Deficiência de Alfa-1 Antitripsina em pacientes fumantes com DPOC: uma revisão de literatura / Alpha-1 Antitrypsin deficiency in COPD smoking patients: a literature review

Objetivo: O presente estudo tem como objetivo apresentar um modelo integrador da literatura para descrever e analisar a influência e o impacto produzido pelo distúrbio hereditário da DAAT em pacientes tabagistas no transcorrer da história natural da DPOC. Métodos: Revisão sistemática da literatura, tendo como fonte de dados as plataformas Scielo, PubMed e Lilacs, com o uso dos descritores: "Smoker" AND "Deficiencies, alpha 1-Antitrypsin" AND "Chronic Obstructive Pulmonary Disease" e analisados os materiais inclusos no período de 2011 a 2021. Resultados:  A DAAT é uma doença hereditária autossômica codominante que consiste em um fator de risco para o desenvolvimento de enfisema pulmonar e DPOC.  Neste contexto, principalmente o genótipo PiZZ, faz a DAAT ser uma das doenças hereditárias mais comuns, estando associada a uma alta carga de doenças e podendo ser parcialmente evitada pela cessação do tabagismo, o que demonstra a importância da identificação de indivíduos por meio de genotipagem para fins de melhorar a saúde. Conclusões: Embora tenhamos avançado na publicação de diretrizes para o diagnóstico e manejo da DAAT nos pacientes com DPOC, a maior parte dos casos ainda não são diagnosticados, sendo, portanto, não tratados. Assim, deve ser ressaltado a importância do desenvolvimento de estudos sobre as ferramentas de triagem da DAAT e sua relação com a progressão do DPOC, que podem apoiar a implementação de programas eficientes e custo-efetivos para a detecção e o manejo desses pacientes no Brasil e, com isso superar o subdiagnóstico, reduzindo os malefícios do diagnóstico tardio

Modificações fisiológicas e a classificação de Mallampati: intercorrências na intubação traqueal

Introdução: A dificuldade na intubação traqueal é um fator significativo para a morbimortalidade. Assim, Mallampati possibilitou que fosse prevista com antecedência. Sua classificação é realizada a partir da visualização de estruturas faríngeas e é uma avaliação anestésica simples. Na prática, algumas circunstâncias podem modificar a classificação de Mallampati, gerando maior complexidade na intubação, sendo de importância médica o conhecimento dessas. Objetivos: Revisar a literatura sobre circunstâncias que alterem a classificação de Mallampati. Métodos: Realizou-se uma revisão da literatura sobre possíveis alterações fisiológicas responsáveis por modificações na classificação de Mallampati. Pesquisou-se nas bases de dados Medline, Scielo e CRD os termos: “Mallampati modification” e “Mallampati score” associado a “anaphylaxis” e “labor” e os artigos foram submetidos a análise crítica. Resultados: Entre as interferências no escore de Mallampati, está a anafilaxia, que resulta em edema de vias aéreas superiores, afetando a classificação. Além disso, gravidez e trabalho de parto podem influenciar no escore. Alguns fatores como o crescimento dos seios, ganho ponderal e edema faríngeo aumentam o índice em gestantes. Além disso, há edema de vias aéreas, explicado pelos esforços e aumento da pressão venosa na parte superior do corpo. Ademais, a sobrecarga de líquidos e o efeito antidiurético da ocitocina geram alterações nas vias aéreas. Outra situação é a de pacientes pediátricos, onde 13% dos problemas respiratórios na anestesia estão relacionados à dificuldade de intubação. Em crianças entre 4 e 8 anos sem malformações, o índice mostrou-se aplicável. Entretanto, há impossibilidade de sua realização naqueles abaixo de 4 anos. Conclusões: O escore de Mallampati complementa o julgamento de um exame geral que inclui anamnese e inspeção física da estrutura craniofacial para identificar fatores de risco, levando em consideração outras situações que podem interferir na classificação. Portanto, é necessária uma compreensão das limitações para sua correta aplicação

