약물 남용 청소년을 위한 집단 사회사업적 개입 모형 연구

Drug abuse among youth is rapidly increasing in Korea, but Korea society doesn’t provide any public treatment interventions, except for rare cases of private treatment at psychiatric clinics and welfare centers, which are mainly focused on the physical factor. Abusive behavior is so heavily connected with psycho-social factors that a psycho-social intervention program is needed. Drug abuse among youth is caused by the combination of identity crises and peer pressure. Insecurity, which characterizes this identity crisis, is the necessary factor for drug abuse. And peer pressure is the trigger point for drug abuse. When they abuse drugs they feel guilt feelings ad use the defense mechanism of denial. Youthful drug abusers can be helped through peer group effectively since at this stage of development peer influence has the strongest impact on them. Intervention programs for them can help them deal with the ego defense mechanism of denial, enhance self-awareness and positive ego funtion and develop skills to handle peer pressure. And without using drugs they can learn to face problems and improve their self confidence. With this theoretical frame of reference, group work Intervention model of psycho-social approach was developed and tested with 14 abusers at the Juvenile Retention Center in Pusan city. Efforts To enhance self-awaress and build a positive self image produced limited effects. Attempts to improve the social skills were mostly welcomed by the young people and effective since they can be used directly. To change their attitude toward drug abuse, they were helped to clarify their ambivalent. Social group Work approach for youthful drug abuers was effective in three points. First, Peer confrontation was effective in dealing with denial. Second, Peer group was effective I enhancing social skills and rehearing them in the group. Third, Interaction among peers brought the same effect as peer counseling. This study was valuable in the sense that it pointed limits of social control and physical approach and substantiated psycho-social approach for youthful drug abusers. And intervention through peer group was also effective for them. The youth at the