Fatores associados ao sucesso da punção venosa periférica em adultos

Orientadora: Drª Mitzy Tannia Reichembach DanskiDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 03/12/2015Inclui referências : f. 80-94Área de concentração: Prática profissional de enfermagemResumo: A punção venosa periférica representa um dos procedimentos mais presentes no cotidiano da enfermagem. Todavia, diversos fatores podem dificultar o sucesso na realização deste procedimento, oferecendo desconforto e ansiedade aos pacientes que dele necessitam, e um desafio aos profissionais de enfermagem. O conhecimento dos fatores associados ao sucesso e o uso de tecnologias que facilitem a execução do cuidado podem beneficiar, sobremaneira, seus envolvidos, com incremento da qualidade e da segurança na saúde. Cabe ao enfermeiro a busca pelas melhores evidências disponíveis, e identificar as tecnologias que, efetivamente, melhor atendam às necessidades dos pacientes sob seus cuidados, bem como adequada avaliação clínica para a tomada de decisão a partir dos fatores associados ao sucesso na punção venosa periférica. Estudos sugerem que a ultrassonografia pode melhorar as taxas de sucesso e o tempo de duração da punção venosa, havendo, entretanto, carência de publicações com evidências sobre o uso da ultrassonografia na punção venosa periférica em adultos e sobre os benefícios nesse contexto. A presente pesquisa tem por objetivo analisar os fatores associados ao sucesso da punção venosa periférica em adultos. Para tanto, realizou-se estudo de intervenção transversal analítico. Foram incluídos 200 pacientes adultos atendidos em uma unidade de pronto atendimento, em abril de 2015, alocados por randomização, 97 no grupo em que se utilizou a punção venosa periférica guiada por ultrassonografia (PVPUS) e 103 no grupo submetido ao procedimento tradicional de punção venosa (PVPT). Como desfecho primário, adotou-se o sucesso na primeira tentativa de punção. Para realização das punções capacitou-se enfermeiros com disponibilidade exclusiva para a pesquisa. Verificouse no grupo PVPUS prevalência de sucesso na primeira tentativa 43% maior para as veias visíveis (p=0,02752) e 2,28 vezes maior para veias com trajeto retilíneo (p=0,006); no grupo PVPT, prevalência 43% menor para a veia frágil (p=0,002094), 41% menor para a veia móvel (p=0,02659), 33% maior para veias com trajeto retilíneo (p=0,04924) e 1,99 vezes maior para as veias palpáveis (p=0,01329). Concluiu-se que os principais fatores associados, que contribuíram para o sucesso da punção periférica em ambos os grupos foram variáveis clínicas, sobretudo o trajeto retilíneo. Descritores: Enfermagem baseada em evidência. Tecnologia Biomédica. Ultrassonografia. Cateterismo periférico.Abstract: Peripheral venipuncture is the most present procedure in the daily nursing routine. However, some factors can hinder success in carrying out this procedure, offering discomfort and anxiety to patients who need it and it is a challenge to nurses. Knowledge of the factors associated with success and the use of technologies that facilitate the care performance can benefit greatly its stakeholders and improve the health quality and security. Nurses should search for the best available evidence and identify technologies that effectively meet the needs of patients under their care, and adequate clinical evaluation for decision making in the basis of the factors associated with success in peripheral venipuncture. Studies suggest that ultrasound can improve success rates and the duration of the venipuncture; however, there is lack of publications with evidence on the ultrasound use in peripheral venipuncture in adults and on the benefits in this context. This research aims to analyze the factors associated with the success of peripheral venipuncture in adults. To this end, analytical study of transversal intervention is carried out. Two hundred adult patients treated at an integrative emergency care in April 2015 allocated at random were included; among them, ninety-seven patients was integrating the group in which the peripheral venipuncture was guided by ultrasound (USPVP), and one hundred and three patients was integrating the group submitted to the traditional venipuncture procedure (TPVP). As the primary outcome, the success in the first attempt to puncture was adopted. To perform the punctures, nurses were trained with exclusive availability for research. It was found in the USPVP group prevalence of successful 43% higher for visible veins (p=0.02752) on the first try; and it was 2.28 times greater for veins with rectilinear path (p=0.006); in TPVP group, the prevalence was 43% lower for the fragile vein (p=0.002094), 41% lower for mobile vein (p=0.02659), and 33% higher for veins with rectilinear path (p=0.04924); and it was 1.99 times higher for palpable veins (p=0.01329). It is concluded that the main associated factors were clinical variables, especially the straight path, which contributed to the success of peripheral puncture in both groups. Descriptors: Evidence-based nursing. Biomedical technology. Ultrasonography. Peripheral catheterization