Tuberculose pulmonar: adesão e vulnerabilidade dos pacientes em situação de rua / Pulmonary tuberculosis: adherence to the vulnerability of homeless patients

INTRODUÇÃO: A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa cujo tratamento é longo e possui, além da duração, fatores que reduzem sua adesão. Tais fatores evidenciam-se fortemente na população em situação de rua (PSR), mais vulnerável à infecção por TB. METODOLOGIA: Revisão narrativa de literatura, em inglês e português nas bases da PubMED/MEDLINE, SciELO, BVS e OPAS/PAHO utilizando os descritores “Tuberculosis”, “Pulmonary”, ”Homeless” e ”Medication Adherence”. Ana?lise de estudos pre?-existentes, buscando a síntese de informac?o?es da tema?tica. RESULTADOS: Seleção de 48 artigos, dentre os quais 27 preenchiam os critérios de inclusão e exclusão, cujas informações compuseram o artigo. DISCUSSÃO: O tempo de tratamento e seus efeitos colaterais afetam a adesão à terapêutica da TB na PSR. O uso de drogas e álcool, infecção por HIV, baixa escolaridade, falta de apoio familiar, fatores socioeconômicos e outras condições relacionadas à PSR, influenciam nessa problemática, tornando tal grupo mais vulnerável e com maiores taxas de abandono do tratamento. Almeja-se melhorar tal questão mediante políticas públicas que ainda demonstram-se insuficientes. CONCLUSÃO: Apesar da existência de políticas públicas que visem a resolução da problemática, a PSR possui maior vulnerabilidade à infecção por TB, menor adesão ao tratamento e pior prognóstico comparado a população em geral.

