Efetividade da injeção intrarticular de lidocaína na redução das luxações anteriores do ombro: ensaio clínico randomizado

CONTEXT AND OBJECTIVE: Shoulder dislocation is the most common dislocation among the large joints. The aim here was to compare the effectiveness of reduction of acute anterior shoulder dislocation with or without articular anesthesia. DESIGN AND SETTING: Prospective randomized trial conducted in Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) (EPM-UNIFESP). METHODS: From March 2008 to December 2009, 42 patients with shoulder dislocation were recruited. Reductions using traction-countertraction for acute anterior shoulder dislocation with and without lidocaine articular anesthesia were compared. As the primary outcome, pain was assessed through application of a visual analogue scale before reduction, and one and five minutes after the reduction maneuver was performed. Complications were also assessed. RESULTS: Forty-two patients were included: 20 in the group without analgesia (control group) and 22 in the group that received intra-articular lidocaine injection. The group that received intra-articular lidocaine had a statistically greater decrease in pain over time than shown by the control group, both in the first minute (respectively: mean 2.1 (0 to 5.0), standard deviation, SD 1.3, versus mean 4.9 (2.0 to 7.0, SD 1.5; P < 0.001) and the fifth minute (respectively: mean 1.0; 0 to 3.0; SD = 1.0 versus mean 4.0; 1.0 to 6.0; SD = 1.4; P < 0.001). There was one failure in the control group. There were no other complications in either group. CONCLUSION: Reduction of anterior shoulder dislocation using intra-articular lidocaine injection is effective, since it is safe and diminishes the pain. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: ISRCTN27127703.CONTEXTO E OBJETIVO: A luxação do ombro é a mais frequente luxação das grandes articulações. O objetivo foi comparar a efetividade da redução da luxação anterior aguda do ombro, com ou sem anestesia articular. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Ensaio clínico randomizado desenvolvido na Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) (EPM-UNIFESP). MÉTODOS: De março de 2008 a dezembro de 2009 foram recrutados 42 pacientes com luxação anterior do ombro agudas. Foi comparada a redução de tração e contra-tração com e sem anestesia intra-articular com lidocaína. Como desfecho primário, a dor foi avaliada por meio da escala visual analógica antes da redução e um e cinco minutos após a redução do ombro. Complicações também foram avaliadas. RESULTADOS: Foram incluídos 42 pacientes: 20 no grupo sem anestesia (grupo controle) e 22 no grupo que recebeu injeção intra-articular de lidocaína. O grupo que recebeu lidocaína intra-articular teve estatisticamente menos dor no primeiro (média = 2,1; 0 a 5,0, desvio padrão, DP, de 1,3, versus média = 4,9; 2,0 a 7,0; DP = 1,5; respectivamente; P < 0,001) e no quinto minutos (média = 1,0; 0 a 3,0; DP = 1,0 versus 4,0; 1,0 a 6,0; DP = 1,4; respectivamente; P < 0,001) após a redução em comparação ao grupo controle. Houve uma falha no grupo controle. Não houve complicações adicionais em ambos os grupos. CONCLUSÃO: A redução da luxação do ombro com o uso de lidocaína intra-articular é efetiva, pois é segura e proporciona menos dor. REGISTRO DE ENSAIO CLÍNICO: ISRCTN27127703Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of Orthopedics and TraumatologyUNIFESP, EPM, Department of Orthopedics and TraumatologySciEL

Tibial plateau fractures fixation using posterior approaches - preliminary results of 12 cases

OBJECTIVE: To describe our preliminary results of posterior shearing tibia plateau fractures treated by a direct dorsal approach and plate fixation. METHODS: A consecutive series of twelve patients with tibia plateau fractures treated by direct posterior approach was selected from our database. Conventional radiographies, computed tomography scans and medical records were reviewed. All cases were followed to union, as defined by painless weight bearing and radiographic healing. RESULTS: Between July 2009 and April 2010, our trauma service received 89 tibia plateau fractures and treated 80 (89,9%) operatively. Twelve patients (13,5%) sustained posterior shearing tibia plateau fractures. All fractures were treated through the posterior approach, although 3 required association with an anterolateral approach as well. The mean age of patients was 35 years and mean follow-up was 12 (range 8-23) months. The fractures were classified according to AO/OTA: five 41 B1, four 41 B3, two 41 C1 and one 41 C3. There was one wound dehiscence, managed with local wound care, and one loss of reduction treated by reoperation. No patient sustained neurovascular injury, nonunion, malunions or knee instability. In four cases the reduction was rated as poor (> 2 mm step off), in five cases reduction was rated as imperfect ( 2mm de degrau articular), em 5 casos foi considerada imperfeita (< 2 mm de degrau articular) e em 3 casos obtivemos uma redução anatômica. CONCLUSÃO: Os autores concluem que o uso da abordagem posterior deve ser considerada em casos de fraturas com onde haja componente de cisalhamento posterior do planalto da tíbia. Uma casuística ampliada é necessária para avaliar o real benefício desta abordagem.UNIFESP Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM) Departamento de OrtopediaUNIFESP, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de OrtopediaSciEL