Efetividade da ultrassonagrafia na puncao venosa periferica: revisão integrativa

Objective: This study aims to identify the found evidence in the literature on the effectiveness of ultrasound technology for success in venipuncture compared to the traditional method for puncture. Method: An integrative review of literature in Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) – (Latin American and Caribbean Health Sciences) - and Publicações Médicas (PubMed) – (Medical publications) databases was made from January 2009 to February 2015. Publications in Portuguese, English, or Spanish were included addressing the objectives and/or the research question in the title or abstract and that used systematic reviews, clinical essays, or observational studies as methodology. Results: Sixteen publications were reviewed presenting a high level of evidence that reinforce the effectiveness of ultrasound for peripheral venipuncture difficult. There was reduction of number of puncture attempts when using ultrasound. The success rate with the use of ultrasound ranged from 70 to 99% and varied with demographic characteristics (sex, age, and skin color), clinical characteristics (diameter and depth of the vein,) and operational characteristics (choice of catheter and skill of the professional performing the procedure). Conclusion: Ultrasound can increase the success of this procedure, requiring yet more evidence as to the spent time and number of essays for success. The operator ability of the ultrasound equipment as well as clinical, technical, and operational characteristics showed up important factors to be considered for a more effective and safe venipuncture.Objetivo: Identificar las evidencias producidas en la literatura sobre la efectividad de la ultrasonografía para el éxito en la punción venosa con relación al método tradicional de punción. Método: Se realizó una revisión integradora de literatura en las bases de datos Lilacs y PubMed, en el período de enero de 2009 a febrero de 2015. Fueron incluidas publicaciones en portugués, inglés o español, que contemplaron los objetivos y/o el tema de la investigación en el título o resumen y que utilizaron revisiones sistemáticas, ensayos clínicos o estudios observacionales como metodología. Resultados: Compuesto por 16 artículos, con alto nivel de evidencia, que refuerzan la efectividad de la ultrasonografía para la punción venosa periférica difícil. Hubo reducción del número de intentos de punción cuando se usó la ultrasonografía. La tasa de éxito con el uso de la ultrasonografía quedó entre 70% y 99% y varió de acuerdo con características demográficas (sexo, edad y color de la piel), clínicas (diámetro y profundidad de la vena) y operacionales (elección del catéter y habilidad del profesional que realiza el procedimiento). Conclusión: La ultrasonografía puede aumentar el éxito de este procedimiento, pero es necesario obtener más evidencias sobre el tiempo gastado y el número de intentos para lograr el éxito. La habilidad del operador del equipo ultrasonográfico, así como las características clínicas, técnicas y operacionales se revelaron como factores importantes que deben ser tenidos en cuenta para una punción venosa más efectiva y segura.Objetivo: Identificar as evidências produzidas na literatura sobre a efetividade da tecnologia ultrassonografia para o sucesso na punção venosa em relação ao método tradicional de punção. Método: Realizou-se revisão integrativa de literatura nas bases de dados Lilacs e PubMed, no período de janeiro de 2009 à fevereiro de 2015. Foram incluídas publicações em português, inglês ou espanhol, que contemplaram os objetivos e/ou a questão de pesquisa no título ou resumo e que utilizaram revisões sistemáticas, ensaios clínicos ou estudos observacionais como metodologia. Resultados: Compôs-se de 16 artigos, com alto nível de evidência, que reforçam a efetividade da ultrassonografia para a punção venosa periférica difícil. Houve redução do número de tentativas de punção quando do uso da ultrassonografia. A taxa de sucesso com o uso da ultrassonografia ficou entre 70 e 99% e variou de acordo com características demográficos (sexo, idade e cor da pele), clínicas (diâmetro e profundidade da veia) e operacionais (escolha do cateter e habilidade do profissional que realiza o procedimento). Conclusão: A ultrassonografia pode aumentar o sucesso deste procedimento, necessitando, contudo de mais evidências quanto ao tempo gasto e número de tentativas para o sucesso. A habilidade do operador do equipamento ultrassonográfico, bem como características clínicas, técnicas e operacionais revelaram-se como fatores importantes a ser considerados para uma punção venosa mais efetiva e segura

