Наблюдение пациентов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: обзор литературы и доклад о пилотном проекте Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена

Background. Today in our country, the follow-up of patients after arthroplasty is carried out in accordance with clinical guidelines, the wording of which is based on monographs from 2006, 2008, and 2014, in addition, clinical guidelines for follow-up do not take into account the results of treatment assessed by the patient himself. The purpose of this study was to examine existing systems and develop a proprietary follow-up system for patients after hip and knee arthroplasty. Results. A review of the literature revealed that follow-up of patients after arthroplasty is an unsolved problem, within which there is low coverage, reluctance or forgetfulness of the asymptomatic patient, the problem of accessibility of medical examinations, and an excessive financial burden on the health care system. Since 2022, fixed recommendations for follow-up after arthroplasty have been used in the clinical practice of our center in discharge epicrisis. Recommendations for the frequency of follow-up were formulated by experts based on a comprehensive review of the literature and their own experience. In the first three months, 221 hip and 235 knee evaluation questionnaires were collected through the proposed mechanism, with a progressive increase in the number of questionnaires based on weekly monitoring data. Conclusion. Unfortunately, the outpatient clinic system is not always able to provide qualitative monitoring of patients after arthroplasty due to various reasons, therefore, in our opinion, the implementation of the mechanism of remote monitoring of patients will allow detecting various complications at the stage of early diagnosis, which will contribute to prompt solution of these problems. The remote monitoring system is also an important source of scientific data.Актуальность. На сегодняшний день в России диспансерное наблюдение за пациентами после эндопротезирования осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, формулировки из которых основаны на монографиях 2006, 2008 и 2014 гг. Кроме того, клинические рекомендации по диспансерному наблюдению не учитывают результаты лечения, оцененные самим пациентом. Целью данного исследования было изучение существующих систем и разработка собственной системы наблюдения за пациентами после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Результаты. Обзор литературы выявил, что наблюдение за пациентами после эндопротезирования представляет собой нерешенную проблему, составляющими которой являются низкий охват, нежелание или забывчивость асимптомных пациентов, проблема доступности медицинских осмотров, избыточная финансовая нагрузка на систему здравоохранения. С 2022 г. в клинической практике НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена в выписных эпикризах используются рекомендации по наблюдению после эндопротезирования. Рекомендации по периодичности наблюдений были сформулированы экспертами на основе всестороннего обзора литературы и собственного опыта. За первые три месяца собрана 221 анкета по оценке тазобедренного сустава и 235 коленного сустава, причем число анкет по данным еженедельного мониторинга прогрессивно возрастает. Заключение. К сожалению, поликлиническая система не всегда может обеспечить качественное наблюдение за пациентами после эндопротезирования в силу различных причин, поэтому реализация механизма удаленного наблюдения за пациентами, на наш взгляд, позволит выявлять на этапе ранней диагностики различные осложнения, что будет способствовать оперативному решению данной проблемы. Также система удаленного наблюдения представляет собой важный источник научных данных

Артроскопическая менискэктомия у больных гонартрозом: разрыв между доказательной медициной и мнением практикующего специалиста

