Anatomical study of the pigs temporal bone by microdissection

PURPOSE:Initial study of the pig`s temporal bone anatomy in order to enable a new experimental model in ear surgery.METHODS: Dissection of five temporal bones of Sus scrofa pigs obtained from UNIFESP - Surgical Skills Laboratory, removed with hole saw to avoid any injury and stored in formaldehyde 10% for better conservation. The microdissection in all five temporal bone had the following steps: inspection of the outer part, external canal and tympanic membrane microscopy, mastoidectomy, removal of external ear canal and tympanic membrane, inspection of ossicular chain and middle ear.RESULTS: Anatomically it is located at the same position than in humans. Some landmarks usually found in humans are missing. The tympanic membrane of the pig showed to be very similar to the human, separating the external and the middle ear. The middle ear`s appearance is very similar than in humans. The ossicular chain is almost exactly the same, as well as the facial nerve, showing the same relationship with the lateral semicircular canal.CONCLUSION:The temporal bone of the pigs can be used as an alternative for training in ear surgery, especially due the facility to find it and its similarity with temporal bone of the humans.Federal University of São Paulo Paulista School of MedicineFederal University of São Paulo Medical SchoolUNIFESP, EPMSciEL

Anatomical study of the pigs temporal bone by microdissection

PURPOSE:Initial study of the pig`s temporal bone anatomy in order to enable a new experimental model in ear surgery.METHODS:Dissection of five temporal bones of Sus scrofa pigs obtained from UNIFESP - Surgical Skills Laboratory, removed with hole saw to avoid any injury and stored in formaldehyde 10% for better conservation. The microdissection in all five temporal bone had the following steps: inspection of the outer part, external canal and tympanic membrane microscopy, mastoidectomy, removal of external ear canal and tympanic membrane, inspection of ossicular chain and middle ear.RESULTS:Anatomically it is located at the same position than in humans. Some landmarks usually found in humans are missing. The tympanic membrane of the pig showed to be very similar to the human, separating the external and the middle ear. The middle ear`s appearance is very similar than in humans. The ossicular chain is almost exactly the same, as well as the facial nerve, showing the same relationship with the lateral semicircular canal.CONCLUSION:The temporal bone of the pigs can be used as an alternative for training in ear surgery, especially due the facility to find it and its similarity with temporal bone of the humans.Federal University of São Paulo Paulista School of MedicineFederal University of São Paulo Medical SchoolUNIFESP, EPMSciEL

Localization of ectopic and supernumerary parathyroid glands in patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism: surgical description and correlation with preoperative ultrasonography and Tc99m-Sestamibi scintigraphy