Efficacy of prone position in acute respiratory distress syndrome: overview of systematic reviews

Abstract OBJECTIVE To identify and integrate the available scientific evidence related to the use of the prone position in patients with acute respiratory distress syndrome for the reduction of the outcome variable of mortality compared to the dorsal decubitus position. METHOD Overview of systematic reviews or meta-analyzes of randomized clinical trials. It included studies that evaluated the use of prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome published between 2014 and 2016. The AMSTAR tool was used to determine the methodological quality of studies. The GRADE system was used to establish the overall quality of evidence for the mortality outcome. RESULTS From the search strategy, were retrieved seven relevant manuscripts of high methodological quality. CONCLUSION Scientific evidence supports that combined use of protective ventilatory strategy and prone positioning for periods between 16 and 20 hours in patients with acute respiratory distress syndrome and PaO2/FiO2 ratio lower than 150 mm/Hg results in significant reduction of mortality rate

Fatores associados ao sucesso da punção venosa periférica em adultos

Orientadora: Drª Mitzy Tannia Reichembach DanskiDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 03/12/2015Inclui referências : f. 80-94Área de concentração: Prática profissional de enfermagemResumo: A punção venosa periférica representa um dos procedimentos mais presentes no cotidiano da enfermagem. Todavia, diversos fatores podem dificultar o sucesso na realização deste procedimento, oferecendo desconforto e ansiedade aos pacientes que dele necessitam, e um desafio aos profissionais de enfermagem. O conhecimento dos fatores associados ao sucesso e o uso de tecnologias que facilitem a execução do cuidado podem beneficiar, sobremaneira, seus envolvidos, com incremento da qualidade e da segurança na saúde. Cabe ao enfermeiro a busca pelas melhores evidências disponíveis, e identificar as tecnologias que, efetivamente, melhor atendam às necessidades dos pacientes sob seus cuidados, bem como adequada avaliação clínica para a tomada de decisão a partir dos fatores associados ao sucesso na punção venosa periférica. Estudos sugerem que a ultrassonografia pode melhorar as taxas de sucesso e o tempo de duração da punção venosa, havendo, entretanto, carência de publicações com evidências sobre o uso da ultrassonografia na punção venosa periférica em adultos e sobre os benefícios nesse contexto. A presente pesquisa tem por objetivo analisar os fatores associados ao sucesso da punção venosa periférica em adultos. Para tanto, realizou-se estudo de intervenção transversal analítico. Foram incluídos 200 pacientes adultos atendidos em uma unidade de pronto atendimento, em abril de 2015, alocados por randomização, 97 no grupo em que se utilizou a punção venosa periférica guiada por ultrassonografia (PVPUS) e 103 no grupo submetido ao procedimento tradicional de punção venosa (PVPT). Como desfecho primário, adotou-se o sucesso na primeira tentativa de punção. Para realização das punções