Percentage of weight loss and triceps skinfold : reliable parameters for malnutrition diagnosis in patients with periampullary neoplasms - preoperative nutritional assessment

Objetivos: identificar os métodos de avaliação nutricional pré-operatória que possam diagnosticar a desnutrição em pacientes com neoplasia periampolar. Métodos: estudo prospectivo com 29 pacientes submetidos à cirurgia no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. As avaliações foram realizadas no pré-operatório e incluíam dados antropométricos, bioquímicos e clínicos. Resultados: dos pacientes analisados, 86% apresentaram perda de peso, destes, 88% foram classificados com perda de peso grave, a média de perda de peso foi de 13,81%. A dobra cutânea tricipital mostrou desnutrição e perda de massa magra em 25 pacientes (86%), em relação à dobra cutânea subescapular 19 pacientes tiveram diminuição da massa magra e foram classificados como desnutridos. Em relação à circunferência muscular do braço e a circunferência do braço identificou-se 7 (24%) e 5 (17%) pacientes com desnutrição, respectivamente. Na avaliação bioquímica a concentração sérica de albumina, transferrina e contagem total de linfócitos indicou redução correspondente à desnutrição em 12 (41%), 20 (69%) e 18 pacientes (62%) respectivamente. Quinze deles (52%) tinham diagnóstico de diabetes mellitus. Conclusão: todos os pacientes apresentaram alguma variável nutricional alterada, mas o índice de massa corporal e a dosagem de albumina demonstraram alteração com menor frequência, enquanto o percentual de perda de peso e a dobra cutânea tricipital mostraram a maior capacidade para detectar desnutrição.Aim: to identify methods of preoperative nutritional assessment that can establish the diagnosis of malnutrition in patients with periampullary cancer. Methods: prospective study with 29 patients undergoing surgery in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Assessments were performed during the preoperative period and included anthropometric, biochemical, and clinical data. Results: eighty-six percent of the patients showed weight loss, and 88% of these were classified as severe weight loss, while their mean weight loss was 13.81%. Triceps skinfold thickness revealed malnutrition and lean body mass decrease in 25 patients (86%); in relation to the subscapular skinfold thickness, 19 patients had lean body mass decrease and were classified as malnourished. In terms of arm muscle circumference and arm circumference, 7 (24%) and 5 (17%) patients had malnutrition, respectively. In the biochemical evaluation, serum albumin, transferrin and lymphocytes total count decreased suggesting malnutrition in 12 (41%), 20 (69%) e 18 (62%) patients, respectively. Fifteen patients (52%) had diabetes mellitus. Conclusion: all patients were found to have some degree of malnutrition. Body mass index and serum albumin level showed to be the least sensitive among the parameters used, whereas weight loss percentage and triceps skinfold thickness had the highest sensitivity for malnutrition in these patients

Pancreatic collision tumor : mucinous cystadenoma and clear cell renal cell carcinoma metastasis

We present a clinical, radiological, surgical, and pathological correlation case of a 49-year-old woman with a prior nephrectomy due to a clear cell renal cell carcinoma, who was then diagnosed with a multilocular cystic lesion in the pancreatic tail after a routine ultrasound. Computed tomography and magnetic resonance cholangiopancreatography showed a multilocular cystic lesion with a hypervascular wall nodule in the pancreas. The patient underwent a distal pancreatectomy and had a final diagnosis of pancreatic mucinous cystadenoma with an associated component of clear cell renal cell carcinoma (collision tumor of the pancreas)

Avaliação dos efeitos do álcool e cafeína na carcinogênese pancreática induzida por 7, 12 dimetilbenzentraceno (DMBA) : modelo experimental em camundongos

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RESSECÇÕES PANCREÁTICAS: EXPERIÊNCIA DO GRUPO DE VIAS BILIARES E PÂNCREAS DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE ENTRE 2000 E 2003

