Limite máximo da lei de responsabilidade fiscal com despesas de pessoal: estudo do caso dos estados brasileirosDO DO CASO DOS ESTADOS BRASILEIROS

Um dos grupos de dispêndios com maior preocupação por partes dos gestores é a despesa com pessoal, dessa forma, com as mudanças relevantes da LRF, acompanhar os limites para as referidas despesas torna-se importante no âmbito do estudo do controle no setor público. O objetivo geral desse estudo de caso foi verificar o que os estados que ultrapassaram o limite máximo de gastos com pessoal permitidos pela LRF estão realizando para administrar sua despesa e voltar ao limite permitido. Os objetivos específicos envolveram fazer uma análise histórica dos gastos com pessoal dos estados em questão, identificar as sanções previstas, assim como as medidas tomadas pelos gestores dos estados, respondendo a seguinte problemática: De que forma os estados que mais se destacam no ranking de gasto com pessoal estão atuando para administrar seus gastos com a folha? O trabalho foi desenvolvido através de um estudo de caso com metodologia exploratória e descritiva. Ao analisar a despesa dos estados, foi possível observar que os estados Tocantins, Paraíba, Rio Grande do Norte, Acre e Mato Grosso lideram o ranking de gastos com pessoal e estão acima do limite máximo permitido pela LRF, o que os tornam objeto desse estudo de caso. Conclui-se que os estados abordados, apesar de estarem acima do limite imposto pela LRF para gasto com pessoal, estão implementando medidas para adequar seus gastos e retornar as exigências da Lei de Responsabilidade Fiscal e já é visível o efeito dessas medidas em alguns deles

Cuidados com o paciente Diabético: Diabetic patient care

As metas de hemoglobina glicada (A1C) em pacientes com diabetes tipo 2 devem ser adaptadas ao indivíduo, equilibrando a melhora das complicações microvasculares com o risco de hipoglicemia. Uma meta razoável da terapia pode ser um valor de A1C ≤ 7% para a maioria dos pacientes. As metas glicêmicas geralmente são definidas um pouco mais altas para pacientes com histórico de hipoglicemia grave, pacientes com expectativa de vida limitada, crianças muito pequenas ou adultos mais velhos e indivíduos com comorbidades. Melhor controle glicêmico melhora o risco de complicações microvasculares em pacientes com diabetes tipo 2. O tratamento intensivo da glicose no sangue está associado a um risco aumentado de hipoglicemia, bem como a sobrecarga de polifarmácia, efeitos colaterais adicionais e custo. Dependendo dos agentes prescritos, o ganho de peso também pode ocorrer com o tratamento intensivo

Síndrome de Kallmann: Kallmann syndrome

INTRODUÇÃO: A síndrome de Kalmann(SK) é definida pela associação de hipogonadismo hipogonadotrófico e anosmia ou hiposmia. E pode apresentar anomalias associadas, como perda auditiva, agenesia renal, sincinesia, fissura labiopalatina e agenesia dentária. APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 12 anos de idade, admitido no Hospital Regional Universitário Unitpac (TO), relata a anosmia desde a primeira infância. Ao exame, apresentou diminuição de pêlos em genitália, G1P1 denotando atraso puberal, volume testicular de 1ml bilateral e pênis de 3-5cm de comprimento. Foi iniciado um teste com administração de cipionato de testosterona 50mg/mês por 3 meses e após 1 ano, o estádio puberal progrediu. E está em acompanhamento pela psiquiatria, devido a ansiedade que estava apresentando. DISCUSSÃO: O atraso puberal pode condicionar perturbações emocionais/psíquicas e de adaptação social que podem ser irreversíveis, sobretudo devido à infertilidade. Por isso, a necessidade de acompanhamento clínico multidisciplinar e reposição hormonal com objetivo de tratar as alterações presentes. Nos indivíduos do sexo masculino, a criptorquidia e o micropênis são achados frequentes no hipogonadismo hipogonadotrófico na lactância/infância precoce e estes achados estavam presentes nesse caso.  CONCLUSÃO: Dessa forma, o caso do paciente, portador da Síndrome de Kallmann, no Hospital Regional Universitário Unitpac, é devido uma formação congênita, caracterizada essencialmente pela associação entre hipogonadismo hipogonadotrófico e anosmia que costuma apresentar níveis baixos ou normais de gonadotrofinas, com níveis baixos de esteróides sexuais