capacitou-se enfermeiros com disponibilidade exclusiva para a pesquisa. Verificouse no grupo PVPUS prevalência de sucesso na primeira tentativa 43% maior para as veias visíveis (p=0,02752) e 2,28 vezes maior para veias com trajeto retilíneo (p=0,006); no grupo PVPT, prevalência 43% menor para a veia frágil (p=0,002094), 41% menor para a veia móvel (p=0,02659), 33% maior para veias com trajeto retilíneo (p=0,04924) e 1,99 vezes maior para as veias palpáveis (p=0,01329). Concluiu-se que os principais fatores associados, que contribuíram para o sucesso da punção periférica em ambos os grupos foram variáveis clínicas, sobretudo o trajeto retilíneo. Descritores: Enfermagem baseada em evidência. Tecnologia Biomédica. Ultrassonografia. Cateterismo periférico.Abstract: Peripheral venipuncture is the most present procedure in the daily nursing routine. However, some factors can hinder success in carrying out this procedure, offering discomfort and anxiety to patients who need it and it is a challenge to nurses. Knowledge of the factors associated with success and the use of technologies that facilitate the care performance can benefit greatly its stakeholders and improve the health quality and security. Nurses should search for the best available evidence and identify technologies that effectively meet the needs of patients under their care, and adequate clinical evaluation for decision making in the basis of the factors associated with success in peripheral venipuncture. Studies suggest that ultrasound can improve success rates and the duration of the venipuncture; however, there is lack of publications with evidence on the ultrasound use in peripheral venipuncture in adults and on the benefits in this context. This research aims to analyze the factors associated with the success of peripheral venipuncture in adults. To this end, analytical study of transversal intervention is carried out. Two hundred adult patients treated at an integrative emergency care in April 2015 allocated at random were included; among them, ninety-seven patients was integrating the group in which the peripheral venipuncture was guided by ultrasound (USPVP), and one hundred and three patients was integrating the group submitted to the traditional venipuncture procedure (TPVP). As the primary outcome, the success in the first attempt to puncture was adopted. To perform the punctures, nurses were trained with exclusive availability for research. It was found in the USPVP group prevalence of successful 43% higher for visible veins (p=0.02752) on the first try; and it was 2.28 times greater for veins with rectilinear path (p=0.006); in TPVP group, the prevalence was 43% lower for the fragile vein (p=0.002094), 41% lower for mobile vein (p=0.02659), and 33% higher for veins with rectilinear path (p=0.04924); and it was 1.99 times higher for palpable veins (p=0.01329). It is concluded that the main associated factors were clinical variables, especially the straight path, which contributed to the success of peripheral puncture in both groups. Descriptors: Evidence-based nursing. Biomedical technology. Ultrasonography. Peripheral catheterization