Este trabalho apresenta a experiência de 20 ressecções pancreáticas e tem como objetivo principal ressaltar a importância dos centros de referência para doenças de tratamento cirúrgico complexo, como é o caso dos portadores de neoplasia da confluência biliopancreática. De 60 doentes com neoplasia biliopancreática tratados no período de janeiro de 2000 a janeiro de 2003, 20 foram submetidos a ressecção: 16 a duodenopancreatectomia, três a ressecçãocorpo-caudal e um a ressecção da papila de Vater. As complicações mais freqüentes foram: cinco fístulas pancreáticas, sete abscessos intra-abdominais e oito infecções do aparelho respiratório. A mortalidade foi de 0%. Nos Estados Unidos, em hospitais com pequena experiência, nos anos de 1984 a 1991, a mortalidade foi de 21,8%; já em centros de referência, foi de 4%. Em série anterior do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, referente ao período de1988 a 1999, a mortalidade foi de 20%. A presente série confirma a experiência internacional: o resultado das ressecções pancreáticas é melhor em centros de referência. A indicação da cirurgia, os cuidados pré e pós-operatórios e a experiência de uma equipe que realiza o procedimento no mínimo de 10 a 15 vezes por ano são fundamentais para a obtenção de bons resultados, com a gradativa diminuição do tempo de internação e dos custos hospitalares.Unitermos: Icterícia obstrutiva; duodenopancreatectomia; neoplasias pancreáticas; ampola de Vater; neoplasias da confluência biliopancreátic

Pancreatic resections : experience of the pancreato-biliary group at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil, between 2000 and 2003

Este trabalho apresenta a experiência de 20 ressecções pancreáticas e tem como objetivo principal ressaltar a importância dos centros de referência para doenças de tratamento cirúrgico complexo, como é o caso dos portadores de neoplasia da confluência biliopancreática. De 60 doentes com neoplasia biliopancreática tratados no período de janeiro de 2000 a janeiro de 2003, 20 foram submetidos a ressecção: 16 a duodenopancreatectomia, três a ressecção corpo-caudal e um a ressecção da papila de Vater. As complicações mais freqüentes foram: cinco fístulas pancreáticas, sete abscessos intra-abdominais e oito infecções do aparelho respiratório. A mortalidade foi de 0%. Nos Estados Unidos, em hospitais com pequena experiência, nos anos de 1984 a 1991, a mortalidade foi de 21,8%; já em centros de referência, foi de 4%. Em série anterior do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, referente ao período de 1988 a 1999, a mortalidade foi de 20%. A presente série confirma a experiência internacional: o resultado das ressecções pancreáticas é melhor em centros de referência. A indicação da cirurgia, os cuidados pré e pós-operatórios e a experiência de uma equipe que realiza o procedimento no mínimo de 10 a 15 vezes por ano são fundamentais para a obtenção de bons resultados, com a gradativa diminuição do tempo de internação e dos custos hospitalares.This paper presents the experience of 20 pancreatic resections. The main purpose of the study was to emphasize the importance of high-volume hospitals to improve results with complex surgery procedures such as pancreaticoduodenectomies. Out of 60 patients with periampullary neoplasia treated from January 2000 to January 2003, 20 underwent resections: 16 pancreaticoduodenectomies, three body and tail pancreatectomies, and one local excision of the Vater’s ampulla. The most frequent complications were five pancreatic fistulae, seven intra-abdominal abscesses and eight respiratory tract infections. In this series, mortality was 0%. In previous studies carried out in the United States (1984 to 1991), mortality has been reported to reach21.8% in minimal-volume hospitals, against 4% in high-volume hospitals. In addition, in a previous series from Hospital de Clínicas de Porto Alegre (1988 to 1999), mortality was 20%. The experience described in this study confirms that pancreatic resections have better results when performed in high-volume centers. The correct indication of surgery, pre and postoperative care and the experience of a surgical staff that carries out at least 10 to 15 resections per year, are of paramount importance for obtaining good results, with a gradual decrease in hospital stay and related costs