Background. For many decades arthroscopy considered to be the least invasive procedure among all surgical interventions for treatment of knee osteoarthritis (OA). In the beginning of XXI century several randomized clinical studies (RCS) demonstrated inefficiency of lavage and debridement for knee OA. The evidence regarding partial meniscectomy for this category of patients remained uncertain. Therefore the published clinical guidelines are either controversial or inconclusive. The aim of this study was to critically review the current RCS and meta-analyses of RCS as well as actual clinical guidelines of international orthopedic societies and compare them to expert opinions. Methods. We searched PubMed and eLIBRARY databases for high evidence research and analyzed the current clinical guidelines dedicated to partial meniscectomy for knee OA. Sixty orthopedic surgeons specialized in this field interviewed anonymously to clarify the decision making process in real clinical practice. Results. More than patients with knee 2/3 OA of with degenerative meniscal tear benefit from non-surgical treatment therefore indication for arthroscopic partial meniscectomy is limited. The majority of current clinical guidelines consider surgery as an second option if conservative treatment failed and only for non-advanced knee OA. On the contrary experts interview demonstrated the lack of standardized approach as well as a lot of controversies in clinical decision making. Conclusion. The future research dedicated to partial meniscectomy in knee OA should be appropriately designed to clearly differentiate the sub-population of patient who may benefit from arthroscopy in the long-term without carrying the risk of rapid disease progression with premature conversion to arthroplasty.Актуальность. Артроскопия многие десятилетия считалась наименее инвазивным из всех существующих хирургических методов лечения больных гонартрозом, однако проведенные в начале XXI в. рандомизированные клинические исследования (РКИ) продемонстрировали бесполезность изолированного лаважа и дебридмента у данной категории пациентов. В отношении частичной менискэктомии при гонартрозе существующая доказательная база остается весьма разнородной, что отражается в противоречивости или неопределенности клинических рекомендаций большинства профессиональных сообществ, посвященных данной проблеме. Целью исследования стало проведение критического анализа публикаций высокого уровня доказательности и актуальных клинических рекомендаций, посвященных частичной менискэктомии у пациентов с гонартрозом для сравнения с мнением практикующих специалистов по данной проблеме. Материал и методы. Нами были проанализированы РКИ и метаанализы РКИ в базах данных eLIBRARY и PubMed, а также действующие клинические рекомендации ведущих профессиональных сообществ, посвященные частичной менискэктомии у больных гонартрозом. Для детализации понимания процесса принятия решений в реальной клинической практике и оценки роли мнения эксперта в иерархии доказательной медицины был произведен анонимный опрос 60 практикующих травматологов-ортопедов, специализирующихся на лечении пациентов с данной патологией. Результаты. Актуальные научные исследования высокого уровня доказательности демонстрируют, что более 2/3 больных гонартрозом с повреждением мениска достигают купирования симптомов в результате комплексного консервативного лечения, поэтому показания к артроскопии при дегенеративных заболеваниях коленного сустава носят весьма ограниченный характер. Большинство действующих клинических рекомендаций склоняются к артроскопической менискэктомии в качестве метода выбора лечения второго уровня после неэффективности неоперативного подхода и только у пациентов с минимальными клинико-рентгенологическими проявлениями гонартроза. В то же время проведенный нами опрос свидетельствует об отсутствии единого мнения о данной проблеме среди практикующих отечественных специалистов. Заключение. Основываясь на полученных данных, следует констатировать необходимость проведения качественных многоцентровых исследований, которые позволят выявить конкретную группу пациентов с определенным фенотипом гонартроза, у которых артроскопическая менискэктомия может быть эффективной в долгосрочной перспективе, не ускоряя прогрессирование заболевания с последующей необходимостью эндопротезирования

Correlated Interball/ground-based observations of isolated substorm: The pseudobreakup phase

International audienceWe study the isolated substorm that occurred after a long quiet period, which showed all of the substorm signatures except for the first half hour of the expansion phase, which could be characterized as a pseudobreakup sequence, rather than a full-scale substorm onset. During the considered event, the substorm's instability leads to a current disruption, which starts at the near-Earth plasma sheet and then propagates tailward. Based on auroral observations, the analysis of geosynchronous plasma injections, and the plasma sheet observations at ~15 RE at the meridian of auroral substorm development we show that (1) before and probably during "pseudobreakup phase", the plasma sheet stayed cold and dense, (2) during the pseudobreakup phase, particle injections at 6.6 RE were only seen in unusually low energy components, and (3) the electron precipitation into the ionosphere was very soft. We conclude that the basic difference between pseudobreakups and "real" substorm activations was found in the low energy of all manifestations. We suggest that high density and low electron temperature in the plasma sheet are the reasons for low energization in the magnetic reconnection operated on closed field lines in the plasma sheet, as well as the weak field-aligned acceleration, as predicted by the Knight's relationship. The low Hall conductivity could then be the reason for the weak ground magnetic effects observed. This explanation suggests that the role of the ionospheric conductivity is "passive" as the plasma sheet, rather than the ionosphere, controls the development of the magnetospheric instability

Ранние результаты применения индивидуально изготовленных модульных конусов для замещения метафизарно-диафизарных костных дефектов при ревизионной артропластике коленного сустава