center carry too many personal and family problems which can limit the effectiveness of this program. This program therefore, could work better for high school students who don’t have complex problems, but no treatment arrangement is available for them at the moment. ; 청소년 약물 남용 행위에 대한 지금까지의 접근은 사회 통제적 관점을 벗어나지 못하고 있으며 일부 치료적 개입을 시도하는 경우에도 신체적 증상을 다루는 의료적 접근에 치우쳐 있어 심리.사회적 개입은 거의 없는 실정 이다. 그러므로 본 연구에서는 청소년 약물 남용 행위에 대한 개입 방법으로 또래 집단을 활용한 심리.사회적 접근모형을 개발해 보고자 한다. 청소년은 내부 심리적으로는 자아 기능 손상과 외부적으로는 또래집단의 약물 사용에의 압력이라는 두 요소가 결합되었을 때 약물을 남용하게 된다. 자아 기능 손상 상태의 특징인 불안은 청소년들도 하여금 약물 사용을 받아들이게 하는 요인이 되며 또래와의 약물에 관한 상호작용은 약물남용의 직접적인 계기가 된다. 그래서 약물을 사용하게 되면 죄책감이 생기게 되고 더 심해지면 약물남용에 대한 부정이라는 방어기제를 사용하게 되어 자아 기능이 더욱 저하되는 악순환을 거듭하게 된다. 따라서 이들에 대한 치료적 개입은 심리적 측면에서는 자아의 방어기제인 약물 사용에 대한 부정을 처리해 주며 불안과 죄의식으로부터 벗어나서 자이 기능을 회복 하도록 돕는 것이다. 대인 관계에서는 약물 남용을 거절 할 수 있는 자기 주장 법을 연습시키며 일상 생활의 문제에 부딪혔을 대 약물을 남용하지 않고도 문제를 해결해 나갈 수 있도록 문제 해결 능력을 향상시켜 주고, 전반적으로 자신감을 키워줌으로써 약물남용으로부터 벗어나게 할 수 있다. 청소년 약물 남용 행위에 대한 심리.사회적 접근은 또래 집단적 방법을 통해서 효과적으로 개입될 수 있다. 약물 남용 청소년들의 심리.사회적 기능 증진을 위해서 또래집단이 효과적으로 활용될 수 있는 근거가 인성 이론, 체계 이론, 소집단 이론의 다양한 개념들로 뒷받침 되고 있다. 이와 같은 청소년 약물 남용 행위에 관한 이론적 틀에 기초해서 만들어진 개입 모형은 다음과 같다. 개입 모형의 철학적 배경은 개인의 존엄성과 사회 구성원으로서의 전체 사회와의 통합이라는 가치를 추구함으로써 개인의 개성의 차이에 대한 존중과 함께 사용 정의와 형평성에 기초한 서비스를 한다는 것이다. 개인의 권리로써 모든 치료 과정에의 참여가 권장되며 표현의 자유와 함께 개인의 생각과 느낌에 대한 비밀이 보장 되어야 한다. 개입 목적은 자아의 적응적 기능을 회복하고 만족스럽고 기능적인 사회 관계를 맺을 수 있는 능력을 신장시키며 이러한 심리.사회적 기능 회복을 통해서 약물에 대한 태도를 변화시키려는 것이다. 치료 대상은 약물 남용이 한 달 이상 지속됨으로써 심리. 사회적 기능에 장애를 받은 청소년들로써 스스로 약물을 통제할 수 없는 상태에 있는 청소년들이다. 이들은 약물 중독자가 아니라 약물 남용자들로서 심리.사회적 개입에 의해 치료될 수 있는 청소년들이다. 본 모형은 소년원에 수용된 독극물 위반, 대마 관리법 위반, 향정신성 의약품 관리법 위반 소년원생 14명을 대상으로 실시 되었다. 집단 구조는 조직적이고 폐쇄적이며 분산적인 구조를 택했고 개입 횟수는 주2회, 14회에 걸쳐 개입했다. 집단 참여 동기라는 관점에서는 비자발적 구조를, 약물사용면에서는 동질적 구조를 그리고 학력, 나이, 관심면에서는 이질적 구조를 취했다. 집단 구성원에 대한 진단은 심리적 측면에서는 자아의 특성, 사회적 측면에서는 대인관계의 특성을 살펴 보았다. 일반적 사항으로는 나이, 학력, I.Q, 가족 배경, 사회경제적 배경을 살펴 보았고 약물과 관련된 사항으로는 사용 약물, 사용 기간, 사용 정도, 약물에 대한 태도를 살펴 보았다. 그리고 본 모형에서의 치료 대상이 소년원생들이기 때문에 기소 혐의와 이것과 관련된 특이 사항을 파악 했다. 집단 발달 단계로는 Helen Northern의 집단 발달 단계 개념을 적용해서 준비 단계, 오리엔테이션 단계, 탐색과 시험 단계, 문제 해결 단계 및 종결 단계로 구분해서 개입 했다. 활용 가능 자원으로는 치료 집단의 집단 역학과 구성원들간의 상호작용과 사회사업가의 전문적 능력 및 대인관계 기술 그리고 집단 구성원들의 치료 되고자 하는 동기와 자아 탐색 능력 및 자기 통찰 기술이 활용 되었다. 