Pancreatite aguda biliar: um estudo de coorte prospectivo

OBJECTIVE: Acute biliary pancreatitis (ABP) is a disease with high morbidity and mortality rates but poorly studied in Brazil. Our objective was to describe the differential  diagnosis for the etiology of ABP and assess the severity and treatment of the disease at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, in 1999. MATERIALS AND METHODS: We carried out a cohort, prospective study in 65 (78.4%) patients who presented amylase greater than 440 mg/dl and acute biliary pancreatitis (ABP). We assessed biliary Ranson scores, modified Glasgow scores, APACHE-II and APACHE-O of our population in order to determine the severity of the disease. These scores and values were followed-up during the evolution of the disease. RESULTS: Twelve patients presented clinical evolution of the disease. The systemic complications were kidney failure (n=4), respiratory failure (n=3), shock (n=3), and sepsis associated with cholangitis (n=1). The local complications, in turn, were peripancreatic fluid collection (n=3), pancreatic necroses (n=3), pancreatic pseudocyst (n=1), and pancreatic fistula (n=1). There was only one case of death, which occurred due to acute myocardial infarction and refractory hypocalcemia. The prognostic criteria, according to the number of positive parameters, indicated relative risk (RR) from 4.7 to 11.2, sensitivity from 33.3% to 83.3%, specificity from 79.2% to 98.1%, positive predictive value from 45.0% to 83.3%, negative predictive value from 86.4% to 95.5%, and accuracy from 78.5% to 89.6%. The parameters that presented a separate correlation with severity were white blood cell count >18,000/mm3 , LDH >400 UI/l, 10% decrease in hematocrit levels, serum calcium levels <8 mg/dl, increase in urea nitrogen levels >2 mg/dl, AST >200 mg/dl, LDH >600 UI/l, white cell count >15,000/mm3 , urea >45 mg/dl, arterial pH £7.33 or ³7.49, creatinine levels £0.6 or ³1.4, hematocrit levels £30 or ³45,9, white cell count £3,000 or ³14,900. CONCLUSION: biliary Ranson scores, modified Glasgow scores, APACHE-II and APACHE-O presented good sensitivity and specificity. Multidisciplinary protocols should be implemented in order to achieve optimal treatment results. OBJETIVO: A pancreatite aguda biliar (PAB) é uma doença com morbidade e mortalidade elevadas mas pouco estudada no Brasil. O objetivo deste trabalho é detalhar o diagnóstico diferencial etiológico, a gravidade e o tratamento da PAB no Hospital de Clínicas de Porto Alegre em 1999. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados em estudo de coorte, prospectivo, todos os pacientes com amilase superior a 440 mg/dl e incluídos 65 (78,4%) que apresentavam PAB. Esta amostra foi submetida à determinação de gravidade pelos critérios de Ranson biliar, Glasgow modificado, APACHE-II e APACHE-O e acompanhada durante a evolução da doença. RESULTADOS: Doze pacientes (18,5%) apresentaram evolução clínica com 19 complicações. As sistêmicas foram: falência renal (n = 4), insuficiência respiratória (n = 3), choque (n = 3) e sepse por colangite (n = 1). As complicações locais foram: coleções líquidas peripancreáticas (n = 3), necroses pancreáticas (n = 3), pseudocisto pancreático (n = 1), fístula pancreática (n = 1). Houve apenas uma morte relacionada a infarto agudo do miocárdio e hipocalcemia refratária. Os critérios prognósticos, conforme o número de parâmetros positivos, apresentaram um risco relativo que variou de 4,7 a 11,2, sensibilidade de 33,3% a 83,3%, especificidade de 79,2% a 98,1%, valor preditivo positivo de 45,0% a 83,3%, valor preditivo negativo de 86,4% a 95,5% e acurácia de 78,5% a 89,6%. Isoladamente, os parâmetros que apresentaram correlação com a gravidade foram leucograma >18000/mm3 , LDH >400 UI/L, queda ³10% hematócrito, cálcio sérico <8 mg/dL, aumento do nitrogênio uréico >2 mg/dL, AST >200 mg/dL, LDH >600 UI/L, leucograma >15000 mm3 , uréia >45 mg/dL, pH arterial £7,33 ou ³7,49, creatinina £0,6 ou ³1,4, Ht £30 ou ³45,9, leucócitos £ 3 ou ³14,9 (mil). CONCLUSÕES: Os critérios de Ranson, Glasgow, APACHE-II e APACHE-O apresentam boa sensibilidade e especificidade. O manejo da PAB deve ser revisto a partir de protocolos institucionais multidisciplinares