Efetividade da ultrassonagrafia na puncao venosa periferica: revisão integrativa

Objective: This study aims to identify the found evidence in the literature on the effectiveness of ultrasound technology for success in venipuncture compared to the traditional method for puncture. Method: An integrative review of literature in Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) – (Latin American and Caribbean Health Sciences) - and Publicações Médicas (PubMed) – (Medical publications) databases was made from January 2009 to February 2015. Publications in Portuguese, English, or Spanish were included addressing the objectives and/or the research question in the title or abstract and that used systematic reviews, clinical essays, or observational studies as methodology. Results: Sixteen publications were reviewed presenting a high level of evidence that reinforce the effectiveness of ultrasound for peripheral venipuncture difficult. There was reduction of number of puncture attempts when using ultrasound. The success rate with the use of ultrasound ranged from 70 to 99% and varied with demographic characteristics (sex, age, and skin color), clinical characteristics (diameter and depth of the vein,) and operational characteristics (choice of catheter and skill of the professional performing the procedure). Conclusion: Ultrasound can increase the success of this procedure, requiring yet more evidence as to the spent time and number of essays for success. The operator ability of the ultrasound equipment as well as clinical, technical, and operational characteristics showed up important factors to be considered for a more effective and safe venipuncture.Objetivo: Identificar las evidencias producidas en la literatura sobre la efectividad de la ultrasonografía para el éxito en la punción venosa con relación al método tradicional de punción. Método: Se realizó una revisión integradora de literatura en las bases de datos Lilacs y PubMed, en el período de enero de 2009 a febrero de 2015. Fueron incluidas publicaciones en portugués, inglés o español, que contemplaron los objetivos y/o el tema de la investigación en el título o resumen y que utilizaron revisiones sistemáticas, ensayos clínicos o estudios observacionales como metodología. Resultados: Compuesto por 16 artículos, con alto nivel de evidencia, que refuerzan la efectividad de la ultrasonografía para la punción venosa periférica difícil. Hubo reducción del número de intentos de punción cuando se usó la ultrasonografía. La tasa de éxito con el uso de la ultrasonografía quedó entre 70% y 99% y varió de acuerdo con características demográficas (sexo, edad y color de la piel), clínicas (diámetro y profundidad de la vena) y operacionales (elección del catéter y habilidad del profesional que realiza el procedimiento). Conclusión: La ultrasonografía puede aumentar el éxito de este procedimiento, pero es necesario obtener más evidencias sobre el tiempo gastado y el número de intentos para lograr el éxito. La habilidad del operador del equipo ultrasonográfico, así como las características clínicas, técnicas y operacionales se revelaron como factores importantes que deben ser tenidos en cuenta para una punción venosa más efectiva y segura.Objetivo: Identificar as evidências produzidas na literatura sobre a efetividade da tecnologia ultrassonografia para o sucesso na punção venosa em relação ao método tradicional de punção. Método: Realizou-se revisão integrativa de literatura nas bases de dados Lilacs e PubMed, no período de janeiro de 2009 à fevereiro de 2015. Foram incluídas publicações em português, inglês ou espanhol, que contemplaram os objetivos e/ou a questão de pesquisa no título ou resumo e que utilizaram revisões sistemáticas, ensaios clínicos ou estudos observacionais como metodologia. Resultados: Compôs-se de 16 artigos, com alto nível de evidência, que reforçam a efetividade da ultrassonografia para a punção venosa periférica difícil. Houve redução do número de tentativas de punção quando do uso da ultrassonografia. A taxa de sucesso com o uso da ultrassonografia ficou entre 70 e 99% e variou de acordo com características demográficos (sexo, idade e cor da pele), clínicas (diâmetro e profundidade da veia) e operacionais (escolha do cateter e habilidade do profissional que realiza o procedimento). Conclusão: A ultrassonografia pode aumentar o sucesso deste procedimento, necessitando, contudo de mais evidências quanto ao tempo gasto e número de tentativas para o sucesso. A habilidade do operador do equipamento ultrassonográfico, bem como características clínicas, técnicas e operacionais revelaram-se como fatores importantes a ser considerados para uma punção venosa mais efetiva e segura

Effectiveness of ultrasonography- guided peripheral venous access: an integrative review

