Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Residuos del beneficio húmedo del café como una alternativa para producir extractos con actividad antifúngica: valoración in vitro e in vivo

Wet coffee waste (WCW) generated by the wet processing of coffee, is mainly made up of coffee pulp and husk, and has been scarcely studied and reutilized. Therefore, the aim of this work was to investigate the in vitro and in vivo antifungal activity of an WCW ethanolic-extract (EWCW) obtained by ultrasonication (amplitude 70%, sonication time 45 min). EWCW had total phenolic content of 33.8 mg gallic acid equivalents/g and antioxidant activity of 1790.1 μmol Trolox equivalents/g. EWCW showed a potent in vitro antifungal activity against Aspergillus niger, Botryris cinerea, and Rhizopus stolonifer equivalent or superior to that of commercial synthetic carbendazim. Strawberries were wounded and inoculated with the three fungi for in vivo assays. After 5 d of inoculation, percentage of wounds presenting mold growth was of 16.7% (400 μg/mL of EWCW) and 38.2% (1000 μg/mL of carbendazim) for A. niger, and of 36.1% for B. cinerea and of 50.12% for R. stolonifer (2000 μg/mL of EWCW) compared to the 38.2% and 51.2% (1000 μg/mL of carbendazim), respectively. The efficient antifungal activity of EWCW can be mainly attributed to its majoritarian compounds chlorogenic acid (14.19 mg/g) and caffeic acid (1.18 mg/g), which represented 89.83% of the identified compounds.Los residuos generados por el proceso de beneficio húmedo del café (WCW) se componen principalmente de pulpa y cáscara de café, y escasamente se han estudiado y reutilizado. Entonces, el objetivo de este trabajo fue investigar la actividad antifúngica in vitro e in vivo de un WCW extracto etanólico (EWCW) obtenido por ultrasonido (amplitud 70%, tiempo de sonicación 45 min). EWCW tuvo un contenido fenólico total de 33.8 mg equivalentes de ácido gálico/g y una actividad antioxidante de 1790.1 μmol equivalentes de Trolox/g. EWCW mostró una potente actividad antifúngica in vitro contra Aspergillus niger, Botryris cinerea, y Rhizopus stolonifer equivalente o superior a aquella del fungicida sintético comercial carbendazim. Fresas fueron heridas e inoculadas con los tres hongos para ensayos in vivo. Después de 5 días de inoculación, el porcentaje de heridas que presentaron crecimiento de moho fue de 16.7% (400 μg/mL de EWCW) y 38.2% (1000 μg/mL de carbendazim) para A. niger, 36.1% para B. cinerea y 50.12% para R. stolonifer (2000 μg/mL de EWCW) en comparación con 38.2% y 51.2% (1000 μg/mL de carbendazim), respectivamente. La actividad antifúngica eficiente de EWCW puede atribuirse principalmente a sus compuestos mayoritarios ácido clorogénico (14.19 mg/g) y ácido cafeico (1.18 mg/g), los cuales representaron el 89.83% de los compuestos identificados

Efecto de la luz y micorrizas en la germinación de semillas de árboles de selvas secas