The aim of this study was the assessment of early outcomes of patient-specific three-dimensional titanium cones with specified porosity parameters to compensate for extensive metaphysical-diaphyseal bone defects in RTKA.Materials and Methods. Since 2017 till 2019 30 patient-specific titanium cones (12 femoral and 18 tibial) implanted during 26 RTKAS. Clinical outcomes evaluated using KSS, WOMAC and fjS-12 scoring systems on average 10 (2–18) months after surgery. At the same time the stability of implant fixation analyzed using frontal, lateral and axial knee roentgenograms.Results. During all procedures there were no technical difficulties in positioning and implantation of custom-made titanium cones. At the time of preparation of the publication, none of the patients had indications for further surgical intervention, as well as intra- and postoperative complications. Six months after surgery all scores improved significantly: KSS from 23 (2–42, SD 19.96) to 66.5 (62–78, SD 7.68), WOMAC from 59 (56–96, SD 28.31) to 32.25 (19–46, SD 11.76), the index FJS-12 was 29.16 points (0–68.75, SD 30.19). The average scores continued to improve up to 18 months: KSS — 97.5 (88–108, SD 9.14), WOMAC — 16.5 (9–24, SD 6.45), FJS-12 — 45.85 (25–75, SD 22.03). No radiolucent lines were noticed during this period of observation.Conclusion. The original additive technology of designing and producing patient-specific titanium cones for compensation of extensive metaphyseal-diaphyseal bone defects in RTKA is a valid solution at least in the short term. A longer follow-up period is required to assess its medium-and long-term reliability compared to existing alternative surgical solutions.Целью исследования явилась оценка ранних результатов применения аддитивной технологии, позволяющей проектировать и создавать индивидуальные трехмерные титановые конусы с заданными параметрами пористости и адгезии для компенсации метафизарно-диафизарных костных дефектов при ревизионной артропластике коленного сустава.Материал и методы. С 2017 по 2019 г. выполнено проектирование и имплантация при ревизионной артропластике коленного сустава 30 индивидуальных металлоконструкций (12 бедренных и 18 большеберцовых) 26 пациентам. Клиническая оценка ранних исходов лечения проводилась с использованием русскоязычных версий балльных шкал оценки функции коленного сустава KSS, WOMAC, FJS-12 в среднем через 10 (2–18) месяцев после операции. В аналогичные сроки проводился анализ стабильности фиксации компонентов эндопротеза по стандартным рентгенограммам коленного сустава в трех проекциях.Результаты. Во всех наблюдениях не было отмечено технических сложностей в позиционировании и установке индивидуально изготовленных титановых конусов. на момент подготовки публикации ни у одного из прооперированных пациентов не возникло показаний к повторному хирургическому вмешательству, равно как и не было отмечено интра- и послеоперационных осложнений. Ранние функциональные исходы лечения оценены у всех 26 прооперированных больных в среднем через 6 и 18 месяцев после вмешательства. Через полгода балльная оценка функции коленного сустава значительно улучшилась: KSS с 23 (2–42; SD 19,96) до 66,5 (62–78; SD 7,68), WOMAC c 59 (56–96; SD 28,31) до 32,25 (19–46; SD 11,76), показатель FJS-12 составил 29,16 балла (0–68,75; SD 30,19). Через 18 месяцев средние показатели балльных шкал составили: KSS — 97,5 (88–108; SD 9,14), WOMAC— 16,5 (9–24; SD 6,45), FJS-12 — 45,85 (25–75; SD 22,03). Рентгенологических признаков нестабильности компонентов эндопротеза за период наблюдения выявлено не было.Заключение. Оригинальная аддитивная технология проектирования и создания индивидуальных титановых конусов для компенсации метафизарно-диафизарных костных дефектов при ревизионной артропластике коленного сустава является перспективным и клинически эффективным решением как минимум в ближайшей перспективе. Для оценки ее среднесрочной и отдаленной надежности по сравнению с существующими альтернативными хирургическими решениями, несомненно, требуется более длительный период наблюдения

The morphological changes of the aeroheamatic barrier of the respiratory portion of lungs at chronic hepatic insufficiency.