Meningioma psamomático (intraventricular): Psamomatic (intraventricular) meningioma

Introdução: Sabe-se que os meningiomas são os tumores intracranianos primários mais comuns na atualidade. Entende-se também que, eles podem ser divididos em graus, os quais podem ser diferenciados na histologia, sendo o grau 1 benigno e o 3 extremamente maligno. Apresentação do caso: Paciente com 9 anos, sexo masculino, admitida no Hospital São Paulo, com relato de cefaleia crônica há 2 anos, com crises diárias, intensidade progressiva da dor e refratária ao uso de analgésicos. Além disso, no dia anterior à internação, iniciou quadro de vômitos e uma crise convulsiva focal. Discussão: A partir de todo o estudo do caso, entende-se que os pacientes que apresentam essa condição clínica  necessitam de um bom raciocínio no emergencista, de forma que ela possa prosseguir com os exames corretos, de acordo com a suspeita diagnóstica. Neste caso, ele deveria pedir uma TC com contraste, solicitação de uma análise da neurocirurgia, depois indicação cirúrgica e, visualização das alterações no intraoperatório e, por fim, análise histopatológica do achado cirúrgico. Após esse passo a passo o tratamento correto poderia ser instituído e a chance de sobrevida dos pacientes poderia aumentar. Conclusão: A falha que gera o falecimento nesses pacientes deve-se ao não diagnóstico precoce quando em situações de emergência

Cardiomiopatia de Takotsubo: uma breve revisão sistemática: Takotsubo Cardiomiopathy: a brief systematic review

A cardiomiopatia de Takotsubo é uma nova cardiomiopatia que foi noticiada pela primeira vez em 2001. A doença é definida por disfunção reversível do ventrículo esquerdo e manifesta-se normalmente como uma síndrome coronária aguda. Este estudo teve como objetivo discutir as principais características da cardiomiopatia takotsubo. Para isso, foi desenvolvida uma revisão sistemática de literatura, recorrendo-se às bases de dados Scielo, Medline e Lilacs, selecionando-se estudos publicados nos últimos 5 anos. A partir da análise e interpretação dos dados das fontes foi possível concluir que a cardiomiopatia de takotsubo é desencadeada pelo estresse físico e é vista como uma complicação para outras doenças não cardíacas, se apresentando geralmente em mulheres pós-menopausa, acima dos 70 anos de idade. Manifesta-se com início súbito de dor torácica e dispneia, após um evento emocional estressante que precede o início dos sintomas. Com principais consequências, tem-se choque cardiogênico, obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, trombo da parede ventricular esquerda, arritmias ventriculares, ruptura da parede ventricular e paragem cardíaca, registrando-se alguns casos de morte súbita

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Síndrome de Plummer-Vinson: relato de caso

We present a case of Plummer-Vinson syndrome, which is a rare condition nowadays. The diagnosis was made after years of the disease, many doctors having attended the patient. The treatment consisted of oral supplementation of iron and endoscopic dilatations. The patient is asymptomatic

Intragastric balloons in high-risk obese patients in a Brazilian center: initial experience

ABSTRACT Objective: to assess the short-term efficacy, tolerance and complications in high-risk morbidly obese patients treated with an intragastric balloon as a bridge for surgery. Methods: we conducted a post-hoc analysis study in a Brazilian teaching hospital from 2010 to 2014, with 23 adult patients with a BMI of 48kg/m2, who received a single intragastric air or liquid balloon. We defined efficacy as 10% excess weight loss, and complications, as adverse events consequent to the intragastric balloon diagnosed after the initial accommodative period. We expressed the anthropometric results as means ± standard deviation, comparing the groups with paired T / Student’s T tests, when appropriate, with p<0.05 considered statistically significant. Results: the balloons were effective in 91.3% of the patients, remained in situ for an average of 5.5 months and most of them (65.2%) were air-filled, with a mean excess weight loss of 23.7kg±9.7 (excess weight loss 21.7%±8.9) and mean BMI reduction of 8.3kg/m2±3.3. Complications (17.3%) included abdominal discomfort, balloon deflation and late intolerance, without severe cases. Most of the participants (82.7%) did not experience adverse effects. We removed the intragastric balloons in time, without intercurrences, and 52.2% of these patients underwent bariatric surgery within one month. Conclusion: in our center, intragastric balloons can be successfully used as an initial weight loss procedure, with good tolerance and acceptable complications rates