletou prospectivamente, em 47 centros hospitalares brasileiros, pacientes na vigência de uma síndrome coronária aguda. Apresentamos a ocorrência de desfechos clínicos graves, de modo integral, e de acordo com a submissão ou não a um procedimento de revascularização do miocárdio ao final dos primeiros 30 dias de seguimento. RESULTADOS: De agosto de 2010 até dezembro de 2011, 2.485 pacientes foram incluídos neste registro. Destes, 31,6% eram portadores de angina instável e 34,9% e 33,4%, com síndrome sem e com supradesnível do segmento ST. Aos 30 dias, a submissão a procedimento de revascularização do miocárdio foi progressivamente maior de acordo com a gravidade da apresentação clínica (38,7% versus 53,6% versus 77,7%; p < 0,001). A ocorrência de mortalidade cardíaca, dentre aqueles submetidos ou não à revascularização miocárdica, foi de 1,0% versus 2,3% (p = 0,268), 1,9% versus 4,2% (p = 0,070) e 2,0% versus 8,1% (p < 0,001), angina instável, síndrome sem e com supradesnível do segmento ST, respectivamente. CONCLUSÕES: A prescrição de revascularização do miocárdio foi progressivamente mais frequente de acordo com a gravidade da apresentação clínica; naqueles atendidos na vigência de síndrome coronária sem e com supradesnível do segmento ST, promoveu tendência e redução significativa da mortalidade, aos 30 dias, respectivamente. _________________________________________________________________________________________ ABSTRACT: BACKGROUND: There are few registries documenting clinical practice in Brazilian patients with acute coronary syndrome. OBJECTIVES: Demography description, occurrence of major clinical adverse events and comparative analysis in patients submitted or not to an invasive strategy (coronary angiography and myocardial revascularization) in a Brazilian multicenter registry of acute coronary syndrome. METHODS: The ACCEPT/SBC registry prospectively collected data on acute coronary syndrome patients from 47 Brazilian hospitals. The current analysis reports the occurrence of major clinical outcomes and according to the performance or not of a procedure for myocardial revascularization at the end of 30 day follow-up. RESULTS: Between August 2010 and December 2011, 2.485 patients were enrolled in this registry. Of these, 31.6% had unstable angina, 34.9% and 33.4% had acute coronary syndrome without and with ST-segment elevation. At 30 days, the performance of a myocardial revascularization procedure was progressively higher according to the severity of clinical presentation (38.7% vs. 53.6% vs. 77.7%, p < 0.001). Cardiac mortality among those submitted or not to myocardial revascularization procedure was 1.0% vs. 2.3% (p = 0.268), 1.9% vs. 4.2% (p = 0.070) and 2.0% vs. 8.1% (p < 0.001), in those with unstable angina, acute coronary syndrome without and with ST-segment elevation, respectively. CONCLUSIONS: The prescription of a myocardial revascularization procedure was progressively more frequent according to the severity of clinical presentation; for those treated during acute coronary syndrome without and with ST-segment elevation, there was a trend and significant decrease in mortality rate at 30 day of follow-up, respectively

Biventricular thrombus and endomyocardial fibrosis in antiphospholipid syndrome

A SAF é uma doença sistêmica autoimune caracterizada pela detecção plasmática de anticorpos antifosfolípides, tais como o anticardiolipina e o anticoagulante lúpico, que se manifesta clinicamente mediante: trombose arterial e/ou venosa recorrentes, trombocitopenia, abortamentos de repetição e anemia hemolítica autoimune, além de alterações cardíacas, neurológicas e cutâneas1 . Constitui-se na principal causa adquirida de hipercoagulabilidade, ocorrendo em 2% da população geral e apresenta alta morbimortalidade2 . Pode ser classificada como primária quando não há outra doença subjacente e como secundária quando ocorre associada a outras patologias, como o lúpus eritematoso sistêmico. As alterações cardíacas são frequentes, sobretudo as valvopatias (espessamentos e vegetações) e a doença arterial coronariana (DAC)2-4; tem sido também relatada a presença de trombos intracavitários5 . Todavia, o acometimento miocárdico é raramente descrito nesta patologia6 . O presente relato descreve o caso de uma paciente lúpica, com SAF e trombo cavitário biventricular, diagnosticado pela RMC. Foi detectada, também, a presença de realce tardio endomiocárdico que pode ser manifestação precoce da ocorrência de (EMF). _________________________________________________________________________________________ ABSTRACT: The antiphospholipid syndrome (APS) is a systemic autoimmune disorder characterized by plasma detection of antiphospholipid antibodies such as anticardiolipin and lupus anticoagulant, which clinically manifests as: recurrent arterial and/or venous thrombosis, thrombocytopenia, recurrent miscarriage and autoimmune hemolytic anemia, in addition to cardiac, neurological and skin alterations1 . It constitutes the main acquired cause of hypercoagulability, occurring in 2% of the general population and has high morbidity and mortality2 . It can be classified as primary when there is no other underlying disease as secondary when it occurs associated with other pathologies, such as systemic lupus erythematosus (SLE). The cardiac alterations are frequently observed, especially valvular heart disease (thickening and vegetations) and coronary artery disease (CAD)2-4; the presence of thrombi has been also reported5 . However, myocardial involvement is rarely described in this pathology6 . This report describes the case of a lupus patient with APS and biventricular cavitary thrombus, diagnosed by MRI. The presence of endomyocardial delayed enhancement was also observed, which may be early onset of the occurrence of endomyocardial fibrosis (EMF)

