Intervenção no manejo pós-alta da tuberculose hospitalar através de estratégia educativae de supervisão à distância em região de alta prevalência da doença : ensaio clínico randomizado

A tuberculose (TB) é uma doença causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis que pode acometer vários órgãos e/ou sistemas e é transmitida por via aérea em praticamente todos os casos. A doença é curável através de um esquema de tratamento que dura, no mínimo, seis meses. Porém, um dos problemas mais sérios no controle da TB é a não adesão ao tratamento, levando à resistência medicamentosa ao bacilo, disseminação da doença e até morte. Muitos fatores são associados com a não adesão ao tratamento da TB: financeiros, sociais, pessoais, familiares e psicológicos. A adesão ao tratamento é estimulada através de estratégias combinadas desenvolvidas pelos profissionais da saúde e adaptadas de acordo com as condições locais e com os suportes sociais, nutritivos e financeiros. O presente estudo teve como objetivo: (i)avaliar uma estratégia educativa e de supervisão remota sobre os desfechos do tratamento da TB e (ii) avaliar intervenções para melhorar a adesão ao tratamento da TB através de uma revisão sistemática da literatura e de metanálise. Este trabalho consistiu de dois estudos: um artigo original e uma metanálise. O artigo original corresponde a um ensaio clínico randomizado (ECR) que avaliou o impacto de uma intervenção baseada em estratégia educativa e supervisão à distância no manejo pós-alta hospitalar de casos novos de TB diagnosticados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e, secundariamente, avaliou o impacto da intervenção na taxa de abandono. A revisão sistemática e metanálise foram constituídas de ECRs que compararam estratégias Directly Observed Treatement Strategy (DOTS), incentivos financeiros e alimentícios, abordagem educacional/aconselhamentos versus controles para melhorar a adesão e avaliaram qualquer um dos seguintes desfechos: taxa de cura, taxa de abandono e taxa de mortalidade. Revisou-se sistematicamente os artigos publicados nas bases de dados indexadas MEDLINE (PubMed), Cochrane Central Register of Controlled Trials, LILACS e EMBASE referentes às intervenções para melhorar a adesão ao tratamento da TB.A presente tese mostrou que uma intervenção baseada em estratégia educativa e supervisão à distância pós alta hospitalar teve impacto de pequena magnitude na taxa de cura; já a taxa de abandono diminuiu significativamente com a intervenção. Em relação às intervenções para melhorar a adesão e desfechos do tratamento, as evidências demonstram que muitas estratégias têm benefícios aos desfechos do tratamento. Estratégias como DOTS e educação/aconselhamento estão relacionadas a uma melhor taxa de cura, assim como DOTS, educação/aconselhamento e incentivos financeiros estão associadas à redução na taxa de abandono.Tuberculosis (TB) is a disease caused by Mycobacterium tuberculosis, which can affect many organs and / or systems, transmitted by air in nearly all cases. The disease is curable through a treatment regimen that lasts at least 6 months. However one of the most serious problems in TB control is the non-adherence to treatment, leading to drug resistance to the bacillus, spread of disease and even death. Many factors are associated with non-adherence to TB treatment: financial, social, personal, family and psychological. Adherence to treatment is encouraged through combined strategies developed by health professionals and adapted according to local conditions and social support, nutritional and financial incentives. This study aimed to evaluate an educational strategy and remote supervision on TB treatment outcomes and (ii) evaluate interventions to improve adherence to TB treatment through a systematic review and metaanalysis. This work consisted of two studies: one original article and a metaanalysis. The original article corresponds to a randomized controlled trial (RCT), which evaluated the impact of an educational strategy based intervention and supervision at a distance in the post-discharge management of new cases of TB diagnosed in Hospital de Clínicas de Porto Alegre and secondarily, evaluate the impact of the intervention on default rates. A systematic review and metaanalysis were composed of RCTs comparing Directly strategies Observed Treatment Strategy - DOTS, financial incentives and food, educational/counseling versus controls to improve compliance, evaluating any of the following outcomes: cure rate, default rate and mortality rate. They reviewed systematically the published articles indexed in MEDLINE (PubMed), Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE and LILACS regarding interventions to improve adherence to TB treatment. This thesis showed that an intervention based on educational strategy and supervision on the postdischarge had a positive effect of small magnitude on cure rate and the treatment default rate has been significantly decreased with the intervention. With respect to interventions to improve adherence and treatment outcomes, evidence shows that many strategies have benefits to treatment outcomes. Strategies such as DOTS and education / counseling are related to a better cure rate, as well as DOTS, education / counseling and financial incentives are associated with reduction in default rate

Avaliação da qualidade de vida e função pulmonar em pacientes com câncer de pulmão