지지, 명료화, 환류, 대결법 등의 개입 기술들이 집단 토의, 설명, 현실 치료, 시연, 명상, 문제 해결법 훈련과 주장 훈련 등의 수행 방법을 통해서 적용 되었다. 이 모형에서의 사회사업가의 역할은 집단을 형성하고 이끌어 가며 집단 구성원들의 참여를 유도하고 요구되는 기회를 제공하며 필요한 기법을 가르치고 지지와 이해, 수용과 환류를 제공하는 것이다. 결과 분석은 관찰에 의한 과정 분석으로써 개인별 변화 분석과 집단 과정 분석을 했다. 개입 목적별 효과 분석으로는 자아 인식 증진, 대인관계 기술 증진과 약물에 대한 태도 변화를 평가했으며 개입 방법 평가는 프로그램 구성과 운영면을 평가했다. 본 모형을 소년원에 수용된 약물 남용 청소년들에게 적용해서 타당성을 검증해 본 결과는 다음과 같다. 개인별 변화를 보았을 때 프로그램의 효과를 가장 많이 본 원생들은 변화 동기가 강했고 프로그램에 적극적으로 참여했으며, 개인적인 측면에서도 심각한 문제가 별로 없는 원생들이었다. 그러나 복합적인 문제를 장기적으로 지녀온 원생들은 거의 진전을 보이지 않았다. 개입 목적별 효과 분석으로는 자아 인식 증진을 위한 개입은 약물남용에 대한 부정을 처리할 수 있었다는 측면에서 효과적 이었다. 그러나 이 효과는 수용 생활에서 오는 문제와 수용 생활을 하기 까지의 생활 과정에서 나온 왜곡된 자아상과 관련된 문제에 있어서는 제한적이었다. 대인 관계 기술 증진은 원생들이 가장 많은 효과를 본 부분으로 전반적인 문제 해결 능력이 향상되고 자기 주장을 할 수 있게 되었으며 자신감을 회복할 수 있게 되었다. 이렇게 된 이유는 대인 관계 기술은 그들이 지닌 몸에 배인 문제들에 개입하지 않고도 당장 필요한 기술만을 가르치는 것으로 그들에게 가장 쉽게 받아 들여졌고 바로 활용할 수 있는 기술이었기 때문인 것으로 생각된다. 약물에 대한 태도 변화는 약물 사용에 대한 부정으로부터 벗어나서 약물 남용에 대한 혼란된 태도와 생각을 처리할 수 있었고 약물을 다시는 사용하지 않겠다는 결심을 끌어낼 수 있었다. 개입 방법 평가를 살펴보면 다음과 같다. 개입 기술로는 대결법과 현실 치료, 시연과 지지법이 효과적이었다. 프로그램 구성방법으로는 놀이를 통해서 분위기를 돋구고 난 후 치료 프로그램으로 들어간 것이 효과적이었으며 점검표와 질문을 통해서 대화를 끌어내는 방법이 효과적이었다. 프로그램 구성상에 있어서 약물 남용 소년원생들을 위한 개입은 그들의 현재 상황에 대한 문제를 먼저 처리해 주고 나서 약물에 대한 개입을 하는 것이 더 효과적일 것으로 생각된다. 집단 구성에 있어서도 나이, 흥미, 학력에 맞추어서 세분화 하는 것이 효과적이며 프로그램 실시에 적절한 공간 확보와 프로그램 진행을 위한 충분한 시간을 배려하는 것이 효과적일 것으로 생각된다. 이 연구 결과는 약물 남용 청소년들에 대한 개입에 있어서 심리.사회적 접근과 또래를 활용한 집단적 접근이 효과적이라는 사실을 검증 했다. 이러한 개입 프로그램을 기초로 해서 일반 약물 남용 청소년들에게 적용할 수 있는 예방 및 치료를 위한 개입 프로그램에 대한 추가적 연구가 요구 된다.논문개요 ------------------------------------------------------------- ⅳ I. 서론 -------------------------------------------------------------- 1 A. 문제 제기 -------------------------------------------------------- 1 B. 연구 목적 -------------------------------------------------------- 6 C. 연구 방법 -------------------------------------------------------- 7 D. 연구 한계 -------------------------------------------------------- 7 II. 이론적 배경 ------------------------------------------------------ 9 A. 청소년 약물 남용 유형 및 특성 ------------------------------------ 9 B. 청소년 약물 남용 이론 -------------------------------------------- 11 1. 심리적 요인 ----------------------------------------------------- 11 2. 