Seguretat cardiovascular dels nous antidiabètics no insulínics

Antidiabètics; Risc cardiovascular; SeguretatAntidiabéticos; Riesgo cardiovascular; SeguridadAntidiabetic drugs; Cardiovascular risk; SecurityEstudis recents mostren un canvi en el perfil d’utilització d’antidiabètics no insulínics (ADNI), que desplacen la utilització de sulfonilurees cap a les famílies d’ADNI comercialitzades més recentment (inhibidors de la dipeptidil peptidasa-4 [iDPP4], els anàlegs de les incretines [aGLP1] i els inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa tipus 2 [iSGLT2]), i una intensificació de tractaments sense observar-se millores en el control glucèmic. Les agències reguladores, arran d’una metanàlisi que mostrava un increment del risc d’infart de miocardi amb l’ús de rosiglitazona, exigeixen que els nous ADNI comercialitzats mostrin que no tenen un risc cardiovascular superior respecte a placebo. Els estudis de seguretat cardiovascular publicats dels iDPP4 (sitagliptina, saxagliptina, alogliptina i linagliptina), dels aGLP1 (exenatida setmanal, lixisenatida i semaglutida) i dels iSGLT2 (dapagliflozina) han mostrat que no incrementen els esdeveniments cardiovasculars respecte al placebo en la variable combinada de mortalitat cardiovascular, ictus i infart agut de miocardi no mortal (en algun estudi també s’inclou l’hospitalització per angina inestable). D’altra banda, en els aGLP1 (liraglutida i albiglutida) i en els iSGLT2 (empagliflozina i canagliflozina), no només van mostrar que no incrementaven el risc cardiovascular, sinó que s’observava una millora modesta en la variable combinada, tot i que els resultats són inconsistents quan s’analitzen les variables per separat. És necessari la realització de nous estudis amb dissenys específics que permetin confirmar aquest possible benefici. A més, també està per establir el perfil de seguretat a llarg termini d’aquests fàrmacs

Combined Multimorbidity and Polypharmacy Patterns in the Elderly: A Cross-Sectional Study in Primary Health Care

1) Background: The acquisition of multiple chronic diseases, known as multimorbidity, is common in the elderly population, and it is often treated with the simultaneous consumption of several prescription drugs, known as polypharmacy. These two concepts are inherently related and cause an undue burden on the individual. The aim of this study was to identify combined multimorbidity and polypharmacy patterns for the elderly population in Catalonia. (2) Methods: A cross-sectional study using electronic health records from 2012 was conducted. A mapping process was performed linking chronic disease categories to the drug categories indicated for their treatment. A soft clustering technique was then carried out on the final mapped categories. (3) Results: 916,619 individuals were included, with 93.1% meeting the authors' criteria for multimorbidity and 49.9% for polypharmacy. A seven-cluster solution was identified: one non-specific (Cluster 1) and six specific, corresponding to diabetes (Cluster 2), neurological and musculoskeletal, female dominant (Clusters 3 and 4) and cardiovascular, cerebrovascular and renal diseases (Clusters 5 and 6), and multi-system diseases (Cluster 7). (4) Conclusions: This study utilized a mapping process combined with a soft clustering technique to determine combined patterns of multimorbidity and polypharmacy in the elderly population, identifying overrepresentation in six of the seven clusters with chronic disease and chronic disease-drug categories. These results could be applied to clinical practice guidelines in order to better attend to patient needs. This study can serve as the foundation for future longitudinal regarding relationships between multimorbidity and polypharmacy

Mejora en el manejo de las cistitis en atención primaria después de la implementación de una intervención multimodal simple

