Risco gravídico e risco perinatal: implicações metodológicas, teóricas e técnicas, das propostas de mensuração

O presente trabalho versa sobre as relações existentes entre os conceitos de risco gravídico e risco perinatal amplamente empregados quer no campo da Medicina, especialmente na área da Obstetrícia, quer da Saúde Materno-Infantil, entendida como área pertencente ao campo da Saúde Pública ou Coletiva. A autora procura retraçar a emergência do emprego do conceito de risco gravídico no contexto dos processos de recomposição da prática médica, especialmente em relação ao movimento denominado de Medicina Comunitária, ocorrido nos anos 60 nos Estados Unidos da América do Norte,  caracterizando, a partir daí, a forma típica assumida pelas propostas de mensuração dos níveis de risco gravídico, conhecidas como “Sistemas de Escore” Aponta um conjunto de questões de natureza metodológica - teórica e técnica - presentes nessas propostas de mensuração que colocam, ao campo da Perinatologia, desafios não somente do ponto de vista do conhecimento gerado, mas também das propostas de intervenção que tal instrumental encerra. Pela importância do risco gravídico e do risco perinatal como objetos de preocupa,cão da área Materno-Infantil a autora conclui pela relevância de um investimento intelectual, sobretudo da área da Perinatologia - que representa uma interface entre Obstetrícia e Pediatria - em novos instrumentais metodológicos capazes de tratar tais objetos não de forma redutora, mas “holística” e multidisciplinar.The present paper is about lhe existing relations between the concepts of high risk pregnancy and perinatal risk, widely used both in lhe field of Medicine (specially in Obstetrics) and in the field of Maternal-Child Health, the latter seen as an arca within the Colective or Public Health field. The author tries to trace the emergence of the use of the high-risk pregnancy concept in the context of recomposition of medical practice, especiallyin relation to the Community Medicine Movement that occurred during the 60’s in the USA. From then on, the typical form,adopted by the high-risk pregnancy levei measuringproposals - known as “score systems” - is characterized. The author also presents a set of methodological issues, both theoretical and technical present in these measuring proposals.These issues present challenges within the scope of Perinatology, not only from the point of view of the generated knowledge, but also from the point of view of theintervention proposals inherent to that practice. Due to the importance of gravidic and perinatal risks as points of concern in the Maternal-Child area, the author considers as relevant the investment in new methodological tools capable of dealing with these concerns in non-reducing, holistic an~ multidisciplinary ways

A Saúde Pública como campo de investigação interdisciplinar e a questão metodológica

O presente ensaio procura identificar as características básicas da Saúde Pública como campo de investigação interdisciplinar e ressaltar a relevância da consideração de questões metodológicas pelo pesquisador que com elas se defronta consciente ou inconscientemente. Diferenciando as concepções de metodologia teórica e de metodologia da técnica o texto busca mostrar, por um lado, como os fundamentos de naturezas ortológica, epistemológica e lógica encontram-se presentes no trabalho científico articulando os vários níveis presentes no processo de investigação. Por outro, como a metodologia, como disciplina metateórica, tem como objetivo fundamentar as teorias e os métodos e as técnicas de pesquisa que o cientista emprega como instrumental. Procura colocar, outrossim, como a Saúde Pública se inscreve no conjunto das Ciências Naturais, Ciências Sociais e Ciências Formais e o caráter interdisciplinar do campo que daí decorre. Trata, finalmente, dos desafios metodológicos que se apresentam ao investigador preocupado não somente em aplicar metodologias típicas dos paradigmas de investigação vigentes, mas sobretudo em responder às necessidades de avanço do conhecimento que o campo requer tomando como objeto de estudo as novas questões que a este se apresentam e que se colocam à margem da "ciência normal"

REFLEXÕES ACERCA DA ABORDAGEM SOCIOLÓGICA DO CRESCIMENTO E DO DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA NO CAMPO DA SAUDE PUBLICA: – ASPECTOS TEÓRICO-METODOLÓGICOS