사회적 요인 ----------------------------------------------------- 17 C. 약물 남용 청소년에 대한 집단 사회사업적 개입 이론 ---------------- 21 1. 약물 남용 예방 프로그램의 발달 과정 ----------------------------- 21 2. 또래 집단 개입 이론 --------------------------------------------- 24 3. 약물 남용 청소년에 대한 개입 방법 ------------------------------- 29 III. 개입 모형 ------------------------------------------------------- 37 1. 집단 개입 모형 --------------------------------------------------- 37 2. 개입 프로그램 ---------------------------------------------------- 45 IV. 개입과정 --------------------------------------------------------- 51 1. 집단 구성 -------------------------------------------------------- 51 2. 오리엔테이션 단계 ------------------------------------------------ 55 3. 치료적 개입 단계 ------------------------------------------------- 61 4. 종결단계 --------------------------------------------------------- 86 V. 결과 분석 --------------------------------------------------------- 90 1. 개입 효과 분석 --------------------------------------------------- 90 a. 개인별 변화 분석 ------------------------------------------------ 90 b. 집단 과정 분석 --------------------------------------------------103 c. 개입 목적별 효과 분석 -------------------------------------------108 2. 개입 방법 평가 ---------------------------------------------------114 VI. 결론 및 제언 -----------------------------------------------------119 참고문헌 -------------------------------------------------------------127 부록 -----------------------------------------------------------------131 영문초록 -------------------------------------------------------------13

A study on patient dependency in emergency medical center

간호학과응급의료센터 내원환자의 간호 의존도에 관한 연구 본 연구는 응급의료센터에 내원한 환자의 EMR(Electronic Medical Record) 자료를 이용하여 환자의 간호 의존도를 파악하고, 간호 의존도와 응급환자 분류 간의 관계를 분석하기 위한 후향적 연구이다. 연구의 대상자는 2017년 7월 3일부터 7월 16일까지 서울시 일 상급종합병원의 응급의료센터를 방문한 대상자 2,332명을 대상으로 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS 23.0 프로그램을 이용하여 기술통계, t-test, ANOVA, Scheffe 사후검정, Dunnett 사후검정, χ2 test, Pearson’s correlation coefficient, Spearman correlation을 실시하였다. 주요 연구결과는 다음과 같다. 1. 응급의료센터 내원 환자의 간호 의존도의 평균은 입실 시 7.60±1.4점이었으며, 퇴실 시 8.82±2.2점으로 유의한 차이가 있었다(t=-35.83, p=<.00). 2. 환자분류군에 따라 저강도 환자군은 입실 시 1356명(58.1%)이었고, 퇴실 시 710명(30.4%)로 각각의 평균 간호 의존도는 6.56±.0.5점과 6.57±0.5점이었으며, 중강도 환자는 입실 시 957명(41.0%), 퇴실 시 1457명(62.5%)으로 각각의 간호 의존도 평균은 8.94±.0.8점과 9.34±1.1점으로 나타났다. 