Primary health care; Urinary tract infections; Urine cultureAtención primaria; Infecciones del tracto urinario; UrocultivoAtenció primària; Infeccions del tracte urinari; UrocultiuObjective We assessed the impact of the implementation of a simple multifaceted intervention aimed at improving management of cystitis in primary care. Design Quality control before and after study. Site Primary care centres in Barcelona city provided by the Catalonian Institute of Health. Participants The multifaceted intervention consisted of (1) creation of a group with a leader in each of the primary care centres, out of hours services, sexual and reproductive centres, and home visit service, (2) session on management of cystitis in each centre, (3) result feedback for professionals, and (4) provision of infographics for professionals and patients with urinary tract infections. Interventions started in November 2020 and ended in the summer of 2021. Main measurements Variation in the prescription of first-line antibiotics, usage of antibiotics, and request for urine cultures before and after this intervention. Results Training sessions took place in 93% of the centres. The use of first-line therapies cystitis increased by 6.4% after the intervention (95% confidence interval [CI], 5.7–7.1%). The use of nitrofurantoin in recurrent cystitis increased, mainly in out of hours service (8.7%; 95% CI, 5.2–12.2%). Urine cultures were more frequently requested after the intervention for recurrent cystitis in both primary care centres and out of hours services, with a 7.2% increase [95% CI, 5.9–8.5%), but also for uncomplicated urinary tract infections (3.1%; 95% CI, 1.8–4.4%). Conclusions A low-intensity multifaceted intervention on management of cystitis, with strong institutional support, resulted in a better choice of antibiotic in antibiotic prescribing, but the intervention had less impact on the adequacy of urine cultures.Objetivo Evaluamos el impacto de una intervención multimodal en la mejora del manejo de las cistitis en atención primaria. Diseño Estudio de calidad antes-después. Emplazamiento Centros de atención primaria de la ciudad de Barcelona proporcionados por el Institut Català de la Salut. Participantes La intervención multimodal consistió en: (1) creación de un grupo de trabajo con líderes en cada uno de los equipos de atención primaria, servicios de urgencias, centros de atención sexual y reproductiva y servicio de atención domiciliaria, (2) sesión formativa sobre el manejo de las infecciones del tracto urinario en cada centro, (3) retorno de resultados a profesionales, y (4) difusión de infografías a profesionales y pacientes. Las intervenciones comenzaron en noviembre de 2020 y finalizaron en verano de 2021. Mediciones principales Variación en la prescripción de antibióticos de primera línea, uso de antibióticos y solicitud de urocultivos antes y después de esta intervención. Resultados Las sesiones de formación se realizaron en el 93% de los centros. La selección de fármacos de primera línea en cistitis aumentó en un 6,4% después de la intervención (intervalo de confianza [IC] 95%: 5,7-7,1%). El uso de nitrofurantoína en cistitis recurrente aumentó, principalmente en servicios de urgencias (8,7%; IC 95%: 5,2-12,2%). Las solicitudes de urocultivos aumentaron después de la intervención en equipos de atención primaria y servicios de urgencias en cistitis recurrentes (7,2%; IC 95%: 5,9-8,5%), pero también en cistitis simples (3,1%; IC 95%: 1,8-4,4%). Conclusiones Una intervención multimodal de baja intensidad sobre el manejo de las cistitis junto con el apoyo institucional explícito mejoró claramente la selección de antibióticos, pero tuvo menos impacto en la adecuación de los urocultivos

Polypharmacy Patterns in Multimorbid Older People with Cardiovascular Disease : Longitudinal Study

(1) Introduction: Cardiovascular disease is associated with high mortality, especially in older people. This study aimed to characterize the evolution of combined multimorbidity and polypharmacy patterns in older people with different cardiovascular disease profiles. (2) Material and methods: This longitudinal study drew data from the Information System for Research in Primary Care in people aged 65 to 99 years with profiles of cardiovascular multimorbidity. Combined patterns of multimorbidity and polypharmacy were analysed using fuzzy c-means clustering techniques and hidden Markov models. The prevalence, observed/expected ratio, and exclusivity of chronic diseases and/or groups of these with the corresponding medication were described. (3) Results: The study included 114,516 people, mostly men (59.6%) with a mean age of 78.8 years and a high prevalence of polypharmacy (83.5%). The following patterns were identified: Mental, behavioural, digestive and cerebrovascular ; Neuropathy, autoimmune and musculoskeletal ; Musculoskeletal, mental, behavioural, genitourinary, digestive and dermatological ; Non-specific ; Multisystemic ; Respiratory, cardiovascular, behavioural and genitourinary ; Diabetes and ischemic cardiopathy ; and Cardiac. The prevalence of overrepresented health problems and drugs remained stable over the years, although by study end, cohort survivors had more polypharmacy and multimorbidity. Most people followed the same pattern over time; the most frequent transitions were from Non-specific to Mental, behavioural, digestive and cerebrovascular and from Musculoskeletal, mental, behavioural, genitourinary, digestive and dermatological to Non-specific. (4) Conclusions: Eight combined multimorbidity and polypharmacy patterns, differentiated by sex, remained stable over follow-up. Understanding the behaviour of different diseases and drugs can help design individualised interventions in populations with clinical complexity

Medication-Related Problems in Older People with Multimorbidity in Catalonia: A Real-World Data Study with 5 Years’ Follow-Up

