Políticas públicas de saúde bucal no Mercosul: similaridades e discrepâncias em tempos de globalização / Public oral health policies in Mercosul: similarities and discrepancies in times of globalization

O Mercosul busca integração no Cone Sul, seus países possuem sistemas de saúde bem característicos. Intenta-se apresentar similaridades e discrepâncias das políticas públicas de saúde bucal. Trata-se de estudo descritivo de cunho documental e bibliográfico. Constatou-se que na Argentina o Programa Nacional de Saúde Bucal enfatiza ações de promoção da saúde e trabalho multiprofissional. No Brasil, o Programa Brasil Sorridente prioriza trabalho multiprofissional e ampliação do acesso. No Paraguai, o Volver a Sonreir e Paraguay Sonríe focam na equidade e promoção da saúde. No Uruguai, o Programa Nacional de Salud Bucal articula promoção, prevenção e assistência de forma integrada. Na Venezuela não há uma Política Nacional de Saúde Bucal bem caracterizada. Os países buscam alinhamento nos princípios da universalidade, equidade, integralidade e participação popular, com descentralização e trabalho em equipe multiprofissional. Há uma nítida necessidade de estudos que comprovem estas políticas

Diplomacia da saúde global: proposta de modelo conceitual

The aim of this article is to build, from the publications on global health diplomacy (GHD), a representation of this field of knowledge, its main concepts and features. We searched the literature in PubMed database for publications on the subject until August 2016. The keywords and inclusion criteria selected 54 publications that composed the final sample. Quantitative data were analyzed using descriptive statistics, and qualitative information, by the thematic content analysis. Publications on the subject began in 1970, but 85.2% of the studies cover the period from 2007 to 2014. With the content analysis of the results of this scientific production, we produced a conceptual theoretical model covering the following subjects of GHD: health diplomacy concept; use of diplomacy in international cooperation with research; health diplomacy as a tool for strengthening foreign policy; strategies for strengthening the diplomacy of global health and international cooperation among countries; health diplomacy strengthening global health; health as a common good among the nations in globalization; health diplomacy challenges to strengthen global health. GHD comprises country strategies and international cooperation to strengthen global health and is a tool for strengthening the foreign policy of nations. The major challenges of GHD are to promote international cooperation in research, train human resources from this area and emancipate emerging countries based on ongoing interventions.Este estudo busca construir, a partir das publicações sobre diplomacia da saúde global (DSG), representação deste campo de conhecimento, seus principais conceitos e características. A partir de uma pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed, fez-se uma busca integrada das produções científicas publicadas até agosto de 2016. Os descritores identificados e critérios de inclusão adotados selecionaram 54 publicações que compuseram a amostra final. Os dados quantitativos foram analisados por estatística descritiva, e as informações qualitativas, pela análise de conteúdo temática. As publicações sobre o tema tiveram início em 1970, mas 85,2% abrangem o período de 2007 a 2014. A partir da análise de conteúdo dos resultados das produções científicas, foi elaborado um modelo teórico conceitual que abrange os seguintes macrotemas da DSG: conceito de diplomacia da saúde; uso da diplomacia na cooperação internacional em pesquisa; diplomacia da saúde como ferramenta para fortalecer a política externa; estratégias dos países para fortalecer a DSG e cooperação internacional entre os países; diplomacia da saúde fortalecendo a saúde global; saúde como um bem comum entre as nações em um período de globalização e desafios da diplomacia da saúde para fortalecer a saúde global. A DSG compreende estratégias dos países e cooperação internacional para fortalecer a saúde global e é uma ferramenta para fortalecer a política externa das nações. Promover a cooperação internacional em pesquisa, capacitar recursos humanos nessa área e emancipar países emergentes com base nas intervenções realizadas constituem grandes desafios da DSG

Sob as fronteiras do MERCOSUL: concepções político-normativas do processo de migração entre Estados Partes/ Under MERCOSUR's borders: political-normative conceptions of the migration process between States Parties

As fronteiras do MERCOSUL são espaços de grandes movimentos migratórios, independente dos motivos que levam os migrantes a deixarem seus países de origem, para conquistarem seus objetivos no país de outrem. O objetivo deste trabalho foi identificar, a partir das documentações oficiais do MERCOSUL e do Brasil, a legislação que trata da mobilidade de pessoas, incluindo áreas de fronteira e documentação necessária, entre os Estados Partes do Bloco Econômico Regional no período entre 1991 e 2016. Optou-se por uma investigação documental, de abordagem qualitativa, com proposição exploratório-descritiva. Foram despendidos documentos oficiais oriundos dos Estados Partes do MERCOSUL, disponíveis no site e documentos da legislação brasileira, resultantes dos documentos anteriores, disponíveis em sites oficiais no Brasil. A investigação foi efetivada em 26 anos de documentações oficiais publicadas cujo foco fora a migração no MERCOSUL. Decidiu-se pela metodologia de análise de conteúdo temática para direcionar a eleição do material a ser investigado. Foram identificados e apensados ao estudo: 41 documentos do MERCOSUL, dentre os quais 10 acordos, 18 decisões e 13 resoluções, e 19 documentos oficiais brasileiros, sendo uma lei, 16 decretos legislativos e presidenciais e duas portarias ministeriais. O MERCOSUL tem buscado fortalecer a integração entre seus países constituintes, e, no decorrer dos anos, a procura por uma harmonização em suas legislações têm sido uma preocupação, o que é evidenciado ao observar o leque de documentos aprovados. Ainda que decorra a aprovação no Bloco, alguns documentos passam por um moroso processo até serem regulamentados dentro de cada país

