Presbyopia surgery in phakic patients

Presbyopia is characterized as a progressive age-related loss of accommodative amplitude. In recent years, attempts have been made to surgically reverse presbyopia. This article discusses different procedures proposed for treatment of presbyopia in phakic patients.A presbiopia é a afecção ocular mais freqüente e é definida como a perda progressiva da amplitude acomodativa relacionada à idade. Atualmente, tentativas de correção cirúrgica da presbiopia em paciente fácicos e afácicos têm recebido considerável atenção, sendo campo vasto de pesquisa. O objetivo deste artigo é discutir as técnicas cirúrgicas propostas para correção da presbiopia em pacientes fácicos publicadas na literatura até o presente momento.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Optical biometry

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de OftalmologiaUNIFESP, Depto. de OftalmologiaSciEL

Ciclopexia direta em ciclodiálise pós-traumática com hipotonia ocular persistente -acompanhamento por biomicroscopia ultrassônica (UBM)

Cyclodialysis is a relatively rare condition usually caused by ocular injury; however, it can also be caused iatrogenically during intraocular surgery. Hypotony maculopathy is the most important complication and the primary reason for visual loss. Clinical diagnosis using gonioscopy may be difficult, and ultrasound biomicroscopy (UBM) can be an alternative. There are different kinds of treatments, and the optimal one remains controversial. Here we describe a case of traumatic cyclodialysis with persistent ocular hypotony treated by direct cyclopexy, as illustrated by UBM performed before and after surgery.Ciclodiálise é uma condição relativamente rara, geralmente devido a um trauma ocular, mas também pode ser causada iatrogenicamente como consequência de cirurgia intraocular. A maculopatia hipotônica é a complicação mais importante e a principal razão para a perda visual nessa situação. O diagnóstico clínico por gonioscopia pode ser difícil e a biomicroscopia ultrassônica (UBM) pode ser uma alternativa. Existem diferentes tipos de tratamentos e algumas controvérsias sobre a melhor opção. Neste relato, nós descrevemos um caso de ciclodiálise traumática com hipotonia ocular persistente tratado por cyclopexia direta avaliado por UBM antes e depois da cirurgia.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Ophthalmology Ocular Trauma sectionUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Ophthalmology Glaucoma sectionUNIFESP, Department of Ophthalmology Ocular Trauma sectionUNIFESP, Department of Ophthalmology Glaucoma sectionSciEL

Imaging the Anterior Segment: High-Frequency Ultrasound and Anterior Segment OCT

Fed Univ São Paulo UNIFESP, Dept Ophthalmol & Visual Sci, São Paulo, BrazilColumbia Univ, Edward S Harkness Eye Inst, New York Presbyterian Hosp, New York, NY USAUniv Toronto, Dept Ophthalmol & Vis Sci, Toronto, ON, CanadaOHSU Oregon Hlth & Sci Univ, Casey Eye Inst, Portland, OR USAFed Univ São Paulo UNIFESP, Dept Ophthalmol & Visual Sci, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Evaluation of anterior segment foreign bodies with ultrasound biomicroscopy

