Lasten Mycoplasma pneumoniae -infektiot

Mycoplasma pneumoniae on pieni soluseinätön bakteeri, jonka aiheuttamat tautitapaukset painottuvat talvikauteen sekä isompiin epidemioihin. Edellinen laajempi epidemia Pohjois-Euroopassa oli vuosina 2010-2012. Keuhkokuumeen bakteeri aiheuttaa tavallisimmin kouluikäisille lapsille, ja sen suhteellinen osuus tautitapauksista on lisääntynyt yleisen pneumokokkirokottamisen myötä. M. pneumoniae aiheuttaa lapsille ennen kaikkea hengitystieinfektioita, joiden pääoireena on yskä, mutta myös iholöydökset ja neurologiset oireet ovat mahdollisia. M. pneumoniae -infektio voidaan diagnosoida nukleiinihaponosoitustestillä nielunäytteestä tai vasta-ainemäärityksellä mieluiten pariseeruminäytteistä. Diagnostisten testien tulkinta ei ole yksiselitteistä: nielukantajuus on mahdollista, ja positiiviset IgM-vasta-ainemääritykset ovat yleisiä myös oireettomilla. Mikrobilääkkeiden tehosta taudin hoidossa ei ole vahvaa tutkimusnäyttöä, mutta mikäli mikrobilääkitykseen päädytään, on atsitromysiini ensilinjan valinta.</p

Panel 7: otitis media:treatment and complications

Objective: We aimed to summarize key articles published between 2011 and 2015 on the treatment of (recurrent) acute otitis media, otitis media with effusion, tympanostomy tube otorrhea, chronic suppurative otitis media and complications of otitis media, and their implications for clinical practice. Data Sources: PubMed, Ovid Medline, the Cochrane Library, and Clinical Evidence (BMJ Publishing). Review Methods: All types of articles related to otitis media treatment and complications between June 2011 and March 2015 were identified. A total of 1122 potential related articles were reviewed by the panel members; 118 relevant articles were ultimately included in this summary. Conclusions: Recent literature and guidelines emphasize accurate diagnosis of acute otitis media and optimal management of ear pain. Watchful waiting is optional in mild to moderate acute otitis media; antibiotics do shorten symptoms and duration of middle ear effusion. The additive benefit of adenoidectomy to tympanostomy tubes in recurrent acute otitis media and otitis media with effusion is controversial and age dependent. Topical antibiotic is the treatment of choice in acute tube otorrhea. Symptomatic hearing loss due to persistent otitis media with effusion is best treated with tympanostomy tubes. Novel molecular and biomaterial treatments as adjuvants to surgical closure of eardrum perforations seem promising. There is insufficient evidence to support the use of complementary and alternative treatments. Implications for Practice: Emphasis on accurate diagnosis of otitis media, in its various forms, is important to reduce overdiagnosis, overtreatment, and antibiotic resistance. Children at risk for otitis media and its complications deserve special attention

Advantages and disadvantages of a pop up phenomenon for shopping centre owner in Finland