The purpose of the work was to determine the consequence of pathomorphological changes of the respiratory part and surfactant system of lungs at hepatic insufficiency, and also to estimate the dynamics of changes of both compensate and decompensate types in experimental model. 88 mature rats both sexes for modeling of the hepatic insufficiency by the Саmегоn’s method were used. Rat lungs were examined in 2, 4, 8 and 16 weeks after beginning of experiment. The increase of the volume of regions with emphysema, dysthelectasis and athelectasis at in the respiratory portion of the lungs were found. The increase of interstitial components with decreasing of relative thickness of epithelial layer of alveoli and the endothelial cells in capillaries were observed in aero-hematic barrier. The increase of vessel permeability, formation of hemorrhages, dysthelectasis and athelectasis are observed in the respiratory portion at chronic hepatic insufficiency. The sclerotic changes in the interalveolar septa with pneumofibrosis are determined in the terminal stages of chronic endotoxicosis

Sharp difference in the rate of formation and stability of the Diels–Alder reaction adducts with 2,3-dicyano-1,4-benzoquinone and N-phenylimide-1,4-benzoquinone-2,3-dicarboxylic acid

This work reports new studies of the activity and Diels–Alder kinetics of a series of dienophiles: tetracyanoethylene (1), 2,3-dicyano-p-benzoquinone (10), and N-phenylimide-1,4-benzoquinone-2,3-dicarboxylic acid (11). Rate differences are interpreted in terms of the donor–acceptor properties of the reagents. The relative π-acceptor properties of the dienophiles are probed by measuring their interaction energies with a series π-donor solvents: benzene, toluene, o-xylene, and chlorobenzene. The normalized interaction energies of 1, 10, and 11 are found to be 100:64:28. Despite the increased energy of the donor–acceptor interaction, dienophile 10 is 255 times less active in the reaction with 9,10-dimethylanthracene than 11. It is suggested that this is due to the significantly lower energy of π-bond cleavage in bicyclic dienophile 11, compared with monocyclic 10

Diels-Alder reaction rate in the solid state and the evidence of the location of molecular complexes between the reagents on the reaction pathway

The rate of reactions in the solid phase with uniform grinding of crystals of dienes, anthracene, and 9,10-dimethylanthracene, with dienophiles, tetracyanoethylene, N-phenylmaleimide, and 4-phenyl-1,2,4-triazoline-3,5-dione, has been studied. It was shown that, despite the high difference in the reaction rates in solution, the rates of these reactions in the solid phase are much closer. For anthracene-tetracyanoethylene and 9,10-dimethylanthracene-tetracyanoethylene pairs, it was concluded that their intermolecular complexes are on the reaction pathway

Towards the mechanism of DC electric field effect on flat premixed flames

The influence of a DC electric field on CH4/air flat flame characteristics was experimentally investigated. To understand the mechanism of the electric field influence on a flame a number of experiments were conducted: measurements of the flame burning velocities using the heat flux method, OH LIF measurements and measurements of the flame emission spectra. Two alternative explanations were proposed for an apparent increase in the burning rate induced by the electric field with positive polarity

Machine learning techniques for analysis of photometric data from the Open Supernova catalog

International audienceThe next generation of astronomical surveys will revolutionize our understandingof the Universe, raising unprecedented data challenges in the process. One ofthem is the impossibility to rely on human scanning for the identification ofunusual/unpredicted astrophysical objects. Moreover, given that most of theavailable data will be in the form of photometric observations, suchcharacterization cannot rely on the existence of high resolution spectroscopicobservations. The goal of this project is to detect the anomalies in the OpenSupernova Catalog (http://sne.space/) with use of machine learning. We willdevelop a pipeline where human expertise and modern machine learning techniquescan complement each other. Using supernovae as a case study, our proposal isdivided in two parts: the first developing a strategy and pipeline whereanomalous objects are identified, and a second phase where such anomalousobjects submitted to careful individual analysis. The strategy requires aninitial data set for which spectroscopic is available for training purposes, butcan be applied to a much larger data set for which we only have photometricobservations. This project represents an effective strategy to guarantee weshall not overlook exciting new science hidden in the data we fought so hard toacquire