INTRODUCTION: Ocular trauma is considered a health care problem because is an important cause for visual impairment. Intraocular foreign bodies are related to activities involving usage of metallic objects, but other materials can be present in the eye and have to be diagnosed and localized. Ultrasound biomicroscopy is an adequate subsidiary tool to evaluate an anterior chamber intraocular foreign body. PURPOSE: To characterize nature, localization, dimensions of foreign bodies and associated lesions to the anterior segment using ultrasound biomicroscopy. METHODS: Retrospective clinical study of 7,182 patient's charts submitted to ultrasound biomicroscopy examination between 1999 and 2008, totalizing 59 eyes suspected of anterior segment foreign body. RESULTS: Five cases presented two foreign bodies, fragments from the same nature, in different locations or not; and three cases had uncountable fragments in the anterior segment. Concerning localization: cornea, 11 (26%); conjunctiva, 10 (23%); iris, 10 (23%); lens, 9 (21%); sclera, 5 (12%); corneal angle, 5 (12%); ciliary body, 3 (7%). Among the associated lesions, it was identified: corneal perforation in 12 cases, corneal laceration in 2 cases, anterior synechia in 6 cases, traumatic aniridia 1 case, traumatic iridotomy in 3 cases, anterior chamber reaction in 10 cases and rupture of the anterior lens capsule in 4 cases. Considering composition: metallic, 21 (50%); non metallic, 20 were glass (48%) and 1 was vegetal (2%). The size of foreign bodies varied from 0.09 to 2.45 mm (average: 0.84 mm). CONCLUSIONS: Ultrasound biomicroscopy is useful to localize foreign bodies in the anterior segment. This imaging method can give orientation about composition, path, and localization of foreign bodies and associated lesions, thus facilitating therapeutic planning prior to intervention, avoiding additional lesions to the eye.INTRODUÇÃO: O traumatismo ocular é a causa mais importante de perda visual no mundo, sendo um problema de saúde pública. Os corpos estranhos intraoculares são relacionados a atividades que envolvem manuseio de objetos metálicos, porém outros materiais podem estar presentes, e devem ser diagnosticados e localizados no olho. A ultrassonografia biomicroscópica é uma ferramenta complementar adequada para avaliar um corpo estranho do segmento anterior do olho. OBJETIVO: Caracterizar a natureza, localização, dimensões de corpos estranhos e lesões associadas ao segmento anterior, utilizando-se ultrassonografia biomicroscópica. MÉTODO: Estudo clínico retrospectivo, por meio da análise de 7.182 prontuários dos anos de 1999 a 2008, com 59 exames de pacientes com suspeita de corpo estranho no segmento anterior ocular. RESULTADOS: Dentre os 59 exames, confirmou-se pela ultrassonografia biomicroscópica a presença de corpo estranho no segmento anterior em 42 (71,19%) olhos de 42 pacientes. A idade dos pacientes variou entre 9 e 76 anos (média= 37,4 anos). Houve predominância do sexo masculino (85,71%). Cinco casos apresentaram dois corpos estranhos, fragmentos da mesma natureza, em diversas localizações ou não; e três casos continham incontáveis fragmentos dispostos no segmento anterior. Considerando sua localização: córnea, 11 (26%); conjuntiva, 10 (23%); íris, 10 (23%); cristalino, 9 (21%); esclera, 5 (12%); seio camerular, 5 (12%); corpo ciliar, 3 (7%). Dentre as lesões associadas, identificou-se: perfuração corneana em 12 casos, laceração corneana em 2 casos, sinéquia anterior em 6 casos, aniridia traumática em 1 caso, iridotomia traumática em 3 casos, reação de câmara anterior em 10 casos e rotura de cápsula anterior do cristalino em 4 casos. Considerando a composição: metálicos, 21 (50%); não-metálicos, 20 de vidro (48%) e 1 de origem vegetal (2%). O tamanho dos corpos estranhos variou de 0,09 a 2,45 mm (média: 0,84 mm). CONCLUSÕES: A ultrassonografia biomicroscópica é útil para localizar corpos estranhos no segmento anterior. Este método de imagem pode proporcionar orientação sobre a natureza, o trajeto, a localização dos corpos estranhos e lesões associadas, facilitando o planejamento cirúrgico prévio à intervenção, evitando lesões adicionais ao olho.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Ultrasound biomicroscopy in deep sclerectomy: case report

Relato do caso de um paciente com diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto, que foi submetida a esclerectomia profunda em olho direito, com sucesso. No pós-operatório de 3 meses, o procedimento cirúrgico foi avaliado com biomicroscopia ultra-sônica (UBM) utilizando-se dois equipamentos distintos (UBM 840-Zeiss; UBM-VUMAX-Sonomed) com transdutores de 50 MHz. O método diagnóstico com biomicroscopia ultra-sônica pode ser usado como método não invasivo para avaliar a arquitetura interna ocular na topografia da esclerectomia profunda. Permite identificar as estruturas do segmento anterior, sua relação anatômica, bem como a membrana trabéculo-Descemet íntegra e o espaço intra-escleral. Biomicroscopia ultra-sônica demonstrou utilidade na avaliação pós-operatória do procedimento cirúrgico.Case report of a woman with the diagnosis of primary open-angle glaucoma who was submitted to a successful surgical procedure of deep sclerectomy in the right eye. In the postoperative period, at month 3, the surgical procedure was evaluated with ultrasound biomicroscopy (UBM) utilizing two distinct equipments (UBM 840-Zeiss; UBM-VUMAX-Sonomed), with 50-MHz transducers. The diagnostic method of ultrasound biomicroscopy can be utilized as a non invasive method to evaluate the internal architecture of the eye at the topography of deep sclerectomy. It allows to identify the anterior segment structures, their anatomical relationship, and also the intact trabecular-Descemet membrane and the intrascleral space. Ultrasound biomicroscopy showed to be useful in evaluating postoperative status of the surgical procedure