Fasciíte necrosante cérvico-facial em paciente imunocomprometido e portador de distúrbio psiquiátrico: relato de caso / Cervico-facial necrotizing fasciitis in an immunocompromised patient with a psychiatric disorder: a case report

A fasciíte necrosante (FN) da região cérvico-facial é uma infecção bacteriana rara de tecido mole, que acomete, geralmente, pacientes com doenças que levam à imunossupressão sistêmica. É caracterizada por uma necrose extensa dos tecidos moles, com possível formação de gases nos tecidos subcutâneos, e de progressão rápida e potencialmente fatal. O objetivo desse trabalho foi relatar o caso de uma paciente de 40 anos de idade, sexo feminino, que compareceu a um serviço de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial com história médica pregressa de transtorno obsessivo compulsivo (TOC). Paciente, portadora de transtorno psiquiátrico de ansiedade, compareceu a um  serviço de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial com relato de odontalgia associada a segundo e terceiro molares inferiores, do lado direito com duração de duas semanas, seguida de formação de abscesso e drenagem espontânea extra-oral. Ao exame físico, apresentava sinais de desnutrição, limitação de abertura bucal, higiene oral insatisfatória e lesão cutânea extensa em região cérvico-facial à direita com presença de secreção purulenta. Diante dos exames físicos e de imagem, obteve-se o diagnóstico de fasciíte necrosante. Foi iniciado, então, antibioticoterapia empírica, reposição hídrica, eletrolítica e calórica, bem como fármacos para o tratamento da anemia. Adjuvante à terapia farmacológica, foram realizadas limpezas diárias da região acometida e a remoção dos dentes molares inferiores citados. A paciente, após 3 meses de acompanhamento, apresenta sinais clínicos de plena cicatrização tecidual e ausência de recidiva. Pode-se concluir, então, que a avaliação odontológica, o tratamento de estomatoterapia, bem como acompanhamento psiquiátrico, psicológico e psicossocial humanizados são fundamentais no tratamento de portadores de transtornos mentais e lesões cutâneas de etiologia dentária