Blended learning como estratégia de engajamento no ensino superior: relato de uma experiência de aprendizagem conectada, colaborativa e social

As tecnologias da informação e comunicação alteraram o processo de aprendizagem na educação. No entanto, a estrutura presente em muitos dos cursos de ensino superior ainda demanda inovações em suas práticas pedagógicas que enfatizem as novas formas do aprender baseadas em autonomia do aprendiz, recursos tecnológicos e interação significativa entre atores do processo. Este artigo tem como objetivo, por meio de um relato de experiência, descrever a concepção, a implantação e a discussão de um formato de aula híbrida aplicado com alunos da graduação em instituição de ensino superior em São Paulo, entre 2018 e 2019. São discutidos conceitos relacionados ao ensino híbrido ubíquo, contextualizados por Pallof e Pratt (2005) e Santaella (2018). A aula online aconteceu dentro de um grupo privado no Facebook com interação síncrona. A metodologia utilizada foi o estudo de campo usando questionários e entrevistas para o registro de as atividades da pesquisa. Como resultado observamos que os estudantes praticaram suas habilidades de argumentação, criticismo na busca por referências na internet e perceberam melhoras de interação e expressão no ambiente digital. Entendemos que o ensino em formato híbrido, ubíquo e gamificado apresentou um ambiente articulado de troca de informações que pode beneficiar a disseminação de conhecimento e responder às demandas de uma sociedade cada vez mais conectada

Estudo transversal sobre os diferentes métodos de tratamento das luxações traumáticas glenoumerais: a cross-sectional study Treatment of traumatic glenohumeral dislocation

OBJETIVO: Verificar como uma população de ortopedistas brasileiros trata a luxação glenoumeral traumática e comparar com os conceitos mais recentes estabelecidos pela literatura. MÉTODOS: Foram distribuídos 200 questionários com 13 questões objetivas sobre a abordagem terapêutica da luxação traumática glenoumeral; 158 foram preenchidos corretamente e aceitos para este estudo. RESULTADOS: A manobra preferida pela maioria foi tração e contratração (60,8%). Dentre os entrevistados, 68,4% declararam obter a redução da luxação glenoumeral na primeira tentativa em mais de 90% dos casos. A primeira tentativa de redução ocorre predominantemente no pronto-socorro (96,5%). Setenta e nove (50,0%) indivíduos relataram não usar nenhuma analgesia antes da redução. A maioria dos participantes imobiliza seus pacientes após a redução (98,1%); desses, 75,4% mantêm seus pacientes imobilizados por duas a três semanas. CONCLUSÕES: De forma geral, o ortopedista brasileiro realiza a redução da luxação glenoumeral com a manobra de tração e contratração. Obtém a redução na primeira tentativa em mais de 90% dos casos e realiza a redução no pronto- socorro. Não utiliza nenhuma analgesia previamente à redução. Imobiliza o paciente com tipoia toracobraquial ou tipoia simples por duas a três semanas.<br>OBJECTIVE: The aim of the present study was to investigate Brazilian orthopedists' opinions regarding the main aspects of the treatment of glenohumeral traumatic dislocation and compare these to literature's current concepts. METHODS: Two hundred questionnaires containing 13 items were randomly distributed to orthopedists who were attending a Brazilian orthopedics congress; 158 were filled in correctly and were considered in this study. RESULTS: The preferred maneuver was traction-countertraction (60.8%). Among the respondents, 68.4% stated that glenohumeral dislocation reduction was achieved in the first attempt in 90% of the cases. The first attempt of reduction occurred mainly in the Emergency room (96.5%). Seventy-nine individuals (50%) reported that they do not use any analgesic prior to reduction. The majority of the participants immobilize their patients after the reduction (98.1%). 75.4% of them keep their patients immobilized from 2 to 3 weeks. CONCLUSION: Generally, Brazilian orthopaedists perform traction-countertraction maneuvers, achieving reduction in the first attempt in more than 90% of the cases in the Emergency room. No previous analgesic agent is used prior to reduction. Immobilization of the patient is made with a Velpeau dressing or a sling for 2 to 3 weeks

Effectiveness of intra-articular lidocaine injection for reduction of anterior shoulder dislocation: randomized clinical trial Efetividade da injeção intrarticular de lidocaína na redução das luxações anteriores do ombro: ensaio clínico randomizado