Multicenter study of elderly patients in outpatient clinics of cardiology and geriatric brazilian institutions

OBJETIVO: Avaliar aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos de idosos com doenças cardiovasculares (DCV), no Brasil. MÉTODOS: Idosos com DCV, atendidos em 36 serviços de Cardiologia e Geriatria do Brasil, foram investigados através de questionário aplicado aos que tinham consulta marcada para o período analisado (um mês). RESULTADOS: Estudados 2196 idosos de 65 a 96 anos, sendo 60% mulheres e analisados os fatores de risco: sedentarismo (74%), pressão arterial (PA) elevada (53%), LDL colesterol aumentado (33%), colesterol total aumentado (30%), obesidade (30%), HDL-colesterol diminuído (15%), diabetes (13%) e tabagismo (6%). Observou-se maior prevalência nas mulheres, com três ou mais fatores de risco. O principal motivo de consulta foi a PA elevada (48%). Teste ergométrico e cinecoronariografia, foram mais solicitados para os homens. Os diagnósticos mais comuns foram hipertensão arterial sistêmica (HAS) (67%) e insuficiência coronária (ICo) (29%). Os medicamentos mais utilizados foram diuréticos (42%). CONCLUSÃO: Foi observada alta prevalência de fatores de risco (93%), principalmente nas mulheres; sedentarismo, como fator de risco mais freqüente, aumentando de prevalência com a idade; HAS, como principal motivo de consulta e diagnóstico; menor investigação e diagnóstico de ICo em mulheres; diuréticos, como os fármacos mais freqüentemente prescritos; insuficiência cardíaca como principal doença associada a internação (31%) e atendimento de emergência (10%). _________________________________________________________________________________________ ABSTRACT: PURPOSE: To evaluate epidemiological, clinical and therapeutic aspects of elderly patients with cardiovascular disease in Brazil. METHODS: Elderly patients with cardiovascular disease treated in 36 centers of cardiology and geriatrics were investigated through a questionnaire applied to those who had an appointment during the analyzed period . RESULTS: 2196 elderly patients ranging from 65 to 96 years of age were analyzed, 60% of which were females. The main risk factors were: sedentarism (74%); high blood pressure (53%), high LDL-cholesterol (33%), high total cholesterol (30%), obesity (30%), low HDL-cholesterol (15%), diabetes (13%) and smoking (6%). A higher prevalence of females existed among those with > 3 risk factors. The main reason for the medical appointment was high blood pressure (48%). Stress test and coronariography were requested more often in males. The most common diagnoses were hypertension (67%), and coronary disease (29%). The most often used medications were diuretics (42%). CONCLUSION: There was high prevalence of risk factors (93%), mainly in females; sedentarism was the most common risk factor and prevalence increased with age; hypertension was the most common reason for a medical appointment . Diuretics were the most used drugs; congestive heart failure was the main disease associated to hospitalization (31%) and emergencies (10%)

Cardiotoxicidade associada aos inibidores de checkpoint: relato de caso: Cardiotoxicity associated with checkpoint inhibitors: report case

Introdução: A evolução da imunoterapia no manejo do paciente oncológico tem se constituído em importante arsenal terapêutico das neoplasias malignas. Entretanto, deve-se conhecer os mecanismos de ação e os principais efeitos colaterais das drogas para adequada monitorização durante o tratamento. Objetivo- Relatar a ocorrência de miocardite após uso de imunoterapia para tratamento de adenocarcinoma de pulmão. Método–Trata-se de um caso clínico, cujas informações foram obtidas mediante análise cuidadosa do prontuário médico, da anamnese e da avaliação dos laudos dos exames complementares submetidos pelo paciente e de revisão de literatura. Conclusão Foi abordado um dos efeitos colaterais mais graves ocasionados por inibidores de checkpoint: a toxidade cardíaca.&nbsp; O diagnóstico precoce permitiu a interrupção da imunoterapia e evitou eventos adversos maiores