Atributos essenciais e qualificadores da atenção primária a saúde

Historicamente, a atenção primária à saúde (APS) tem sido associada ao primeiro nível de atenção de um sistema de saúde e caracterizada pelo tipo de profissional que nela atua, em que se espera que haja predominância de especialistas nessa área. Entretanto, a maior limitação para esse tipo de caracterização é que o perfil de profissionais que atuam nesse serviço pode variar de país para país.Diversos marcos teórico-conceituais propuseram abordagens e indicadores para avaliar e caracterizar a APS. Em 1978, o Institute of Medicine American sugeriu uma abordagem em que listou seus atributos como: acessibilidade, integralidade, coordenação, continuidade e responsabilidade. Este foi um marco importante na tentativa de delinear um método normativo para medi-la. Contudo, a maioria dos indicadores e definições sugeridas não era específica. Os indicadores selecionados exigiam um alto nível de desempenho e eram difíceis de serem atingidos, e centravam-se na capacidade instalada de serviços e não na sua realização concreta(1).Um relatório de 1996, da mesma instituição, definiu a APS como a oferta de serviços integrados e acessíveis por meio de clínicos que sejam responsáveis por atender a uma grande maioria de necessidades pessoais de atenção desenvolvendo uma parceria constante com os pacientes e trabalhando no contexto da família e da comunidade. Essa definição não inclui o primeiro contato e enfoca a atenção individual.A Associação Médica Canadense, em 1996, considerou a APS como porta de entrada do sistema de saúde e incluiu intervenções comunitárias na definição das funções da APS. No mesmo ano foi divulgada a Charter for General Practice/ Family Medicine in Europe (Carta para Clínica Geral/Medicina de Família na Europa) que descreve 12 características: geral, acessível, integrada, continuada, em equipe, holística, personalizada, orientada para a família e para comunidade, coordenada, confidencial e defensora(2).Donabedian(3) sistematizou um conjunto de variáveis importantes que podem avaliar a qualidade de um sistema ou serviço de saúde e classificou de acordo com suas características em estrutura, processo e resultado. A avaliação do processo inclui a qualidade dos serviços prestados pelos profissionais de saúde individualmente ou em grupo e referem-se à qualificaçãoprofissional, organização e coordenação do processo de trabalho das equipes. A avaliação da estrutura abrange as condições do ambiente e equipamentos em que os serviços são prestados e os resultados são avaliados a partir da verificação de mudanças no estado de saúde de uma população que possam ser atribuídos ao processo de cuidado.Entre os marcos teórico-conceituais da APS destaca-se a publicação “PrimaryCare: Balancing Health Needs, Services, and Technology”, da Professora Barbara Starfield, em 1998, traduzido para língua portuguesa e publicada no Brasil em 2002. O livro traz evidências sobre o papel da APS nos sistemas de saúde, evidências científicas dos seus impactos na saúde da população e compara o custo benefício entre países com diferentes formas e em diferentes graus de implantação dessa estratégia, além de propor uma estrutura para mensura-la e definir seus atributos(1).As visões de APS, centrada no indivíduo e na população, ofereceram a base normativa para avalia-la dentro de um sistema de saúde e colaboraram na construção da estrutura de avaliação proposta por Starfield (1).A autora, ainda, propôs uma estrutura para avaliação da APS que considerou os conceitos dos atributos essenciais e derivativos em medidas de estrutura (capacidade) e processo (desempenho).Os atributos essenciais e exclusivos da APS compreendem: acesso/atenção ao primeiro contato,longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado. Um alto nível de alcance dos atributos essenciais da APS resulta em três aspectos adicionais denominados aspectos derivativos, os quais qualificam as ações e serviços deste nível de atenção(1,4).Os aspectos qualificadores são centralização na família, competência cultural e orientação comunitária.Na maioria dos países nem a centralização na família, nem a orientação para a comunidade são um enfoque dos sistemas. A orientação para a comunidade é um ideal, mais do que uma realidade(1,4).A Política Nacional de Atenção Básica aponta em suas diretrizes, o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de qualidade e resolutivos, caracterizando a Atenção Básica como a porta de entrada aberta e preferencial da rede de atenção. Esta rede de atenção deverá acolher usuários e promover a vinculação e corresponsabilização pela atenção às suas necessidades de saúde(5). No atual número da Revista Brasileira em Promoção da Saúde o leitor poderá se debruçar sobre o artigo Usuário da Estratégia de Saúde da Família: conhecimento e satisfação sobre acolhimento traz informações importantes que demonstram os mecanismos que assegurem a acessibilidade e acolhimento a partir da compreensão do usuário.Dentre as estratégias para o desenvolvimento da integralidade e coordenação do cuidado, atualmente se exalta as comunidades de práticas, em que são grupos formados em torno da prática da profissão, ligados a partir da necessidade de (com)partilhamento de experiências e assim o conhecimento possa ser coletivo(6). Os artigos Comunidade de prática enquanto modo coletivo de aprendizagem e desenvolvimento de práticas e saberes na Estratégia Saúde da Família: um estudo teórico ressaltam a aprendizagem derivada da troca de experiências, do compartilhamento de sign

Pró-PET-Saúde/Rede Urgência e Emergência: um Relato de Experiência Prática de Ensino-Serviço-Aprendizagem

RESUMO Objetivo Este estudo objetiva relatar a experiência da acadêmica do curso de Fisioterapia e extensionista do Pró-PET-Saúde da Universidade Federal do Ceará no Instituto Dr. José Frota de Fortaleza. Metodologia Trata-se de um relato de experiência de abordagem qualitativa, com descrição de visitas supervisionadas, realizadas pela extensionista do Pró-PET-Saúde da Universidade Federal do Ceará no Instituto Dr. José Frota de Fortaleza durante 26 meses. Resultados Foi vivenciada a rotina hospitalar de diversos profissionais da saúde na unidade concedente. Os procedimentos realizados eram efetuados pelo preceptor/profissional, e o aluno o observava, correlacionando os conhecimentos teóricos adquiridos com a prática visualizada. Conclusões Nesse processo de vivência hospitalar, a visão inter- e multidisciplinar é abordada de maneira a beneficiar a formação acadêmica e de saudável convivência, expondo o aluno a inúmeras situações necessárias e benéficas. Observou-se a importância da inserção da fisioterapia na equipe profissional, auxiliando na reabilitação, bem-estar e melhora da qualidade de vida desses indivíduos