ANAFILAXIA NA EMERGÊNCIA: REVISÃO DA LITERATURA

Introduction: Anaphylaxis corresponds to an acute systemic immune reaction that has a frequent rate in the emergency. In many cases, its evolution is unpredictable and serious, demanding better knowledge of this disease by professionals. Methodology: A literature review was carried out. Data collection was carried out in SCIELO and PUBMED using the following health descriptors: “Anaphylaxis; Diagnosis; Emergency; Epidemiology; Therapy". Results: We selected 19 articles published in English and Portuguese between the years 2012 and 2020. Anaphylaxis usually results from an immunological mechanism against different antigens exposed to a previously sensitized person. Its pathogenesis involves direct activation of mast cells, which promote the release of inflammatory mediators. Such substances trigger the abrupt onset of symptoms. During seizures, patients have symptoms that predominate in the integumentary and respiratory systems. Diagnosis is symptomatic. Therapeutic management must be quick to prevent severe complications and the drug of choice is adrenaline. The understanding of this condition is still outdated by some health professionals, which supports the ineffective clinical management of some patients as well as the higher occurrence of death. Conclusion: Anaphylaxis is a potentially fatal clinical condition that must be correctly managed in the emergency, to reduce the number of deaths. However, their insufficient knowledge by some doctors and access to adrenaline in the country make it difficult for this to happen.Introducción: La anafilaxia corresponde a una reacción inmunitaria sistémica aguda que tiene una frecuencia frecuente en la emergencia. En muchos casos, su evolución es impredecible y grave, exigiendo un mejor conocimiento de esta enfermedad por parte de los profesionales. Metodología: Se realizó una revisión de la literatura. La recolección de datos se realizó en SCIELO y PUBMED utilizando los siguientes descriptores de salud: “Anafilaxia; Diagnóstico; Emergencia; Epidemiología; Terapia". Resultados: Se seleccionaron 19 artículos publicados en inglés y portugués entre los años 2012 y 2020. La anafilaxia suele ser el resultado de un mecanismo inmunológico frente a diferentes antígenos expuestos a una persona previamente sensibilizada. Su patogenia implica la activación directa de mastocitos, que promueven la liberación de mediadores inflamatorios. Estas sustancias desencadenan la aparición repentina de síntomas. Durante las convulsiones, los pacientes tienen síntomas que predominan en los sistemas tegumentario y respiratorio. El diagnóstico es sintomático. El manejo terapéutico debe ser rápido para prevenir complicaciones graves y la droga de elección es la adrenalina. La comprensión de esta condición aún está desactualizada por algunos profesionales de la salud, lo que respalda el manejo clínico ineficaz de algunos pacientes, así como la mayor ocurrencia de muerte. Conclusión: La anafilaxia es una condición clínica potencialmente fatal que debe ser manejada correctamente en la sala de emergencias para reducir el número de muertes. Sin embargo, su conocimiento insuficiente por parte de algunos médicos y el acceso a la adrenalina en el país dificultan que esto suceda.Introdução: A anafilaxia corresponde a uma reação imunológica sistêmica aguda que apresenta uma taxa frequente na emergência. Em muitos casos, sua evolução é imprevisível e grave, demandando um melhor conhecimento dessa enfermidade pelos profissionais. Metodologia: Realizou-se uma revisão de literatura. A coleta de dados foi efetuada no SCIELO e no PUBMED com o uso dos descritores em saúde: “Anafilaxia; Diagnóstico; Emergência; Epidemiologia; Terapêutica”. Resultados: Selecionou-se 19 artigos publicados em inglês e em português entre os anos de 2012 e 2020. A anafilaxia geralmente decorre de um mecanismo imunológico contra diferentes antígenos expostos a uma pessoa previamente sensibilizada. Sua patogênese envolve a ativação direta dos mastócitos, que promovem a liberação de mediadores inflamatórios. Tais substâncias desencadeiam o início abrupto dos sintomas. Durante as crises, os pacientes apresentam sintomas predominantes nos sistemas tegumentar e respiratório. O diagnóstico é sintomatológico. O manejo terapêutico deve ser rápido para prevenir complicações severas e o fármaco de escolha é a adrenalina. A compreensão acerca dessa condição ainda está defasada por alguns profissionais de saúde, o que embasa a condução clínica ineficaz de alguns pacientes bem como a maior ocorrência de óbito. Conclusão: A anafilaxia é uma condição clínica potencialmente fatal que deve ser manejada corretamente na emergência, para reduzir o número de óbitos. Contudo, o seu insuficiente conhecimento por alguns médicos e acesso à adrenalina no país dificultam que isso ocorra

Estado atual da segurança e aplicabilidade da biópsia de linfonodo sentinela no CECO em estágios iniciais/ Current status of safety and applicability of sentinel lymph node biopsy in early-stage CECO

INTRODUÇÃO: O carcinoma espinocelular da cavidade oral (CECO) consiste em um dos principais tipos de câncer bucal e tem como principal característica um forte padrão de disseminação para os linfonodos cervicais. O presente estudo visa analisar a segurança e aplicabilidade da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) nos pacientes portadores de CECO em estágios iniciais e suas implicações clínicas no âmbito diagnóstico, prognóstico e terapêutico. METODOLOGIA: Este estudo compreende em uma revisão narrativa de literatura, cuja busca foi feita nas bases de dados PubMed/MEDLINE, utilizando os descritores “Sentinel Lymph Node Biopsy”, “Squamous Cell Carcinoma”, “Mouth” associados ao operador booleano AND. Foram selecionadas publicações disponíveis na íntegra entre o período de 2016 a 2021, totalizando 77 resultados. Após a leitura aprofundada e análise crítica, foram utilizados 32 artigos para a realização do presente estudo. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A BLS tem demonstrado ser um método alternativo oncologicamente seguro e menos invasivo capaz de estadiar confiavelmente os pacientes em estágios iniciais e de identificar metástases ocultas com boa sensibilidade. Estudos revelam a superioridade da BLS com relação a mastigação, aparência e qualidade de vida em comparação ao esvaziamento cervical seletivo (ECS). A BLS também é capaz de identificar padrões atípicos de drenagem linfática e metástases saltadas, que poderiam passar despercebidas com o ECS. Por outro lado, as taxas de falsos negativos da BLS para cânceres de cabeça e pescoço podem atingir até 14%. Essa técnica possui também algumas limitações, como a dificuldade na identificação de metástases ocultas perto do tumor e local de injeção devido a alta radioatividade na região, podendo ser malsucedida em 3,4 a 7% dos casos. CONCLUSÃO: Tendo em vista as altas taxas de ECS desnecessários e a redução da sobrevida mediante a espera cautelosa, a classe médica em conjunto com a equipe multidisciplinar, deve ter ciência do crescente corpo de evidências que sugere a respeito da implementação da BLS como alternativa pertinente no manejo de casos de CECO em estágio inicial