Aging, multimorbidity, and polypharmacy are associated with medication-related problems (MRPs). This study aimed to assess the association that multimorbidity and mortality have with MRPs in older people over time. We followed multimorbid, older (65-99 years) people in Catalonia from 2012 to 2016, using longitudinal data and Cox models to estimate adjusted hazard ratios (HR). We reviewed electronic health records to collect explanatory variables and MRPs (duplicate therapy, drug-drug interactions, potentially inappropriate medications (PIM), and contraindicated drugs in chronic kidney disease (CKD) or liver disease). There were 723,016 people (median age: 74 years; 58.9% women) who completed follow-up. We observed a significant (p < 0.001) increase in the proportion with at least one MRP (2012: 66.9% to 2016: 75.5%); contraindicated drugs in CKD (11.1 to 18.5%) and liver disease (3.9 to 5.3%); and PIMs (62.5 to 71.1%), especially drugs increasing fall risk (67.5%). People with ≥10 diseases had more MRPs (in 2016: PIMs, 89.6%; contraindicated drugs in CKD, 34.4%; and in liver disease, 9.3%). All MRPs were independently associated with mortality, from duplicate therapy (HR 1.06; 95% confidence interval (CI) 1.04-1.08) to interactions (HR 1.60; 95% CI 1.54-1.66). Ensuring safe pharmacological treatment in elderly, multimorbid patient remains a challenge for healthcare systems

Guía de atención a los pacientes con dolor crónico no oncológico utilizando analgésicos opioides

Dolor crònic no oncològic; Analgèsics opioides; Dolor nociceptiuDolor crónico no oncológico; Analgésicos opioides; Dolor nociceptivoChronic non-cancer pain; Opioid analgesics; Nociceptive painEl dolor es una de las causas de consulta más frecuentes en la Atención Primaria (AP), por lo que el ámbito de aplicación de esta guía de atención es, principalmente, el de este nivel asistencial. Así, los potenciales usuarios finales de la guía de atención son los profesionales que están directa o indirectamente relacionados con el manejo del DCNO, así como los pacientes, sus familiares y la ciudadanía en general. Esta guía de atención tiene por objetivo proporcionar una herramienta basada en la evidencia que permita a los médicos de AP encargados de la asistencia a pacientes adultos con DCNO tomar las mejores decisiones sobre el uso de los analgésicos opioides, así como a otros profesionales de la salud implicados en la atención de estos pacientes. Dentro del DCNO, la guía de atención se centra en el dolor nociceptivo de origen artrósico y el causado por lumbalgia crónica. Además, en un capítulo aparte, se aborda el uso de los opioides en el DCNO de tipo neuropático

Actualitzacions en terapèutica farmacològica: avenços 2015; novetats que canvien la pràctica clínica

Terapèutica farmacològica; Avenços; Pràctica clínicaTerapeutica farmacológica; Avances; Práctica clínicaPharmacological therapy; Advances; Clinical practiceEste informe identifica las cuestiones relacionadas con la terapéutica farmacológica consideradas mas relevantes para la práctica clínica, considerando aspectos muy diversos como son las nuevas estrategias terapéuticas, prácticas relacionadas con la sobreutilización de medicamentos, cuestiones sobre la continuidad, el avance y la suspensión de los tratamientos, los nuevos medicamentos y los pros y contras de alternativas terapéuticas que se han ido planteando específicamente a lo largo del año 2014.Aquest informe identifica les qüestions relacionades amb la terapèutica farmacològica considerades més rellevants per a la pràctica clínica, considerant aspectes ben diversos com ara les noves estratègies terapèutiques, pràctiques relacionades amb la sobreutilització de medicaments, qüestions sobre la continuïtat, l‟avançament i la suspensió dels tractaments, els nous medicaments, i els pros i contres d‟alternatives terapèutiques que s‟han anant plantejat específicament al llarg de l'any 201

Effectiveness, safety and costs of thromboembolic prevention in patients with non-valvular atrial fibrillation : phase I ESC-FA protocol study and baseline characteristics of a cohort from a primary care electronic database