Objetivo: Identificar las evidencias producidas en la literatura sobre la efectividad de la ultrasonografía para el éxito en la punción venosa con relación al método tradicional de punción. Método: Se realizó una revisión integradora de literatura en las bases de datos Lilacs y PubMed, en el período de enero de 2009 a febrero de 2015. Fueron incluidas publicaciones en portugués, inglés o español, que contemplaron los objetivos y/o el tema de la investigación en el título o resumen y que utilizaron revisiones sistemáticas, ensayos clínicos o estudios observacionales como metodología. Resultados: Compuesto por 16 artículos, con alto nivel de evidencia, que refuerzan la efectividad de la ultrasonografía para la punción venosa periférica difícil. Hubo reducción del número de intentos de punción cuando se usó la ultrasonografía. La tasa de éxito con el uso de la ultrasonografía quedó entre 70% y 99% y varió de acuerdo con características demográficas (sexo, edad y color de la piel), clínicas (diámetro y profundidad de la vena) y operacionales (elección del catéter y habilidad del profesional que realiza el procedimiento). Conclusión: La ultrasonografía puede aumentar el éxito de este procedimiento, pero es necesario obtener más evidencias sobre el tiempo gastado y el número de intentos para lograr el éxito. La habilidad del operador del equipo ultrasonográfico, así como las características clínicas, técnicas y operacionales se revelaron como factores importantes que deben ser tenidos en cuenta para una punción venosa más efectiva y segura.RESUMO: Objetivo: Identificar as evidências produzidas na literatura sobre a efetividade da tecnologia ultrassonografia para o sucesso na punção venosa em relação ao método tradicional de punção. Método: Realizou-se revisão integrativa de literatura nas bases de dados Lilacs e PubMed, no período de janeiro de 2009 à fevereiro de 2015. Foram incluídas publicações em português, inglês ou espanhol, que contemplaram os objetivos e/ou a questão de pesquisa no título ou resumo e que utilizaram revisões sistemáticas, ensaios clínicos ou estudos observacionais como metodologia. Resultados: Compôs-se de 16 artigos, com alto nível de evidência, que reforçam a efetividade da ultrassonografia para a punção venosa periférica difícil. Houve redução do número de tentativas de punção quando do uso da ultrassonografia. A taxa de sucesso com o uso da ultrassonografia ficou entre 70 e 99% e variou de acordo com características demográficos (sexo, idade e cor da pele), clínicas (diâmetro e profundidade da veia) e operacionais (escolha do cateter e habilidade do profissional que realiza o procedimento). Conclusão: A ultrassonografia pode aumentar o sucesso deste procedimento, necessitando, contudo de mais evidências quanto ao tempo gasto e número de tentativas para o sucesso. A habilidade do operador do equipamento ultrassonográfico, bem como características clínicas, técnicas e operacionais revelaram-se como fatores importantes a ser considerados para uma punção venosa mais efetiva e segura.ABSTRACT: Objective: This study aims to identify the found evidence in the literature on the effectiveness of ultrasound technology for success in venipuncture compared to the traditional method for puncture. Method: An integrative review of literature in Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) – (Latin American and Caribbean Health Sciences) - and Publicações Médicas (PubMed) – (Medical publications) databases was made from January 2009 to February 2015. Publications in Portuguese, English, or Spanish were included addressing the objectives and/or the research question in the title or abstract and that used systematic reviews, clinical essays, or observational studies as methodology. Results: Sixteen publications were reviewed presenting a high level of evidence that reinforce the effectiveness of ultrasound for peripheral venipuncture difficult. There was reduction of number of puncture attempts when using ultrasound. The success rate with the use of ultrasound ranged from 70 to 99% and varied with demographic characteristics (sex, age, and skin color), clinical characteristics (diameter and depth of the vein,) and operational characteristics (choice of catheter and skill of the professional performing the procedure). Conclusion: Ultrasound can increase the success of this procedure, requiring yet more evidence as to the spent time and number of essays for success. The operator ability of the ultrasound equipment as well as clinical, technical, and operational characteristics showed up important factors to be considered for a more effective and safe venipuncture

Efficacy of prone position in acute respiratory distress syndrome: overview of systematic reviews

Abstract OBJECTIVE To identify and integrate the available scientific evidence related to the use of the prone position in patients with acute respiratory distress syndrome for the reduction of the outcome variable of mortality compared to the dorsal decubitus position. METHOD Overview of systematic reviews or meta-analyzes of randomized clinical trials. It included studies that evaluated the use of prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome published between 2014 and 2016. The AMSTAR tool was used to determine the methodological quality of studies. The GRADE system was used to establish the overall quality of evidence for the mortality outcome. RESULTS From the search strategy, were retrieved seven relevant manuscripts of high methodological quality. CONCLUSION Scientific evidence supports that combined use of protective ventilatory strategy and prone positioning for periods between 16 and 20 hours in patients with acute respiratory distress syndrome and PaO2/FiO2 ratio lower than 150 mm/Hg results in significant reduction of mortality rate