CONTEXT AND OBJECTIVE: Shoulder dislocation is the most common dislocation among the large joints. The aim here was to compare the effectiveness of reduction of acute anterior shoulder dislocation with or without articular anesthesia. DESIGN AND SETTING: Prospective randomized trial conducted in Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp). METHODS: From March 2008 to December 2009, 42 patients with shoulder dislocation were recruited. Reductions using traction-countertraction for acute anterior shoulder dislocation with and without lidocaine articular anesthesia were compared. As the primary outcome, pain was assessed through application of a visual analogue scale before reduction, and one and five minutes after the reduction maneuver was performed. Complications were also assessed. RESULTS: Forty-two patients were included: 20 in the group without analgesia (control group) and 22 in the group that received intra-articular lidocaine injection. The group that received intra-articular lidocaine had a statistically greater decrease in pain over time than shown by the control group, both in the first minute (respectively: mean 2.1 (0 to 5.0), standard deviation, SD 1.3, versus mean 4.9 (2.0 to 7.0, SD 1.5; P < 0.001) and the fifth minute (respectively: mean 1.0; 0 to 3.0; SD = 1.0 versus mean 4.0; 1.0 to 6.0; SD = 1.4; P < 0.001). There was one failure in the control group. There were no other complications in either group. CONCLUSION: Reduction of anterior shoulder dislocation using intra-articular lidocaine injection is effective, since it is safe and diminishes the pain. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: ISRCTN27127703.<br>CONTEXTO E OBJETIVO: A luxação do ombro é a mais frequente luxação das grandes articulações. O objetivo foi comparar a efetividade da redução da luxação anterior aguda do ombro, com ou sem anestesia articular. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Ensaio clínico randomizado desenvolvido na Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp). MÉTODOS: De março de 2008 a dezembro de 2009 foram recrutados 42 pacientes com luxação anterior do ombro agudas. Foi comparada a redução de tração e contra-tração com e sem anestesia intra-articular com lidocaína. Como desfecho primário, a dor foi avaliada por meio da escala visual analógica antes da redução e um e cinco minutos após a redução do ombro. Complicações também foram avaliadas. RESULTADOS: Foram incluídos 42 pacientes: 20 no grupo sem anestesia (grupo controle) e 22 no grupo que recebeu injeção intra-articular de lidocaína. O grupo que recebeu lidocaína intra-articular teve estatisticamente menos dor no primeiro (média = 2,1; 0 a 5,0, desvio padrão, DP, de 1,3, versus média = 4,9; 2,0 a 7,0; DP = 1,5; respectivamente; P < 0,001) e no quinto minutos (média = 1,0; 0 a 3,0; DP = 1,0 versus 4,0; 1,0 a 6,0; DP = 1,4; respectivamente; P < 0,001) após a redução em comparação ao grupo controle. Houve uma falha no grupo controle. Não houve complicações adicionais em ambos os grupos. CONCLUSÃO: A redução da luxação do ombro com o uso de lidocaína intra-articular é efetiva, pois é segura e proporciona menos dor. REGISTRO DE ENSAIO CLÍNICO: ISRCTN2712770

Effectiveness of intra-articular lidocaine injection for reduction of anterior shoulder dislocation: randomized clinical trial

CONTEXT AND OBJECTIVE: Shoulder dislocation is the most common dislocation among the large joints. The aim here was to compare the effectiveness of reduction of acute anterior shoulder dislocation with or without articular anesthesia. DESIGN AND SETTING: Prospective randomized trial conducted in Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp). METHODS: From March 2008 to December 2009, 42 patients with shoulder dislocation were recruited. Reductions using traction-countertraction for acute anterior shoulder dislocation with and without lidocaine articular anesthesia were compared. As the primary outcome, pain was assessed through application of a visual analogue scale before reduction, and one and five minutes after the reduction maneuver was performed. Complications were also assessed. RESULTS: Forty-two patients were included: 20 in the group without analgesia (control group) and 22 in the group that received intra-articular lidocaine injection. The group that received intra-articular lidocaine had a statistically greater decrease in pain over time than shown by the control group, both in the first minute (respectively: mean 2.1 (0 to 5.0), standard deviation, SD 1.3, versus mean 4.9 (2.0 to 7.0, SD 1.5; P < 0.001) and the fifth minute (respectively: mean 1.0; 0 to 3.0; SD = 1.0 versus mean 4.0; 1.0 to 6.0; SD = 1.4; P < 0.001). There was one failure in the control group. There were no other complications in either group. CONCLUSION: Reduction of anterior shoulder dislocation using intra-articular lidocaine injection is effective, since it is safe and diminishes the pain. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: ISRCTN27127703

Critique du travail

Les vertus du travail sont célébrées à pleins poumons dans les mass media, sous le leitmotiv de la sauvegarde de l’industrie ou du capitalisme cognitif, de la rigueur et de l’épargne, de l’esprit d’entreprise et du soutien aux pigeons. Ce discours dominant cache mal son inquiétude, au vu de séries noires de suicides au travail, d’un chômage de masse sans fin et de contestations publiques à l’encontre des politiques de précarisation, du retrait du Contrat Première Embauche au programme actuel de la Commission européenne. La finalité de plus en plus voyante du travail semble être uniquement d’alimenter la machine marchande, de reproduire le capital. Ici et là, une critique du travail émerge : dans la réfraction, la résistance passive, la rébellion, mais aussi dans le champ éditorial et à travers des essais théoriques. Adorno, Gorz ou Castoriadis sortent des archives pour garnir à nouveau les barricades. À l’occasion du présent numéro, nous rééditons d'ailleurs un ouvrage majeur du fondateur de Variations, Jean-Marie Vincent : Critique du travail. Le faire et l'agir (http://variations.revues.org/224)