Introduction:Hyperparathyroidism is an expected metabolic consequence of chronic kidney disease (CKD). Ectopic and/or supernumerary parathyroid glands (PT) may be the cause of surgical failure in patients undergoing total parathyroidectomy (PTX).Aim:To define the locations of ectopic and supernumerary PT in patients with renal hyperparathyroidism and to correlate intraoperative findings with preoperative tests.Materials and methods:A retrospective study was conducted with 166 patients submitted to PTX. The location of PT during surgery was recorded and classified as eutopic or ectopic. The preoperative localizations of PT found by ultrasonography (USG) and Tc99m-Sestamibi scintigraphy (MIBI) were subsequently compared with intraoperative findings.Results:In the 166 patients studied, 664 PT were found. Five-hundred-seventy-seven (86.4%) glands were classified as eutopic and 91(13.6%) as ectopic. Eight supernumerary PT were found. The most common sites of ectopic PT were in the retroesophageal and thymic regions. Taken together, USG and MIBI did not identify 56 (61.5%) ectopic glands. MIBI was positive for 69,7% of all ectopic glands located in the mediastinal and thymic regions.Conclusion:The presence of ectopic and supernumerary PT in patients with renal hyperparathyroidism is significant. Although preoperative imaging tests did not locate most of ectopic glands, MIBI may be important for identifying ectopic PT in the mediastinal and thymic regions.Introdução:O hiperparatireoidismo é uma consequência metabólica esperada na doença renal crônica (DRC). Paratireoides (PT) ectópicas e/ou supranumerárias podem ser causa de falha cirúrgica nos pacientes submetidos à paratireoidectomia total (PTX).Objetivo:Definir cirurgicamente a localização das PT, em pacientes com hiperparatireoidismo associado à DRC, e correlacionar esses achados com os exames pré-operatórios.Materiais e métodos:Foi conduzido um estudo retrospectivo com 166 pacientes submetidos à PTX. A localização das PT no intraoperatório foi registrada, sendo classificada como tópica ou ectópica. A localização pré-operatória, definida pela ultrassonografia (USG) e pela cintilografia Tc99m-Sestamibi (MIBI), foi comparada com aos achados cirúrgicos.Resultados:Nos 166 pacientes, foram identificadas 664 PT. Foram classificadas como tópicas e ectópicas 577 (86,4%) e 91(13,6%) glândulas, respectivamente. Oito PT supranumerárias foram encontradas (7 tópicas e 1 ectópica). As localizações mais comuns de PT ectópicas foram as regiões retroesofágica e tímica. Associadas, a USG e a MIBI não identificaram 56 glândulas (61,5%) ectópicas. Entretanto, a MIBI foi positiva para 69,7% daquelas localizadas nas regiões tímicas e mediastinal.Conclusão:A presença de glândulas ectópicas e supranumerárias em pacientes com hiperparatireoidismo associado à DRC é significativa. Os exames de imagem pré-operatórios não localizaram a maioria das glândulas ectópicas. A MIBI pode ter importância na identificação de PT nas regiões tímica e mediastinal.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeca e PescocoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de NefrologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Endocrinologia ClinicaUNIFESP, EPM, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeca e PescocoUNIFESP, EPM, Depto. de NefrologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Endocrinologia ClinicaSciEL

ENT foreign bodies: profile of the cases seen at a tertiary hospital emergency care unit

Individuals often seek help with foreign bodies (FB) in their ears, noses, and throats. Proper recognition, study, and management of foreign bodies is required to prevent complications.OBJECTIVE:To analyze the profile of the patients seen for FB at a reference otorhinolaryngology emergency care unit between February of 2010 and January of 2011.METHOD:Cross-sectional retrospective historical cohort study based on digitized patient charts.RESULTS:FB accounted for 827 cases and 5.3% of all patients seen in the ENT emergency unit. Children were affected more frequently, particularly when aged 8 and under. No statistically significant differences were seen between genders. Foreign bodies were mostly located in the ears (64.4%), followed by the nasal fossae (19.5%), and the oropharynx (8.9%). Complications were seen in 4.5% of the cases, and 4.4% required general anesthesia to have the FB removed.CONCLUSION:In our ENT practice, foreign bodies were more commonly seen in children; the ears were the preferential site of occurrence. Complication rates and use of general anesthesia were low in our practice. It should be stressed that ENT foreign bodies need to be properly managed so as to avoid complications.A presença de corpo estranho (CE) nas orelhas, nariz ou garganta é uma queixa muito comum. Seu devido reconhecimento, estudo e manejo são necessários para que complicações sejam prevenidas.OBJETIVO:Analisar o perfil dos atendimentos a CE realizados em um pronto-socorro (PS) de Otorrinolaringologia (ORL) de referência, no período de fevereiro de 2010 a janeiro de 2011.MÉTODO:Estudo retrospectivo de coorte histórica com corte transversal, baseado na análise de fichas de pronto-atendimento digitalizadas.RESULTADOS:Foram realizados atendimentos a 827 casos de CE no período, representando 5,3% de todos os casos atendidos no PS-ORL. CE foi mais comumente encontrado em crianças, principalmente em ≤ 8 anos. Não houve diferença significativa entre gêneros. CE se localizaram mais frequentemente nas orelhas (64,4%), nas fossas nasais (19,5%) e na orofaringe (8,9%). A taxa geral de complicações foi 4,5% e a necessidade de anestesia geral para retirada do CE, 4,4%.CONCLUSÃO:CE em ORL é uma queixa comum, sendo mais comumente encontrados nas orelhas, principalmente em crianças. Baixas taxas de complicação e necessidade de anestesia geral foram registradas nos atendimentos realizados pelo otorrinolaringologista. Salienta-se, novamente, a importância do correto manejo de CE em ORL para a prevenção de complicações.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista De MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeca e PescocoUNIFESP, Escola Paulista De MedicinaUNIFESP, EPM, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeca e PescocoSciEL