No presente trabalho procuramos refletir sobre a importância do estudo interdisciplinar sobre o crescimento e o desenvolvimento da criança no campo da Saúde Pública, quer sob a ática do avanço do conhecimento científico, quer da prática de intervenção. A partir de abordagem sociológica capaz de problematizar pontos controversos e desafiadores para os dois níveis de atuação, destacamos, por um lado, 0 falo de 0 crescimento e de 0 desenvolvimento serem tratados de forma dissociada por diferentes áreas de conhecimento e de prática, tais como a saúde, a psicologia e a educação. Por outro lado, destacamos a tendência ao emprego recorrente de esquemas teórico-metodológicos de investigação que operam, no campo da saúde, uma redução do fenómeno crescimento e desenvolvimento a paradigmas dos campos da biologia ou das ciência naturais e, nos campos da psicologia e educação, a redução do desenvolvimento aos da psicologia. Tendo em vista relevantes questões sociológicos perpassarem os diferentes níveis de tratamento da questão, buscamos abordá-las a partir de um quadro de referência teórico-metodológico no qual o processo de reprodução social pudesse ser identificado como instrumental capaz de resgatar espaços sociais de classe onde a criança cresce e se desenvolve de forma diferencial e típica Abordar o crescimento e o desenvolvimento da criança como problema de natureza social é tarefa altamente frutífera, mas sobretudo desafiante, tendo em vista os vários aspectos envolvidos numa reflexão aprofundada sobre o assunto. No entanto, nosso propósito no momento não é o de realizar grandes incursões no interior da sociologia, mas tão-somente recuperar alguns dos aspectos teórico-metodológicos que consideramos relevantes para a análise do problema, conforme temse apresentado em nível da nossa prática profissional, a Saúde Pública, constituindo-se em desafio nos estudos multidisciplinares empreendidos. Neste particular, o pressuposto básico de que partimos é o de que o crescimento e o desenvolvimento são os melhores indicadores para caracterizar o nível de saúde da população infantil. Isto porque, ao usá-los, estamos empregando o que se conhece, na área, como indicadores “positivos” das condições de saúde e não indicadores “negativos”,a exemplo do que fazemos quando medimos o nível de saúde por meio do dano maior, a morte, esse definido pelas taxas de mortalidade

Contracepção feminina e política pública no Brasil: pontos e contrapontos da proposta oficial

The present paper aims at characterising contraception as a public policy in Brazil from news matter published in two São Paulo's and one Rio's major daily newspapers. It tries to show how economic, political and ideological interests are present within the State it self and the civil society focusing the theme in a polemic way in the issue family planning versus birth control. Contraception as a public policy remains thus indefinite specially within 1984-1993. The polar discussion is re-defined after 93 with emphasis on principles defended in the Cairo Conference (1994) on reproductive rights and the right to decriminalized/legalised sterilisation and abortion.O presente trabalho busca retraçar como a questão da contracepção feminina é publicizada na mídia, a partir de matéria veiculada em dois matutinos paulistas e um carioca. Procura demonstrar como interesses econômicos, políticos e ideológicos estão presentes no interior do próprio Estado e da sociedade civil caracterizando, sobretudo na conjuntura 1984-1993, a indefinição de uma política para o setor centrado na polêmica planejamento familiar versus controle da natalidade. A conjuntura pós 93 redefine a discussão enfatizando, com base nos preceitos defendidos na Conferência do Cairo 94 sobre direitos reprodutivos, a questão do direito ao aborto e à esterilização feminina legalizados

Sexual and reproductive rights: the conceptions of black and white women regarding freedom

