Complications neurologiques invalidantes post-allogreffe de cellules souches hématopoïétiques

Les complications neurologiques dans les suites d'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques présentent une problématique diagnostique particulièrement difficile. Nous avons recensé tous les patients consécutifs adressés au département de neurophysiologie clinique de l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière pendant la période de juin 2013 à juin 2014 pour des tableaux de déficit sensitif ou moteur sévère avec impotence fonctionnelle à la marche dans les suites d'une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Nous décrivons six patients qui ont présenté des atteintes neurologiques invalidantes après l'allogreffe, ou dans le cas d'une DLI (donor lymphocyte injection) pour un patient. Dans cette série, les causes infectieuses, tumorales et toxiques ont été écartées et nous avons retenu une hypothèse dysimmune en lien avec l'allogreffe chez tous les patients. Pour trois patients, nous faisons l'hypothèse d'un mécanisme dysimmun en lien avec la GVH aiguë, ayant induit un syndrome de Guillain Barré (GBS) dysautonomique, un GBS associé à une atteinte centrale, mésencéphalique, et une myélopathie. Trois autres patients n'avaient pas de GVH. Parmi ceux- là, deux ont présenté une neuropathie aiguë pouvant correspondre à un GBS avec une affinité particulière pour le ganglion sensitif associée à une médullopathie, une patiente a présenté une médullopathie isolée. Cette série que nous rapportons présente des particularités qui la distinguent clairement des cas déjà rapportés dans la littérature : 5 sur 6 patients présentent une atteinte simultanée du système nerveux périphérique et du système nerveux central ; les atteintes sont survenues très précocement par rapport à la greffe ; nous avons trois atteintes médullaires à IRM normale. En conclusion, si une étiologie infectieuse reste la première cause à rechercher chez les patients présentant un tableau neurologique aigu après une allogreffe, une atteinte auto-immune doit être évoquée en cas de négativité de l'enquête infectieuse et un traitement immunomodulateur proposé

Does early verbal fluency decline after STN implantation predict long-term cognitive outcome after STN-DBS in Parkinson's disease?

International audienceBackgrounds: An early and transient verbal fluency (VF) decline and impairment in frontal executive function, suggesting a cognitive microlesion effect may influence the cognitive repercussions related to subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN-DBS.)Methods: Neuropsychological tests including semantic and phonemic verbal fluency were administered both before surgery (baseline), the third day after surgery (T3), at six months (T180), and at an endpoint multiple years after surgery (Tyears). Results: Twenty-four patients (mean age, 63.5 ± 9.5 years; mean disease duration, 12 ± 5.8 years) were included. Both semantic and phonemic VF decreased significantly in the acute post-operative period (44.4 ± 28.2 and 34.3 ± 33.4, respectively) and remained low at 6 months compared to pre-operative levels (decrease of 3.4 ± 47.8% and 10.8 ± 32.1%) (P < 0.05). Regression analysis showed phonemic VF to be an independent factor of decreased phonemic VF at six months. Age was the only independent predictive factor for incident Parkinson's disease dementia (PDD) (F (4,19) = 3.4, P <0.03).Conclusion: An acute post-operative decline in phonemic VF can be predictive of a long-term phonemic VF deficit. The severity of this cognitive lesion effect does not predict the development of dementia which appears to be disease-related

Subthalamic stimulation: toward a simplification of the electrophysiological procedure.

International audienceThe aim of the present study was to assess the consequences of a simplification of the electrophysiological procedure on the post-operative clinical outcome after subthalamic nucleus implantation in Parkinson disease

Pre-operative obesity may influence subthalamic stimulation outcome in Parkinson's disease

International audienc

Subthalamic stimulation: toward a simplification of the electrophysiological procedure.

International audienceThe aim of the present study was to assess the consequences of a simplification of the electrophysiological procedure on the post-operative clinical outcome after subthalamic nucleus implantation in Parkinson disease

Decline in verbal fluency after subthalamic nucleus deep brain stimulation in Parkinson's disease: a microlesion effect of the electrode trajectory?