고강도 환자는 입실 시 17명(0.7%), 퇴실 시 143명(6.1%)으로 각각의 간호 의존도 평균은 13.53±0.6점과 13.58±.0.8점 이었다. 초고강도 환자는 입실 시 2명(0.1%), 퇴실 시 22명(0.9%)으로 각각의 간호 의존도 평균은 16.0점과 16.1±0.5점으로 나타났다. 3. 응급환자 중증도 분류와 환자의 간호 의존도의 하부 영역 간 관계는 의사소통 영역의 간호 의존도 점수는 입실 시(r=-.259, p<.01), 퇴실 시 (r=-.140, p<.01)이었으며, 기도·호흡·순환 영역의 간호 의존도 점수는 입실 시 (r=-.123, p<.01), 퇴실 시(r=-.316, p<.01), 기동성 영역의 간호 의존도 점수는 입실 시(r=-.290, p<.01), 퇴실 시 (r=-.305, p<.01)이었으며, 영양·배설·개인간호의 간호 의존도 점수는 입실 시(r=-.210, p<.01), 퇴실 시(r=-.246, p<.01)이었으며, 환경적 안전 건강 및 사회욕구 영역의 간호 의존도 점수는 퇴실 시(r=-.023, p<.01)이었고, 변환된 응급환자 중증도 분류(KTAS)는 입·퇴실 시 (r=-.878, p<.01)로 나타났으며, 환자의 치료 경과가 진행될수록 하부 영역과 응급환자 중증도 분류 간에 차이를 보였다. 4. 응급환자 중증도 분류(KTAS level)를 제외한 의존도 점수와 응급환자 중증도 분류 사이에는 상관관계는 입실 시(r=-.348, p<.01), 퇴실 시(r=-.345, p<.01) 약한 상관관계를 가지고 있어, 의학적 중증도와 간호 요구도 사이에 차이가 있었다. 5.응급환자 중증도 분류군과 간호 의존도를 통한 환자 분류군 간에는 -.35<rs<.32의 간의 약한 상관관계이거나 관계성이 거의 존재하지 않았다. 결론적으로 응급의료센터 내원환자의 간호 의존도는 환자의 인구학적 특성, 질병 관련 특성, 응급의료센터 이용 관련 특성에 따라 유의한 차이가 있었으며, 응급의료센터 내원 환자의 간호 의존도는 입실과 퇴실에 따라 유의한 변화가 있음을 확인하였다. 또한, 응급환자 중증도 분류와 환자의 간호 의존도 간에 약한 상관관계를 보여 응급환자 중증도가 환자의 간호 요구를 설명할 수 없다는 것을 증명하였다. 따라서 본 연구는 응급의료센터 간호 인력 배치에 있어 의학적 중증도 분류가 아닌 환자의 간호 의존도를 근거로 한 환자분류가 필요할 것으로 생각되며, 환자의 간호 의존도를 이용한 간호인력 산정에 관한 후속연구를 제언한다.open석

신용평가기관의 정보이용에 관한 연구

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 경영학과, 2011.8. 황이석.Docto

(A) Study on Environmental Risk Factors for Lung Function

환경관리학과/석사[한글] 최근 에너지 절약 및 효율을 높이기 위한 일환으로 건물의 단열을 통한 밀폐화와 에너 지 절약장치로 인하여 건물내의 기상조건, 공기의 질이 변화되어 실내공기오염을 가중시 키고 있는 실정이다. Hinkle과 Murray등은 다음과 같은 이유에서 실내공기오염이 특별히 중요한 보건문제라 고 하였다. 많은 일상의 생활(요리, 청소, 흡연등)은 실내 공기중으로 오염물질을 홀려보내고 있으 며 건물자체 재료의 휘발성, 방사성 때문에 혹은 연소의 결과로서 유해한 물질들을 방출 한다. 많은 사람들은 일상생활중 대부분의 시간을 실내에서 보내고 같은 방안에서 많은 양의 시간을 보내며, 실내공기는 밀집되어 있어 오염물질이 그 속으로 배출되면 높은 농도수준 에까지 이르게 된다. 다수의 연구결과에 의하면 인간의 일상생활에서 발생하는 많은 실내오염물질들은 인간 의 호흡기 질환에 영향을 주어 폐기능의 감소를 초래하며 결국 만성호흡기질환으로까지 발전되는 것으로 조사 보고되어 가정내에서의 실내 오염정도 및 그 영향에 대한 역학적 연구가 시급한 실정이다. 특히 유아, 노인, 병약자, 가정주부등은 대부분이 하루중 80-90%이상의 시간을 가정에 서 생활하고 있어 가정실내오염이 인체에 미치는 보건학적 영향은 매우 중요한 관심의 대 상이다. 그러나 성인을 대상으로 가정 실내환경요인과 폐기능과의 상관관계를 입증하기에는 어 려운 점이 많아 성인을 대상으로 한 연구는 극히 제한적이다. 