Atrial fibrillation is the most common arrhythmia. Its management aims to reduce symptoms and to prevent complications through rate and rhythm control, management of concomitant cardiac diseases and prevention of related complications, mainly stroke. The main objective of Effectiveness, Safety and Costs in Atrial Fibrillation (ESC-FA) study is to analyse the drugs used for the management of the disease in real-use conditions, particularly the antithrombotic agents for stroke prevention. The aim of this work is to present the study protocol of phase I of the ESC-FA study and the baseline characteristics of newly diagnosed patients with atrial fibrillation in Catalonia, Spain. The data source is System for the Improvement of Research in Primary Care (SIDIAP) database. The population included are all patients with non-valvular atrial fibrillation diagnosis registered in the electronic health records during 2007-2012. A total of 22 585 patients with non-valvular atrial fibrillation were included in the baseline description. Their mean age was 72.8 years and 51.6% were men. The most commonly prescribed antithrombotics were vitamin K antagonists (40.1% of patients) and platelet aggregation inhibitors (32.9%); 25.3% had not been prescribed antithrombotic treatment. Age, gender, comorbidities and co-medication at baseline were similar to those reported for previous studies. The next phase in the ESC-FA study will involve assessing the effectiveness and safety of antithrombotic treatments, analysing stroke events and bleeding episodes' rates in our patients (rest of phase I), describing the current management of the disease and its costs in our setting, and assessing how the introduction of new oral anticoagulants changes the stroke prevention in non-valvular atrial fibrillation

Seguretat cardiovascular dels nous antidiabètics no insulínics

Antidiabètics; Risc cardiovascular; SeguretatAntidiabéticos; Riesgo cardiovascular; SeguridadAntidiabetic drugs; Cardiovascular risk; SecurityEstudis recents mostren un canvi en el perfil d’utilització d’antidiabètics no insulínics (ADNI), que desplacen la utilització de sulfonilurees cap a les famílies d’ADNI comercialitzades més recentment (inhibidors de la dipeptidil peptidasa-4 [iDPP4], els anàlegs de les incretines [aGLP1] i els inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa tipus 2 [iSGLT2]), i una intensificació de tractaments sense observar-se millores en el control glucèmic. Les agències reguladores, arran d’una metanàlisi que mostrava un increment del risc d’infart de miocardi amb l’ús de rosiglitazona, exigeixen que els nous ADNI comercialitzats mostrin que no tenen un risc cardiovascular superior respecte a placebo. Els estudis de seguretat cardiovascular publicats dels iDPP4 (sitagliptina, saxagliptina, alogliptina i linagliptina), dels aGLP1 (exenatida setmanal, lixisenatida i semaglutida) i dels iSGLT2 (dapagliflozina) han mostrat que no incrementen els esdeveniments cardiovasculars respecte al placebo en la variable combinada de mortalitat cardiovascular, ictus i infart agut de miocardi no mortal (en algun estudi també s’inclou l’hospitalització per angina inestable). D’altra banda, en els aGLP1 (liraglutida i albiglutida) i en els iSGLT2 (empagliflozina i canagliflozina), no només van mostrar que no incrementaven el risc cardiovascular, sinó que s’observava una millora modesta en la variable combinada, tot i que els resultats són inconsistents quan s’analitzen les variables per separat. És necessari la realització de nous estudis amb dissenys específics que permetin confirmar aquest possible benefici. A més, també està per establir el perfil de seguretat a llarg termini d’aquests fàrmacs

New paradigms on antibiotic recommendations for community-acquired infections in Spain

Over the last years, the susceptibility activity of the most common microorganisms causing community-acquired infections has significantly changed in Spain. Based on the susceptibility rates of Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, and Klebsiella pneumoniae collected from outpatients aged 15 or older with symptoms of respiratory or urinary tract infections in several Microbiology Departments in Catalonia in 2021, penicillin V should be first choice for most respiratory tract infections, amoxicillin and clavulanate for chronic obstructive pulmonary disease exacerbations and a single dose of fosfomycin or a short-course nitrofurantoin should remain first-line treatments for uncomplicated urinary tract infections. Updated information on antimicrobial resistance for general practitioners is crucial for achieving appropriate empirical management of the most common infections by promoting more rational antibiotic use. Resumen: En los últimos años han cambiado significativamente los porcentajes de sensibilidad de los microorganismos más comunes que causan infecciones adquiridas en la comunidad en España. A partir de los porcentajes de sensibilidad de Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, recogidas de aislados de pacientes ambulatorios de 15 años o más, con síntomas de infecciones respiratorias o urinarias en servicios de microbiología de Cataluña en 2021, fenoximetilpenicilina debería ser la primera opción en la mayoría de los infecciones respiratorias, amoxicilina y ácido clavulánico en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la monodosis de fosfomicina o la pauta corta de nitrofurantoína como tratamiento de primera línea en las infecciones urinarias no complicadas. Es importante que los médicos de familia dispongan de información actualizada sobre la resistencia a los antimicrobianos para lograr un manejo empírico adecuado de las infecciones más frecuentes al promover un uso más racional de los antibióticos