Abstract Germination is a fundamental process in natural regeneration of tropical forest. In dry forest, germination is affected by the pronounced seasonality, which causes a high heterogeneity in understory light availability, as well as the biological interactions with soil microorganism, i.e. micorrhizae. The germination of three tree species of dry Tecoma stans (L.) Juss. ex Kunth, Senna racemosa (Mill.) H.S. Irwin y Barneby, y Bauhinia forficata Link. subsp. Pruinosa (Vogel) Fortunato & Wunderlin was studied. Under a factorial design with three soil treatments: control (forest soil + nutriments), micorrhizae (Glomus intrarradices) and chemical control (Triple 17: Nitrogen + Phophorous + Potassium); and four light treatments (10%, 30%, 50% and 70%), the germination process was evaluated taken nine response variables. Both factors affected germination responses in an independent form. Interactive effects were only found in mean germination rate of T. stans, and uncertainty of the germination synchrony of B. forficata. Low and intermediate light levels availability increased the mean germination rate and germination value of T. stans. In addition, percentages of germination of S. racemosa were higher in intermediate and high light levels. In B. forficata we found no effects produced by light availability on germination process. The addition of micorrhizae produced positive effects on mean germination rate of T. stans, and highest percentages of germination in S. racemosa and B. forficata, although assynchronically. Adequate light availability and addition of micorrhizae to the substrate would cause benefits to germination in situ of important tree species used in restoration tropical dry forest programs, although with certain restriction.Resumen La germinación es un proceso fundamental en la regeneración natural de las selvas tropicales. En las selvas secas la germinación es afectada por la pronunciada estacionalidad que causa una alta heterogeneidad de la cantidad de luz que llega al suelo y la interacción con las micorrizas. La germinación se estudió en tres especies características de selvas secas: Tecoma stans (L.) Juss. ex Kunth, Senna racemosa (Mill.) H.S. Irwin y Barneby, y Bauhinia forficata Link. subsp. Pruinosa (Vogel) Fortunato & Wunderlin. El proceso germinativo fue evaluado en un diseño factorial con tres tratamientos de germinación: testigo (suelo de la selva de origen + nutrimentos), micorriza (Glomus intrarradices) y testigo químico (Triple 17: Nitrógeno + Fósforo + Potasio); y cuatro niveles de luz (10%, 30%, 50% y 70%); se evaluó el proceso germinativo con nueve variables. Ambos factores influyeron de manera independiente en la respuesta de germinación y solo se encontraron efectos de interacción en la tasa promedio de germinación de T. stans y en la incertidumbre de la sincronía de la germinación de B. forficata. Los niveles bajos e intermedios de luz aumentaron la tasa promedio de germinación y valor máximo de germinación de T. stans. Además, los porcentajes de germinación de S. racemosa incrementaron en niveles intermedios y altos de luz. En B. forficata no se registró ningún efecto de la disponibilidad de luz sobre el proceso de germinación. La adición de micorriza afectó positivamente la tasa promedio de germinación en T. stans y los porcentajes de germinación en S. racemosa y B. forficata, aunque en estas dos últimas de forma asincrónica. El uso de niveles de luz adecuados y la adición de micorriza beneficiarían la germinación in situ de especies importantes en la regeneración de las selvas secas tropicales, aunque con ciertas restricciones

Diagnóstico de infarto miocárdico perioperatorio dentro de las primeras 72 horas posteriores a la cirugía cardiaca

Una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía cardiaca es el infarto miocárdico perioperatorio (IMP). Su incidencia muestra una variación amplia debido a la dificultad para su diagnóstico en el postoperatorio temprano. Los objetivos del presente estudio fueron determinar, en nuestra población de pacientes, la incidencia de IMP en las primeras 72 horas del postoperatorio de cirugía de corazón, así como las asociaciones entre los criterios aceptados para el diagnóstico de esta entidad. Pacientes y métodos: Se estudiaron 164 pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca electiva. Contando con estudios básales preoperatorios, se les realizaron otros electrocardiográficos, enzimáticos [determinación sérica de la banda miocárdica de la creatinfosfocinasa (CK-MB)] y ecocardiográficos seriados durante las primeras 72 horas del postoperatorio. El diagnóstico de IMP fue establecido con dos o los tres criterios positivos [electrocardiográfico (ECG), enzimático (CK-MB) y ecocardiográfico (ECO)]. Resultados: En 24 (15%) pacientes fue diagnosticado IMP. Dentro de dicho grupo, en 13 (54%) pacientes fueron positivos los 3 criterios. En 8 (33%) la CK-MB y el ECO y en 3 (13%) la CK-MB y el ECG. Conclusiones: En la población estudiada, la incidencia de IMP (15%) coincide con la reportada en la literatura. En la mayoría de los casos de IMP, los 3 criterios diagnósticos, son positivos. Cuando el diagnóstico se realiza con sólo 2 criterios positivos, en la mayoría de los casos éstos son la CK-MB y el ECO