Reproductive health is related to the enjoyment of freedom that is intrinsic to sexual and reproductive rights. The core issue, in this article, is how the notion of freedom articulates itself to the social condition of gender, race and ethnicity. To investigate gender and race differences in reproductive issues of black and white women regarding the conception of freedom. The research is of a qualitative nature and approaches reproductive issues of women based on an outline of gender and race. Thirty-six women were interviewed, self-classified as white and black (black and mulatto), in conjugal union for, at least, one year. The discourses were analyzed articulating race/ethnicity and different levels of schooling. Overall, one can observe that the life conditions and reproductive health of black and white women differ due to socio-economic and cultural conditions. Comparatively, the discourses of the two groups can be interpreted in two characteristic levels, those of private life and public space: while white women focus on the delay of women in the equitable exercise of freedom compared to men, but highlight achievements in the world of labor, black women view freedom as concerning the possibility of a democratic experience of conjugality. The differences in discourses as to freedom can be related as much to the issue of racism in Brazil suffered daily by black women throughout history, as to the specifically cultural issues of the two groups that were studied.A saúde reprodutiva relaciona-se ao usufruto da liberdade intrínseca aos direitos sexuais e reprodutivos. A questão central, neste artigo, é como a noção de liberdade se articula à condição social, de gênero, raça/etnia, com o intuito de investigar diferenças de gênero e de raça nas questões reprodutivas de mulheres negras e brancas, em relação à concepção de liberdade. A pesquisa é de natureza qualitativa e aborda questões reprodutivas de mulheres, a partir de um recorte de gênero e raça. Foram entrevistadas 36 mulheres, autoclassificadas brancas e negras (pretas e pardas), em união conjugal há, pelo menos, um ano. Os discursos foram analisados articulando-se raça/etnia e diferentes níveis de escolaridade. No conjunto, observa-se que as condições de vida e saúde reprodutiva de mulheres negras e brancas diferenciam-se em razão das condições socioeconômicas e culturais. Comparativamente, os discursos dos dois grupos podem ser interpretados em dois níveis característicos, da vida privada e do espaço público: enquanto mulheres brancas focam a defasagem das mulheres, no exercício eqüitativo da liberdade em relação aos homens, mas destacam conquistas no mundo do trabalho, mulheres negras pensam a liberdade mais circunscrita à possibilidade de vivência democrática da conjugalidade. As diferenças de discurso em relação à liberdade podem estar relacionadas tanto à questão do racismo no Brasil, historicamente vivenciado por mulheres negras no cotidiano, como às questões especificamente culturais dos dois grupos estudados

Mujeres y maternidad en blanco y negro: cuestiones de género y raza en el campo de la salud

In the discourses of women on maternity, second schooling and race / ethnicity, it is observed that different discursive positions are articulated. As a general trend there is an approximation of discourses related to "modern social constructs" on maternity, characteristic of modernity. We found differences in the discourses that highlight the group of black women of high school of the other groups of schooling. It is in this group of women that discursive aspects related to the "essentialist" conceptions of motherhood, that is, naturalized, breaking the tendency of progressive "desensitization" are emphasized, with greater recurrence, as the education of the same ones rises. Conceptions of motherhood presented by black and white women allow us to reflect on the weight and historical construction of the place occupied in society by black and white women and on the transversality of gender race / ethnicity in the field of reproductive health. Keywords: Maternity, Race/Color, Gender.Nos discursos das mulheres sobre maternidade, segundo escolaridade e raça/etnia, observa-se que se articulam posicionamentos discursivos diferenciados. Como tendência geral há uma aproximação de discursos relacionados a “constructos sociais modernos” sobre maternidade, característicos da modernidade. Constatamos diferenças nos discursos que destacam o grupo de mulheres negras de ensino médio dos demais grupos de escolaridade. É neste grupo de mulheres que são enfatizados, com maior recorrência,  aspectos discursivos relativos às concepções “essencialistas” da maternidade,  ou seja,  naturalizados, rompendo a  tendência de progressiva “dessencialização”, à medida que se eleva a escolaridade das mesmas. As diferentes concepções de maternidade apresentadas, por mulheres negras e brancas, permitem-nos refletir acerca do peso e construção histórica do lugar ocupado na sociedade pelas mulheres negras e brancas e na transversalidade de gênero raça/etnia no campo da saúde reprodutiva. Palavras-Chave: Maternidade, Raça/Cor, Gênero.En los discursos de las mujeres sobre la maternidad, según la escolaridad y la raza / etnia, se observa que se articulan diferentes posiciones discursivas. Como tendencia general, hay una aproximación de los discursos relacionados con las "construcciones sociales modernas" sobre la maternidad, características de la modernidad. Encontramos diferencias en los discursos que destacan al grupo de mujeres negras de secundaria de los otros grupos escolares. Es en este grupo de mujeres donde se enfatizan los aspectos discursivos relacionados con las concepciones "esencialistas" de la maternidad, es decir, naturalizadas, rompiendo la tendencia de la "desencialización" progresiva, a medida que aumenta su escolaridad. Las diferentes concepciones de la maternidad presentadas por las mujeres blancas y negras nos permiten reflexionar sobre el peso y la construcción histórica del lugar ocupado por las mujeres blancas y negras en la sociedad y sobre la transversalidad de la raza / etnia de género en el campo de la salud reproductiva. Palabras clave: maternidad, raza/color, género