ORAL HEALTH ATTENTION IN HOSPITAL LEVEL: REPORT OF EXPERIENCES OF EDUCATION/SERVICE INTEGRATION IN DENTISTRY

A healthy mouth is closely linked to general health and quality of life. Oral Health Education actions are extremely important in encouraging the practice of oral hygiene by the population. It is essential that actions related to oral health issues in hospitalized patients be developed by means of educational and preventive methods. In this context, students from the Extension Project of the Dentistry Course of the Federal University of Ceará saw the needs of patients of Dr. José Frota Institute for the collective actions in oral hygiene. The activities began in November 2007, being held on Sundays by 15 students divided into groups with regard to implementing the feelings of teamwork and the exchange of fun activities for the practice of solidarity. Guidelines on oral hygiene were made through the use of macro models, folders, mirrors, fluoridated toothpastes and brushes of teeth. All observations were recorded on a specific form - since the sociodemographic data to the oral health conditions in order to know the reality under an epidemiology look and make it possible to propose oral health policy in the Instituition. A total of 385 patients were assisted in two years of operation. It was founded that the prolonged hospitalization and/or obstruction of the self implementation means that oral hygiene is not prioritized, requiring the implementation of educational activities in a work environment even uncommon to the surgeon-dentist, but very promising for the designs of Dentistry, the hospital environment

Uso do cariogram® na avaliação do risco de cárie em crianças em um município brasileiro: estudo piloto

Objective: To analyze the risk of dental caries in 12-year-old children through the use of Cariogram®. Methods: Descriptive study conducted with 31 children, aged 12 years, in apublic elementary school in a city of the Brazilian Northeast, in 2009. Data was collected regarding caries experience and related systemic disease; presence of sugar in the diet and intake frequency; Streptococcus mutans biofilm growth and bacterial counts; use of fluoride products, salivary flow and buffering capacity. All this data was inserted into Cariogram®, in order to obtain a profile of individual caries risk and the ability to prevent new cariouslesions. Results: It was found that 78% (n=24) of the children had individual risk of dental caries in the intermediate and high levels; 45% (n=14) of the participants had less than a 50% chance of avoiding new cavities. Furthermore, 6.45% (n=2) of the children had less than 75% possibility of avoiding new carious lesions, i.e., they featured high risk of caries development, and 12.90% (n=4) had a possibility of more than 75%, being characterized as low risk of developing such injuries. There were positive associations (pObjetivo: Analizar el riesgo de caries dentaria en niños de 12 años de edad con la utilización del Cariogram®. Métodos: Estudio descriptivo realizado con 31 niños de 12 años de edad en uma escuela pública de enseñanza fundamental de un municipio Del Nordeste brasileño en 2009. Se recogió datos sobre la experiência de caries y enfermedades sistémicas relacionadas; presencia de azúcar en la dieta y frecuencia de ingestión; cantidad de placa y recuento de estreptococus del grupo mutans; el uso de productos fluorados, flujo salival y capacidad de tapón. Todos los datos fueron inseridos en el Cariogram® para obtener un perfil de riesgo de caries individual y la capacidad de evitar nuevas lesiones. Resultados: Se verificó que el 78% (n=24) de los niños presentaron riesgos individuales de caries en los niveles intermediario y alto; el 45% (n=14) de los participantes presentaron menos del 50% de oportunidad de evitar nuevas lesiones de caries. Además, el 6,45% (n= 2) de los niños presentaron la posibilidad de evitar nuevas lesiones de caries abajo del 75%, es decir, presentaron riesgo elevado de desarrollo de caries; y el 12,90% (n= 4) presentaron una mayor posibilidad que el 75% caracterizando el bajo riesgo en evitar estas lesiones. Hubieron asociaciones positivas (pObjetivo: Analisar o risco de cárie dentária em crianças de 12 anos de idade por meio da utilização do Cariogram®. Métodos: Estudo descritivo realizado com 31 crianças de 12 anos de idade de uma escola pública de ensino fundamental em um município do Nordeste brasileiro, no ano de 2009. Coletaram-se dados referentes à experiência de cárie e doenças sistêmicas relacionadas; presença de açúcar na dieta e frequência de ingestão; quantidade de placa e contagem de estreptococos do grupo mutans; uso de produtos fluoretados, fluxo salivar e capacidade tampão. Todos estes dados foram inseridos no Cariogram® para que se pudesse obter um perfil de risco de cárie individual e a capacidade de evitar novas lesões. Resultados: Verificou-se que 78% (n=24) das crianças apresentaram riscos individuais de cárie nos níveis intermediário e alto; 45% (n=14) dos participantes apresentaram menos de 50% de chance de evitar novas lesões de cáries. Ainda, que 6,45% (n= 2) das crianças apresentavam possibilidade de evitar novas lesões de cárie menor que 75%, ou seja, configuravam em alto risco de desenvolvimento de cárie; e 12,90% (n= 4) apresentavam uma possibilidade maior que 75%, sendo caracterizado como baixo risco de evitar estas lesões. Houve associações positivas (