Introdução: O câncer de pulmão é uma doença muito prevalente e altamente fatal. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida (QV) e função pulmonar de pacientes com câncer de pulmão do Hospital de Clínicas de Porto Alegre que receberam tratamento cirúrgico e/ou quimio-radioterapia.Métodos: Foi realizado um estudo de coorte, prospectivo, observacional incluindo 92 pacientes ambulatoriais/internações com diagnóstico recente de câncer de pulmão e que ainda não tinham iniciado tratamento, os quais foram submetidos a uma avaliação da QV através do Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), além de espirometria e teste da caminhada de seis minutos, antes de iniciar o tratamento, após 60 dias e 120 dias do início do mesmo.Resultados: Foram analisados 27 pacientes cirúrgicos, 60 não cirúrgicos, e 5 que não realizaram tratamentos específicos. Predominou o tipo adenocarcinoma e o estádio avançado da doença. Não houve diferença na QV entre os três momentos, mas observou-se um aumento significativo do porcentual de capacidade vital forçada previsto nos primeiros 60 dias no grupo não cirúrgico (p=0,023). Nesse grupo, houve correlação significativa entre as seguintes variáveis: volume expiratório forcado (VEF1) e aspectos físicos (r=0,471), distância e dor (r=0,471), distância e vitalidade (r=0,460). No grupo cirúrgico, foi encontrada correlação entre VEF1e capacidade funcional (r=0,600). Sobrevida foi de 50% nos primeiros 160 dias.Conclusões: Houve correlação positiva entre VEF1 e QV em pacientes com câncer de pulmão, tanto cirúrgicos quanto não cirúrgicos, e entre distância da caminhada e vitalidade em pacientes não cirúrgicos.

Avaliação da qualidade de vida e função pulmonar em pacientes com câncer de pulmão

Introdução: O câncer de pulmão é uma doença muito prevalente e altamente fatal. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida (QV) e função pulmonar de pacientes com câncer de pulmão do Hospital de Clínicas de Porto Alegre que receberam tratamento cirúrgico e/ou quimio-radioterapia. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte, prospectivo, observacional incluindo 92 pacientes ambulatoriais/internações com diagnóstico recente de câncer de pulmão e que ainda não tinham iniciado tratamento, os quais foram submetidos a uma avaliação da QV através do Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), além de espirometria e teste da caminhada de seis minutos, antes de iniciar o tratamento, após 60 dias e 120 dias do início do mesmo. Resultados: Foram analisados 27 pacientes cirúrgicos, 60 não cirúrgicos, e 5 que não realizaram tratamentos específicos. Predominou o tipo adenocarcinoma e o estádio avançado da doença. Não houve diferença na QV entre os três momentos, mas observou-se um aumento significativo do porcentual de capacidade vital forçada previsto nos primeiros 60 dias no grupo não cirúrgico (p=0,023). Nesse grupo, houve correlação significativa entre as seguintes variáveis: volume expiratório forcado (VEF1) e aspectos físicos (r=0,471), distância e dor (r=0,471), distância e vitalidade (r=0,460). No grupo cirúrgico, foi encontrada correlação entre VEF1e capacidade funcional (r=0,600). Sobrevida foi de 50% nos primeiros 160 dias. Conclusões: Houve correlação positiva entre VEF1 e QV em pacientes com câncer de pulmão, tanto cirúrgicos quanto não cirúrgicos, e entre distância da caminhada e vitalidade em pacientes não cirúrgicos

Respiratory viral infections and effects of meteorological parameters and air pollution in adults with respiratory symptoms admitted to the emergency room

Background Respiratory viral infections (RVIs) are the most common causes of respiratory infections. The prevalence of respiratory viruses in adults is underestimated. Meteorological variations and air pollution are likely to play a role in these infections. Objectives The objectives of this study were to determine the number of emergency visits for influenza-like illness (ILI) and severe acute respiratory infection (SARI) and to evaluate the association between ILI/SARI, RVI prevalence, and meteorological factors/air pollution, in the city of Porto Alegre, Brazil, from November 2008 to October 2010. Methods Eleven thousand nine hundred and fifty-three hospitalizations (adults and children) for respiratory symptoms were correlated with meteorological parameters and air pollutants. In a subset of adults, nasopharyngeal aspirates were collected and analyzed through IFI test. The data were analyzed using time-series analysis. Results Influenza-like illness and SARI were diagnosed in 3698 (30 9%) and 2063 (17 7%) patients, respectively. Thirty-seven (9 0%) samples were positive by IFI and 93 of 410 (22 7%) were IFI and/or PCR positive. In a multivariate logistic regression model, IFI positivity was statistically associated with absolute humidity, use of air conditioning, and presence of mold in home. Sunshine duration was significantly associated with the frequency of ILI cases. For SARI cases, the variables mean temperature, sunshine duration, relative humidity, and mean concentration of pollutants were singnificant. Conclusions At least 22% of infections in adult patients admitted to ER with respiratory complaints were caused by RVI. The correlations among meteorological variables, air pollution, ILI/SARI cases, and respiratory viruses demonstrated the relevance of climate factors as significant underlying contributors to the prevalence of RVI

Post-discharge mortality in adult patients hospitalized for tuberculosis : a prospective cohort study

Determining outcomes and predictors of mortality following discharge from tuberculosis (TB) hospitalization is crucial to establish health policies. The objective of this study was to analyze outcomes and, secondarily, predictors of mortality following discharge from TB hospitalization. This was a prospective cohort study of patients diagnosed with TB (all forms) discharged from the hospital who began treatment during hospitalization. Out of 169 subjects included, 38 died during the 13-months of follow-up, within a median of 3 months (95%CI: 1.49-4.51). In the multivariate analysis, the variables independently associated with death were age (HR=1.04, 95%CI: 1.01-1.06, P=0.001), presence of sputum production (HR=2.18, 95%CI: 1.09-4.34, P=0.027), and Charlson Comorbidity Index (HR=1.19, 95%CI: 1.04-1.36, P=0.015). In conclusion, post-discharge mortality in subjects hospitalized for TB was 22.5%, with mean survival of 4.6 months. The mortality was higher in older subjects, in those who reported sputum production, and in those with a high comorbidity index