What is this desire? Reproductive decisions among women living with HIV/Aids from a psychoanalysis perspective

We conducted a qualitative study to understand how women living with HIV/Aids realize their reproductive decisions and characterize their unconscious desire. In-depth interviews were conducted with 15 adult women, in an infectious diseases hospital and in a non-governmental organization. We constructed the interviewees' life trajectories following thematic type oral history. Moreover, in the psychoanalytic theoretical framework, we refer to the concepts of imaginary identification and symbolic identification to reveal aspects of unconscious desire. The interviewees' discourse showed contradictions and unconscious logic underlying their reproductive decisions, and pregnancy, in this context, is intended to restore narcissistic injuries, as their goal is to generate seronegative offspring. Another contradiction is that they evaluate the reproductive decisions of other HIV-positive women as "madness" or "irresponsibility" as they seek to justify their own desire and run away from responsibilities concerning reproductive decisions. Thus, a contribution of psychoanalysis to the public health field is the inclusion of the subject's idiosyncrasies and enabling the recovery of the singularity of the unconscious desire, besides allowing a reflection of these issues in comprehensive care, which, after all, can affect the complex needs of women living with HIV/Aids.Realizou-se um estudo qualitativo para conhecer como mulheres vivendo com HIV/Aids atribuem sentido às suas decisões reprodutivas, bem como caracterizar seu desejo inconsciente. Foram realizadas entrevistas em profundidade com 15 mulheres adultas, atendidas em um hospital especializado em doenças infecciosas e em uma organização não-governamental. Foi construído um relato sobre a trajetória de vida das entrevistadas com base na técnica da história oral do tipo temática e na perspectiva teórica psicanalítica. Referiu-se aos conceitos de identificação imaginária e identificação simbólica para explicitar aspectos do desejo inconsciente. As falas das entrevistadas mostraram contradições e suas decisões reprodutivas são pautadas por uma lógica inconsciente, sendo que a gravidez, nesse contexto, tem a função de restauração narcísica cujo objetivo é gerar um rebento soronegativo. Outra contradição é que as entrevistadas avaliam as decisões reprodutivas de outras mulheres soropositivas como uma "loucura" ou "irresponsabilidade", enquanto justificam suas próprias decisões procurando se desresponsabilizar por seu desejo inconsciente. Assim, uma contribuição da Psicanálise para o campo da saúde pública é a inclusão das idiossincrasias na relação do sujeito com o outro e, deste modo, viabilizar o resgate da singularidade do desejo inconsciente dos sujeitos, além de permitir uma reflexão sobre a interferência dessas questões no cuidado integral, o que, afinal, pode interferir no acolhimento das necessidades complexas de mulheres vivendo com HIV/Aids

To live and think beyond the margins: perspectives, agencing and mismatches in the field of public health

Neste ensaio os autores buscam expor ideias, críticas e reflexão ética ao destacarem questões complexas e que requerem a análise densa de estudiosos do campo interdisciplinar da saúde pública. A defesa do ponto de vista dos autores é pensar que a complexidade inerente ao campo requer aproximação mais conseqüente junto às necessidades sociais, criatividade dos agentes públicos, investigação e estudos inovadores que possibilitem uma saúde pública contemporânea e voltada para a realidade brasileira.In this essay, the authors seek to expose critical ideas and ethical reflection by highlighting complex issues that require a thorough analysis by scholars in the interdisciplinary field of public health. The defense of the authors' point of view is to think that the complexity inherent in the field requires a qualified approach to social needs, public officials' creativity, research studies and new ideas, so as to promote a contemporary public health based on the Brazilian reality