USO DE MARCADORES BIOLÓGICOS PARA AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA DE PACIENTES COM COVID-19: UMA REVISÃO DE LITERATURA

Objective: The COVID-19 disease causes, mainly, infection of the lower respiratory tract, although some patients may develop complications in other systems, requiring intensive care. Thus, given the variation in the severity of cases, which ranges from asymptomatics to serious conditions, new studies started to approach some biomarkers to predict the disease’s prognosis.  Therefore, this article aims to evaluate the principal biomarkers mentioned in the literature to forecast COVID-19 patient's prognosis. Methods: A narrative literature review was carried out using the PUBMED / Medline and SciELO databases, in order to identify the main biomarkers that can be used in the prognostic assessment of patients with COVID-19. Free and complete articles were analysed, in portuguese and english languages, since they have been published within 1 year. In this way, 40 studies made up the final sample. Results: It was analyzed the albumin, d-dimer (DD), lactic dehydrogenase (LDH), ferritin, fibrinogen, interleukin 6 (IL-6), lymphopenia and neutrophilia, procalcitonine, C reactive protein (PCR) and cardiac troponin T and I, characterizing the peculiarities of each one facing the disease. Conclusion: It was evident that DD, LDH, IL-6, lymphopenia, neutrophilia and CRP were highlighted as the best biomarkers to predict severity and worst prognosis in COVID-19 patients. However, all mentioned studies present pontual limitations, which requires more studies to measure and evaluate other biomarkers.  Objetivos: El COVID-19 causa principalmente infección de las vías respiratorias inferiores, sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar complicaciones en otros sistemas, requiriendo cuidados intensivos. Por lo tanto, dada la variación en la gravedad de los casos, que van desde condiciones asintomáticas hasta severas, se comenzaron a estudiar los marcadores biológicos como medidas predictivas en el pronóstico de la enfermedad. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar los principales biomarcadores mencionados en la literatura para predecir el pronóstico de los pacientes. Métodos: Se realizó una amplia revisión de la literatura narrativa a través de las bases de datos pubmed/medline y scielo, con el fin de describir los principales biomarcadores que pueden ser utilizados en la evaluación pronóstica de pacientes con COVID-19. Se analizaron artículos completos y gratuitos, publicados hace 1 año, en inglés y portugués, de modo que la muestra final fue compuesta por 40 estudios. Resultados: Se analizaron albúmina, DINMER DD, DESHIDROGENASA LÁCTICA (DHL), FERRITINA, FIBRINÓGENO, interleucina 6 (IL-6), linfopenia y neutrofilia, procalcitonina, proteína C reactiva (PCR) y troponina cardíaca T y yo, caracterizando las peculiaridades de cada uno frente a la enfermedad. Conclusión: Dd, DHL, IL-6, linfopenia, neutrofilia y PCR fueron notorios como los mejores predictores de gravedad y peor resultado de COVID-19. Sin embargo, todos los estudios mencionados tienen limitaciones, y se necesitan más estudios para evaluar otros biomarcadores. Objetivos: A COVID-19 provoca, principalmente, infecção do trato respiratório inferior, entretanto, alguns pacientes podem cursar com complicações em outros sistemas, exigindo cuidados intensivos. Portanto, dada a variação da severidade dos casos, que vão de quadros assintomáticos a graves, começou-se a estudar os marcadores biológicos como medidas preditivas no prognóstico da doença. Por isso, este estudo teve como objetivo avaliar os principais biomarcadores mencionados na literatura para predizer o prognóstico dos pacientes. Métodos: Fora realizada uma revisão de literatura narrativa, de caráter amplo por meio das bases de dados PUBMED/Medline e SciELO, a fim de descrever os principais biomarcadores que podem ser utilizados na avaliação prognóstica de pacientes com COVID-19. Foram analisados artigos completos e gratuitos, publicados há 1 ano, nas línguas inglesa e portuguesa, de forma que, 40 estudos compuseram a amostra final. Resultados: Analisou-se a albumina, dímero D (DD), desidrogenase lática (DHL), ferritina, fibrinogênio, interleucina 6 (IL-6), linfopenia e neutrofilia, procalcitonina, proteína C reativa (PCR) e troponina cardíaca T e I, caracterizando as peculiaridades de cada um diante da doença. Conclusão: Foi notório o destaque do DD, DHL, IL-6, linfopenia, neutrofilia e PCR como os melhores preditores de gravidade e de pior desfecho da COVID-19. Entretanto, todos estudos mencionados apresentam limitações, sendo necessários mais estudos para avaliação de outros biomarcadores.&nbsp