International audienceDecline in verbal fluency (VF) is frequently reported after chronic deep brain stimulation (DBS) of the subthalamic nucleus (STN) in Parkinson disease (PD)

Intrications organo-psychiatriques : le concept de troubles psychiatriques complexes, quels examens complémentaires ?

International audienceThe purpose of this article is to describe complex psychiatric disorders, to recall “minimal classical” explorations in psychiatry, to describe the concept of “complex psychiatric disorders” and to propose a systematized method of exploration.Some organic diseases are well known for their links with psychiatric disorders (manic syndrome and hyperthyroidism, depressive syndrome and corticotropic insufficiency, anxiety disorder and heart disease, etc.).Many other neurological, autoimmune, metabolic, paraneoplastic or endocrine pathologies can have essentially psycho-behavioral manifestations before being neurological or systemic.A large number of factors (nutritional, toxic, immunological, etc.), often ignored, influence the links between organicity and psychiatric pathologies.It is necessary to optimize the medical management of these patients in whom the psychiatric diagnosis masks a curable organo-psychiatric cause.Cet article a pour objectifs de décrire des troubles psychiatriques complexes, de rappeler les explorations « classiques minimales » en psychiatrie, de décrire le concept de « troubles psychiatriques complexes » et de proposer une méthode d’exploration systématisée.Certaines pathologies organiques sont bien connues pour leurs liens avec les troubles psychiatriques (syndrome maniaque et hyperthyroïdie, syndrome dépressif et insuffisance corticotrope, trouble anxieux et maladie cardiaque, etc.).De nombreuses autres pathologies neurologiques, auto-immunes, métaboliques, paranéoplasiques ou endocriniennes peuvent avoir des manifestations essentiellement psycho-comportementales avant d’être neurologiques ou systémiques.Un grand nombre de facteurs (nutritionnels, toxiques, immunologiques, etc.), souvent ignorés, exercent une influence sur les liens existants entre organicité et pathologies psychiatriques.Il est nécessaire d’optimiser la prise en charge médicale de ces patients chez qui le diagnostic psychiatrique masque une cause organo-psychiatrique curable

Progressive outer retinal necrosis in a multiple sclerosis patient on natalizumabAuthor Response

International audienc

Older patients with COVID‐19 and neuropsychiatric conditions: A study of risk factors for mortality

International audienceBackground: Little is known about risk factors for mortality in older patients with COVID-19 and neuropsychiatric conditions.Methods: We conducted a multicentric retrospective observational study at Assistance Publique-Hôpitaux de Paris. We selected inpatients aged 70 years or older, with COVID-19 and preexisting neuropsychiatric comorbidities and/or new neuropsychiatric manifestations. We examined demographics, comorbidities, functional status, and presentation including neuropsychiatric symptoms and disorders, as well as paraclinical data. Cox survival analysis was conducted to determine risk factors for mortality at 40 days after the first symptoms of COVID-19.Results: Out of 191 patients included (median age 80 [interquartile range 74-87]), 135 (71%) had neuropsychiatric comorbidities including cognitive impairment (39%), cerebrovascular disease (22%), Parkinsonism (6%), and brain tumors (6%). A total of 152 (79%) patients presented new-onset neuropsychiatric manifestations including sensory symptoms (6%), motor deficit (11%), behavioral (18%) and cognitive (23%) disturbances, gait impairment (11%), and impaired consciousness (18%). The mortality rate at 40 days was 19.4%. A history of brain tumor or Parkinsonism or the occurrence of impaired consciousness were neurological factors associated with a higher risk of mortality. A lower Activities of Daily Living score (hazard ratio [HR] 0.69, 95% confidence interval [CI] 0.58-0.82), a neutrophil-to-lymphocyte ratio ≥ 9.9 (HR 5.69, 95% CI 2.69-12.0), and thrombocytopenia (HR 5.70, 95% CI 2.75-11.8) independently increased the risk of mortality (all p < .001).Conclusion: Understanding mortality risk factors in older inpatients with COVID-19 and neuropsychiatric conditions may be helpful to neurologists and geriatricians who manage these patients in clinical practice