성인은 그들이 사회나 직장 , 가정을 떠나 많은 곳에서 흡연가와의 접촉, 실외 대기오염의 노출, 음주등 많은 혼란변 수가 존재하기 때문에 지금까지 어린 학생들을 대상으로 한 많은 연구가 이루어 졌다. 그 러나 부엌에서 요리를 하는 등 실내오염물질이 발생될 수 있는 오염원에 가정주부가 더 가까이 접하고 있으므로 실내오염물질에 가장 많이 노출될수가 있다. 따라서 본 연구에서는 실내환경적 요인이외의 혼란변수인 음주, 흡연등과 직장여성들을 배제하고 가정에서 대부분의 시간을 보내는 가정주부를 대상으로 폐기능 검사를 실시하 여 폐기능에 영향을 미치는 실내 환경적 요인을 찾고자하였다. 연구의 내용은 폐기능에 영향을 미칠것으로 기대되는 가족수, 동거가족의 흡연자 유무, 주택종류, 주거년수, 난방시설, 취사용 연료의 종류, 조리소요시간, 환기시설이용등 실 내환경적 특성과 연령, 신장, 체중, 체표면적, 교육수준, 월평균가구소득, 하루수면시간 등 개인 일반적 특성을 설문조사하였고 실내기후 특성과 실내오염도를 조사하기 위해 온 도, 습도, 분진, 일산화탄소등 실내환경 실태를 실측조사 하였다. 분석방법으로서 일반적 특성과 환경적 특성에 따른 폐기능의 차이를 보고자 t-test와 1 요인 분산분석을 실시하였고, 폐기능과 여러 연속변수들간의 상관성을 보고자 상관분석을 실시하였다. 또 폐기능에 영향을 미치는 실내 환경적 요인을 규명하고자 단순회귀분석을 실시하였다. 본 연구는 대기오염도가 높은 서울시에 거주하는 일반 가정주부를 대상으로 1995년 2월 15일 부터 4월 10일까지 실시하였다. 연구결과는 다음과 같다. 1. 응답자의 일반적 특성과 주거환경특성에 대해 설문조사한 결과 가정주부의 하루 실 내에서 머무르는 시간은 15-20시간이 57.4%로 가장 많아 대부분의 가정주부가 오랜시간 실내에서 생활하고 있음을 알 수 있었다. 건강상태 인식도 조사에서는 '양호하다'가 전체 응답자의 66.7%로 과반수이상이 자신이 건강하다고 생각하고 있었다. 2. 분진, 온도, 기류를 실측조사한 결과 분진은 전반적으로는 낮은 수치를 보였으나 흡 연자가 있는 가정이나 애완동물을 키우는 가정, 오래된 단독주택에서 대체로 높은 수치를 보였고, 온도는 평균 20.71°C로서 인간생활에 쾌적한 온도에 속했다. 기류는 평균치가 0.108 m/sec로 온도와 기류를 일본의 실내 대기기준치와 비교했을때 A등급에 해당해 서울 시 가정집의 겨울철 실내 기후가 매우 좋음을 알수 있었다. 3. 가정주부의 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 폐활량은 2.76 L로 한국인 폐활량 2.79 L와 비슷한 수치였고 1회 호흡량은 0.89 L로 여자 정상치인 0.45 L에 비해 다소 높은 수 치를 보였고, 흡기용량은 1.96 L로 정상치 2.01 L에 유사하였다. 그밖의 폐기능 계측치인 %FVC, %FEV^^1 FEV^^1, FEF^^25-75은 정상범위에 속하였다. 폐기능 검사결과 신장과 체 표면적에 정비례 했으며 연령이 높아질수록 폐기능 검사결과는 감소했다. 4. 개인의 일반적 특성에 따른 폐기능 차이를 보면 월평균 가구소득에 따라 통계학적으 로 유의하였고(P<0.05), 그 밖에 변수에서는 각 군에 따른 폐기능 차이가 뚜렷하지 않았 다. 5. 주거특성에 따른 폐기능 차이에서는 실건평수가 작을수록 폐기능이 감소하는 경향을 보였고, 동거가족 중 흡연자 유무에 따라서는 흡연자가 없는 가정이 흡연자가 있는 가정 의 가정주부에 비해 좋은 폐기능 성적을보였다. 6. 가정주부 폐기능 성적과 연속 변수들간의 상관성을 보기위하여 상관분석을 한 결과 신장, 체중, 체표면적, 온도에 순상관관계를 보였고 연령, 분진, 결혼년수, 하루수면시간 , 조리시간, 실건평수에 역상관관계를 보였다. 특히 FEV^^1은 신장, 연령, 온도, 가족수 에 높은 상관관계를 신장과 온도가 증가할수록, 연령이 낮을수록, 가족수가 적을수록 FEV ^^1이 증가함을 보여 주었다. 7. 폐기능에 영향을 미치는 주거환경요인분석으로 %FEV^^1와 FEV^^1/FVC, %FVC을 각각 종속변수로 하고 신장, 기류, 온도, 교육수준, 하루수면시간, 월평균 가구소득, 동거가족 중 흡연자유무, 주택건축년도 , 보조난방종류를 독립변수로 하여 다중회귀분석을 한 결과 %FEV^^1와 %FVC에 대해 월평균 가구소득과 주택건축년도가 가장 큰 요인을 미치는 영향 으로 나타났고, FEV^^1/FVC에 대해 주택종류가 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 나타났다 [영문]restrictio