Os aspectos patogênicos do SARS-CoV-2 e as novas perspectivas terapêuticas contra a Covid-19: uma revisão integrativa da literatura / The pathogenic aspects of SARS-CoV-2 and the new therapeutic perspectives against Covid-19: an integrative literature review

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), em relação à COVID-19, o Brasil ocupa a terceira colocação no ranking mundial em termos de casos confirmados, e é o segundo país com o maior número absoluto de óbitos, atrás apenas dos Estados Unidos. Em todo o mundo, ocorreram mais de 3 milhões de mortes e, nesse contexto, além dos esforços voltados para a vacinação em massa, existe também uma corrida mundial por novos tratamentos. Desse modo, o presente estudo tem por objetivo reunir informações atualizadas acerca de terapias vistas como potencialmente eficazes no tratamento de pacientes com COVID-19. Realizou-se uma revisão de literatura integrativa sobre os aspectos estruturais e patogênicos do vírus SARS-CoV-2, bem como acerca das seguintes classes de fármacos: anticoagulantes, antiandrogênios e anticorpos monoclonais. Os estudos demonstraram resultados benéficos quanto a esses medicamentos. Contudo, as pesquisas apresentaram limitações quanto aos métodos, às doses implementadas e aos possíveis riscos envolvidos. Assim, é necessário que mais avaliações empíricas sejam realizadas para se demonstrar com maior exatidão as vantagens e desvantagens desses fármacos, a fim de proporcionar melhora significativa com efeitos colaterais mínimos e, possivelmente, garantir uma recuperação total desses pacientes

Os impasses da população trans na atenção primária de saúde no Brasil: do acesso ao atendimento