Intratemporal complications of otitis media

Otitis media (OM) is considered a potentially severe disease due to the risk of complications. OBJECTIVE: To establish the annual incidence of intratemporal complications (ITC) resulting from OM and to prospectively assess patients for epidemiological and clinical factors. METHOD: This prospective cohort study included patients admitted during one year at a university hospital diagnosed with intratemporal complications of OM. Patients were analyzed for age, gender, type of intratemporal complication, treatment, and clinical outcome. The overall incidence of complications and the specific incidence rates of each type of complication were determined. RESULTS: 1,816 patients were diagnosed with OM; 592 (33%) had chronic OM; 1224 (67%) had acute OM. Fifteen patients were diagnosed with OM ITC, adding up to an annual incidence of 0.8%. Nineteen diagnoses of ITC were made in 15 patients. Seven (36.8%) patients were diagnosed with labyrinthine fistula, five (26.3%) with mastoiditis, four (21.1%) with peripheral facial palsy, and three (15.8%) with labyrinthitis. CONCLUSION: The incidence of intratemporal complications remains significant when compared to the rates seen in developed countries. Chronic cholesteatomatous otitis media is the most frequent etiology of intratemporal complications. Labyrinthine fistula is the most common intratemporal complication.Otite média (OM) é considerada doença potencialmente grave em razão dos riscos de complicações que podem ocorrer em sua evolução. OBJETIVO: Estabelecer a incidência anual de complicações intratemporais de OM e avaliar prospectivamente os pacientes por meio da análise dos aspectos epidemiológicos e clínicos. MÉTODO: Estudo de coorte contemporânea. Durante o período de um ano, os pacientes admitidos em um Hospital Universitário, com diagnóstico de OM e de complicação intratemporal (CIT) de OM foram incluídos no estudo. Os dados avaliados foram: idade, sexo, tipo de complicação intratemporal, tratamento e desfecho clínico. A incidência geral das complicações e de cada complicação foi determinada. RESULTADOS: 1.816 pacientes foram diagnosticados com OM. Em 592 (33%) indivíduos, o diagnóstico foi de otite média crônica; em 1224 (67%) o diagnóstico foi de otite média aguda. CIT de OM foi diagnosticada em 15 pacientes, perfazendo uma incidência anual de CIT 0,8%. Foram identificados 19 diagnósticos de CIT em 15 pacientes. Fístula labiríntica foi diagnosticada em sete (36,8%) indivíduos, mastoidite em cinco (26,3%), paralisia facial periférica em quatro (21,1%) e labirintite em três (15,8%). CONCLUSÃO: A incidência das complicações intratemporais permanece significativa quando comparada à de países desenvolvidos. A otite média crônica colesteatomatosa é a etiologia mais frequente das complicações intratemporais. A fístula labiríntica é a complicação intratemporal mais comum.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)UNIFESP-EPM Departamento de OtorrinolaringologiaUNIFESP-EPMUNIFESP, EPM, Depto. de OtorrinolaringologiaUNIFESP, EPMSciEL

Profile of Otorhinolaryngology emergency unit care in a high complexity public hospital