Vähittäiskaupan jälleenmyyjien tilatarve on muuttunut ja toiminta siirtynyt kaupan eri kanaviin, jotta ne pystyvät vastaamaan muiden markkinatoimijoiden luomaan kilpailuun, oman liiketoiminnan kehitykseen, uusien teknologioiden yleistymiseen ja kuluttajakysyntään. Pop up -ilmiö on mahdollistanut vähittäiskaupan jälleenmyyjille keinon reagoida nopeasti muutoksiin. Kauppakeskusomistajille pop up -ilmiö on puolestaan luonut mahdollisuuden saada ennen kaikkea vuokratuottoa tyhjästä liiketilasta vuokraamalla sen pop up -myymälälle ennen sopivan pitkäaikaisen vuokralaisen löytymistä. Tämän diplomityön tavoitteena on täydentää pop up -myymälöihin liittyvää tutkimusta tutkimalla pop up -myymälöitä kauppakeskusomistuksen näkökulmasta. Kauppakeskusomistajan kiinteistösijoitustyyli vaikuttaa siihen, millaista kokonaistuottoa kauppakeskussijoitukselta vaaditaan. Kauppakeskuksen arvo määritellään tuottoarvomenetelmällä. Laskennassa arvoon vaikuttavat keskeisesti ja suoraan muun muassa kohteesta saatava vuokratuotto, käyttöaste, kulut sekä kassavirralle asetettu tuottovaatimus ja päätearvon pääomituskerroin. Lisäksi kauppakeskuksen arvoon vaikuttavat epäsuorasti monet tekijät kuten kävijämäärää ja kokonaismyynti. Kirjallisuuskatsauksessa käsiteltiin vähittäiskaupan myymälämuotoja ja kiinteistösijoittamista. Empiirinen tutkimus toteutettiin laadullisena tutkimuksena ja tutkimusmenetelmäksi valittiin teemahaastattelu. Kuutta kauppakeskusomistajaa tai heidän edustajaansa haastateltiin. Kaikki olivat vuokranneet liiketiloja pop up -myymälöille, mutta lyhytaikaisen vuokraustoiminnan aktiivisuus vaihteli eri kauppakeskusomistajien välillä. Kansainvälisesti pop up -myymälät ovat vakiinnuttaneet markkina-asemansa noin 15 vuodessa. Pop up -termi viittaa ainutlaatuisuuteen, millaisia ensimmäiset pop up - myymälät ovatkin olleet. Tyypillisesti pop up -myymälä on auki lyhyen aikaa − muutamista tunneista yhteen vuoteen asti. Pop up -myymälän määritelmä on kauppakeskusomistajien mukaan yhdestä päivästä kuuteen kuukauteen tai yhteen vuoteen, mutta myös yhden vuoden mittaisia vuokrasopimuksia solmitaan. Tutkimustuloksien mukaan pop up -myymälä voi kasvattaa vuokratuottoa, käyttöastetta ja kävijämäärää sekä täydentää liikekokoonpanoa. Tutkimuksessa kävi ilmi, että pop up -myymälän perustaneesta vähittäiskaupan jälleenmyyjästä voi tulla pitkäaikainen vuokralainen. Pop up -myymälä mahdollistaa kauppakeskuksen elävöittämisen niin potentiaalisten vuokralaisten kuin asiakkaiden näkökulmasta. Kun kauppakeskuksessa on vähän tyhjillään olevia liiketiloja, asiakkaat viihtyvät paremmin ja pitkäaikaiset vuokralaisten kiinnostus kauppakeskuksen liiketiloista kasvaa. Lyhytaikaisen vuokrauksen työllistävä vaikutus kauppakeskusjohdolle on suurempi kuin pop up -myymälän luoma taloudellinen hyöty. Muut haitat ja riskit vaikuttavat kokonaismyyntiin, kauppakeskuksen kaupalliseen konseptiin ja yleistunnelmaan.Retailers’ need of space has changed over time and operations have shifted to different trading channels to meet the competition created by other market players, the development of their own business, the spread of new technologies, and consumer demand. The pop up phenomenon has allowed retailers to respond quickly to changes. In turn, the pop up phenomenon has created an opportunity for shopping centre owners to above all gain rental income from vacant retail premises occupied by a pop up store before a suitable, long-term tenant is found. This thesis aims to fill the gap in the current research by studying pop up stores from the perspective of shopping centre owners. A real estate investment style of the owner affects what kind of total return is required from the shopping centre investment. The value of a shopping centre is determined by income approach. In the calculation, a value of shopping centre is directly affected of by factors such as rental income, occupancy rate, expenses, yield for cash flow, and terminal capitalisation rate. Furthermore, the number of visitors and total sales affect the value indirectly. The literature review covered retail store format and real estate investment. The empirical study was carried out as a qualitative research and a thematic interview was chosen as the research method. Six shopping centre owners or their representatives were interviewed. Everyone had leased retail premises to pop up stores, but the activity of short-term leasing varied among the shopping centre owners. Internationally, pop up stores have reached an established market position in approximately 15 years. The term pop up refers to uniqueness of what the first pop up stores have been. Generally, a pop up store is open for a short time from few of hours to one year. As reported by the shopping centre owners pop up store is open from one day up to six months, but shopping centre premises are leased for pop up stores for one year also. According to the research results, a pop up store can increase rental income, occupancy rate, and number of visitors as well as complete the tenant mix of a shopping centre. The results revealed that a retailer who set up the pop up store can continue as a long-term tenant. A pop up store can revitalise shopping centres from the perspective of both potential tenants and customers. While there are few vacant premises in a shopping centre, customers enjoy and long-term tenants’ interest in the premises increases. The amount of work from short-term leasing is greater for a shopping centre owner than the economic benefit created by the pop up store. Other disadvantages and risks affect shopping centre’s total sales, commercial concept, and general atmosphere

