Systemic Capillary Leak Syndrome (Clarkson's Disease) as a Complication of Anti-Programmed Death 1 Immunotherapy

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Absence de récidive sous adalimumab, chez une patiente ayant présenté un asthme induit par l’infliximab

National audienceIntroduction Les cas d’asthmes induits par les anti-TNF-α sont rares, et il n’a jamais été décrit de tentative de réintroduction d’une molécule de même classe. Il n’existe pas de recommandations concernant la conduite à tenir dans ces situations. Observation Nous rapportons le cas d’une femme de 45 ans, non-fumeuse, sans antécédent personnel d’asthme, qui était atteinte d’une maladie de Crohn depuis l’adolescence. En 2009, elle a été traitée par infliximab. La réponse digestive a été rapidement efficace, cependant après 4 semaines de traitement, elle commençait à présenter une toux sèche associée à une dyspnée inhabituelle. Ces symptômes évocateurs d’hyperréactivité bronchique s’aggravèrent progressivement, et les explorations fonctionnelles respiratoires confirmèrent le diagnostic d’asthme. Malgré des traitements adaptés, la sévérité de la situation imposa l’arrêt de l’infliximab. L’asthme s’est alors amélioré, mais en raison de l’atteinte digestive un nouveau traitement dut être débuté : l’adalimumab, sans rechute d’asthme à ce jour. Conclusion Ce cas clinique met en évidence la possibilité de réintroduire un nouvel anti-TNF-α après un premier épisode d’asthme induit par cette classe médicamenteuse. Cette option pourrait être extrêmement utile chez les patients présentant des atteintes sévères (polyarthrite rhumatoïde, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin) en l’absence d’alternative thérapeutiqu

Immune-related Encephalitis in Two Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor

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Outpatient management of primary spontaneous pneumothorax

International audienceThe outpatient management of primary spontaneous pneumothorax (PSP) is still debated. The risk of a tension pneumothorax is used to justify active treatment like chest-tube drainage, although outpatient management can reduce both the time in hospital and the cost of treatment. It is also likely to be the patient’s choice. This report is a reappraisal of the situations for which outpatient management, by monitoring alone, or using minimally invasive techniques, can be considered

Pneumopathie infiltrante diffuse et cancer du pancréas : présentation de trois cas

National audienceIntroduction Le cancer du pancréas est une néoplasie souvent diagnostiquée au stade métastatique et au pronostic sombre. Les lésions secondaires pulmonaires, pléiomorphes, sont souvent présentes au diagnostic et peuvent faire découvrir une maladie par ailleurs asymptomatique. Observations Nous rapportons une série rétrospective de trois patientes, âgées de 32 à 74 ans, qui présentaient des images de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) ayant conduit au diagnostic de métastases pulmonaires de cancer du pancréas. Pour la première patiente, une sarcoïdose avait été évoquée devant son jeune âge et la négativité des prélèvements écho-endoscopiques digestifs répétés. La deuxième présentait de multiples nodules pulmonaires excavés et un tableau de compression médullaire a conduit à l’obtention rapide du diagnostic anatomopathologique sur les lésions osseuses. Pour la troisième, le terrain de polyarthrite rhumatoïde et l’absence de symptomatologie abdominale faisait rechercher une atteinte en rapport avec son rhumatisme inflammatoire. L’anatomopathologie, sur biopsies pulmonaires pour deux patientes a permis de redresser le diagnostic. Conclusion Devant une PID atypique le recours à des prélèvements invasifs doit être rapide afin de ne pas retarder un diagnostic de cancer, notamment pancréatiqu

Exclusive ambulatory management of spontaneous pneumothorax with pigtail catheters, a prospective multicentric study

International audienceObjective: Spontaneous pneumothorax occurs most frequently in young active patients. Published guidelines do not all agree about its initial management; most patients are hospitalised and treated with chest tube. This prospective multicentric cohort study was designed to assess the potential of ambulatory management.Methods: We included all consecutive patients with large spontaneous primary (PSP) and secondary pneumothoraces (SSP) presenting at the Lorient, Vitré and Rennes hospitals between December 2013 and July 2016. They were treated with a small-bore pigtail catheter and one-way valve and managed as outpatients following a specific protocol. When this failed, patients were hospitalised on day 4 for suction and surgical pleurodesis was envisaged on day 6. Patients were followed-up for one-year to assess relapse.Results: Of the 148 patients included (129 PSP, 19 SSP), 122 (82⋅4%) were managed exclusively as outpatient with success in 84⋅5% of PSP and 68⋅4% of SSP patients. There were few complications: 13 vaso-vagal episodes and 3 minor bleedings. The one-year recurrence rates were 33⋅1% for PSP and 52⋅6% for SSP (p = 0⋅114 Hazard Ratio = 0⋅538; IC95% [0⋅249-1⋅161]).Conclusion: These results are consistent with our previous study and confirm that this exclusive ambulatory management of spontaneous pneumothoraces can be successfully implemented in new centres with a high success rate and few complications

Low fat-free mass and body mass index are associated with worse survival in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF)

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High-flow nasal oxygen a safe, efficient treatment for COVID-19 patients not in an ICU

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