Urgent and emergency care are common happenings in ENT practice and most carry low morbidity and mortality. There are but few studies that address the epidemiology of these situations. OBJECTIVE: To evaluate the epidemiological characteristics of care in the emergency department of otorhinolaryngology at a high complexity hospital. METHOD: Epidemiological, cross-sectional study, retrospective with data collection carried out from medical records from the emergency department of otorhinolaryngology of a high complexity hospital in São Paulo, for a period of 12 months. Data collected: age, gender, clinical diagnosis and management. The cases were divided by subspecialty: otology, rhinology, pharyngolaryngeal-stomatology and head and neck surgery. We evaluated the level of urgency/emergency, etiology and monthly distribution of visits. RESULTS: 17,503 medical records were obtained; 1,863 were excluded. Of the 15,640 cases included, the average age was 36.3 years. 9,818 (62.77%) corresponded to cases considered as emergency/urgency. Among the urgency/emergency cases, 6,422 (65.41%) were diagnosed in the ear and among the 10 most prevalent diagnostics, 7 were in the subspecialty of otology. CONCLUSION: Among the patients seen in the emergency department of otolaryngology evaluated in this study, 62.77% corresponded to cases of urgency/emergency, predominantly in the otology subspecialty.As urgências/emergências em Otorrinolaringologia são desordens comuns e de baixa morbimortalidade, em sua maioria. Existem poucos estudos que abordam a epidemiologia desses atendimentos. OBJETIVO: Avaliar as características epidemiológicas dos atendimentos em pronto-socorro de Otorrinolaringologia em um hospital de alta complexidade no período de 12 meses. MÉTODO: Estudo epidemiológico, tipo corte transversal, retrospectivo com coleta de dados realizada a partir das fichas de atendimento do pronto-socorro de Otorrinolaringologia de um hospital de alta complexidade do estado de São Paulo, pelo período de 12 meses. Foram levantados os dados: idade, sexo, diagnóstico clínico e conduta. Os atendimentos foram divididos em subespecialidades: otologia, rinologia, faringolaringoestomatologia e cirurgia de cabeça e pescoço. Nível de urgência/emergência, etiologia e distribuição mensal dos atendimentos foram avaliados. RESULTADOS: Obtidas 17.503 fichas de atendimento, foram excluídas 1.863. Das 15.640 fichas incluídas, a média de idade foi 36,3 anos. 9.818 (62,77%) corresponderam a atendimentos considerados como urgência/emergência. Entre os atendimentos urgência/emergência, 6.422 (65,41%) foram por diagnósticos em otologia e entre os 10 diagnósticos mais prevalentes, sete foram da subespecialidade de otologia. CONCLUSÃO: Dentre os atendimentos em pronto-socorro de Otorrinolaringologia avaliados, 62,77% correspondem a casos de urgência/emergência, com predomínio na subespecialidade de otologia.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPM, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, EPMSciEL

Micro-endoscopic ear anatomy of guinea pig applied to experimental surgery

PURPOSE:To describe topographic and endoscopic anatomy of guinea pig ear for development of surgical approaches in experimental studies.METHODS:Experimental study. Eight adult guinea pigs (Cavia porcellus) were used in this study. Four animals were described through endoscopic view and four animals were used to describe topographic anatomy.RESULTS:The main structures of middle ear were well identified through endoscopy view: oval and round window, ossicles and vascular structures. Temporal bone position, landmarks and its relations to skull are perceived with topographic description.CONCLUSION:Topographic anatomic description allowed exposition of temporal bone relations for external surgical approaches. Alternatively, grooves and middle ear structures were identified and may be used to transcanal accesses.Federal University of São PauloFederal University - São PauloFederal University of São Paulo Neck Surgery DepartmentUNIFESP, Neck Surgery DepartmentSciEL