Adaptation of pain scales for parent observation: are pain scales and symptoms useful in detecting pain of young children with the suspicion of acute otitis media?

Abstract Background The assessment of ear pain is challenging in young, mostly preverbal children. Our aim was to investigate whether pain scales are useful tools for parents to detect pain in their young children with the suspicion of acute otitis media (AOM), and to assess associations between 16 symptoms and the severity of pain. Methods This cross-sectional study included 426 children (6–35 months) with symptoms suggestive of AOM. We surveyed symptoms and pain via parental interview. As part of the interview, parents assessed their child’s pain by using two pain scales: The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) and the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) Scale. The outcome of interest was moderate/severe pain. We used the χ2 test or Fisher’s test as applicable to compare the severity of pain between three parental pain assessment methods (the parental interview, the FPS-R and the FLACC Scale). We also used multivariable logistic regression models to study the association between the severity of pain and AOM and to study the association between symptoms and the severity of pain. Results In children with AOM (n = 201), pain was assessed by parents as moderate/severe in 65% via interview; 90% with the FPS-R; and 91% with the FLACC Scale (P < 0.001). In children without AOM (n = 225), the percentages were 56, 83 and 88%, respectively (P < 0.001). Between children with and without AOM, the occurrence of moderate/severe pain did not differ with any of the pain evaluation methods. Of symptoms, ear pain reported by child and restless sleep were significantly associated with moderate/severe pain, regardless of the pain evaluation method. Conclusions It seems that nearly all the children with respiratory tract infection, either with or without AOM, might suffer from moderate/severe pain. Without pain scales, parents may underestimate their child’s pain. Of symptoms, ear pain reported by child and restless sleep might indicate pain in children with respiratory tract infection. We suggest that the adaptation of pain scales for parent observation is a possibility in children with respiratory tract infection which, however, requires further studies. Trial registration www.clinicaltrials.gov, identifier NCT00299455. Date of registration: March 3, 2006

Impact of Antimicrobial Treatment for Acute Otitis Media on Carriage Dynamics of Penicillin-Susceptible and Penicillin-Nonsusceptible Streptococcus pneumoniae

Background:Despite concerns that antimicrobial treatment of prevalent infections may select for drug-resistant bacteria, the effects of antimicrobial treatment on colonization dynamics have not been well quantified. Methods:We measured impacts of antimicrobial treatment on nasopharyngeal carriage of penicillin-susceptible Streptococcus pneumoniae (PSSP) and penicillin-nonsusceptible (PNSP) lineages at the end of treatment and 15, 30, and 60 days after treatment in a previously conducted randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of amoxicillin-clavulanate for stringently defined acute otitis media. Results:In intention-to-treat analyses, immediate treatment with amoxicillin-clavulanate reduced PSSP carriage prevalence by 88% (95% confidence interval [CI], 76%-96%) at the end of treatment and by 27% (-3%-49%) after 60 days but did not alter PNSP carriage prevalence. By the end of treatment, 7% of children who carried PSSP at enrollment remained colonized in the amoxicillin-clavulanate arm, compared with 61% of PSSP carriers who received placebo; impacts of amoxicillin-clavulanate persisted at least 60 days after treatment among children who carried PSSP at enrollment. Amoxicillin-clavulanate therapy reduced PSSP acquisition by &gt;80% over 15 days. Among children who carried PNSP at enrollment, no impacts on carriage prevalence of S. pneumoniae, PSSP, or PNSP were evident at follow-up visits. Conclusions:Although the absolute risk of carrying PNSP was unaffected by treatment, antimicrobial therapy conferred a selective impact on colonizing pneumococci by accelerating clearance and delaying acquisition of PSSP