Deep anterior lamellar keratoplasty evaluation in patients with keratoconus

PURPOSE: To evaluate the efficacy, complications and confocal microscopy corneal features of deep anterior lamellar keratoplasty using the air dissection technique in keratoconus. METHODS: Seventeen eyes with advanced keratoconus were submitted to this technique. Postoperative visual acuity and complication rate were analyzed. The thicknesses of full cornea tissue, host bed and donor button were measured, donor-host interface was also evaluated using confocal microscopy. RESULTS: Best-spectacle corrected visual acuity was 0.5 or better in 50% of the eyes. Complications occurred in five of seventeen patients (29.41%). Confocal microscopy demonstrated in four eyes the presence of hiperreflective structures at the interface, suggesting deposits and striae. Average corneal pachymetry, donor button and host bed thicknesses were respectively 609.00 ± 77.55 µm, 516.55 ± 43.65 µm and 92.50 ± 60.10 µm. CONCLUSIONS: Although technically challenging with the risk of intraoperative Descemet's membrane perforation, deep anterior lamellar keratoplasty with air dissection technique presents as an option for keratoconus treatment. Confocal microscopy demonstrated to be a useful method not only for the pachymetry measurement but also for the evaluation of interface by observing the absence of opacities in most of the cases.OBJETIVO: Avaliar a eficácia e as complicações da técnica de ceratoplastia lamelar anterior profunda com dissecção a ar no ceratocone, além dos achados da microscopia confocal. MÉTODOS: Dezessete olhos com ceratocone avançado foram submetidos à técnica supracitada. Após o procedimento cirúrgico, foram avaliadas a acuidade visual e as complicações tanto intraoperatórias quanto pós-operatórias. As espessuras corneana total, da córnea receptora, do botão doado e a interface doador-receptora foram avaliadas pela microscopia confocal. RESULTADOS: Obteve-se acuidade visual corrigida com óculos maior ou igual a 0,5 em 50% dos olhos. Foram observadas complicações intraoperatórias, como perfuração de membrana de Descemet, quanto pós-operatórias, como hipertensão ocular, crescimento epitelial e rejeição estromal, que atingiram 5 dos 17 pacientes (29,41%). Em 4 pacientes foi observada, pela microscopia confocal, a presença de estruturas hiperrefletivas na interface, sugestivas de depósitos e estrias. A média dos valores encontrados das paquimetrias corneana total, do botão doado e da córnea receptora foram de 609,00 ± 77,55 µm de 516,55 ± 43,65 µm e de 92,50 ± 60,10 µm respectivamente. CONCLUSÃO: Apesar de tecnicamente mais complexa, com risco de perfuração intraoperatória da membrana de Descemet, a técnica de ceratoplastia lamelar anterior profunda com dissecção a ar apresenta-se como opção de tratamento em casos de ceratocone. A microscopia confocal mostrou-se um método útil tanto na medida da paquimetria pós-operatória quanto na avaliação da interface, ao evidenciar ausência de opacidades na maioria dos casos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de OftalmologiaEye Clinic Day HospitalUNIFESPHospital Oftalmológico de SorocabaUNIFESP, Depto. de OftalmologiaUNIFESPSciEL

In Vivo Comparison of 23-and 25-Gauge Sutureless Vitrectomy Incision Architecture Using Spectral Domain Optical Coherence Tomography

Purpose. To investigate the in vivo incision architecture using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) in 23-gauge and 25-gauge transconjunctival sutureless pars plana vitrectomy (TSPPV). Methods. A prospective observational study of 22 eyes of 22 patients that underwent three-port 25-gauge (10 eyes) or 23-gauge (12 eyes) TSPPV was performed. the three sclerotomies sites in each eye were analyzed by Corneal Adapter Model (CAM) RTVue SD-OCT (Optovue Inc., Fremont, CA, USA) with wound cross-section images (longitudinal and transversal) on days 1, 7, and 30 postoperatively. Transversal and longitudinal length, location, angle between the conjunctival surface tangent and the incision plane, and architecture deformations were evaluated. Results. All patients (22 eyes) completed the study and surgeries lasted less than 60 minutes. All wounds were obliquely performed, 23-gauge mean angle was 23 +/- 5 degrees, and 25-gauge angule was 21 +/- 4 degrees. Twenty-three-gauge sclerotomy transversal mean length was 1122 +/- 242 mu m and 25-gauge transversal sclerotomy mean length was 977 +/- 174 mu m; 23-gauge longitudinal mean length was 363 +/- 42 mu m and 25-gauge longitudinal sclerotomy mean length was 234 +/- 19 mu m; 23-gauge open wound thickness mean was 61 +/- 28 mu m and 25-gauge open wound thickness mean was 22 +/- 6 mu m. All results were statistically significant (P < 0.05). No vitreous incarceration or silicone oil residue was observed in incision sites with both gauges. Conclusions. the 23-gauge and 25-gauge architectural wound constructions were well visualized using CAM SD-OCT. Statistical differences between the two gauges were observed throughout the study period.Teixeira Oftalmol, BR-70392901 Brasilia, DF, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Ophthalmol, São Paulo, BrazilUniv Catolica Brasilia, Dept Ophthalmol, Brasilia, DF, BrazilUniv Montreal, Dept Ophthalmol, Hop Maisonneuve Rosemont, Montreal, PQ, CanadaPontificia Univ Catolica Rio de Janeiro, Dept Ophthalmol, Rio de Janeiro, RJ, BrazilUniv Illinois, Dept Ophthalmol, Chicago, IL 60680 USAUniversidade Federal de São Paulo, Dept Ophthalmol, São Paulo, BrazilWeb of Scienc