INTRODUÇÃO: Dentro do movimento LGBTQIAP+, são englobados uma parcela de menor visibilidade social coletivamente denominados Trans. A partir de diversos estigmas propagados pela sociedade hetero e cis normativa, foram implementadas políticas públicas de saúde com o objetivo de enfrentamento da invisibilidade e marginalização dessa parcela da população. Com isso, objetivou-se neste artigo levantar questionamentos a respeito da importância da promoção do atendimento humanizado e qualificado para o público Trans nos serviços de saúde da atenção básica, assim como identificar os impasses que interferem na resolução das demandas desse grupo no sistema de saúde brasileiro. METODOLOGIA: O presente estudo é uma revisão narrativa de literatura cuja pesquisa foi realizada pela busca na base de dados SciELO e BVS/LILACS em Janeiro de 2024, com a utilização dos seguintes descritores pesquisados através do Descritores em Ciência da Saúde (DECS): “Transsexual”, “Travesti”, “Atenção Primária”, “Saúde". Foram aplicadas restrições de localidade para artigos desenvolvidos no Brasil. RESULTADOS: Foram delimitados na metodologia um total de 44 artigos, sendo que todos tiveram o título e resumo avaliados e 17 foram lidos na íntegra e selecionados para compor o presente estudo. Dos 17 selecionados, o estudo mais antigo foi publicado em 2009 e o mais recente em 2022 DISCUSSÃO: A atenção primária à saúde (APS) possui atributos fundamentais relacionados à saúde trans e travesti, como o acesso e fatores sócio-organizacionais do próprio serviço. Descrever aspectos como a desigualdade no acesso, as barreiras no acolhimento, o atendimento médico para além do processo transexualizador, e a transfobia nos serviços de saúde, faz-se indispensável como forma não só de entendimento das demandas básicas desta população, senão também como meio de mitigação da marginalização e avanços na atenção integral e humanizada à saúde de pessoas trans. CONCLUSÃO: A dificuldade de acesso da população trans a serviços de saúde e a profissionais preparados para um atendimento integral e adequado a suas necessidades é um grave obstáculo enfrentado por essa comunidade. Nesse contexto, torna-se fundamental a abertura da APS a essa população, bem como a atuação do médico de família e comunidade nesse cuidado, considerando as possibilidades e potências desse profissional. Portanto, é urgente a superação desses obstáculos para garantir o acesso equitativo e a atenção integral a essa comunidade tão vulnerável

A dosagem de biomarcadores no diagnóstico e prognóstico de sepse neonatal: uma revisão de literatura

Introduction: Neonatal sepsis (NS) is an important cause of morbidity and mortality in newborns despite advances. Possessing a complex pathophysiology, NS presents different clinical forms and eventually scarce guiding symptoms or signs; which makes diagnosis, severity analysis and timely therapy difficult. Objective: To analyze the use of biomarkers for the early diagnosis and prognostic evaluation of SN. Method: Literature review with search in PubMed/MEDLINE, Scielo and VHL databases, conducted between February and March 2021, with analysis of 21 articles published from January 2010 to December 2020. Results and Discussion: The biomarkers used in SN analysis, such as C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), interleukins (IL-6, IL-8), tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and cell surface markers, are important for faster diagnosis and assistance, enabling better prognosis for neonatal cases. Conclusion: The study of biomarkers with the knowledge about the modification of their serum levels during disease progression can facilitate the analysis and predict the severity of SN, besides guiding the establishment of an early protocol, increasing the proportion of patients who receive an effective treatment and obtain better prognoses.Introdução: A sepse neonatal (SN) é importante causa de morbimortalidade em recém-nascidos apesar dos avanços. Possuindo uma fisiopatologia complexa, a SN apresenta diferentes formas clínicas e, eventualmente, sintomas ou sinais norteadores escassos; o que dificulta o diagnóstico, a análise da gravidade e a terapêutica oportuna. Objetivo: Analisar o uso de biomarcadores para o diagnóstico precoce e avaliação prognóstica da SN. Método: Revisão bibliográfica com busca nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Scielo e BVS, realizada entre fevereiro e março de 2021, com análise de 21 artigos publicados de janeiro de 2010 a dezembro de 2020. Resultados e Discussão: Os biomarcadores usados na análise da SN, como a proteína C reativa (PCR), procalcitonina (PCT), interleucinas (IL-6, IL-8), fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e marcadores de superfície celular, são importantes no diagnóstico e assistência mais céleres, viabilizando um melhor prognóstico para os casos neonatais. Conclusão: O estudo dos biomarcadores com o conhecimento acerca da modificação de seus níveis séricos durante a progressão da doença pode facilitar a análise e predizer a gravidade da SN, além de orientar a instauração de um protocolo precoce, aumentando a proporção de pacientes que recebem um tratamento eficaz e obtêm melhores prognósticos