Epidemiology of Intratemporal Complications of Otitis Media

IntroductionDespite the advent of antibiotics and immunizations in the last century, complications of otitis media remain quite frequent, have high morbidity and mortality rates, and pose a challenge to the otorhinolaryngologist. ObjectiveTo establish the annual incidence of intratemporal complications of otitis media and prospectively evaluate patients via an analysis of epidemiologic and clinical aspects. MethodProspective, observational study. Between February 2010 and January 2011, patients admitted to a tertiary care, university-based otology practice with diagnosis of otitis media and an associated intratemporal complication (ITC) were included in the study. The following data were evaluated: age, sex, type of ITC, treatment, imaging tests findings, type and degree of hearing loss, and clinical outcome. The overall incidence of all complications and of each complication individually was determined. ResultA total of 1,816 patients were diagnosed with otitis media. For 592 (33%) individuals, the diagnosis was chronic otitis media; for 1,224 (67%), the diagnosis was acute otitis media. ITCs of otitis media were diagnosed in 15 patients; thus, the annual incidence of intratemporal complications was 0.8%. We identified 19 ITC diagnoses in 15 patients (3 patients had more than one diagnosis). Labyrinthine fistulae were diagnosed in 7 (36.8%) individuals, mastoiditis in 5 (26.3%), facial palsy in 4 (21.1%), and labyrinthitis in 3 (15.8%). ConclusionThe incidence of intratemporal complications in Brazil remains significant when compared with developed countries. Chronic otitis media with cholesteatoma is the most frequent etiology of intratemporal complications. Labyrinthine fistula is the most common intratemporal complication.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of OtolaryngologyUNIFESP, Department of OtolaryngologySciEL

DESEMPENHO DOS SERVIÇOS DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS DA MACRORREGIÃO DE SAÚDE LESTE DA BAHIA

O estudo tem por objetivo avaliar o cumprimento das metas dos serviços de média complexidade em saúde bucal dos municípios da macrorregião Leste da Bahia no ano de 2016. Os dados referentes ao desempenho ambulatorial foram coletados no DATASUS e divididos em subgrupos: procedimentos básicos, procedimentos de periodontia, procedimentos de endodontia e procedimentos de cirurgia oral menor. Os dados referentes à estrutura dos Centros de Especialidades Odontológicas foram coletados no CNES. Os indicadores sociodemográficos no banco de dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Foram analisados 19 estabelecimentos distribuídos em 14 municípios. Lauro de Freitas teve o melhor desempenho, cumprindo metas nas especialidades de Periodontia (258,14%), Cirurgia Oral (606,38%) e Procedimentos Básicos (419,69%). Todos CEOs de Salvador e dos municípios de Cachoeira, Governador Mangabeira, São Sebastião do Passé e Dias d’Ávila obtiveram desempenho regular, cumprindo duas das quatro metas estabelecidas. Madre de Deus, Candeias, São Félix, Santo Antônio de Jesus, Amargosa e Mata de São João, alcançaram apenas uma das metas. As cidades de Camaçari e Pojuca tiveram os piores desempenhos, não cumprindo meta em nenhuma das especialidades. A maioria dos estabelecimentos obteve desempenhos insuficientes, não cumpriram as metas estipuladas pelo Ministério da Saúde

Acidente vascular cerebral induzido por cocaína em paciente jovem

O relato de caso apresentado neste trabalho, aborda a relação do uso da cocaína e o acidente vascular cerebral após um paciente adulto jovem chegar a uma unidade especializada com déficits neurológicos e histórico de uso de drogas ilícitas de forma aguda e de longa data, sem outras comorbidades constatadas. Além disso, apresentou exames laboratoriais e sorológicos sem alterações significativas. O único fator de risco identificado no caso em tela para o acidente vascular foi, portanto, o uso de cocaína. Assim, neste trabalho, enfatiza-se eventual relação entre o uso da cocaína com o caso em tela.  The case report presented here addresses the relationship between cocaine use and stroke. A young adult patient arrived at a specialized unit with neurological deficits and a history of acute and long-term illicit drug use and presented no other comorbidities. In addition, he presented laboratory and serological tests without alterations. The only risk factor identified for stroke was, therefore, cocaine use. Thus, this work points to an eventual relationship between cocaine use and the case in question.